肝内胆管结石的外科治疗（附67例报告）

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗效果。方法 收集总结手术治疗肝内胆管结石病人67例，分析肝内结石诊断，手术时机，手术方式等。结果 67例病人，64例治愈，1例死亡，2例病情恶化自动出院，术后残余结石20例，经T管窦道胆道镜取石，18例取净肝内残石。结论 肝内胆管结石是外科治疗的一个难题。尽量将急诊手术变择期手术，肝叶切除是治疗肝内胆管结石的最佳方法，术中采用切开肝门部胆管直视下取石并经肝切除的断面与其会师取石。术中，术后配合胆道镜取石可降低肝胆管残石率。     

肝内胆管结石的外科多模式治疗

目的总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法回顾性分析1997年6月—2003年6月收治的肝内胆管结石病患者68例。其中，肝部分切除术 胆道镜应用治疗57例(83．82％)．胆总管切开取石 胆道镜应用治疗11例(16．18％)．肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 胆道镜应用治疗7例(10．29％)，肝部分切除联合胆肠内引流治疗4例(5．88％)。结果手术后结石取净66例(97．06％)，术后胆道镜取石2例，1例取净，总的结石取净率98．53％(67／68)；手术并发症9例(13．24％)，无围手术期死亡；全部病人随访6个月～2年，肝内胆管结石复发1例。结论以肝部分切除及胆道镜应用为主的多模式治疗策略是治疗肝内胆管结石的最佳方案。     

672例肝内胆管结石的外科治疗

目的 探讨外科手术及配合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法 对1989年1月至2000年1月期间经手术治疗并配合术中、术后胆道镜诊断并取石处理的672例肝内胆管结石病例进行回顾性总结。结果 672例中左肝管结石201例(29．9％)，右肝管结石79例(11．8％)，左右肝内胆管均有结石392例(58．3％)。其中137例(20．4％)合并胆管狭窄。结论 在肝内胆管结石的手术治疗中，以肝叶切除和肝叶切除加胆肠吻合疗效较好，同时配合术中、术后胆道镜检查对处理肝内胆管结石有重要作用。     

联合肝部分切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的：探讨联合肝部分切除的胆道手术在肝内胆管结石狭窄治疗中的临床应用。方法：回顾总结九年来联舍肝部分切除的胆道手术治疗肝内胆管结石及狭窄58例，其中肝段、肝叶切除加胆管狭窄矫形胆道重建术31例(占53．45％)，肝段、肝叶切除27例(占46．5％)以及术中纤维胆道镜取石等。结果：手术后结石取净53例(占91．4％)，纤维胆道镜取石3例，1例结石取净，总的结石取净率为94．7％(54／57)，手术并发症9例(占15．5％)，死亡1例(占1．7％)。随访1—9年57例，肝内结石复发2例(占3．5％)。结论：联合肝段、肝叶切除的胆道手术是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效方法。术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。     

软硬镜联合处置肝内胆管结石

目的比较硬质胆道镜和纤维胆道镜在手术中清除肝内胆管结石的效率和术后结石残留率,选择优质取石方法。方法2008年1月至2014年6月间手术治疗66例有明显症状的肝内胆管结石病人。先经过术前影像学的精确评估了解结石的准确定位,拟定应该切除的肝段病灶,对有结石又可保留的肝段采取软硬镜结合碎石取石术,力争取尽结石,再酌情行胆管整形、引流、或胆肠吻合术。其中采用纤维胆道镜取石15例;硬性胆道镜取石20例;纤维胆道镜联合硬质胆道镜取石31例。分别于手术中、术后1个月和2个月后用B超、胆道造影和胆道镜检查肝门主要胆管（Ⅰ～Ⅱ级胆管和胆总管）的结石残留情况,及时用胆道镜经引流管瘘道取石。结果纤维胆道镜组、硬质胆道镜组和联合组的术中、术后1个月和术后2个月主要胆管残留结石比例分别是13．33％（2／15）／33．33％（5／15）166．66％（10／15）;5．00％（1／20）／20％（4／20）／20％（4／20）;3．22％（1／31）／6．45％（2／31）／3．22％（1131）。后两组与第一组比较,P〈0．01。结论在治疗肝内胆管结石手术中和手术后,同时使用硬质胆道镜和纤维胆道镜可以明显提高肝内胆管结石清除率,减少结石残留率。     

肝内胆管结石手术方法的选择

自1980～1993年手术治疗肝内胆管结石559例。结石位于左肝230例(41.14％)，右肝110例(19.68％)．左右肝内均有结石219例(39.18％)。合并胆管狭窄245例(43．8％)，共294处。根据肝内胆管结石状况和病理类型，分别采用不同的手术方法。随访432例，1～12年(平均5．5年)。主要手术方法的远期优良率分别为：肝切除95.3％，胆管空肠Roux-en-Y扩大吻合89．91％，肝切除加胆管空肠扩大吻合联合手术88．24％，胆管切开配合术中、术后胆道镜取石87.4％。经胆道镜取石的残石率7.28％，未用胆道镜取石的残石率29．17％。着重讨论了肝内胆管结石的手术方法选择。作者认为根据不同的结石状况和病理类型，分别选择恰当的手术方法，可望提高肝内胆管结石的远期疗效。     

胆道镜微创技术联合常规手术治疗肝胆管结石合并狭窄

目的探讨肝胆管结石及狭窄常规手术治疗结合胆道镜微创技术以改善疗效、降低手术残石率及最终残石率的方法。方法对1981年11月～2004年12月收治的1076例肝胆管结石合并胆管狭窄的患者分别在术前、术中、术后采用胆道镜治疗（包括膜状狭窄胆管的扩张治疗），并根据术中胆道镜探查结果指导手术方式。手术分别采用或组合应用肝门部胆管切开成型术、肝叶切除术（包括肝叶、肝段、契形、不规则切除术）、肝实质切开取石术、胆肠吻合术（含皮下空肠盲襻）、肝内胆管引流术、肝内外胆管U形管引流术、胆总管T管引流术等术式。术后采用胆道镜取除残石、术后胆道镜介入下微创技术包括等离子体冲击波碎石、狭窄胆管球囊导管扩张、狭窄胆管微波切开治疗等。结果对带有T管的拟手术的4例肝内外胆管广泛结石患者，术前应用胆道镜治疗，手术费时少，术后较早拔除了T管。应用术中胆道镜，取除残留结石、扩张膜状狭窄胆管、指导术式选择，使手术残石率由78．0％（409／524）降低为24．4％（128／524）。术后经胆道镜取石治疗，最终残石率为2．4％（26／1076），其中17例胆管狭窄，经胆道镜球囊导管扩张治疗，狭窄胆管均有不同程度的扩张；15例胆管狭窄，经胆道镜微波切开治疗，狭窄得以解除；25例巨大的或嵌顿性残石，经胆道镜等离子体冲击波碎石，结石取净。结论肝胆管结石及狭窄常须手术联合胆道镜微创技术才能达到理想的疗效。术中胆道镜的应用有利于手术方法的正确选择，既可有效减少手术残石，又能减少手术创伤；术后胆道镜及胆道镜介入下的微创治疗直接关系到肝胆管结石及胆管狭窄的最终治疗效果，应争取常规应用。     

肝内胆管结石伴肝门部血管变异的手术处理

目的 研究肝内胆管结石伴肝门部血管变异的手术处理方法。方法 回顾性分析57例肝内胆管结石伴肝门部血管变异行胆道手术病人的临床资料。结果 57例中，行单纯胆道手术13例，异位血管切断，结扎术14例，胆管血流交叉换位术22例，肝内胆管空肠吻合术8例。本组未发生严重术后并发症和围手术期死亡。51例（89．6％），获得随访，随访时间4－15（平均9．6）年。疗效优良率84．3％（43／51）。7例有胆道残余结石，其中5例表现为间歇性右上腹隐痛不适，另2例因反复发作胆管炎需再次手术。1例术后1．5年死于门静脉高压症所致的食道胃底曲张静脉破裂大出血。结论 采用合适的手术方式治疗肝内胆管结石伴肝门部血管变异，既能完成复杂胆道手术，又能避免肝脏缺血性损害。     

腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石115例体会

目的探讨腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石的疗效及应用价值。方法应用腹腔镜、胆道镜、钬激光治疗肝内胆管结石115例,经胆总管取石。术后2—3个月经T管窦道再次胆道镜探查及取石。结果顺利完成手术106例,成功率92．2％,9例中转开腹（7．8％）。30例术后Ⅲ级胆管残留结石（26．1％）,8例Ⅱ级胆管残留结石（7．0％）,胆总管无残留结石。经T管窦道胆道镜探查97例,取石27例（27．8％）,其中单纯取石篮套取石19例（19．6％）,再次钬激光碎取石8例（8．2％）。多次镜下取石6例,1例镜下取石多达12次。再次手术3例（2．6％）。结论腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石微创、高效,且安全实用。     

肝段切除联合手术加胆道镜治疗肝内胆管结石

目的　探讨肝内胆管结石外科治疗的方法和效果。方法　近 12年来对 2 3 0例肝内胆管结石患者 ,根据结石的部位和肝胆系统的病理改变分别选择不同的手术 ,配合使用纤维胆道镜取石等综合措施治疗。结果　 (1)行肝段 (叶 )切除 胆管空肠Y型吻合 10 3例 ,优良 91.8% ;(2 )行肝胆管切开取石、解除狭窄后与空肠Y型吻合 45例 ,优良 81.2 % ;(3 )行单纯胆道探查取石 T管引流72例 ,优良 69.3 % ;(4 )行胆总管十二指肠吻合 4例及右肝段切除 T管引流 6例。结论　对肝胆管结石患者应采用肝段 (叶 )切除联合手术或高位胆管切开取石肝胆管空肠Y型吻合手术 ,并配合术中、术后纤维胆道镜取石 ,有利于提高疗效。     

胆道镜技术的应用与肝胆管结石手术方式的合理选择

目的　探讨胆道镜技术在肝胆管结石术式选择中的作用与地位。方法　总结肝胆管结石 6 18例应用胆道镜技术的经验。常规探查取石处理病灶后 ,根据镜检结果 ,选择不同术式 :游离结石予取石网套取 ;肝胆管管形狭窄者争取行肝叶段切除 ;膜状狭窄予以胆道镜扩张 ;胆总管下端不通畅者选择内引流术 ;结石难以取净者必须选用或加作外引流 ;肝门部、左右肝管开口明显狭窄者须予以切开成形。结果　术中经常规器械探查取石 ,残石率为 78 3% (2 6 3/ 336 ) ;经应用胆道镜诊治技术 ,选择术式 ,残石率降低为 2 5 9% (87/336 ) ;经术后胆道镜等系列治疗 ,最终残石率为 2 8% (17/ 6 18)。结论　胆道镜技术有利于正确选择手术方法 ,既能有效地发现并去除病灶 ,又能简化手术 ,值得推广。     

同期三镜、鼻胆管引流选择性治疗急性胆源性胰腺炎92例

目的探讨同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)、鼻胆管引流术(LCDND)选择性治疗胆囊结石、胆总管结石合并急性胆源性胰腺炎的应用体会。方法回顾性分析2010年4月至2016年9月期间,符合入选标准的92例胆囊结石继发胆总管结石合并急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。先游离胆囊至胆总管汇合部,经胆囊管汇合部切开或胆总管前壁切开,采用胆管镜取石网取石或液电碎石术;经胆管切口插入引导管进入肠腔,引导十二指肠镜行乳头切开术和鼻胆管引流术;结石取净后,行胆管切口的一期缝合术,切除胆囊。结果腹腔镜下切除胆囊、胆管镜探查、内镜乳头切开92例。胆管镜取石后留置鼻胆管82.6%(76/92),胆管镜联合十二指肠镜取石后留置鼻胆管9.8%(9/92),因胆总管残石而腹腔镜下留置T形管2.2%(2/92),因乳头狭窄未解除留置鼻胆管失败而腹腔镜下留置输尿管导管3.3%(3/92),因腹腔镜下取石失败而中转为开腹胆总管探查取石术并留置鼻胆管2.2%(2/92)。术后发现残石1例(1.1%),胆汁漏3例(3.3%),应激性溃疡出血3例(3.3%)。无肠穿孔、胆管穿孔、重症胰腺炎等并发症,无死亡。术后总并发症发生率为7.6%(7/92)。结论初步研究发现,只要病例选择合适,同期三镜、鼻胆管引流术治疗胆囊结石、胆总管结石合并急性胆源性胰腺炎是可行、有效和安全的。     

胆囊癌手术方式的选择

目的 探讨胆囊癌治疗的手术方式。方法 对1980－1999年收治132例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者的平均年龄为55岁,女与男之比为1．5：1。80％的胆囊癌合并胆囊结石。胆囊癌以腺癌为主（87．1％）。前期组（1990年12月前）：单纯胆囊切除11例,胆囊癌根治术9例,胆囊癌扩大根治术5例,姑息性内或外引流术15例,剖腹活检术30例,手术死亡4例,术后并发症20例,其中胆漏4例,胰漏2例。后期组（1991年元月起）：根治性单纯胆囊切除3例,单纯胆囊切除2例,胆囊癌根治术16例,胆囊癌扩大根治术24例,姑息性内或外引流术9例,剖腹活检术8例,手术死亡1例,术后出现并发症12例,其中胆漏1例,胰漏1例。胆囊癌前期组根治切除率35．7％,后期组根治切除率72．6％。结论 外科技术提高和新的手术器械彭氏多功能解剖器（PMOD）的应用能提高胆囊癌切除率。扩大根治术是治疗中晚期胆囊癌积极和有效的措施。     

食管曲张静脉破裂大出血患者出血停止后的近期手术治疗：附52例报告

目的：探讨门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血患者出血停止后近期内行手术治疗的可行性及临床效果。方法：回顾分析52例门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血患者经非手术治疗止血后，1～2周内行手术治疗（断流术或分断联合术）的临床资料。结果：分断联合术组及断流术组术后门静脉压力分别平均降低（9.3±2.25）cmH2O和（3.65±1.52）cmH2O。手术死亡率为5.8%（3/52），术后并发症发生率44.2%（23/52）。断流术组术后近期再出血2例，远期再出血5例（20.0%)；分断联合术组术后近期未再出血，远期再出血1例（5.6%)。术后远期3例（7.0%）发生肝性脑病，其中联合术组2例，断流术组1例。结论：对门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血患者出血停止后1～2周内行手术治疗是安全、可行的；肝功能较好、门静脉压力过高的青壮年患者以分断联合术为宜，而术前肝功能较差（Child C 级）者则应首选断流术。     

外科治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）手术时机和术式的选择.方法回顾性分析247例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果非手术治疗10例,死亡4例;12例急诊手术后发生并发症5例,死亡2例;169例延期手术术后发生并发症1例,治愈;56例择期手术无并发症发生.结论以胆道梗阻为主的ABP应急诊手术解除胆道梗阻;胆道无梗阻先采用非手术治疗,胰腺炎控制后,再处理胆道病变.     

纤维胆道镜在肝胆管结石治疗中的价值

目的 探讨手术和纤胆镜联合治疗肝胆管结石的应用价值。方法 回顾分析1998年9月～2003年6月共380例手术和纤胆镜联合治疗肝胆管结石病人的临床资料。结果 380例肝胆管结石病人术中应用纤胆镜技术后。残留结石率由38％降到12．9％,132例术中纤胆镜发现合并肝内胆管狭窄，其中30例为假性狭窄，经纤胆镜扩张后治愈，其余采用了相应的手术方式。49例残留结石的病人术后均采用纤胆镜取石，残留结石率为1．9％，4例因多次取石费用高而放弃，3例因胆道出血而放弃。结论 肝胆管结石的手术中联合应用纤胆镜可使肝内结石的诊断更明确、取石更有效，并对手术方式的选择有指导意义，术后经T管窦道纤胆镜取石是治疗肝H日管残留结石的的主要手段.     

肝切除治疗肝胆管残余或再生结石136例临床分析

目的 探讨肝胆管残余或再生结石外科治疗方法,旨在提高该病的治疗水平.方法 回顾性分析近5年136例行以肝切除为主的联合手术治疗肝胆管残余或再生结石患者临床资料.结果 术后死亡1例(0.7%),胆漏6例(4.4%),膈下脓肿2例(1.5%),其余正常.全组随访时间2.5～8.3年,115例(84.6%)无自觉症状,6例(...     

胆囊切除术对胆囊结石患者术后排便功能的影响

目的：比较内镜微创保胆取石术（EGPCL）与胆囊切除术对胆囊结石患者术后排便功能的影响。方法：采用分层随机抽样的方法选取2001—2011年间收治胆囊结石患者330例（术后1年以上）进行问卷进行随访调查,分析患者术后腹泻与便秘的发生情况。结果：共收回有效问卷298例,其中腹腔镜胆囊切除术（LC）28例,开腹胆囊切除术（OC） 108例,EGPCL 162例。LC,OC,EGPCL组腹泻的发生率分别为3.57%（1/28）,6.48%（7/108）,0.62%（1/162）;便秘的发生率分别为10.71%（3/28）,9.26%（10/108）,2.47%（4/162）;腹泻并便秘的发生率分别为35.18%（38/108）,21.43%（6/28）,16.67%（27/162）。EGPCL组以上3种情况的发生率均明显低于胆囊切除术组（OC组+LC组）（均P<0.01）。无论是胆囊切除术还是EGPCL,腹泻与便秘的发生率与患者年龄无明显关系（均P>0.05）。结论：胆囊切除可导致腹泻或便秘的发生,对术前有排便异常的患者,应重视胆囊功能的保留。     

门静脉高压症术后再出血的外科治疗

目的 评价外科治疗门静脉高压症术后再出血各种术式的疗效。方法 回顾30年外科治疗门静脉高压373例中术后再出血66斧正临床资料。其中首次手术方式分别有单纯脾切除术、门奇静脉断流术、各类非选择性分流术、联合手术（断流加分流）,术后再出血率分别为26.67%、17.86%、14.58%和4.35%,再手术组55例中食管下段胃底切除42例,肠系膜上静脉-下腔静脉分流（MCS）11例,再断流2例,非手术组11例。结果 食管下段胃底切除组手术死亡率9.52%(4/42),随访平均11年,再出血率9.52%(4.42),脑病发生率14.29%(6/42);再断流组2例术后1个月内死亡;MCS组11例无手术死亡,随访平均7.5年,无再出血,脑病发生率9.09%（1/11）;非手术组11例均为门静脉高压性胃病（PHG）。结论 联合手术能有效减少门静脉高压术后再出血,MCS是目前治疗再出血较理想的手术方式。     

胰腺假性囊肿内引流术式的研究

目的：探讨胰腺假性囊肿内引流术的术式选择。
方法：回顾性分析13余年收治且行囊肿内引流治疗的胰腺假性囊肿62例的临床资料,着重探讨手术方法以及效果。
结果：全组均经B超或/和CT以及术后病理学检查明确胰腺假性囊肿的诊断。行囊肿空肠Roux-en-Y型吻合术的31例,术后囊肿感染发生率为9.7%（3/31）,消化道出血发生率为3.2%（1/31）,无死亡病例。行囊肿胃吻合术的16例,术后囊肿感染发生率为12.5%（2/16）,消化道出血发生率为37.5%（6/16）,病死率为6.25%（1/16）。行序贯式囊肿外、内引流术的15例,术后囊肿感染发生率为6.7%（1/15）,消化道出血发生率为13.3%（2/15）,无死亡者。
结论：囊肿空肠Roux-en-Y型吻合术是安全有效的术式;对适宜行囊肿胃吻合术的囊肿,建议行序贯式囊肿外、内引流术。