鼻咽癌放疗致颈动脉损伤的研究进展

颈部放疗是防治鼻咽癌颈部淋巴结转移的重要手段，但放射线可直接或间接损伤血管，加速动脉粥样硬化进程，进而导致颈动脉狭窄，增加放疗后短暂性脑缺血和脑卒中发生的风险。目前多采用彩色多普勒超声检测颈动脉的变化情况，并通过积极预防及减少危险因素来降低颈动脉狭窄的发生率。颈动脉狭窄可采用药物早期干预及手术治疗。本文就放疗致颈动脉损伤的研究现状进行综述。     

鼻咽癌放疗后颈动脉狭窄的临床分析

背景与目的:放射治疗是治疗头颈部恶性肿瘤主要手段之一.通过放疗以及放疗参与的多学科综合治疗能使约半数头颈部恶性肿瘤患者获得长期生存的机会.然而,放疗是否会造成颈部动脉血管的改变进而造成颈动脉狭窄,特别是鼻咽癌患者,放疗是否会造成此类损伤及损伤程度值得临床观察.本研究旨在探讨鼻咽癌放疗对颈动脉损伤的状况.方法:分析在复旦大学附属肿瘤医院接受放疗且生存达3年以上的鼻咽癌患者(研究组)与初治尚未接受放疗的鼻咽癌患者(对照组)的颈动脉狭窄状态,观察放疗后颈动脉损伤程度及影响其发生的临床因素.所有入组患者鼻咽部病理证实为低分化鳞癌.采用彩色多普勒超声检测患者双侧颈部血管情况,主要观察指标有血管内径、收缩期峰值流速及舒张末期血流速度.结果:研究组患者发生血管狭窄的情况比对照组更加明显和普遍,分别为80.0%和20.0%(P＜0.001),其中以颈总动脉及颈内动脉发生狭窄的情况更为常见[颈总动脉(70.0%:20.0%,P＜0.001):颈内动脉(63.3%:10.0%,P＜0.001);颈外动脉(30.0%:3.3%,P=0.015)].有意义的狭窄情况仅出现在研究组人群中(颈总动脉36.7%、颈内动脉23.3%、颈外动脉10.0%).结论:接受颈部放疗后生存3年以上的鼻咽癌患者,放疗后的颈动脉狭窄是常见临床现象.狭窄多见于颈总动脉和颈内动脉.     

局部晚期鼻咽癌调强放疗后颈动脉损伤的临床分析

[目的]探讨局部晚期鼻咽癌调强放疗与颈动脉损伤的关系。[方法]系统随访91例Ⅲ-Ⅳa期鼻咽癌初治患者。全组患者均采用调强放疗技术（原发灶总剂量70-72Gy/32f,42-44d;颈淋巴结转移灶65-68Gy/32f,42-44d;高危预防区域60Gy/32f,42-44d;低危预防区域50Gy/28f,35-38d）放疗结束后定期通过磁共振颈血管成像（MRA）和/或颈部血管彩色多普勒随访患者颈动脉损伤发生情况。[结果]至随访截止日,91例患者中共有20例在MRA和/或颈部血管彩色多普勒上表现出颈动脉损伤,发生率为22.0%,1年、2年、3年、4年的发生率分别为11.0%（10/91）、16.5%（15/91）、20.9%（19/91）、22.0%（20/91）,其中有10例患者同时进行了MRA及颈部血管彩色多普勒检查,6例患者颈部血管彩色多普勒的阳性结果出现在MRA之前,3例患者仅颈部血管彩色多普勒有阳性结果,1例两者同时发现颈部血管损伤。发生损伤的主要部位为颈总动脉（12例）、椎动脉（11例）及颈内动脉（6例）。[结论]局部晚期鼻咽癌患者调强放疗后颈动脉损伤的发生率高,联合多种影像学检查定期复查可以及早发现放疗后颈动脉损伤。     

头颈部恶性肿瘤放射性颈动脉损伤的研究进展

放射治疗是头颈部恶性肿瘤主要治疗手段之一.然而,颈部接受放疗后所造成的颈动脉损伤对患者的长期生存和生活质量有着不可忽视的影响.目前临床上多采用彩色多普勒超声来检测放疗后颈动脉的变化情况,主要是观察颈动脉的内径及内膜的变化情况.积极预防并治疗放疗后颈动脉的损伤对于患者的长期生存和提高生活质量有着重要的临床意义.为此本文综述了头颈部恶性肿瘤患者放疗后发生颈动脉损伤的研究现状和进展方向.     

鼻咽癌放疗后的颈动脉狭窄

ＣｈｅｎｇＳＷＫ等回顾性分析了９６例鼻咽癌患者放疗后颈动脉狭窄的状况。９６例均无颈动脉手术史 ,放疗为主要治疗或术后辅助治疗。原发灶放疗量为６４Ｇｙ～７２Ｇｙ,若颈部淋巴结阴性 ,颈部放疗量为４５Ｇｙ～５０Ｇｙ,若颈部淋巴结阳性 ,颈部放疗量为６０Ｇｙ～６６Ｇｙ。放疗结束时间至少１２个月以上。所有患者的双侧颈总、颈内和颈外动脉均行彩色多普勒超声检查。颈动脉狭窄程度≥７０ %为有临床意义。对年龄、性别、吸烟史、糖尿病、缺血性心脏病、脑血管病、放疗后时间间隔等因素作单独分析。以９６例健康人作为对照组。所得数据…     

头颈部恶性肿瘤放疗与颈动脉狭窄的关系

放疗相关颈动脉狭窄亦称为动脉炎、动脉粥样硬化,有导致中风的可能.治疗上可以按照放疗导致的动脉粥样硬化进行诊断和治疗.文章就放疗后颈动脉狭窄的病理学、发病机制、诊断和治疗进展等进行分析.     

电离辐射引起血管损伤的研究

放射治疗是目前恶性肿瘤治疗的重要方法之一,但照射可能引起正常组织器官的放射性炎症、纤维化和坏死等限制了放射治疗的有效使用,并在一定程度上影响了疗效,而引起这些放疗并发症的确切机制目前还不十分明确.研究表明,照射后早期血管的辐射反应或损伤与照射后正常组织器官的损伤有密切的关系,血管内皮细胞（vascular endothelial cell,VEC）和血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cell, VSMC）是血管中重要的辐射敏感的靶细胞,VEC和VSMC的辐射损伤是引起血管及周围组织器官损伤的重要原因.从1）照射后VEC与白细胞黏附的变化,也就是炎症及免疫反应的早期改变的变化;2）射线对VEC表达黏附分子的影响,阐述了辐射对选择素家族、免疫球蛋白超家族及整合素的影响;3）射线对VSMC增值的影响,三方面阐述电离辐射在引起血管损伤中的作用.最后根据本文给临床治疗提出展望.     

兔髂动脉血管内照射的实验方法

目的用改进型后装治疗机进行血管内放疗的可行性研究。资料与方法用兔髂动脉行血管成形术,制成血管狭窄模型,用改进型后装治疗机及微型放射源１９２Ｉｒ进行兔髂动脉内放疗,预防血管成形术后再狭窄。结果６０只兔分为３组。１）放疗１０Ｇｙ组;２）放疗１８Ｇｙ组;３）对照组,只做球囊扩张血管损伤,不做放疗。放疗组及对照组均１００％成功。结论改进型后装治疗机在兔髂动脉扩张术后照射,安全可行。     

重组人血管内皮抑素联合放疗对人类肺癌A549细胞株生长抑制及凋亡的影响

目的研究重组人血管内皮抑素（ES,商品名：恩度）联合放射治疗对肺腺癌A549细胞的生长抑制以及血管内皮生长因子（VEGF）分泌水平和细胞凋亡的影响。方法将培养至对数生长期的A549细胞分为空白对照组、单纯放疗组、单用ES组、联合治疗组,其中在联合治疗组中根据使用放疗和内皮抑素处理的时序不同又分为先ES后放疗组（ES—RT）、先放疗后ES组（RT—ES）、ES与放疗同时进行组（RT＋ES）。放疗处理时给予^60Co照射,2Gy,单次照射;ES处理时在细胞培养液中给予ES10ul。ELISA法测定ES联合放疗对肺癌A549细胞株VEGF分泌的影响并绘制细胞生存曲线,Hoechst染色观察细胞凋亡。结果ES和放疗均对肺癌A549细胞有生长抑制作用,但联合治疗组的抑制作用较其他各组更加明显且差异性具有统计学意义（P〈0．05）。处理后的A549细胞VEGF表达量在ES组、联合治疗的各亚组均较空白对照组明显减少（P〈0．05）。ES组、RT组、联合治疗的各亚组的凋亡率均较空白对照组明显升高（P〈0．05）。结论ES联合放疗与单用ES和单纯放疗相比较,前者在抑制肿瘤细胞生长以及促进A549细胞的凋亡方面效果更好。使用ES下调肺癌A549细胞VEGF的表达,具有增加放射治疗敏感性的作用。ES与放疗联合时序的不同,对放疗增敏作用的影响无明显区别。     

肿瘤相关性高内皮微静脉在肿瘤治疗中角色的研究进展

在恶性肿瘤中发现的表型类似于次级淋巴器官（secondary lymphoid organ, SLO）中高内皮微静脉（high endothelial venules,HEVs）的血管被称为肿瘤相关性高内皮微静脉（tumor-associated high endothelial venules,TA-HEVs）,其在肿瘤中的形成与次级淋巴器官中HEVs的形成机制相似。TA-HEVs在促使淋巴细胞浸润肿瘤组织的过程中发挥了重要作用。随着对TAHEVs研究深入,其在放疗、化疗、免疫治疗及抗血管生成治疗等抗肿瘤治疗中发挥积极作用,TA-HEVs的临床价值逐步凸显,本文将对其相应的机制、通路等进行综述。