腹膜透析少见并发症二例

例1为腹透并发大量胸腔积液。患者女,47岁。因慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症于1990年5月7日始行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗(透析液用重庆第六制药厂生产的袋装醋酸盐透析液,每袋100ml)。每日透析6次,每次灌入腹腔1袋,每2小时交换透析液1次。水肿明显时,每袋透析液中加50％葡萄糖溶液20ml进行超滤脱水透析。每日封管时向透析管内注入肝素5mg,以防堵管。透析至第七天,患者病情显著好转,血尿素氮由透析前的41.84mmol/L(120mg％)降至27.38mmol/L(76.7mg％),肌酐由1637.44mmol/L(18.5mg％)降到1060.82mmol/L(12mg％)。腹透后第12天,患者觉右胸痛,呼吸困难。检查右肺中下部叩诊呈浊音,呼吸音消失。胸片及B型超声波探查示:右侧胸腔大量积     

自动化腹膜透析在终末期糖尿病肾病患者中的适用性研究

目的观察在终末期糖尿病肾病腹膜透析患者中以夜间间歇性自动化腹膜透析(NIPD)代替普通持续性非卧床腹膜透析(CAPD)的可行性。方法将选取的48例CAPD方案行腹膜透析的患者按照随机数字表法分为观察组及对照组,收集两组患者入院时年龄、性别、体重、腹透时间等基本资料,同时检测并计算患者体重指数,血及腹透液尿素、肌酐,患者收缩压、舒张压、尿量,腹透每日超滤量,血钠、血浆白蛋白,残肾Kt/V,总Kt/V及总肌酐清除率值。然后观察组患者予NIPD模式透析14 d,而对照组予CAPD模式共透析14 d。再次检测并计算上述两组数据,分析两种透析方案在患者中的疗效差别。结果观察组在使用NIPD方案后,在透析容量控制方面,24例入组患者体重指数、收缩压、舒张压、腹透每日超滤量4项的前后对比差异有统计学意义(P0.05),患者的尿量、血钠及血浆白蛋白在更换透析方案后没有明显统计学差异(P0.05)。在透析毒素排泄方面,患者血尿素、血肌酐、残肾Kt/V、总Kt/V及总肌酐清除率值无明显统计学差异(P0.05)。而腹透液尿素及肌酐在更换NIPD后有实际下降,差异有统计学意义(P0.05)。对照组在持续使用CAPD方案透析后,各项数据前后未有明显变化。结论在终末期糖尿病肾病腹膜透析患者中,NIPD比CAPD在透析容量控制上有明显优势,但在透析毒素清除率上有待进一步的观察及研究。     

妊高征合并急性肾功能衰竭4例临床分析

<正>妊高征合并急性肾功能衰竭,临床较为少见,现将我院1987年以来收治的4例分析报告如下。 例1,23岁,停经6月,咳嗽一周伴面浮,不能平卧2天,于1992年1月5日入院。体检:BP28/20KPa,贫血貌,两肺无异常,Hr138次/分,律齐,腹软宫底平脐,下肢凹陷性浮肿(++)。实验室检查:Hb85g/L,WBC14.2×10~9/L,NO.84,L0.16,尿蛋白(+++),24小时尿蛋白量6.4g,胆固醇7.94mmol/L,A/G25.3/26.8,尿比重1.009～1.016,血尿素氧18.3mmol/L,肌酐597umol/L,眼底呈高血压Ⅲ级病变。入院诊断:妊高征,肾病综合征,肾功能不全。给予扩血管,抗感染等综合治疗,血压仍在25～30/14～18KPa。因血压不能控制,入院第6天行子宫下段剖腹产终止妊娠。术中出血150ml。术后血压20/14KPa。但肌酐逐日增高,术后第8天肌酐840umol/L,Hb45g/L,因尿毒症转南通附院肾内科治疗一周后。尿毒症合并上消化道出血,用洛赛克治疗出血止,一月后血肌酐400umol/L,一年后血肌酐250umol/L。     

腹膜透析中腹膜炎的预防和处理

不卧床持续性腹透(CAPD)的腹膜炎并发率较间歇性腹透(IPD)为高。我院近年来,曾系统观察了急、慢性肾功衰竭行腹透患者共22例,在1687次透析中有3例反复发生腹膜炎。 例1女,45岁。慢性肾炎、肾功不全、尿毒症终末期。于1988年12月31日行CAPD,透析过程良好。在1989年9月11日透析中出现寒战、恶心、腹     

腹透治疗尿毒症心血管并发症疗效观察

尿毒症是终末期肾衰常见的严重并发症 ,也是尿毒症患者死亡的主要原因。为了解腹膜透析 ( PD)治疗尿毒症心血管并发症的疗效 ,我们对 35例尿毒症 PD患者心血管并发症的改善情况进行了临床观察其结果如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 35例 ,男 2 8例 ,女 7例 ,年龄 1 8～ 70岁。原发病 :慢性肾小球肾炎 1 4例 ,慢性肾盂肾炎 8例 ,糖尿病肾病 9例 ,多囊肾 2例 ,狼疮肾 2例 ,出现尿毒症时间为 3～ 35个月 ,平均 2 0 .2个月。血肌酐均>884.0 2 mmol/ L,血尿素氮均 >35 .7mmol/ L,内生肌酐清除率均 <1 0 ml/ min,PD前有呼吸困难、血性…     

一例持续十年腹膜透析病人的护理体会

腹膜透析是将 1～ 3L透析液灌入腹腔、保留一段时间 ,利用腹膜的弥散和超滤作用 ,将体内蓄积的代谢废物排出体外以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。此法已用于临床 5 0年之久[1] ,但持续做腹膜透析十年之久的还是罕见。本院收治 1例持续十年腹膜透析病人 ,现将护理体会报告如下。1　病例介绍患者 6 5岁 ,男性 ,工程师 ,缘于 1992年因解全程肉眼血尿 ,伴全身乏力 ,纳差 ,尿少在本院检查发现尿蛋白阳性 ,血肌酐为 999.1umol/L ;尿素氮为2 7.73mmol/L ;B超示“双侧多囊肾” ,诊断为“多囊肾 ,慢性肾功能不全尿毒症期”而收入住院。患者入院…     

持续不卧床腹膜透析治疗小儿肾功能衰竭

目的　观察持续不卧床腹膜透析 (CAPD)治疗小儿急、慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法　对确诊为急、慢性肾功能衰竭 ,符合透析指征的 18例患儿行 CAPD治疗。结果　 18例肾功能衰竭的患儿进行 CAPD平均透析时间为 34 .5± 8.0天。住院期间存活 16例 ,死亡 2例。 2例慢性肾功能衰竭患儿出院后在家中继续透析 ,其中 1例因中断透析死亡 ;18例血钾于 2 4～ 48小时恢复正常 ,血浆 HCO- 3于 48～ 72小时内恢复正常。血尿素氮、肌酐值经腹膜透析 5～ 10天分别下降 5 2 .5 %和 40 .2 %。尿毒症症状消失或明显减轻。腹膜透析并发症有腹膜炎、透析管引流处腹透液外渗、透析管移位、低钾、高血糖。结论　 CAPD在治疗小儿急、慢性肾功能衰竭中安全、有效。具备透析指征者尽早使用 CAPD可以控制体内代谢紊乱 ,减轻尿毒症症状     

儿童急性肾功能衰竭腹膜透析治疗

<正> 我院自1979年1月至1984年4月,采用腹膜透析治疗儿童急性肾功能衰竭(以下称急性肾衰)9例,其中6例采用持续性非卧床腹膜透析(以下称CAPD)。现报告如下。临床资料及腹膜透析情况见附表。腹膜透析的效果和转归(一) 腹透的立即效果1.高血钾纠正。9例中有高血钾(>6mEq/L)3例、分别为6.3mEq/L、7.6mEq/L及8mEq/L。腹透24小时即均恢复正常。2.高血容量综合征、肺水肿及心衰,采用高渗腹透1—2天基本纠正。     

尿毒症腹膜透析患者同型半胱氨酸清除机制的临床研究

目的:探讨持续不卧床腹膜透析(CAPD)及残余肾功能(RRF)对尿毒症患者血同型半胱氨酸(Hcy)的清除的影响.方法:留取22例CAPD患者24 h的透出液及尿液,同日取血标本,用高压液相色谱技术(HPLC)测定血清、透出液的总同型半胱氨酸(tHcy)浓度;常规检测血、透出液和尿液的尿素氮、肌酐值;计算总尿素清除指数(Kt/V)、RRF、腹膜tHcy清除率和每日腹透液tHcy清除量.结果:CAPD患者的血tHcy平均浓度高于正常人[(15.95±3.77) vs (8.87±2.43) μmol/L,P＜0.05],平均每日tHcy清除量为(15.24±4.52) μmol.RRF与血tHcy浓度无关,与每日腹透液tHcy清除量呈负相关;Kt/V与每日腹透液tHcy清除量呈正相关,与血tHcy浓度无关.结论:CAPD患者血tHcy水平较正常人升高;RRF及Kt/V对CAPD患者血tHcy浓度的降低影响较小.     

多发性骨髓瘤误诊2例

<正> 例1,男,41岁,因左下肢疼2周,尿急、尿频、尿痛、浮肿10天入院。伴腰困、恶心、呕吐、行走无力。曾有腰部压伤史。查体:结膜苍白,腹部饱满,膀胱区压痛,双肾区叩痛,腹水征(+),腰椎后凸,左下肢肌肉萎缩,肌力Ⅳ级,全脊柱叩痛。尿蛋白(±),脓细胞(+),血红蛋白98g/L,ESR 100mm/h,血尿素氮19.6mmol/L,血肌酐650umol/L,A/G 34/26,血钙2.25mmol/L,血钾5.8mmol/L,血钠148mmol/L。B     

持续不卧床腹膜透析和血液透析对尿毒症患者血清血管紧张素Ⅱ的影响

目的：比较持续不卧床腹膜透析（CAPD）和血液透析（IHD）对尿毒症患者血清血管紧张素Ⅱ清除率的影响。方法：符合入选标准的尿毒症患者50例随机分为CAPD组（25例,男18例,女7例）和IHD组（25例,男15例,女19例）,通过放射免疫法检测透析前血清血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和透析后6个月血清血管紧张素Ⅱ水平及腹透液中AngⅡ水平。结果：①CAPD和IHD患者透析6个月后血清AngⅡ较透析前均明显下降（P〈0.05）; ②CAPD组患者AngⅡ水平下降程度明显优于IHD组,差异有统计学意义（P〈0.05）; ③腹透液中可检测出AngⅡ。结论：持续不卧床腹膜透析和血液透析均可以清除尿毒症患者血清AngⅡ,CAPD比IHD更有利于降低尿毒症患者血清AngⅡ的浓度。     

腹透管阻塞19例原因分析

<正>1988～1997年间,我院采用Tencrhff硅胶管做不卧床持续性腹膜透析(CAPD)治疗急、慢性肾功能衰竭300例,发生透析管阻塞19例(占6.3％)。现就堵管原因及防治方法报告如下。 1.临床资料 一般资料 本组19例堵管患者,男11例,女8例。年龄21～56岁,平均36岁,其中急性肾衰4例,慢性肾衰15例。全部病例均无腹部手术史,均符合透析指征、血钾≥6.5mmol/L,血肌酐Cr≥707.2μmol/L。 堵管时间与治疗 植管术后2～3天出现腹透液引流不畅19例,X线下发现腹透管上漂移位17例,在右下     

尿毒症偏瘫1例

患者男性,51岁,因尿少、浮肿三年,加重伴左侧肢体瘫痪一天入院。体检:P 88/min,R20/min,BP 22.4/13.3kPa,神志模糊,贫血貌,颜面及双足水肿,双侧瞳孔等大同圆,对光反射迟钝,鼻唇沟对称,心肺阴性,腹软,肝脾不大,左侧上、下肢瘫痪,肌力Ⅰ级,腱反射亢进。化验:血尿毒氮95mmol/L,血肌酐926μmol/L。二氧化碳结合力18mmol/L。血电解质正常。尿常规:蛋白+++,颗粒管型1～3/视野,脑CT扫描未见异常。诊断为:慢性肾功能不全尿毒症期、肾性高血压、肾性贫血。立即给予血液透析治     

慢性心衰血尿酸、尿素氮、肌酐水平及尿素氮/肌酐比值变化

目的:观察血尿酸、尿素氮、肌酐及尿素氮/肌酐比值变化与心力衰竭的关系及对其预后的影响。方法:对不同心功能状态、血尿酸<416μm o l/L和血尿酸≥416μm o l/L及血尿素氮<7.0mm o l/L和血尿素氮≥7.0mm o l/L进行分组,检验血尿酸、尿素氮、肌酐水平及尿素氮/肌酐比值。结果:随心功能分级增加,除血尿酸水平增高外,血尿素氮、肌酐水平也增高,血尿素氮/肌酐比值增大;当血尿酸水平增高时,血尿素氮、肌酐水平和血尿素氮/肌酐比值随而增加;当血尿素氮大于≥7.0mm o l/L或血尿酸≥416μm o l/L时,病死率增加(P<0.05)。结论:血尿酸和尿素氮均有助于评估心力衰竭患者的预后。     

个案管理优势模式对居家腹膜透析患者自我管理能力和透析充分性的影响

目的 探讨个案管理优势模式(SMCM)对居家腹膜透析患者自我管理能力和透析充分性的影响.方法 采用随机数字表法将90例居家腹膜透析患者随机分为对照组和干预组,每组45例,干预组患者接受SMCM护理干预,对照组患者接受常规护理,比较两组患者干预前后的自我管理能力(腹透基本知识、腹透态度、行为认知、行为依从性)、24 h尿量、24 h超滤量、水肿程度、血尿素氮、血肌酐、总尿素清除指数、总肌酐清除率、残肾肾小球滤过率和校正后的蛋白分解代谢率.结果 干预后,干预组患者自我管理能力各维度得分均高于对照组(P<0.05);24 h超滤量多于干预前,并且多于对照组(P<0.05);水肿程度明显减轻,且轻于对照组;血尿素氮、血肌酐值均较前降低,且低于对照组(P<0.05).结论 SMCM能够有效改善居家腹膜透析患者的自我管理能力和透析充分性.     

腹膜透析治疗尿毒症合并肝硬化大量腹水的探讨

目的探讨腹膜透析在尿毒症合并肝硬化大量腹水患者中的应用价值。方法总结6年来应用腹膜透析技术治疗尿毒症合并肝硬化大量腹水10例。所有患者行腹透植管术后先给予间歇性腹膜透析(IPD),1周后转为持续性不卧床腹膜透析(CAPD)。观察术后伤口并发症和患者自觉症状及浮肿的改善情况,测定治疗前及CAPD1个月后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、二氧化碳结合力(ECO2)、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)、血氨(NH3)等指标的变化情况。结果患者经腹膜透析后腹胀明显好转,食欲改善,浮肿逐渐消退,无1例发生术口透析液渗漏及伤口愈合不良。患者CAPD1个月后BUN、Cr、NH3明显下降(P<0.05),ECO2、Hb明显上升(P<0.05),ALB有所上升但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹膜透析是治疗尿毒症并发肝硬化大量腹水的一种安全、有效的手段。     

透射免疫分析检测腹膜透析患者纤维结合蛋白的临床意义

目的探讨腹膜透析患者血清纤维结合蛋白含量变化及其临床意义。方法应用透射免疫分析法测定70例尿毒症患者进行腹膜透析前后的血清纤维结合蛋白(Fn)含量,同时检测血清肌酐(Crea)、血清尿素氮(BUN)含量,并进行相关性统计分析。结果与正常对照组(223.7±11.7)mg/L比较,腹透前组(168.07±16.06)mg/L、腹透后组(191.77±17.01)mg/L Fn含量降低,差异有统计学意义(P<0.05);腹透后组与腹透前组比较,Fn水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);透析前、后Fn升高水平与Crea、BUN降低水平的变化趋势均不完全一致。结论对进行腹膜透析治疗的尿毒症期患者进行Fn水平检测,有助于监测透析患者腹膜纤维化的情况及判断患者腹膜透析的效果,可作为评估腹膜透析效果辅助指标之一。     

多巴胺、酚妥拉明、速尿联合应用治疗慢性肾功能衰竭

<正> 慢性肾功能衰竭是危及生命的较常见疾病,在治疗中关键是如何能使尿量增加,血尿素氮及血肌酐降低。我院应用多巴胺、酚妥拉明、速尿联合应用治疗慢性肾功能衰竭24例疗效满意,现报导如下: 临床资料 治疗组:用多巴胺、酚妥拉明、速尿联合应用治疗慢性肾功能衰竭的24例,均符合1977年北戴河全国肾脏病座谈会制定的标准。年龄在14～70岁,平均年龄28岁,男性16例,女性8例。其中慢性肾炎17例,肾盂肾炎2例;糖尿病肾病3例;肾动脉硬化1例;狼疮性肾炎1例。24小时尿量在500～700ml以下,血尿素氮平均22.5mmol/L最高达54.8mmol/L,血肌酐平均578.6umol/     

中西医结合治疗慢性肾功能不全疗效分析

慢性肾功能不全是发生在各种慢性肾脏疾病晚期的一种严重综合症。主要表现为代谢产物潴留 ,水、电解质、酸碱平衡失调整和全身各系统症状。笔者在临床工作中治疗 95例慢性肾功能不全患者 ,采用中西医结合治疗取得较好疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料本组 95例 ,男性 5 8例 ,妇性 37例 ,年龄 1 2～64岁。全部病例符合慢性肾功能不全诊断标准[1 ] ,氮质血症期 65例 ,血尿素氮≥ 9mmol/L( 2 5mg/dl)、血肌酐≥ 1 78μmol/L( 2mg/dl) ,尿毒症期30例 ,血尿素氮≥ 2 0mmol/L( 5 5mg/dl)、血肌酐≥ 445 μmol/L( 5mg/dl) ,其中慢…     

慢性肾功能衰竭患者持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的护理干预

目的 探讨慢性肾功能衰竭患者持续不卧床腹膜透析(CAPD)的护理干预.方法 对60例慢性肾功能衰竭患者施行CAPD,观察护理效果及并发症发生情况.结果 60例患者顺利进行CAPD,腹透过程中,并发腹膜炎7例(11.0%),出现精神障碍8例(13.3%);行CAPD后血尿素氮,肌酐均不同程度降低.结论 提高持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的护理质量,减少透析并发症,提高CAPD 疗效.