第1例 反复发作上腹疼痛

本刊由第5期开始恢复临床病理讨论专栏。由本编辑室约稿。为了便于各单位组织讨论学习,决定先登出病例介绍,下一期再登出临床讨论及病理讨论。每期一个病例。欢迎各单位或个人投寄讨论分析,本刊将把其中优秀者名单登出,以资表扬。     

临床病例讨论 第496例——反复晕厥8年

患者女, 25岁, 因反复晕厥8年, 再发2个月就诊于海南医学院第二附属医院神经内科。患者以反复晕厥起病, 近1年感双下肢乏力、易疲劳, 近3个月感腰部及四肢关节疼痛, 双上肢掌指关节活动度增大, 皮肤弹性增加。卧立位经颅多普勒超声(TCD)示卧位平均心率79 次/min;立位平均心率126 次/min;卧立位血压正常;大脑中动脉卧位平均脑血流速度62 cm/s;立位平均脑血流速度47 cm/s。基因检测提示LDB3基因突变。最终诊断:体位性心动过速综合征(关节过度活动型), Ehlers-Danlos综合征, 予以补液、康复治疗后好转。     

临床病例讨论 第294例——反复上腹痛38年

病历摘要患者男 ,40岁 ,因反复上腹痛 8年 ,再发 8h于 2 0 0 2年 2月 5日入院。 8年前无明显诱因出现反复上腹隐痛 ,以中上腹略偏右为著 ,阵发性加剧呈绞痛 ,有时伴呕吐胃内容物 ,吐后腹痛可减轻 ,每次发作持续数小时至 1d ,可自行缓解或经解痉治疗后缓解。曾多次在外院行胃镜、肠镜及血尿淀粉酶等检查 ,诊断为“慢性浅表性胃炎、慢性结肠炎、胰腺炎”。入院前 8h进食晚餐后再次出现上述症状 ,并排黄色稀便 2次 ,急诊以“腹痛待查”收入院。自发病来 ,进食量少 ,体重无明显改变 ,既往否认肝炎、结核病史 ,否认腹部外伤及手术史 ,无饮酒嗜好 …     

临床病例讨论——心脏大,反复心衰

病历摘要患儿郭×,女,年龄1岁10个月,家住兖州,住院号214672。因气喘,口周紫绀3月余,于1977年3月11日下午8时入院。病史:患儿系第二胎第二产,生后情况良好。3个月前开始咳嗽、气喘、口周紫绀,诊断为肺炎、心衰,治疗后好转;但哭闹后仍有气喘、口周紫绀,一个月前病情加     

临床病例讨论 第24例——黄疸,口干

1　病历摘要患者 :女性 ,31岁。主因反复皮肤、巩膜黄染 1年半 ,口干 3个月 ,于 2 0 0 2年 4月 2 2日入院。 2 0 0 0年 10月上节育环后出现经血增多 ,后渐感皮肤、巩膜黄染 ,尿色呈浓茶样 ,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及厌食、乏力 ,无发热、寒战、腰背痛 ,不伴瘙痒。 2 0 0 1年 2月中旬就诊于某院 ,查丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 135U/L ,天冬氨酸转氨酶 (AST) 15 8U/L ,总胆红素 (TBIL) 5 2 9μmol/L ,直接胆红素 (DBIL) 34 5μmol/L ,碱性磷酸酶 (ALP) 92 8U/L ,γ 谷氨酰基转移酶(GGT) 75 8U/L ,甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体均为…     

临床病例：讨论第37例——反复发热皮疹皮肤瘙痒少尿

男性，54岁。因反复发热、皮疹、皮肤瘙痒、少尿2个月余于2002年3月4日入院。患者2001年12月19日曾因感冒使用青霉素后出现皮疹、皮肤瘙痒、少尿及发热(体温不详)，伴畏寒，无腹痛、腹泻、咯血、盗汗、抽搐、血尿。于2001年12月22日在当地住院治疗，查肾功能示尿素氮、肌酐均明显增高(具体不详)，诊断为过敏性皮炎、间质性肾炎、急性肾损害，予地塞米松5mg及其他支持治疗后病情好转．皮疹消失．于2002年1月2日出院。     

临床病例讨论：第317例——反复发热、肝、脾肿大

病历摘要　　患者男 ,4 8岁。因反复发热 1年 ,于 2 0 0 4年 3月 2日入院。患者于 2 0 0 3年 3月无明显诱因出现畏寒、发热 ,为持续性发热 ,最高体温达 4 0℃。在当地县人民医院给予抗感染治疗半个月后体温降至正常出院 (具体用药不详 )。患者 6月初无明显诱因再次出现畏寒 ,发     

临床病例讨论：第331例——反复觉醒困难、四肢抽搐

患者男，20岁。因清晨觉醒困难3个月，于2004年6月14日入院，患者入院前3个月无明显诱因出现清晨起床时自我觉醒困难，同班战士高声呼叫、推搡也难以唤醒。未发现有盗汗、异常出汗、鼾声睡眠、睡眠-呼吸暂停或抽搐现象。日间活动、情感、思维、精神、饮食硬大小便无异常。无高血压、癫痫、晕厩或糖尿病史、无理化中毒史，正头颅外伤史。无烟洒嗜好。幼年发育段学习正常。父母体健非近亲结婚。     

临床病例讨论第300例——反复呕吐、胸骨后烧灼痛

病历摘要患者男 ,38岁。因反复呕吐 5年 ,再发并加重 5d ,于2 0 0 2年 12月 11日收入院。患者 5年前开始自感进食较硬食物或进食过快时出现呕吐 ,呕吐物为未消化食物 ,该症状反复发作 ,逐渐加重 ,伴胸骨后烧灼感 ,有时吞咽困难需饮水协助 ,自服“三九胃泰”或“藿香正气丸”后可缓解 ,曾在当地医院 2次胃镜检查均诊断为“慢性浅表性胃炎” ,但从未接受正规诊治。 12月 6日自服治疗“前列腺炎”药物 (药名不详 )后症状再发 ,进食半流质即可诱发呕吐 ,伴反酸、胸骨后烧灼痛 ,12月 8日外院再次行胃镜检查示“贲门失弛缓症 ?慢性浅表性胃窦炎” …     

临床病例讨论第315例——反复晕厥、胸憋、呼吸困难

患者女，36岁，因活动后气短50d伴晕厥4次于2001年10月26日入院。患者于2001年9月初无明显诱因突然在农田干活时晕厥，当时意识丧失、二便失禁，持续10min后苏醒，于当地医院就诊，未发现异常。此后反复出现活动后胸闷、气短、呼吸困难，间断晕厥3次，无抽搐，每次均持续10min左右，在当地摄X线胸片未见异常(图1)，并怀疑心脏病，初步诊断：晕厥原因待查：癫痫?先天性心脏病?因治疗无效，行胸部螺旋CT肺动脉显像提示肺栓塞，准备予静脉溶栓治疗，为进一步明确诊断及有效治疗转入我院。既往身体健康，无下肢肿胀，无口干、眼干、关节肿痛等病史。     

临床病例讨论第310例——胸闷、双下肢疼痛、腰腹痛

患者男，48岁。因间断胸闷、双下肢疼痛、间歇性跛行2年，加重并伴腰腹痛2个月，于2003年10月29日入院。患者2001年5月16日晨起无诱因突发心前区压榨性疼痛，于当地医院诊为“冠心病、急性心肌梗死(AMI)(下壁)”，予尿激酶溶栓，低分子肝素抗凝，扩冠及抗血小板等治疗。5月20日突发双眼左侧偏盲，头颅CT示腔隙性脑梗死。5月30日患者冠状动脉造影示右冠状动脉100％闭塞，前降支中段     

临床病例讨论第214例——活动时气短、反复晕厥、心律失常

临床病例讨论第２１４例——活动时气短、反复晕厥、心律失常李明生陈岩于安妮病例摘要患者男，６０岁，因活动后气短半年余，反复晕厥３次，于１９９５年５月４日入院。患者于半年前推车上坡时觉气短，心前区不适，晕厥倒地约３分钟后自行苏醒，有心悸、全身疲乏、轻度出...     

临床病例讨论第325例——闭经泌乳、反复溃疡、意识障碍

入院病历摘要患者女性,43岁。因垂体瘤、胃多发溃疡,右甲状旁腺腺瘤术后,出现反复意识障碍6年,于2004年6月2日入院。1987年患者产后出现泌乳、闭经,多次查血催乳素(PRL)升高,最高达200μg/L,诊断为催乳素瘤,予溴隐停、赛庚啶治疗,效果不佳。1990年6月干农活后突感腹痛,之前无胃     

临床病例讨论——第263例——骶部疼痛,放射至左下肢并伴有跛行

病历摘要患者女 ,40岁。主因骶部疼痛 40ｄ ,于 1998年 2月 2 5日收入院。患者于 1月 15日晨起活动时出现骶部疼痛 ,放射至左下肢 ,伴有跛行 ,逐渐加重。体温正常 ,体重无明显下降。既往体健。入院查体 :全身浅表淋巴结未触及 ,心肺检查未见异常 ,肝脾肋下未及。脊柱生理弯曲正常 ,骶部皮肤无红肿 ,Ｓ1、Ｓ2 棘突及偏左 1ｃｍ处压痛 ,骨盆挤压试验阳性 ,左侧 4字试验阳性 ,左侧髋关节活动轻度受限 ,左下肢轻度肌萎缩 ,左侧股四头肌、股二头肌肌力Ⅴ级。实验室检查 :血象 :Ｈｂ 97ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 5 5× 10 9/Ｌ ,中性0 5 4,淋巴 0 30 ,单核…     

临床病例讨论 第248例——长期头晕、乏力、恶心、黑便

病历摘要患者女,５４岁。因头晕３０年,乏力,恶心９年,黑便４个月,于１９９９年１月１２日入院。缘于３０年前诊断为高血压病Ⅲ期。１９９０年出现乏力、恶心、食欲不振,于当地医院查血肌酐３００μｍｏｌ／Ｌ,以中药维持治疗。１９９４年出现颜面及双下肢水肿,查...