胰管结石合并胰腺癌的诊断及外科治疗

目的提高胰管结石合并胰腺癌的术前诊断率及外科治疗水平。方法回顾性分析1989年1月至2009年1月经外科治疗的胰管结石合并胰腺癌患者16例的临床资料,总结临床特征、影像学诊断和手术方式。结果胰管结石合并胰腺癌时,癌肿均发生于含结石胰管处。术前影像学诊断确诊率不高,B超、CT、内镜胰胆管造影(ERCP)和磁共振成像/磁共振胰胆管成像(MRI/MPCP)对本病的确诊率分别为31.2%(5/16)、68.8%(11/16)、66.7%(4/6)及60.0%(3/5)。16例患者均行手术治疗,无一例死亡,术后均获得随访3个月至6.5年,其1、3、5年生存率分别为62.5%(10/16)、18.8%(3/16)及6.2%(1/16)。手术切除和肿瘤分化程度是影响预后重要因素。结论长期胰管结石反复发作是引起胰腺癌发生的重要原因;多种影像学联合检查及术中探查有助于提高胰管结石合并胰腺癌的确诊率;根治性手术是唯一可治Ⅹ本病的方法 。     

胰管结石合并胰腺癌的诊治

目的 探讨胰管结石与胰腺癌的关系及诊断与治疗的方法。方法 回顾性总结1990－1999年6月收治的5例胰管结石合并胰腺癌病人的临床资料。5例病人均行手术治疗，胰十二指肠切除3例，胰管切开取石、胰管空肠吻合1例，术中活检1例。结果 胰管结石病人多以上腹痛为首发症状。术前B型超声、ERCP、CT等都对胰石有确诊作用。胰腺癌在局部形成包块前，术前诊断较为困难。结论 B型超声为诊断胰管结石的首选检查法；胰管结石易合并胰腺癌，术中应常规行病理检查。胰管结石合并胰腺癌病人的首选术式为胰十二指肠切除术。     

胰腺癌185例诊治回顾分析

目的:探讨影响胰腺癌早期诊断、可切除性判断及预后的因素。方法:回顾2011年3月―2014年3月收治的185例胰腺癌患者临床资料,通过与手术结果比较,对各影像学检查判断肿瘤可切除性效率进行评价;分析预后影响因素。结果:全组男103例,女82例;平均年龄(58.87±10.59)岁;主要临床症状为腹痛、腹胀和黄疸;行手术治疗74例,未行手术111例。术前影像学检查以B超和CT为主,B超、CT、MRI、PET/CT判断肿瘤可切除性的ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.524(0.343~0.705)、0.727(0.604~0.850)、0.571(0.000~1.000)、0.500(0.010~0.990)。共获得随访资料90例,中位生存期7.05个月,患者1、2、3年生存率分别为29%、16%、8%;单因素分析提示有无肝转移、肿瘤分期和治疗方式是影响胰腺癌预后的因素(均P<0.05)。结论:胰腺癌预后极差,可切除性判断可依赖于CT为主的影像检查,有无肝转移、肿瘤分期和治疗方式是重要的预后影响因素。早期诊断、治疗是延长胰腺癌患者生存时间、改善患者预后的关键。     

胰管结石合并胰腺癌5例报告

胰管结石合井胰腺癌是较少见的疾病，术前不易确诊。本组５例中术前确诊仅２例，占该院同期收治胰管结石病例的１７．２％。其临床特点是：①男性多见；②有慢性酒精性胰腺炎病史，并发糖尿病亦多见；③病程较长，主要表现为上腹持续疼痛，顽固背心痛，纳差，腹泻，消瘦，发生黄疽者较少。诊断时应注意：①对有胰管结石患者，当其慢性胰腺炎症状短期内持续加重，伴纳差、消瘦明显时，应警惕合并胰腺癌的可能性；②应采用多种影像学和肿瘤标记物如ＣＡ１９－９、ＣＥＡ、乳铁蛋白检查，有助诊断；③术中细致探查，对可疑结节应作冰冻活检。     

胰管结石诊治体会

目的探讨胰管结石的诊断和外科治疗方法。方法对我们于1992年5月至2007年5月收治的16例胰管结石病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组有15例术后随防4个月～11年。术后腹痛消失11例,仍有腹痛1例,结石复发1例;2例术前无症状者术后无腹痛。结论胰管结石的诊断主要依靠影像学方法,胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术是其最主要的手术方式。     

胰管结石26例

胰管结石是少见疾病，常伴发慢性胰腺炎，对26例胰管结石患者的临床资料进行回颐性分析，总结报道如下。     

胰腺结石合并胰腺癌的诊治(附2例报告)

目的探讨胰腺结石合并胰腺癌的诊断与治疗。方法回顾分析2例胰腺结石合并胰头癌患者的临床资料。结果术中见胰腺结石周围肉芽组织增生,术中快速冰冻检查未能排除癌变,遂予例1施行胰十二指肠切除术,例2行姑息切开取石、解除梗阻手术。术后均确诊为胰腺癌,例1预后良好,例2术后半年出现癌转移。结论胰腺结石患者要注意排除合并癌变可能;活检癌变阴性者,必要时可行胰十二指肠切除术。     

胰管结石诊治进展

胰管结石是一种为数不多的良性胰腺疾病,常合并慢性胰腺炎,如若未能及时诊疗可诱发胰腺癌,进而降低患者生活质量,严重影响患者身体和心理健康。近年来,随着影像技术的发展,胰管结石的检出率逐年增加。本文就近年来针对胰管结石的病因及诊治策略的文献进行综述。     

胰管结石慢性胰腺炎的诊治

目的探讨胰管结石慢性胰腺炎的诊断和治疗。方法收集我院1993年3月至2003年9月经手术治疗的胰管结石慢性胰腺炎患者34例的临床资料并进行回顾性分析。结果全组病例均经B超和CT检查确诊,均经手术治疗。手术方式:胰十二指肠切除术5例;胰管切开取石、胰空肠Roux-Y吻合术27例,其中同时行胆囊切除术6例,Oddi扩约肌切开、T管引流术4例,胆肠Roux-Y吻合术2例;胃空肠、胆肠吻合加活检术2例。治愈31例,缓解2例,死亡1例。结论影像学检查是诊断本病的重要手段,准确率高。根据合并症和胰管扩张程度选择合适的手术方式,可取得良好治疗效果。     

胆囊结石合并胆总管结石260例报告

目的总结腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法 2005年1月~2008年5月对260例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除联合LCBDE,全麻后平卧位,采用四孔法。游离胆囊管及胆囊动脉后施血管夹后夹闭,显露胆总管,电凝钩切开胆总管长度约1.5~2.5 cm,取出胆管结石放置于标本袋内,胆道镜检查无结石残留,置入T管于胆总管内间断缝合固定。切除胆囊,取出胆囊、标本袋,经T管注水检查无渗漏,放置腹腔引流,缝合切口。结果成功254例,成功率97.7%(254/260),手术时间70~230 min,平均126 min。中转开腹6例:3例因胆囊三角纤维化严重,呈"冰冻状",无法解剖而中转开腹;1例术中证实Mirizzi综合征而中转开腹;1例因结石嵌顿于胆总管下段无法镜下取出而中转开腹;1例剥离胆囊床时位置靠深,损伤肝中静脉分支,出血汹涌而中转开腹。术后3例出现胆漏,经保守治疗后2~6 d痊愈。1例胆管充满泥沙样结石术后并发寒战、高热,体温高达41.0℃,抗感染、对症治疗体温正常。1例术后3周经T管造影检查证实残留结石1枚,8周后经窦道用胆道镜取出结石。254例术后住院时间6~19 d,平均9 d。223例随访13~24个月,平均16个月,无胆道狭窄等并发症出现,1例术后22个月出现腹痛、黄疸、高热,MRCP证实胆道结石复发,经EST取出结石。结论严格筛选病例,熟练掌握软硬镜技术及细致的术中操作是开展此手术的关键。     

胰管梗阻的诊断和治疗

提出胰管梗阻所致胰高压在胆胰疾病中造成病人剧烈腹痛和消化道功能紊乱的作用以及手术缓解胰高压的重要性。方法：２７例诊断为胰管梗阻的患者中,１１例为慢性胰腺炎,１６例为晚期胰腺癌或壶腹周围癌。其中慢性胰腺炎有６例为胰管多发性狭窄伴扩张,手术将胰管纵行劈开并与空肠行大口侧侧吻合,另５例仅出口狭窄者行胰管空肠侧端吻合;１６例晚期肿瘤患者,仅５例行胰管空肠内引流术。结果：１１例慢性胰腺炎内引流手术后经长期随访除一例偶有上腹轻度疼痛外,其余１０例症状均明显好转。其余消化道症状亦皆明显好转。１６例晚期肿瘤所致的胰管梗阻病人,５例行胰管空肠吻合术,术后病人疼痛均明显好转。结论：胰管阻塞可引起胰高压,后者可能是造成慢性疼痛和消化不良的重要原因,在胆胰手术过程中应充分地认识其重要性,以选择适当的术式。     

双镜或三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证与技巧。方法 2006年1月～2011年12月对163例胆囊结石合并胆总管结石分别采用十二指肠镜与腹腔镜、腹腔镜与胆道镜或上述三镜联合手术治疗,对术前诊断、手术时机、术式选择、并发症防治等进行分析。结果 8例中转开腹,其中3例胆道镜取石失败,2例胆囊三角区解剖不清LC未完成,EST取石失败、十二指肠穿孔、Mirizzi综合征各1例。155例手术成功,其中23例十二指肠镜、腹腔镜联合（15例EST、8例EPBD取石＋LC）,手术时间（130±42）min;89例腹腔镜、胆道镜联合（51例LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合,29例LC＋胆道镜经胆囊管胆总管取石,9例LC＋胆总管切开胆道镜取石T管引流）,手术时间（130±45）min;43例十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合（ENBD＋LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合）,手术时间（145±50）min。6例发生与十二指镜有关的并发症：3例急性胰腺炎,2例十二指肠乳头出血,1例十二指肠穿孔。13例胆总管一期缝合术后胆漏,2例拔T管后胆漏。无手术死亡。149例随访1～3年,平均2.5年,B超或MRCP检查无胆总管狭窄,残留结石4例经EST或EPBD取石治愈。结论 小结石或胆泥沉积、急性胆源性胰腺炎和缩窄乳头炎,十二指肠镜联合腹腔镜实施EST或EPBD取石＋LC有优势;结石偏大或胆囊管扩张者,行LC＋胆道镜胆总管取石一期缝合或经胆囊管取石;三镜联合更适合EST禁忌和有胆道梗阻的ABP。合理选择术式与时机,重视保护Oddi括约肌功能,遇有胆总管解剖不清、损伤、结石未取净及时中转手术是明智之举。     

肝门部胆管结石并急性重症胆管炎53例诊治分析

作者分析 1983年～ 1998年间收治的 5 3例肝门部胆管结石并ACST病人 ,其中肝门部劈开取石 ,T管变Y管引流 16例 ,胆肠Roux -Y型吻合 18例 ,胆肠Roux -Y吻合并置皮下盲襻 8例 ;肝门部胆管整形T管引流 11例。结果 5 3例中痊愈 47例 ,死亡 6例 ,无其它并发症。作者认为肝门部胆管结石并ACST病情凶险 ,应及早手术。在保证病人生命安全前提下尽量取尽结石 ,以胆肠Roux -Y手术为好 ,并为后续胆镜取石提供方便     

胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断与个体化术式的选择(附10例报道)

目的探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断要点与个体化术式的选择原则。方法回顾性分析2000年4月至2011年9月期间我院收治的10例胰头部肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。结果本组平均发病年龄47.3岁,平均病程69.1 d,平均总胆红素99.4μmol/L,CA19-9 55～78 U/ml。10例B超检查示肝内胆管及胆总管扩张,5例CT检查报告胰头部占位性病变伴主胰管不规则扩张或钙化灶,2例MRCP检查诊断胆总管下段占位。3例术中多点穿刺快速活检后行胆胰管引流术,7例术前误诊为胰头癌或壶腹癌均行胰十二指肠切除,术后出现并发症8例,死亡1例,9例平均随访44.2个月无复发和癌变。结论把握发病年龄、病程、波动性黄疸等临床特征和CA19-9水平及CT、MRCP等影像检查要点是胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌鉴别诊断的关键,用个体化术式合理实施胰十二指肠切除、胆胰管内外引流术是胰头部肿块型慢性胰腺炎外科处理明智的选择。     

胰腺损伤35例诊治分析

目的总结胰腺损伤诊断和治疗的经验。方法回顾性分析我科2005年12月至2010年6月期间收治的35例胰腺损伤患者的临床资料。结果男32例,女3例;年龄11～47岁,平均29岁。损伤程度:Ⅰ、Ⅱ级20例,Ⅲ级12例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。根据病史、临床症状、血清淀粉酶、腹腔穿刺液淀粉酶检测、B超、CT等诊断。4例行非手术治疗;31例行手术治疗,其中16例行胰腺被膜切开、清创、冲洗、引流,6例行损伤胰腺远端切除,6例行近端缝合、远端空肠Roux-en-Y吻合,2例胰腺主胰管吻合放置支撑管经空肠外引流,1例胰头部严重毁损行胰十二指肠切除术。术前明确诊断24例,术中明确诊断11例。本组死亡5例,均为胰腺复合伤,其中1例肠系膜上动脉损伤合并实质脏器损伤术后24h死亡,4例胰腺严重毁损,术前抗休克后术中探查见胰腺损伤合并2个以上脏器损伤,术后肝、肾功能衰竭,经抢救无效死亡。治愈30例。结论胰腺损伤的术前诊断率较低,围手术期应积极剖腹探查弥补术前不足,外科治疗要根据损伤分级采取个体化方案,贯彻损伤控制性外科理念,不宜盲目扩大手术。     

直肠后肿瘤10例临床分析

为探讨直肠后肿瘤的临床特点及外科处理方法．回顾性分析10例直肠后肿瘤的临床资料，2例无任何自觉症状，7例出现不同程度的周围脏器压迫症状，1例出现肛旁痿道。直肠后壁触及肿物是主要治疗特征。B超检查出3例，CT检查出5例．MRI检查出2例，均报告骶前盆腔占位性病变。经骶切口6例，单纯腹部切口3例，腹骶尾联合切口1例。完整切除肿瘤8例．部分切除2例。术中大出血1例。直肠损伤1例．无手术死亡。良性肿瘤8例，恶性肿瘤2例。结果表明，直肠后肿瘤位置深．症状不典型，不易早期发现，直肠指诊、影像学检查有助于诊断。合理的手术路径，手术方式及完整切除肿瘤是治疗肿瘤的关键。     

胰腺囊性肿瘤40例诊疗分析

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊治方法。方法对笔者所在医院科室2001年10月至2013年10月期间收治的40例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果胰腺囊性肿瘤无特殊临床表现,B超和CT检查对胰腺囊性肿瘤的诊断正确率分别为57．5％（23／40）和72．5％（29／40）,但不能准确区分其组织学类型。40例患者均行手术治疗,其中2例患者误诊为假性囊肿而行内引流术,另外38例行胰体尾切除术。术后病理学检查证实浆液性囊腺瘤23例,黏液性囊腺瘤9例,导管内乳头状黏液性腺瘤3例,黏液性囊腺癌5例。5例失访,35例患者获随访,随访时间为（74．2±12．8）个月（2个月～8年）;3例囊腺癌患者中1例肿瘤切除者至今存活（已随访8年）,2例肿瘤未切除者分别于术后4个月和7个月因肿瘤转移死亡;其余32例获访的囊腺瘤患者均存活至今。结论外科切除是治疗胰腺囊性肿瘤最有效的手段,即使是对于无任何症状的患者也应行积极的手术治疗。     

5例医源性高位胆管损伤合并胆漏的处理

目的 探讨经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)、经皮腹腔穿刺引流及Roux-en-Y胆管空肠吻合术序贯治疗高位胆管损伤合并胆漏的疗效.方法 对我中心2004年5月至2009年5月期间收治的5例高位胆管损伤合并胆漏的患者,应用PTCD、经皮腹腔穿刺引流、Roux-en-Y胆管空肠吻合术序贯治疗过程及疗效进行回顾性分析.结果 5例患者均获痊愈,随访3～24个月,未发生胆管再次狭窄、胆管炎等并发症.结论 PTCD、经皮腹腔穿刺引流后,再进行Roux-en-Y胆管空肠吻合术是治疗高位胆管损伤合并胆漏的首选方法.