经皮肾镜取石术围术期出血的原因分析及护理对策

经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PNL)是临床治疗复杂性肾结石的最优选择[1],但其并发症尤其是术中和术后出血是个突出问题[1,2].孙阳等[3]报道,PNL术后并发症的发病率为 6.3%~15.7%, 其中术后出血发生率为 2.3%~3.7%.Chongruksut W等[4]报道,PNL术后严重出血发生率为3.4%.出血不仅影响手术进程和效果,严重者甚至威胁生命. 本研究收集在我院行PNL术伴有出血患者的资料, 分析导致其出血的原因,为临床采取预见性的护理措施提供依据.     

PCNL术后常见并发症及护理

目的 总结我科365例PCNL(经皮肾镜碎石取石术)术后常见并发症并分析原因,给予相应的护理,提高护理质量.方法 对2010年1月-2012年6月因上尿路结石的患者接受PCNL手术的临床资料进行总结性分析,针对常见的并发症分析原因,做好充分的手术前准备,术后严密观察病情,做好各种引流管的护理,及时发现并处理并发症,给予健康指导.结果 365例患者,并发症21例,其中出血1 2例,感染3例,尿漏5例,胸膜腔损伤致胸腔积液1例.均对应治疗及精心护理,痊愈出院.结论 密切观察病情,及时处理并发症,精心的护理,以促进患者早日康复.     

微通道经皮肾镜取石术(mPNL)治疗上尿路结石的疗效探讨

目的研究上尿路结石患者采用微通道经皮肾镜取石术(mPNL)治疗的临床疗效。方法选取2011年9月-2012年9月成都市西区医院采用微通道经皮肾镜取石术治疗的上尿路结石患者228例,观察患者平均手术时间、结石清除率及并发症发生情况。结果 226例成功完成手术,术后3～5dKUB复查结果显示,结石清除率99.12%;1例患者通道丢失,1例因肾盂穿孔而中转开腹;平均手术时间(86.5±33.5)min。术后并发症情况为结肠损伤1例,胸腔积液1例,并发症发生率为0.9%;无1例失肾、肝、脾等脏器损伤及死亡病例,结肠损伤的患者经保守治疗后痊愈,1例胸腔积液患者液体自行吸收。结论微通道经皮肾镜取石术是一种安全可行的微创手术,结石取净率高,患者损伤小,并发症少,值得临床推广应用。     

经皮肾镜碎石术治疗儿童上尿路结石的进展、安全性和有效性的分析

目的：探讨经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy,PNL）治疗儿童上尿路结石的进展、安全性和有效性。方法：回顾性分析自2005年1月至2016年12月北京大学人民医院泌尿外科应用微通道及标准通道的PNL治疗儿童上尿路结石患者77例的临床资料,共87侧上尿路结石,其中肾结石69侧,上段输尿管结石6侧,肾合并上段输尿管结石12侧;单发结石35侧,多发结石43侧,鹿角型结石9侧,统计并分析患儿基本情况、术前及术后临床指标并复习相关文献,研究目前儿童PNL的进展、疗效,并利用Clavien分级系统研究PNL并发症。结果：77例患儿共行PNL 手术87例次。单通道PNL 81例次(93.1%),2通道5例次(5.7%),3通道1例次(1.2%)。平均手术时间（77.0±29.8） min。一期手术清石率：单发结石为100%,多发结石与鹿角型结石为71.2%,5例(5.8%) 再次接受后续治疗清除残余结石,最终清石率88.5%。儿童PNL的并发症主要是发热,术后中等发热（38~39 ℃）16例次(18.4%),高热（39~40 ℃）5例次(5.7%),无败血症、感染中毒性休克等感染严重并发症。术后血红蛋白下降（10.3±16.1） g/L,术后血肌酐升高（7.0±13.3） μmol/L。术后残石堵塞输尿管接受输尿管镜碎石手术解除梗阻1例次（1.2%）。无毗邻脏器损伤,无腹膜后尿外渗病例。根据手术并发症Clavien分级系统评估87例次儿童PNL手术的术后并发症,总体并发症22例次（25.3%）, 其中Ⅰ级并发症14例次（16.1%）,Ⅱ级并发症7例次（8.0%）,Ⅲ级并发症1例次（1.2%）,无Ⅳ级、Ⅴ级并发症病例。结论：PNL治疗儿童上尿路结石是有效的,根据Clavien分级系统分析PNL并发症均为轻度并发症,PNL治疗儿童上尿路结石是安全的。     

经皮肾镜、输尿管镜气压弹道超声波碎石术治疗上尿路结石围手术期护理

目的 探讨经皮肾镜、输尿管镜气压弹道超声波碎石术治疗上尿路结石术前术后的护理措施. 方法分析268例上尿路结石的临床资料.结果 265例患者均成功取石(96.6%)3例行Ⅱ期清石,2例术后出血.结论 正确掌握手术指征,密切观察生命体征,加强引流管的护理是减少术后并发症的关键.     

开胸术后行胸腔闭式引流的观察及护理

开胸手术后常规留置胸腔闭式引流管,其目的是排除胸腔内的积液、积气,恢复胸腔内负压,使肺复张,同时预防和治疗胸腔内感染[1].通过对引流情况的观察,可以随时掌握胸腔内的情况,及早发现并发症,以便及时处理.现将我科34例开胸术后行胸腔闭式引流患者的护理情况报告如下.     

经皮肾镜取石术后并发症的观察及护理对策

目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）后并发症的观察及护理对策。方法：回顾性总结2007年1月至2008年12月行PCNL患者153例,分析术后出现并发症的原因,探讨护理处理对策。结果：153例手术患者中术后出现出血8例,胸腔积液1例,腹腔积液3例,术后感染6例,患者经积极治疗和完善的护理,均痊愈出院。结论：经皮肾镜取石术后严密观察并发症并及时给予相应的处理,是保证此项手术成功的关键。     

护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响

目的探讨护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响。方法将我院收治的60例胸腔积液患者随机分为两组,观察组30例和护理组30例。60例患者全部为行胸腔闭式引流手术后,观察组只给予常规护理,护理组在常规护理的基础上在术前、术中和术后对患者进行全面系统化护理。3个月后进行随访记录两组的术后并发症的情况。结果观察组术后发生并发症18例,占手术人数的60%;而护理组随访后,无一例并发症,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。与观察组相比,护理组日平均引流量显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;但两组引流时间相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论护理干预在胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效中起着重要的作用,有助于患者最大程度的恢复,在临床上值得推广。     

上尿路结石微创手术治疗后的体位护理

目的对上尿路结石微创手术治疗后的患者加强体位护理,从而减少其并发迟发性出血、感染的发生率,提高患者术后康复期的生活质量,减少患者用于反复住院的费用,节约医疗资源.方法对我院2009年9月至2011年8月间476例上尿路结石行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)或经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术(URL)治疗的患者采取常规护理或强化体位护理,观察两种护理方式对预防术后常见并发症的效果.结果对照组238例患者出现迟发性出血98例、感染60例,平均住院日15天.观察组238例患者术后出现迟发性出血9例、感染6例,平均住院日5天.结论通过对上尿路结石微创手术治疗后的患者加强体位护理,使患者术后并发症的发生率明显下降,平均住院时间缩短,费用随之降低.不仅提高了患者术后康复期的生活质量,家庭和社会的负担亦得以减轻.     

经皮肾镜碎石术后常见并发症分析及处理

目的:探讨经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)常见并发症处理及其防治措施。方法:回顾性分析2003年9月至2011年9月在我院行PCNL治疗的856例上尿路结石患者的临床资料,并对此手术的常见并发症和防治措施进行分析和讨论。结果:856例患者,共行987例次手术。并发术中出血27例,其中23例经处理出血停止,继续手术,4例活动性出血,予放置肾造瘘管,改行二期PCNL治疗,术后迟发性出血12例,其中6例经夹闭造瘘管,绝对卧床、输血及使用止血药后出血停止,3例经穿刺窦道Foleys管球囊压迫止血后成功止血,3例行介入治疗栓塞出血血管成功止血。术后出现高热、感染23例次(2.7%),其中包括2例感染性休克(0.23%)。术中发生胸膜损伤导致胸腔积液4例。8例术后肾造漏管口周围漏尿,经调整引流管深度及更换敷料等处理后好转。术后发生结石残留也比较常见,本组资料一期手术后结石残留率为15%(128/856),再次手术后为7.8%(67/856);总的结石取尽率为92.2%(789/856)。结论:术中、术后迟发性出血,术后感染是PCNL常见的并发症,而胸膜损伤、肾造漏管口周围漏尿也常常发生,应当予以重视。虽然PCNL术后仍可能存在结石残留问题,但它的微创和可重复取石的优点使其成为复杂性上尿路结石的首选治疗手段。     

胸腔闭锁引流治疗胸腔积液的临床疗效观察

目的观察胸腔闭锁引流治疗胸腔积液的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月～2009年6月收治的126例采用胸腔闭锁引流法治疗的胸腔积液患者的临床资料。结果 （1）本组患者CR83例,占65.9%;PR24例,占19.0%;总有效率为84.9%;（2）本组患者发生不良反应3例,其中发热2例,引流管堵塞1例,不良反应发生率为2.4%。结论胸腔闭锁引流术是治疗胸腔积液的理想方法,但同时需要注意术后的并发症及观察护理。     

经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防探析

目的本文主要是讨论经皮肾镜碎石取石术手术后可能会发生的并发症及其预防对策的探讨。方法选取我院2009年6月到2011年12月来我院进行上尿路结石治疗的患者共188例。观察患者手术后的并发症发生情况。结果患者的术后并发症率为30.8%。结论经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石等有明显的疗效,注意手术方法,规范手术操作,积累临床经验,可以有效降低手术的并发症,降低手术风险。     

The complications of percutaneous nephrolithotripsy and cured procedures

目的:探讨经皮肾镜碎石术( percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)常见并发症处理及其防治措施.方法:回顾性分析2003年9月至2011年9月在我院行PCNL治疗的856例上尿路结石患者的临床资料,并对此手术的常见并发症和防治措施进行分析和讨论.结果:856例患者,共行987例次手术.并发术中出血27例,其中23例经处理出血停止,继续手术,4例活动性出血,予放置肾造瘘管,改行二期PCNL治疗,术后迟发性出血12例,其中6例经夹闭造瘘管,绝对卧床、输血及使用止血药后出血停止,3例经穿刺窦道Foleys管球囊压迫止血后成功止血,3例行介入治疗栓塞出血血管成功止血.术后出现高热、感染23例次(2.7％),其中包括2例感染性休克(0.23％).术中发生胸膜损伤导致胸腔积液4例.8例术后肾造漏管口周围漏尿,经调整引流管深度及更换敷料等处理后好转.术后发生结石残留也比较常见,本组资料一期手术后结石残留率为15％ (128/856),再次手术后为7.8％ (67/856);总的结石取尽率为92.2％ (789/856).结论:术中、术后迟发性出血,术后感染是PCNL常见的并发症,而胸膜损伤、肾造漏管口周围漏尿也常常发生,应当予以重视.虽然PCNL术后仍可能存在结石残留问题,但它的微创和可重复取石的优点使其成为复杂性上尿路结石的首选治疗手段.     

微创经皮肾镜取石术后并发症的分析及护理

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）后并发症的观察及护理。方法回顾性总结MPCNL后患者101例，分析并发症的发生、原因及采取的护理措施。结果术后出现出血78例，胸腔积液2例，腹腔积液11例，术后感染11例，肾造管漏尿19例，经积极治疗和护理，均痊愈出院。结论经皮肾镜取石术后严密观察并发症并及时给予处理是保证患者早日康复的关键。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石68例体会

目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床效果.方法 回顾性分析2009年9月至2013年6月我院经皮肾穿刺建立F16-20通道、输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗的68例上尿路结石患者的临床资料.结果 合并糖尿病患者中1例因穿刺后出血留置肾造瘘管,夹闭后观察均无明显出血,1周后碎石取石成功;2例患者术中穿刺后流出浑浊尿液,肾造瘘引流2周后碎石取石成功;1例术后出血,介入栓塞治疗痊愈;其他患者均一次穿刺成功,顺利碎石取石.3例手术当天发热超过38.5℃,无胸膜损伤、气胸、腹腔脏器损伤、术中大出血、术后迟发性大出血、造瘘管滑脱以及术后感染等并发症.结论 微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石安全有效,并发症较少,值得进一步推广应用.     

54例肝胆手术后并发胸腔积液患者临床分析

目的探讨肝胆手术后并发胸腔积液患者临床情况。方法对2011年5月—2012年5月期间该院收治的120例行肝胆手术,其中有54例患者术后并发胸腔积液的临床资料进行回顾性分析。结果该组研究的54例术后并发胸腔积液患者经治疗后,未发生气胸、出血等并发症,其中一次引流干净者21例,分次引流33例;肝胆手术后并发胸腔积液与患者术前肝功能、肝切除量、术中肝门阻断时间、术后腹水量关系较为密切,P<0.05。结论肝胆手术后常并发胸腔积液,为促进患者术后早日康复,应加强围术期预防,并针对已发生胸腔积液患者,应根据患者临床情况选择合适的治疗方案,以此促进患者早日康复。     

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的护理

目的探讨护理工作在微创经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的作用。方法观察分析98例微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的临床资料、治疗方法及护理要点。结果均为一期单通道取石,其中72例一次性取净结石,22例分两次取净结石,余4例有少许残石者术后行ESWL,结石基本排净;所有患者经术前、术中和术后护理都能以积极健康的心态配合手术治疗。结论经皮肾镜取石术治疗上尿路结石具有取石成功率高、病人创伤小、出血少、恢复快、并发症少,可反复多次进行,而且不会明显增加以后开放手术的难度等特点,是目前治疗复杂上尿路结石最先进的技术。     

微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石的护理

目的 探讨微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石的护理.方法 2005年10月～2009年6月微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石43例,对患儿及家属术前加强心理护理,术后做好病情观察、导管护理、并发症的观察及健康指导.结果 43例术后无死亡,一次性取净结石34例,二次取净结石9例,所有患儿无输血,患儿及家属能以积极健康的心态配合治疗.结论 良好的术前心理护理、术后护理对微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石十分重要.     

原发性肝癌术后并发症的护理

目的提高肝癌切除术后并发症的护理效果。方法搜集我院2000年6月—2007年6月间收治的原发性肝癌手术病例350例,对其术后并发症和护理方法进行回顾性分析。结果术后发生胸腔积液71例,肝功能不全59例,腹腔出血13例,上消化道出血9例,胆汁漏8例,膈下脓肿8例,肺部感染7例,泌尿系感染3例。结论肝脏手术后应进行严密监护,密切观察病情变化,做好各种引流管的护理,才能减少和及时发现大出血、胸腔积液、肝功能衰竭、术后感染等并发症,降低患者病死率。     

内科胸腔镜治疗胸腔积液术后并发症的护理

目的探讨局麻下行可弯曲内科胸腔镜诊治结核性胸腔积液的护理措施。方法对260例胸腔积液患者做好术前护理;术中加强生命体征监测;术后保证引流管通畅,合理止痛,严密观察并发症的发生并做好处理。结果 260例中210例确诊为结核性胸腔积液,确诊肺癌24例,肺寄生虫病2例,胸膜间皮瘤1例,脓胸1例,22例临床诊断结核性胸膜炎。其中男166例,女94例,年龄15-77岁,平均年龄37.72岁。右侧150例,左侧110例。术中无不良反应发生;术后明显疼痛需药物治疗85例,皮下气肿45例,渗液144例,发热5例,复张性肺水肿1例,无一例发生漏气、胸腔出血及感染等并发症。结论内科胸腔镜是诊断和治疗结核性胸腔积液有效的方法之一,通过充分的术前准备、心理护理、术中指导及术后积极采取相应的护理措施,为病人手术成功提供了保障,减少并发症发生,有效地提高胸腔镜的完成率。利用可弯式内科胸腔镜治疗结核性胸腔积液护理措施非常重要。