往返吸注给药法对布比卡因蛛网膜下隙阻滞的影响

目的：探讨往返吸注给药法（barbotage,Bbt)对蛛网膜下隙阻滞的调控作用，方法：160例随机等分四组，I组（对照组），单次慢注；Ⅱ组，慢注加Bbt 2次，Ⅲ组，快注加Bbt 2次，Ⅳ组，快注加Blt4次。结果：慢Bbt组比对照组感觉阻滞起效（达标）快，作用持续时间（持效）短（P＜0．05），运动事达标快，持效短（P＜0．001），阻滞平面固定虽快及其持时虽长，但无明显差异，两快Bbt组比对照组感觉和运动阻滞达标更快，持效更短，平面固定更快及其持时更长（P＜0．0001），两快Bbt组比慢Bbt组感觉和运动阻滞达标快，持效短（P＜0．05），阻滞平面固定快（P＜0．001），而其持时长（P＜0．05），两快Bbt 组间比较无明显差异。结论：（1）Bbt法阻滞起效快，持效短，而感觉平面固定较快，持效较长；（2）注药速度比Bbt次数的作用明显。用Bbt法腰麻施行下肢手术是安全可行的。     

静脉预注右美托咪定对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响

目的观察静脉预注右美托咪定对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响。方法选择拟行下肢手术的患者50例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:右美托咪定组(D组),静脉予以右美托咪定1μg/kg,10min输注完毕,随后以0.5μg·kg-1·h-1持续静注。观察10min,然后选择L2~3间隙穿刺行蛛网膜下腔阻滞,穿刺成功后以0.25ml/s恒定速度注入药物,药物为1%罗哌卡因12.5mg+10%葡萄糖的混合液3ml;对照组(C组),给以等量的生理盐水静脉输注10 min,余方法同D组。记录药物预注前(T0)、开始预注后(包括麻醉穿刺期间)10min(T1)、20min(T2)、30min(T3)、60min(T4)及术后即刻(T5)、10min(T6)、20min(T7)、30min(T8)、60min(T9)的HR和BP,记录Ramsay镇静评分、最高感觉阻滞平面消退至S1神经水平的时间、最大运动阻滞恢复至Bromage 0分的时间。结果 C组患者Ramsay镇静评分为(2.00±0.41)分,明显低于D组的(3.96±0.53)分(P0.05)。D组感觉阻滞时间(178.5±32.6)min,明显长于C组的(135.1±20.3)min(P0.05),运动阻滞时间(148.2±41.8)min,明显长于C组的(110.6±28.4)min(P0.05)。结论静脉预注右美托咪定1μg/kg能延长0.5%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞感觉及运动阻滞时间,同时具有良好的镇静作用,能较好维持循环稳定。     

小剂量轻比重罗比卡因连续腰麻在高龄髋关节置换术中的应用

目的研究轻比重小剂量罗比卡因连续腰麻用于高龄患者的安全性和有效性。方法择期髋关节置换手术患者60例,年龄78~93岁,ASAⅡ~Ⅳ级,随机分为两组。用Spinocath导管针于L3~4间隙穿刺蛛网膜下隙并置管。两组分别以0.1ml/s蛛网膜下隙注入0.3%罗比卡因或0.3%左旋布比卡因轻比重溶液1.0~1.2ml,术中酌情追加0.6~0.8ml维持麻醉。比较两组痛觉、运动阻滞及恢复的异同,并观察用药后的不良反应。结果两组患者均可达到完善的镇痛效果,但罗比卡因的镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最大阻滞时间、最大运动阻滞时间均比左旋布比卡因显著延长(P<0.05或P<0.01);麻醉持续时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间比左旋布比卡因显著缩短(P<0.05或P<0.01);罗比卡因最大Bromage评分明显优于左旋布比卡因(P<0.01)。结论轻比重小剂量罗比卡因连续腰麻用于高龄患者髋关节置换手术是安全的,并能达到完善的镇痛效果,不良反应少。     

连续腰麻与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的比较

目的比较连续腰麻(CSA)、腰-硬联合麻醉(CSEA)用于高龄患者下肢手术的临床效应。方法择期下肢骨科手术患者60例,70~98岁,ASAⅡ~Ⅳ级,分为CSA组(Ⅰ组)和CSEA(Ⅱ组)两组,每组30例。两组以0.1ml/s速率蛛网膜下隙注入0.4%罗比卡因1.0~1.2ml,60min后Ⅰ组蛛网膜下隙、Ⅱ组硬膜外腔分别追加0.6~0.8ml或5~6ml维持麻醉。比较两组患者痛觉、运动阻滞的异同及不良反应。结果两组蛛网膜下隙用药后镇痛效果满意,阻滞平面均未超过T10。Ⅱ组硬膜外腔用药后8例(26.6%)患者出现痛觉阻滞不全、9例(30%)阻滞平面超过T10、6例(20%)血压下降≥30%,显著多于Ⅰ组(P<0.01);Ⅰ组罗比卡因和麻黄碱的用量显著小于Ⅱ组(P<0.01)。Ⅱ组1例患者硬膜外导管误入蛛网膜下隙,2例无脑脊液回流。结论CSA、CSEA均可用于高龄患者下肢手术;但CSA术中镇痛效果确切,用药量小,对血液动力学影响轻微。     

布比卡因的注药速度及其在硬膜外腔的扩散

为了迅速获得硬膜外阻滞效果,常采取快速注药法,作者比较了向硬膜外腔缓慢和快速注入布比卡因时通过温觉测定阻滞平面,观察布比卡因在硬膜外腔中的扩散。作者选择身高151～168cm产科镇痛病人随机分为两组,A组快速向硬膜外腔注药,B组则相反。均取腰2和腰3椎间隙穿刺置入硬膜外导管2cm,使病人平卧右倾150位,用含1:400,000肾上腺素的0.5%布比卡因,于两次宫缩间注药,A组于5秒钟内将4ml药物注完,B组则在40秒钟以上时间内注完4ml药物,于用药后10、20、30分钟,分别用氯乙烷观察布比卡因在硬膜外腔的扩散。阻滞标准为冷的感觉显著减低或甚至感到暖和。本组病人共73例,A组36例,B组37例,统计学处理后证明,在注药后20分钟内,A组比B组所产生的阻滞平面要高(A组P<0.001,B组     

0.75%罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响

目的 探讨0．75％罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者的麻醉效果。方法 50例65岁以上择期行下腹部及下肢手术患者随机分成0．75％罗比卡因2ml(Ⅰ)组(n=25)和0．5％布比卡因2ml(Ⅱ)组(n=25)。观察比较两组腰麻阻滞效果。结果 Ⅰ组麻醉起效时间、镇痛向头和向尾延伸时间、运动阻滞起效时间、达最大运动阻滞时间均大于Ⅱ组，而镇痛总时间、运动阻滞持续时间均小于Ⅱ组。Ⅰ组痛觉减退平面低于Ⅱ组。痛觉消失平面：Ⅱ组较Ⅰ组高1．2个节段。Ⅱ组SBP在给药后12．5～30min比麻醉前或Ⅰ组的同时总值下降明显。结论 0．75％罗比卡因溶液2ml可用于老年患者蛛网膜下隙阻滞，其对血压的影响较等容量的0．5％布比卡因小，其镇痛总时间、运动阻滞持续时间较等容量的0．5％布比卡因短。     

布比卡因和地卡因重比重液用于蛛网膜下腔麻醉的比较

作者用布比卡因和地卡因重比重液给40例病人(主要是经尿道前列腺切除术)行蛛网膜下腔麻醉,用双盲法比较两药的感觉阻滞平面、达到最高平面的时间、运动阻滞程度、麻醉维持时间等。全组男38例,女2例,年龄50～75岁。病人随意分成4组,每组10例。均在第3～4腰椎间穿刺,分别用含8％葡萄糖的0.5％布比卡因(比重1026)2ml或3ml和含6％葡萄糖的0.5％地卡因(比重1020)2ml或3ml行蛛网膜下腔麻醉,注药速度约0.2～0.25ml/秒。注药后立即平卧15～30分钟后改膀胱截石位。注药后由不知用药情况的另一作者每隔2分钟测一次麻醉平面和下肢运动阻滞程度,30分钟后每隔15分钟测一次,直至麻醉消失。     

剖宫产产妇硬膜外腔注药后压力与扩散速度及用药量的关系

目的探讨择期剖宫产产妇硬膜外腔注药后的硬膜外腔压力、扩散及用药量特征。方法择期剖宫产手术(O组)和择期开腹妇科手术(G组)患者各30例,均于L1～2间隙硬膜外腔穿刺置管。每隔5分钟硬膜外腔以0.5 ml/s速度泵注0.75%罗哌卡因5 ml,共3次。观测并记录两组每次注射后1、3、5 min的硬膜外腔压力(EP),测量末次给药15 min后阻滞平面,计算脊髓节段阻滞用药量(SV)。结果两组硬膜外腔注药后各时点的压力和扩散速度差异无统计学意义。O组SV为(1.27±0.05)ml,明显少于G组的(1.46±0.04)ml(P<0.05)(减少了11.8%)。结论择期剖宫产产妇注药后EP和局麻药扩散速度与非孕妇相仿。达到相同的阻滞平面,剖宫产硬膜外用药量可比非孕妇减少11.8%。     

布比卡因蛛网膜下腔阻滞的临床观察

我院于1984年8月-1985年元月,应用布比卡因作蛛网膜下腔阻滞于下腹部和下肢手术50例。资料与方法病例中,男37,女13,年龄6-58岁,其中13岁以下小儿5例。手术时间20分钟-3小时。麻醉配方分两组:一组用0.75％布比卡因2.8ml+5％麻黄素0.9ml+50％葡萄糖0.3ml(比重为1.022-1.024)。二组用0.5％布比卡因4 ml+50％葡萄糖0.4ml(比重为1.017-1.019)。剂量成人用9.4-15.6 mg,小儿按0.25mg/kg剂量。取L2-3间隙穿刺,注药速度1ml/4-25秒。按重比重液调节平面,用针头戳痛法测试感觉,术后随访2天。     

硬膜外注布比卡因加舒芬太尼或芬太尼分娩镇痛对胎盘转移和对新生儿的影响

选择健康产妇36例于L_(2～3)或L_(3～4)硬膜外置管,随机分为B组(n=13)注0.25％布比卡因12ml;B-S组(n=9)注0.125％布比卡因12ml加舒芬太尼15μg;B-F组(n=14)注0.125％布比卡因12ml加芬太尼75μg。20min后B组用0.125％布比卡因;B-S组0.125％布比卡因加舒芬太尼0.25μg/ml;B-F组0.125％布比卡因加芬太尼1.5μg·ml~(-1)均以10ml·h~(-1)的速度连续硬膜外滴入,如果剧痛则推注0.25％布比卡因5ml,镇痛液增至12ml。如果平面较高或运动肌阻滞较重时则减量至8ml·h~(-1)。由不注药的医师观察,并作记录,包括视觉模拟评分(VAS)和新生儿Apgar     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.