急诊颈椎损伤漏诊原因及对策探讨

目的探讨急诊颈椎损伤漏诊原因及如何避免。方法回顾性分析36例颈椎损伤漏诊的临床资料。结果本组36例,低位颈椎骨折并（或）脱位24例,寰椎骨折6例,寰枢椎脱位3例,枢椎骨折3例。结论伤情复杂、检查手段不完善、体检不仔细是颈椎损伤漏诊的常见原因。详细询问病史和体检、完善影像学检查及医生检诊制度可减少漏诊的发生。     

脊柱脊髓伤合并其它脏器损伤142例的治疗体会

目的探讨颈段和胸腰段脊柱脊髓伤合并其它脏器损伤的急诊处理方法。方法回顾性分析我院15年来收治颈部、胸部及腰部脊髓伤合并其它脏器损伤142例,其中颈椎骨折(C3-C7)25例,胸椎骨折(T4-T12)46例,腰椎骨折(C1-C4)71例,合并颅脑损伤20例,胸部损伤32例,腹部损伤22例,骨盆损伤20例,四肢骨折或脱位48例。结果随访神经功能康复情况,本组生存138例,121例获得随访,时间为4个月至5年,平均2.8年,神经功能恢复情况按Frankel标准:A级50例中部分感觉恢复16例,其余神经功能均比术前改善1级-3级,双上肢麻木6例,慢性腰脊痛12例,脊柱后凸畸形6例,4例死于多器官功能衰竭综合征(MODS)。结论及时准确的诊断治疗是成功与否的关键,对颈段、胸段骨折合并脊髓伤同时合并有头部、胸部,腹部脏器以及四肢骨盆骨折、脱位的患者应全面仔细地体格检查,结合X线CT以及MRI检查,优先处理危及生命的头部、胸腹部伤,纠正休克,同时避免加重脊柱脊髓损伤,这也是危重病人急诊治疗时常采用的有效方法 。     

THE OPERATIVE TREATMENT OF SPINAL FRACTURE-DISLOCATION WITHOUT NEUROLOGIC DEFICITS

Objective. To evaluate the results of operative treatment of spinal fracture-dislocation without neumlogic deficits. Metods. Eighteen patients with spinal fracture-dislocation were neurologically intact at the time of injury, and all were treated operatively. The fracture sites were:8 cases in cervical spine, 3 cases in thoracic spine, and 7 cases in lumbar spine. Eight patients with cervical injuries had variant degrees of forward slide and kyphotic deformity. Of the 10 thoracic and lumbar fractures, one had lateral dislocation, 4 cases with kyphotic deformities, 5 cases withspinal canal compromise averaged 50% (ranging from 40% to 70% ).Results. The aveiage period of follow-up was 4.4 years with a range of 11 months to 13 years. All the patients returned to full-time work. No patient developed neurologic deterioration. Kyphotic deformity was corrected in the 4 cases, and no progressive kyphosis was noted. There was no operation-related complication. The averaged post-opera-five hospitalization time was 13 days. Conclusions. Despite the rare incidence of spinal fracture-dislocation without neurologic deficits, we suggested that kind of fracture be considered unstable fracture because of its potential risk of delayed neurologic deterioration and kyphotic deformity, and be treated operatively to restore the sagittal alignment and the stability of the spine.     

脊柱脊髓伤并毗邻脏器损伤107例的治疗体会

来收治颈部胸部及腰部脊髓伤并毗邻脏器损伤107例,其中颈椎骨折(C3~C7)20例,胸椎骨折(T5~T12)42例,腰椎骨折(L1~L4)45例;合并颅脑损伤12例,胸部损伤25例,腹部损伤18例,骨盆损伤15例,四肢骨折或脱位37例。实施开颅手术6例,脊柱固定,脊髓减压术97例,胸腔闭式引流术23例,剖腹手术12例,骨盆骨折固定5例,四肢骨折固定或脱位复位37例。结果:随访神经功能康复情况,本组生存104例,96例获得随访,时间为3个月~4a,平均2.1a,神经功能恢复情况按Frankel标准:A级42例中部分感觉恢复12例,其余神经功能均比术前改善1级~3级,双上肢麻木5例,慢性腰脊痛10例,脊柱后凸畸形5例,3例死于多器官功能衰竭综合征(MODS)。结论:及时准确的诊断治疗是成功的关键,对颈段、胸段骨折合并脊髓伤同时合并有头部、胸部、腹部脏器以及四肢骨盆骨折、脱位的患者应全面仔细地体格检查,结合X线、CT以及MRI检查,优先处理危及生命的头部,胸腹部伤,纠正休克,同时避免加重脊柱脊髓损伤,也是危重病人急诊治疗时常采用的有效方法。     

手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤68例临床分析

目的探讨下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的手术入路选择及观察手术治疗的临床疗效。方法对2005-01～2009-01间68例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者进行手术治疗,前路减压复位植骨及颈椎带锁钛钢板固定51例,后路切开复位侧块钢板固定12例,前后路联合手术减压复位固定严重骨折脱位5例。结果所有患者获得随访,时间6—28个月,平均11．8个月,植骨于3个月左右均获得骨性融合,颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好,按Frankel分级,神经功能有3例无恢复,其余病例至少有1～3级以上的恢复或改善。结论采用前路、后路或前后路联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位均可使损伤节段获得早期稳定,根据颈椎损伤机理、损伤部位及类型采取适合的手术入路是手术成功的关键。     

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床研究

目的探讨无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的发病机制及手术治疗方法。方法 32例无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位,其中新鲜损伤26例,陈旧性损伤6例。其中28例手术治疗,4例非手术治疗。结果术后全部病例均获随访观察,26例完全恢复,6例残留手指麻木和局部不适。植骨在3个月内牢固融合。颈椎椎间高度、生理曲度维持良好,无断钉及断板等并发症。结论对于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位发病机制特殊,手术治疗可使不稳的颈椎获得即刻的稳定性,有效地防止脊髓的继发性损伤。     

Five-level noncontiguous spinal injuries of cervical region: report of a case and literature review

The incidence of multiple noncontiguous spinal injuries (MNSI) in the cervical spine is rare but has catastrophic consequences. The patient in this report was a 34-year-old woman with five-level cervical MNSI. CT and MRI showed that injuries included atlantoaxial instability, burst fracture of C6, dislocation of C6/7, rupture of the intervertebal disc or ligamentous complex, and irreversible cord damage. The mechanism for this case was a combined pattern of hyperflexion, compression, and hyperextension injuries. A review of the literature revealed that this case is the first report in the literature of a vehicle related accident causing five-level noncontiguous injuries of the cervical spine.

     

一期前后路联合内固定治疗多节段颈椎骨折脱位

目的探讨一期前后联合入路内固定治疗颈椎多节段骨折脱位。方法对1997至2003年9例同时伴有颈椎前后柱损伤的颈椎多节段骨折脱位患者的病历资料进行回顾性分析。其中男性8例,女性1例,年龄24-63岁。7例连续型损伤的病例均行前路减压植骨融合钢板内固定加后路椎板减压侧块螺钉钢板固定;2例Ⅱ型齿突骨折合并下颈椎骨折脱位的患者行前路齿突螺钉固定加下颈椎后方侧块螺钉固定。术前均行颅骨牵引,手术在全麻下操作。采用Frankel分级和ASIA运动指数评分评估患者的神经功能,其中Frankel A 4例,Frankel B 2例,Frankel C 2例,Frankel E 1例。ASIA运动指数评分平均为31．3分。术后平均随访2年7个月。结果随访患者获得满意的复位固定及融合,无手术并发症。无钢板螺钉松动或断裂。3例患者神经损伤有恢复,其中2例神经根功能恢复,1例脊髓功能恢复正常。ASIA运动指数评分平均为63．8分。结论一期前后路联合内固定的方法,短时间内使多节段颈椎损伤获得减压和稳定,最大限度地为神经功能的恢复创造了条件并便于早期功能锻炼,是可行的治疗颈椎多节段损伤的选择。     

30例强直性脊柱炎颈椎骨折患者的影像学回顾性分析

目的研究强直性脊柱炎颈椎骨折患者的影像学资料在其诊断、治疗中的应用价值。方法回顾性分析2012年2月至2015年8月我院30例经病理确诊的强直性脊柱炎颈椎骨折患者影像学资料,分析其影像学资料特点。结果30例颈椎骨折患者中29例发生于下颈椎,CT和MRI检查强直性脊柱炎颈椎骨折检出率均为100%,显著高于X线的83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。MRI、CT及X线评估骨折严重程度准确率分别为100%、93.33%及56%,三组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论强直性脊柱炎颈椎骨折好发于下颈椎,X线、CT及MRI检查强直性脊柱炎颈椎骨折均可见特异性临床征象,具有较高的检出率,CT和MRI还能较好的反映骨折严重程度,对治疗临床和预测预后具有重要意义。     

Treatment for Lateral Flexion Fracture Dislocation of the Cervical Spine: Report of Two Cases

The injury mechanism of traumatic cervical spine injury varies, and Allen et al. divide cervical spine injuries into 6 types based on the direction of external force at the time of injury. In this report, we present 2 cases as Lateral Flexion Stage 2. A 51-year-old male (Case 1) was injured in a traffic accident. His conscious level was JCS III-200, and he was found to have a Frankel Grade of B. X-ray revealed a C5/6 fracture dislocation injury of Lateral Flexion Stage 2. We were unable to obtain good reduction. We planned to perform posterior fusion using a cervical spine pedicle screw but could not perform the procedure due to the patient’s poor general condition. A 32-year-old male (Case 2) was injured as a result of being hit by a steel sheet. He had Frankel Grade D paralysis. X-ray revealed a C5/6 fracture dislocation injury of Lateral Flexion Stage 2. We did not perform manual reduction. We performed posterior fixation, anterior decompression and anterior fixation. Bone union was confirmed, and the patient was able to return to work. In cases of this type of fracture dislocation of the cervical spine, the supporting structures of the spinal column circumferentially rupture and induce high instability. Since closed reduction is sometimes difficult and involves risk, strong internal fixation might be recommended.     

颈椎前路交锁钢板治疗颈椎骨折120例临床分析

目的探讨颈椎前路交锁钢板对颈椎骨折的临床治疗效果。方法对我院收治的120例颈椎骨折患者实施颈椎前路交锁钢板内固定治疗,分析并评价其临床治疗效果。结果 120例颈椎骨折患者经过颈椎前路交锁钢板治疗后1个月患者运动、触觉、针刺感评分分别为（66.9±22.4）分、（76.7±19.2）分、（69.7±18.8）分,与治疗前相比,差异具有统计学意义（P〈0.05）;治疗后6个月患者运动、触觉、针刺感评分分别为（74.8±23.3）分、（88.5±22.4）分、（83.2±21.1）分,与治疗前相比,差异具有统计学意义（P〈0.05）。所有患者手术后颈椎复位良好,均实现骨性融合。患者术后未出现严重并发症,未见螺钉或钢板松动、滑脱等现象。结论应用颈椎前路交锁钢板治疗颈椎骨折,结合激素治疗可以实现彻底减压,患者神经功能恢复理想,具有重要的临床应用价值。     

单纯颈椎屈曲骨折的手术治疗及内固定的选择(附32例病例分析)

目的:探讨下颈椎不稳定屈曲骨折并颈髓损伤后的手术治疗及内固定选择的适应症.方法:本组32例颈椎屈曲骨折均进行了手术治疗,分别选用颈椎前路ORION钢板及颈后路AXIS钢板或前后路钢板一期完成内固定治疗,且均获得不同程度改善,并进行了Frankel分级评定.结果:由于恰当地选择不同的手术方式及不同的内固定,使得颈椎得以早期获得坚强的内固定,部分患者得以早期下床,患者均获得早期功能锻炼.结论:颈椎屈曲骨折按照其手术治疗原则,恰当地选用不同术式及给以坚强的内固定利于颈椎骨折患者的早期康复,可以最低限度地减少颈髓神经的继发性损伤.而不适当的手术方式及不恰当的内固定同样能造成多样的颈椎畸形及颈髓神经的继发性损害.     

X线平片与CT在胸腰椎各类型损伤诊断及治疗中的价值

目的探讨常规X线照片与CT扫描在胸腰椎损伤类型的诊断及临床治疗中的价值。方法回顾分析30例经X线与CT检查诊断胸腰椎损伤病人的影像与临床资料。结果19例单纯压缩性骨折,骨折线仅累及前柱,采取临床保守治疗,疗效好;5例粉碎性压缩性骨折,骨折线累及前中柱,采取临床手术治疗,疗效良好;6例爆裂性骨折,骨折线累及三柱,椎管内有碎骨片并不同程度狭窄,临床手术治疗,疗效欠佳。结论常规X线与CT检查对胸腰椎各类型损伤诊断及疗效评价的有重要价值。     

上颈椎损伤的临床治疗研究进展

上颈椎损伤是指由于创伤性外力引起的枕骨、寰枢椎及其附属结构的骨折、韧带损伤和关节脱位等损伤，临床表现主要有颈部疼痛不适、截瘫、四肢瘫痪，甚至有生命危险等严重后果，由于解剖结构及功能的特异性，损伤的临床表现和治疗等方面有很多的差异。常见的分型有：寰枕关节脱位、寰椎骨折、寰椎横韧带损伤、齿突骨折、枢椎创伤性滑脱、枢椎骨折、寰枢椎不稳。随着科学技术的发展，根据其损伤的机制、分型及临床表现，对上颈椎损伤的诊治有一些新的不同观点，现对上颈椎损伤的临床治疗研究进展进行论述。     

5．12地震中颈椎骨折伴颈脊髓损伤后肺部并发症救治中的护理体会

目的：分析四川大地震中颈椎骨折伴脊髓损伤患者肺部并发症的发生原因并总结护理体会。方法：5．12地震中我院收治颈椎骨折伴脊髓损伤患者9例,其中6例发生肺部并发症采取非手术治疗。结果：伤后5天内出现肺部并发症6例,其中肺炎3例,通气障碍2例,肺水肿和血气胸1例,经积极的呼吸道管理,肺部并发症都得到有效控制。结论：颈椎骨折伴脊髓损伤急性期（〈5天）常发生严重肺部并发症,以高位损伤（C4以上）、合并胸部损伤、高龄、有肺部疾患史与吸烟史者更易发生,早期发现,内科治疗效果好。     

36例地震所致脊柱骨折患者特点及治疗

目的:探讨36例地震伤所致脊柱骨折的特点及治疗方法。方法:对"5.12"汶川地震中36例脊柱骨折患者的部位、分型、合并伤及治疗方法进行总结,对27例患者进行手术治疗,采用M cA fee分型系统对骨折进行分型,对有神经症状的患者采用美国脊柱损伤协会(am erican sp inal in jury assoc iation,ASIA)脊髓损伤分级评判。结果:36例脊柱骨折患者中共有43个椎体骨折。其中胸腰段椎体骨折35个(81.4%),骶骨骨折3个(7.0%),下腰椎骨折3例(7.0%),颈椎骨折和上胸椎骨折各1例(2.3%)。其中7例患者有2个椎体骨折。29(80.6%)例患者有脊柱外的骨折。9例有神经症状患者的ASIA评分平均提高1.2级。26例术前无神经症状的患者均未出现神经症状,1例患者术后发生伤口浅部感染。结论:地震伤所致脊柱骨折的常见原因为砸伤和坠落伤,多为多发骨折。其中胸腰段骨折是最常见的损伤部位。手术有助于脊柱不稳和有神经损伤的患者恢复神经功能、重建脊柱的稳定性并且方便护理及搬运。     

老年人颈髓损伤的临床特点及治疗选择

目的总结老年人颈髓损伤的发病和治疗特点。方法总结北京博爱医院2002年至2006年收治的1 738例脊髓损伤患者中60岁以上老年人颈髓损伤的病例资料,回顾性分析老年人颈髓损伤的发病和治疗特点。结果交通事故和跌倒损伤是最常见的致伤因素,均可造成颈椎过伸过屈性损伤,从而引起中央脊髓损伤综合征;早期手术和早期康复治疗使59例老年患者中有31例实现功能性步行,而且可有效预防脊髓损伤严重合并症的发生。结论老年人颈髓损伤的治疗重点是让病人早期离床活动,减少脊髓损伤卧床合并症的产生。早期手术结合早期康复的方法治疗老年人脊髓损伤,能显著降低脊髓损伤的严重合并症,提高患者的生活质量。     

Smith-Robinson入路在C2/3节段手术中的应用

目的 总结Smith-Robinson入路(SR入路)应用于C2/3节段手术的经验.方法 回顾性分析36例C2/3节段SR前路手术的患者资料,患者年龄21～72岁,平均(47±13.5)岁;男25例,女11例.其中Hangman骨折35例,C2/3创伤性椎间盘突出1例.合并伤包括颅脑外伤10例,面部软组织挫伤22例,腰椎骨折1例,四肢骨折6例,内脏挫裂伤2例;合并症包括强直性脊柱炎1例.结果 36例均通过SR入路实施C2/3单节段手术,其中34例行Cage+前路钢板内固定,2例行自体髂骨块+前路钢板内固定.所有手术均顺利完成.随访6～32个月,平均随访时间(9.1±2.8)个月.1例(2.4％)患者术后出现饮水呛咳,3个月后自行消失.术前10例患者有不同程度神经功能障碍,术前Japanese Orthopaedic Association Scores (JOA)评分13.10±3.35,术后JOA评分15.70±1.49,改善率(74±23)％.所有患者均获得植骨融合.结论 SR入路可用于C2/3节段手术,具有操作简便、局部解剖清晰、并发症少等优点;但下颌骨大、肌肉健壮的患者采用这一入路有一定困难.     

多层螺旋CT三维重建在颈椎急性损伤诊断中的价值

目的探讨螺旋CT对颈椎急性损伤的诊断应用价值。方法回顾分析18例颈椎急性损伤病变的CT三维重建图像,并与轴位螺旋CT图像比较。结果18例颈椎急性损伤病变中,无骨折性寰枢椎脱位5例;颈椎骨折13例,其中并有寰枢椎脱位4例,下颈椎体旋转或／和脱位3例。结论在轴位螺旋CT图像的基础上,利用三维重建图像,有利于颈椎急性损伤的全面准确评价,避免病变的漏诊和误诊。     

多排螺旋CTA在颈段脊髓前根动脉损伤中的临床应用

目的评价多排螺旋CT血管造影(CTA)在颈段脊髓前根动脉(ARA)损伤中的临床应用价值。方法对20例临床怀疑脊髓型颈椎病和颈椎外伤的CTA资料进行分析,观察ARA的损伤情况,以临床怀疑脑供血不足行颈部CTA检查的30例性别和年龄相匹配的患者为对照,观察ARA的走行及显影情况。结果 30例对照中有25例可见ARA显示,数量为1～3支不等,分别经左右椎间孔向前汇入脊髓前动脉。其来源主要为双侧椎动脉,部分来自颈升动脉,少部分源自颈深动脉。20例患者中,13例可见ARA损伤,其中,椎间盘突出7例,表现为突出的椎间盘推挤、压迫ARA;骨质增生2例,表现为增生骨质致相应椎间孔变窄,前根动脉走行路径狭窄,ARA受压;4例为颈椎骨折,骨折片移位压迫ARA,表现为ARA移位、狭窄或中断。结论多排螺旋CTA能较准确的显示颈段脊髓ARA的解剖及走行,对怀疑颈髓缺血的患者应注意了解ARA的损伤情况。