原发性纵隔肿瘤的诊断和外科治疗(附39例报告)

目的探讨原发性纵隔肿瘤的临床特征和诊疗方法。方法回顾性分析我院2002年1月至2007年10月39例原发性纵隔肿瘤外科诊治的临床资料。结果手术完整切除30例,姑息性切除9例。全组无手术死亡,术后32例获随访,随访3个月-5年。良性肿瘤患者术后均预后良好,恶性肿瘤出现远处转移2例,共3例在术后因肿瘤复发及其并发症而死亡。结论原发性纵隔肿瘤不论是良性还是恶性,只要无明确手术禁忌证均应及早手术,术后综合治疗是影响预后的重要因素。     

原发性心包肿瘤的诊断与治疗

目的总结原发性心包肿瘤的诊断和外科治疗方法,以进一步提高其疗效。方法 2005年4月至2009年9月中国人民解放军总医院共收治非囊肿性原发性心包肿瘤患者7例,男3例,女4例;平均年龄4(733～64)岁。4例完整切除肿瘤,其中1例因侵犯相邻肺组织而将相应肺叶切除;2例行姑息性切除;1例探查后取一小块组织行活组织检查。结果无院内死亡。术后病理证实4例为恶性,3例为良性。恶性肿瘤患者术后2例行化疗,1例行放疗;随访3例,分别于术后3个月、7个月和11个月后死亡。良性肿瘤患者术后随访6～8个月,未见复发。结论良性肿瘤一经确诊应尽早手术切除;恶性心包肿瘤较易误诊,如无远处转移,应积极争取手术治疗,化疗和放疗效果均不理想。     

13例非粘液性心脏肿瘤的外科治疗

目的 总结非粘液性心脏肿瘤外科治疗的经验。方法 13例非粘液性心脏肿瘤中，良性肿瘤5例，原发性恶性肿瘤7例，转移性恶性肿瘤1例。5例良性肿瘤均完整切除；7例原发性恶性肿瘤中2例完整切除，2例大部分切除，3例仅做部分切除；1例转移性恶性肿瘤完整切除。结果 全组无围手术期死亡。5例心脏良性肿瘤中，1例纤维瘤患者术后6个月肿瘤复发，未再行手术治疗；其余4例患者随访3个月至11年，未见肿瘤复发。3例手术完整切除的心脏恶性肿瘤患者，其中1例随访4个月肿瘤无复发，1例术后1年死于肿瘤复发，1例恶性转移癌患者术后8个月死于多器官功能衰竭。5例行肿瘤部分切除的心脏恶性肿瘤患者，其中3例分别于术后3、6和14个月死于肿瘤复发。结论 心脏良性肿瘤手术治疗效果好，应争取彻底切除肿瘤，防止复发；心脏恶性肿瘤预后欠佳，手术目的应以明确诊断、消除或减轻临床症状为主。     

腹腔镜原发性腹膜后肿瘤切除术:单中心10年经验总结

目的探讨腹腔镜下切除原发性腹膜后肿瘤的安全性及手术效果。方法回顾性分析2006年1月至2015年12月期间于北京大学第三医院普通外科接受腹腔镜切除手术的52例原发性腹膜后肿瘤患者的临床资料。结果 52例患者中,21例患者(40.3%)的肿瘤与大血管关系密切,31例患者(59.7%)的肿瘤远离大血管。2例(3.8%)早期病例在手助下完成,2例(3.8%)因肿瘤与大血管粘连致密中转开腹手术。平均手术时间为171.4 min(60~520 min);平均切口长度为2.8 cm(1~15 cm);术中平均出血量为86.4 mL(10~1 150 mL),其中2例输血;术后平均饮食恢复时间为1.5 d(1~5 d);术后平均住院时间为4.9 d(1~16 d)。围手术期均无严重并发症及死亡病例。术后47例获访,平均随访时间为62个月(4~120个月)。随访期间,3例腹膜后脂肪肉瘤患者复发,1例黏液性外周神经鞘瘤患者复发,均行再次手术切除,余无复发及转移病例;非肿瘤相关死亡3例。结论腹腔镜下能够安全地切除毗邻腹腔大血管的原发性腹膜后肿瘤。     

电视胸腔镜治疗原发性纵隔肿瘤30例临床体会

目的探讨电视胸腔镜原发性纵隔肿瘤切除术的临床疗效。方法对30例原发性纵隔肿瘤患者实施电视胸腔镜手术切除。结果 30例患者均成功完成手术。手术时间为(84.66±39.84)min,术中出血量为(120.50±47.08)m L。术后胸腔引流时间为(5.68±1.12)d。术后住院时间为(6.49±1.60)d。未发生肺不张、肺部感染、出血等并发症。随访8~24个月,无复发病例。其中1例合并重症肌无力的患者出院后仍需服用口服药物改善症状。结论电视胸腔镜原发性纵隔肿瘤切除手术具有创伤小、恢复时间短、安全性高等优点,但应严格掌握手术适应证。     

原发性腹膜后脂肪肉瘤的临床特点探究

探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤的临床特点,为临床诊治提供参考。选取2014年1月—2018年12月于我院就诊的原发性腹膜后脂肪肉瘤患者52例,收集整理临床资料,回顾性分析临床特点。52例患者首次手术肉眼肿瘤完整切除41例(78.85%),部分切除5例(9.61%),术中单纯活检6例(11.54%)。首次手术联合脏器切除34例(65.38%),联合多脏器切除23例(44.23%)。多脏器切除主要集中左侧后腹膜脏器,切除肿瘤最大长径6.5~39.8 cm,患者术中出血量在420~7000 mL。41例肉眼肿瘤完整切除患者中,10例术后病理结果显示切缘阳性。52例患者中分化型脂肪肉瘤为主,占比59.62%(31/52);病理分级主要是1级,占比57.69%(30/52);肿瘤直径<20 cm者33例,占比63.46%(33/52);肿瘤直径≥20 cm者19例,占比36.54%(19/52)。对所有患者进行随访,随访时间5~107个月,中位随访时间为56个月。术后复发时间3~95个月,中位复发时间为49个月;术后1年、2年分别复发8例、32例,复发率分别为15.38%、61.54%。复发患者大部分为男性、肿瘤直径<20 cm。术后发生转移5例(9.62%),分别为2例肝转移、3例肺转移。结果显示,肿瘤复发时间与患者性别、肿瘤分级、肿瘤类型无关(P>0.05),与患者肿瘤最大直径有关(P<0.05)。原发性腹膜后脂肪肉瘤主要采用完整手术切除治疗,术后易复发,复发时间与肿瘤最大直径有关。     

累及髂血管的原发性腹膜后肿瘤的外科治疗

目的探讨累及髂血管的原发性腹膜后肿瘤的外科治疗。方法回顾性分析笔者所在医院血管中心2006年12月至2011年12月期间收治的124例累及髂血管的腹膜后肿瘤行外科治疗患者的临床资料,其中男68例,女56例;年龄16～72岁,平均年龄44岁。结果所有患者均行手术治疗,术中探查见肿瘤压迫和挤压髂血管72例,浸润血管或包绕髂血管52例。肿瘤完全切除90例,肿瘤不完全切除31例,肿瘤姑息性切除3例;其中有42例患者同时行髂血管一并切除和髂血管重建。本组患者无围手术期死亡。1例患者术后第3天出现尿瘘,经充分引流后自行愈合;1例患者出现切口脂肪液化,经更换敷料后切口愈合良好;其余患者均未出现并发症。本组患者均获随访,随访时间12～24个月,平均16个月。随访期间有12例患者死亡。90例肿瘤完全切除患者,随访期间局部复发38例,复发率为42.2%;31例肿瘤不完全切除患者,有9例死亡（6例死于肿瘤复发,3例死于心脑血管意外）,3例行姑息性肿瘤切除者在随访期间全部死亡（3例均死于肿瘤复发）。42例行髂血管一并切除和髂血管重建者,随访期间有3例出现局部复发但未再累及血管;1例患者术后7个月肿瘤复发累及下腔静脉,造成下腔静脉闭塞及双下肢静脉血栓形成;2例患者术后个8月后肿瘤复发再次累及髂总静脉,1例患者左髂总静脉移植术后10个月移植物血栓形成。结论累及髂血管的原发性腹膜后肿瘤联合血管修复重建可明显提高肿瘤切除率,降低复发率,提高远期存活率。     

原发性纵隔畸胎瘤的诊断与外科治疗

目的探讨原发性纵隔畸胎瘤的诊断及外科治疗。方法对1996年3月至2006年3月49例纵隔畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果结合病史、体格检查、胸片X线、CT、MRI等术前确诊48例。所有患者均行手术治疗,其中完整切除46例,部分切除2例,探查活检1例。术中同时行肺楔形切除8例,部分心包切除6例。无手术死亡及术后并发症发生。术后均经病理证实为畸胎瘤,随访期间无复发病例。结论病史、体格检查与影像学检查是原发性纵隔畸胎瘤的主要诊断手段,手术治疗是有效的治疗方法。早期诊断以及根据肿瘤特点选择合理的手术方式是获得良好治疗效果的关键。     

胸腔镜单操作孔切除纵隔肿瘤28例

目的探讨单操作孔胸腔镜手术切除纵隔肿瘤的可行性。方法 2013年3~8月采用单操作孔胸腔镜手术,根据术前肿瘤位置,先于腋中线第6~8肋间做长约1.5 cm切口作为观察孔,取腋前线第4或5肋间3~4 cm切口为操作孔,行纵隔肿瘤切除28例。结果 28例均顺利完成手术,无中转开胸。平均手术时间56.8 min(42~107 min),平均术中出血量85 ml(40~150 ml),无手术死亡。术后带管时间2~5 d,平均3.7 d。术后住院时间5~8 d,平均6.7 d。无严重术后并发症。28例术后随访6~12个月,无局部复发。结论对于部分纵隔肿瘤采取单操作孔胸腔镜切除是安全可行的。     

肿瘤侵犯大血管的外科治疗

目的　探讨累及大血管的肿瘤切除及受侵犯血管的处理方法 ,以提高肿瘤的切除率及术后生存率。方法　总结 1998年 10月～ 2 0 0 4年 2月的 2 6例累及重要血管的肿瘤切除及血管重建的经验。结果　 2 6例患者均无术后人工血管感染 ,血肿形成等。获随访 2 3例 ,随访时间 2～ 65个月 ,平均 42 .8个月。术后随访分别行彩色超声或CT血管显影 (CTA )检查 ,5例胰头癌和 1例胆管癌患者下腔静脉、门静脉置换后 ,3例分别于术后 3～ 15个月并发癌栓形成 ,术后远期通畅率为 5 0 % ,肿瘤分别于术后 3～ 3 1个月复发。 7例盆腔和腹膜后肿瘤切除血管置换患者术后获随访 2年 ,1例复发 ,但血管通畅。 2例四肢肉瘤患者随访 1年未见复发 ,血管通畅。 11例颈部肿瘤切除、血管置换患者术后随访 3个月至 5年 ,目前血管通畅 ,肿瘤未见复发。结论　对累及重要血管的肿瘤患者行肿瘤切除并大血管切除重建手术是安全的 ,可明显提高切除率、降低复发率 ,延长存活时间。