自体骨髓移植加压外固定治疗胫骨骨不连10例

1995年 1月 1 998年 8月 ,我们采用自体骨髓移植、单边多功能外固定架加压外固定联合治疗胫骨骨不连 1 0例 ,取得满意效果。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 7例 ,女 3例 ;年龄 2 4 68岁 ,平均 4 0岁。右侧 6例 ,左侧 4例。胫骨中段骨折 3例 ,中下 1 /3交界处骨折 7例。骨折后曾行开放复位内固定 5例 ,手法复位、石膏外固定 3例 ,跟骨牵引 2例。再次治疗距骨骨折时间 81 2个月 ,平均 1 0个月。临床表现为骨折局部疼痛 ,负重功能丧失 ,肌肉萎缩 ,有纵向叩击痛 ,断端间有异常活动。Ｘ线片表现为骨折端有间隙 ,骨折端硬化、膨大、髓腔封闭 6…     

锁定加压钢板加自体骨移植治疗锁骨骨折骨不连33例疗效

目的探讨锁定加压钢板(LCP)加自体骨移植治疗锁骨骨折骨不连的临床疗效。方法对33例锁骨骨折骨不连患者行LCP加自体骨移植,根据肩关节功能Constant评分评价效果。结果 33例患者均获得随访,随访时间6~15(9.5±1.3)个月,均未出现感染、不愈合、内固定断裂或肩关节功能障碍等并发症。肩关节功能Constant评分为86~100(92.1±2.3)分。结论 LCP加自体骨移植是一种治疗锁骨骨折骨不连的有效方法。     

骨外固定加压与经皮自体骨髓移植治疗胫骨干骨不连17例

我们从 1998年 10月开始采用骨外固定加压与经皮自体骨髓移植治疗骨不连、感染性骨不连、骨缺损骨不连 17例 ,取得了满意效果 ,现报告如下。1　临床资料　1 1　一般资料　 17例中男 12例 ,女 5例。年龄 8～ 5 9岁 ,平均 2 8岁 ;骨不连的时间 7～ 62个月 ,平均 14 2个月 ;闭合性骨折 8例 ,开放性骨折 9例 ;骨折并发感染 6例 ,其中有 2例为闭合性骨折切开复位内固定术后感染。因固定不良和过早活动导致骨不连 11例。入院前曾接受过手术治疗者 12例 ,其中 1次者 8例 ,2次者 3例 ,3次者 1例。 3例因多次手术切除硬化骨和植骨手术失败 ,造成 1～…     

负载万古霉素人工骨与外固定架治疗感染性长骨不连

目的观察负载万古霉素的硫酸钙人工骨与外固定架治疗四肢长骨感染性骨不连的临床效果。方法应用负载万古霉素硫酸钙人工骨与外固定架治疗感染性四肢长骨骨不连11例。术前均使用抗生素治疗7～12d,取出内固定,彻底清创,清除炎性肉芽、坏死组织及死骨,植入负载万古霉素的硫酸钙10-20g,均采用外围定架固定。定期X线拍片观察其感染控制情况和成骨作用。结果随访平均14个月,11例感染均控制,硫酸钙植入后3～4个月完全吸收并被新生骨逐渐替代,10～15个月骨不连均骨性愈合,无感染复发。结论负载万古霉素的硫酸钙人工骨与外国定架治疗四肢长骨感染性骨不连是良好的选择。     

自体骨髓移植治疗腕舟状骨骨不连8例

1995年1月至1997年7月,我们采用经皮自体骨髓移植治疗腕舟状骨骨不连8例,取得满意效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组男6例,女2例,年龄18～38岁,平均26岁。右手5例,左手3例,均有外伤史,伤后经过1～3个月前臂石膏外固定,8个月后无骨折愈合表现。再次治疗距外伤时间8～18个月,平均14个月。均为腕舟状骨腰部骨折;就诊时X线片6例显示骨折端硬化,2例表现为囊性变;患手握力差,活动时腕关节有疼痛,掌屈、背伸受限。1.2　治疗方法　患者取平卧位,供、受区皮肤消毒、铺巾,同侧髂前上嵴处局部浸润麻醉,16号骨髓穿刺针进入骨髓腔,注射器针筒用1‰肝…     

经皮自体骨髓间充质干细胞移植治疗四肢骨折骨不连

目的探讨经皮自体骨髓间充质干细胞（MSCs）移植治疗四肢骨折骨不连的临床疗效。方法1999年5月-2006年5月，对48例四肢骨干骨折骨不连患者采用经皮注射MSCs进行治疗。结果48例患者获3～48个月（平均12．6个月）随访，42例患者达到骨性愈合，骨折愈合时间（注射MSCs的时间）为4．7个月（3～6个月），X线显示骨折线消失和骨痂形成。结论经皮自体MSCs移植术是一种治疗四肢骨干骨不连的有效和安全的方法，具有临床应用价值。     

感染性骨不连骨缺损的骨外固定治疗

目的：报告１９８２～１９９５年应用半环槽式外固定器治疗３３例感染性骨不连骨缺损和重建伤肢长度的经验，并对本方法的治疗结果进行评估．方法：３３例中伤口感染者１７例，感染已静止者１６例，１５例合并有超过３ｃｍ的肢体短缩畸形，骨缺损３～９ｃｍ者６例．经彻底清创后，所有病例均采用骨外固定器行骨断端加压固定，９例同期或延期行干骺端截骨延长术．结果：在牢固稳定条件下，创面感染均迅速得到控制．３３例骨不连骨缺损经加压外固定后均于３～１１月达到愈合，平均愈合时间５．５月．肢体短缩者９例均恢复了肢体长度，达到了肢体长度的均衡．结论：多平面骨外固定是治疗感染性骨不连骨缺损的重要手段，在固定牢稳可靠的情况下，感染易于得到控制．     

非金属单侧外固定支架治疗骨不连30例

1987年以来,我们采用自行研制的非金属单侧外固定支架,治疗骨不连30例,现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男21例,女9例;年龄8～56岁,平均33.8岁。病程0.5～6年,平均3年4个月。所有病例均符合骨不连诊断标准,术后下肢负重行走时间平均为5d,上肢关节活动时间平均为2d,骨折愈合拆除外固定时间平均为168d。肱骨不连3例,均为3块钢板捆绑式内固定;桡骨、股骨各3例,分别为钢板和梅花针内固定;胫骨21例,其中钢板内固定3例,整块钢板、钢丝完全外露1例,小腿脱套伤引起的广泛瘢痕7例,先天性胫骨不连1例,死骨外露伴感染5例,先后4次髂骨、腓骨…     

锁定钢板内固定治疗长骨骨折术后非感染性骨不连

目的 探讨长骨骨折术后骨不连的病因,总结锁定钢板内固定结合自体骨移植治疗四肢长骨非感染性骨不连的经验.方法 总结2006年8月-2010年8月应用锁定钢板内固定治疗并获得完整随访的38例骨不连患者.结果 随访时间6～24个月,平均12个月;骨折在3～7个月内牢固连接,平均愈合时间5.3个月,无内置物松动、断裂等并发症.结论 医源性因素是骨折切开复位内固定术后骨不连的主要原因,锁定钢板内固定结合植骨术是治疗四肢长骨非感染性骨不连的有效方法.     

经皮自体骨髓移植及弹性束带固定治疗腕舟骨骨不连

目的 探讨经皮自体骨髓移植及弹性束带固定治疗腕舟骨骨不连的疗效。方法 本组19例,均为男性：年龄14－27岁,平均22岁。在X线电视透视下,将16号骨穿针穿入舟骨骨不连部位,并轻轻剥离骨不连部位瘢痕组织,保留该针,在髂嵴部位用另一贯穿针抽取红骨髓5－10ml,平均7ml,即刻由腕部的骨穿针注入骨不连部位,腕部用弹性束带固定于中立位。平时鼓励患者做各指伸屈、握、捏等活动,但避免腕部活动。每周可解开束带1－2次,并用温水浸泡腕部15－20min。结果 16例骨不连愈合,愈合时间5－13个月,平均6．5个月。治疗期间未出现任何并发症。3例不愈合。结论 经皮自体骨髓移植及腕部束带外固定治疗腕舟骨骨不连,其创伤小,操作简单,疗效明显。     

桡骨远端背侧带血管蒂骨瓣转位治疗陈旧性舟骨骨折

目的 评价桡骨远端背侧带血管蒂骨瓣转位治疗陈旧性舟骨骨折的中远期疗效.方法 回顾性分析1995-2006年行桡骨远端背侧带血管蒂骨瓣转位治疗的13例陈旧性舟骨骨折,其中9例伴近侧极缺血坏死.血管蒂为1,2区间间伸肌支持带上血管.固定方式包括螺钉内固定及外支架固定.评价内容包括Mayo腕关节临床功能评分以及影像学评价.结果 手术距受伤时间平均22.2个月,平均随访76.6个月.骨折愈合13例,平均愈合时间11.2周.功能评价:优3例,良8例,可2例.末次随访时,腕关节功能评分、关节活动度、握力均较术前有显著提高.舟骨角以及舟月角明显改善.结论 桡骨远端背侧带血管蒂骨瓣转位治疗陈旧性舟骨骨折手术过程相对简单,疗效满意.术中予腕关节松解,术后腕关节在外支架的保护下进行早期功能锻炼可促进关节功能的恢复.     

清创后Ⅰ期改良开放式松质骨移植治疗慢性骨髓炎

目的 缩短慢性骨髓炎的疗程，提高其治疗效果。方法 设计并采用清创后Ⅰ期改良开放式松质骨移植对39例患者进行治疗。结果 39例患者中，37例(95％)治疗成功，2例感染复发。结论 (1)清创后Ⅰ期植骨的疗效与Ⅱ期植骨相似。(2)改良开放植骨创面小、愈合时间短、不需要植皮或皮瓣移植，与Papineau方法相比优势显著。     

Orthofix 外固定支架骨移植技术治疗胫骨感染性骨不连疗效分析

目的 探讨Orthofix外固定支架骨移植技术治疗胫骨感染性不愈合的疗效.方法 回顾性分析2010-01至2014-12治疗的20例胫骨感染性不愈合患者资料,男16例,女4例;年龄19 ～56岁,平均(36.2±18.2)岁;首先进行感染骨段切除、抗生素硫酸钙骨粉植入,然后行Orthofix外固定支架骨移植技术治疗骨缺损,末次随访时采用Paley骨与功能评分方法及患者满意度评定疗效.结果 所有患者术后获12 ～30个月[平均(20.6±8.3)个月]随访:20例患者骨缺损全部获愈合,其中12例一期愈合;3例骨移植到位后对接端出现骨不连,植骨后愈合.5例去除外固定更换内固定植骨断端新鲜化后愈合.末次随访时Paley骨折愈合评分结果:优16例,良2例,可2例,优良率为90％;Paley功能评分结果:优14例,良3例,可3例,优良率为85％;患者满意度:非常满意14例,满意3例,一般3例,满意率为85％.本组12例发生钉道感染,1例出现踝关节僵硬,1例出现膝关节僵硬.结论 应用Orthofix外固定支架骨移植技术可以有效修复胫骨感染性骨不连.     

骨外固定技术不植骨治疗复杂性骨不连与骨缺损

目的 探讨应力促进骨愈合的机制及骨外固定技术不植骨治疗复杂性骨不连与骨缺损的临床疗效。方法 （1）5例10根新鲜尸体完整胫骨及安装外固定器后测定骨表面应变、应力值。再制成胫骨中段骨折进行等体重加压，测定压力衰减情况。60只兔胫骨干制成骨折模型并施行骨外固定器三维立体固定，分别施加兔自身体重0倍（A组，对照组）、1／2倍（B组）、等体重（C组）、1．5倍（D组）的压力加压固定，测定术后即刻及1，2，4，6周骨折断端应力电位，并取骨折处标本行HE染色，光镜下观察。术后6周摄X线片，并取胫骨行扭转试验，测定骨愈合强度。（2）1978—2005年共收治195例复杂性骨不连、骨缺损患者，通过骨外固定施加1／2至等体重的压应力不植骨治疗，观察骨愈合及伤肢负重情况。结果（1）胫骨表面不同点应变、应力值相差显著；各点上架前后差异无统计学意义。加压固定后5h内骨断端压力以每小时5％～10％的速度衰减，24h后不到初始值的60％。兔胫骨骨折后应力电位变为负电位，A组及加压组（B、C、D组）分别于术后2周、6周恢复正电位。X线片、组织学及力学试验表明，加压组骨愈合速度及强度均好于对照组，但1．5倍体重加压量会造成骨坏死。（2）临床观察194例获得骨性愈合，愈合率99．5％。骨断端愈合时间3～7个月，平均5个月，骨延长区愈合时间4～11个月，骨愈合指数平均为37．8d／cm。全部患者取外固定器后伤肢可负重行走，无一例再骨折及截肢。结论 应力产生的负电荷可促进骨愈合，最佳生理性加压量应以自身体重为标准，经皮穿针骨外固定不植骨方法在复杂性骨不连与骨缺损的治疗中可视为一种疗效确切的微创生物学治疗技术。     

加强型单环与单臂Hybrid外固定器结合有限内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的 探讨使用加强型单环与单臂Hybrid外固定器结合有限内固定治疗复杂胫骨平台骨折的手术方法及临床疗效。方法 回顾分析21例复杂胫骨平台骨折的临床特点、手术方法及临床疗效。本组男15例，女6例；年龄22～75岁，平均38．9岁。致伤原因：交通伤11例，坠落伤7例，重物砸伤3例。采用Schatzker分型：Ⅴ型骨折13例，Ⅵ型骨折8例。 结果 随访10～24个月，平均15．9个月，所有患者均骨性愈合。根据Merchant的评分标准，优7例，良10例，可4例，优良率达81％。结论 加强型单环与单臂Hybrid外固定器结合有限内固定技术能减少并发症，避免膝关节僵硬，是治疗复杂胫骨平台骨折的有效治疗方法。     

单侧纵轴动力外固定器治疗胫腓骨骨折53例

目的　评价单侧纵轴动力外固定器 (unilateralaxialdynamicfixator,UADF)治疗胫腓骨骨折的临床价值。　方法　利用单侧纵轴动力外固定器治疗胫腓骨骨折 5 3例 ,其中男 31例 ,女 2 2例。上段骨折 11例 ,中段骨折 15例 ,下段骨折 2 7例。新鲜骨折 46例 ,陈旧骨折 7例。　结果　术后 7d可靠扶拐行走。观察时间 3～ 6个月 ,骨折达到解剖复位及近解剖复位 46例 (占 86 .8% )、功能复位 5例 (占 9.4% )、不良复位 2例 (占 3.8% )。本组 5 3例病人均达到临床愈合。外固定器拆除平均时间 93.5d ,临床疗效满意。　结论　应用UADF治疗胫腓骨骨折具有手术创伤小、操作方便、符合外固定原则、可早期进行功能锻炼、防止关节僵硬和肌肉萎缩、有利于骨折愈合和肢体功能恢复、避免二次手术等优点     

可任意穿针固定及生理应力加压的骨外固定器研制及临床应用

目的 解决目前外固定器普遍存在的如稳定性差、操作繁琐、应力遮挡大、扩展功能差等功能缺陷的问题。方法 应用研制的骨外固定器对102例四肢骨干骨折进行治疗观察。本组男84例，女18例；年龄5～78岁。胫腓骨骨折76例，股骨干(儿童)骨折10例，股骨转子或转子下骨折4例，尺骨或桡骨骨折7例，肱骨干骨折5例。结果 所有患者经全程观察均取得良好疗效。其中76例胫腓骨骨折随访3个月～1年，骨折坚强愈合平均时间为3．5个月，膝踝关节功能同步恢复优良率为93．4％，无骨折端移位及再骨折出现。结论 此种新型外固定器的结构、功能符合现代骨外固定技术应用要求。     

动力髁螺钉或超关节外固定支架治疗股骨颈和转子良性病损病理性骨折

目的 探讨继发于股骨颈和转子良性病损病理性骨折的治疗方法.方法 回顾性研究2002-2004年间治疗的25例股骨近端良性病损病理性骨折患者.采取病灶刮除、苯酚烧灼、自体或异体骨移植,然后根据病损涉及股骨近端范围的大小,选择采用动力髁螺钉(DCS)或超髋关节外固定支架进行固定.平均随访时间为2.5年(2～4年).结果 所有患者术后3～6个月影像学上均可见良好的骨性愈合.未见局部复发和缺血性股骨头坏死及感染、骨折等并发症.采用美国骨与软组织肿瘤学会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)-87、MSTS-93和多伦多保肢评分(Toronto Extremity Salvage Score,TESS)系统进行功能评估,均为良好和优秀.结论 与单纯植骨、牵引、髋"人"字石膏支具等传统方法相比,DCS或超髋关节外固定支架是治疗股骨颈和转子良性病损病理性骨折的又一可靠方法.