存活心肌的检测

存活心肌特指那些因严重缺血而导致功能障碍的心肌,静态下难以同梗塞心肌相鉴别。根据血流灌注状态将存活心肌分为顿抑心肌和冬眠心肌。心肌顿抑发生在严重缺血血流再灌注后,心肌出现局部功能障碍,数小时至数周后可自行恢复。临床最常见于急性心肌梗塞溶栓成功后。心肌...     

背向散射技术与彩色室壁运动技术评价慢性冠状动脉狭窄存活心肌的实验研究

目的　研究超声背向散射及彩色室壁运动技术对猪慢性冠状动脉狭窄、侧支循环形成后存活心肌的检出价值。方法　健康小型猪 10只 ,开胸放置Ameroid缩窄器 ,分别于手术前、术后 1d、3d、1周、2周、3周、4周利用超声背向散射、彩色室壁运动技术采集胸骨旁长轴、乳头肌短轴、心尖四腔、两腔观的标准切面图像 ,术前、术后 1周、2周、3周、4周进行冠状动脉造影 ,4周处死动物行病理检查。结果　除1只猪由于技术原因被剔除外 ,其余 9只均成功地建立了慢性冠状动脉狭窄侧支循环模型 ;术后 3d时背向散射积分值 (IBS % )升高 ,背向散射积分周期变化 (CVIB % )降低 ,1周时变化最明显 ,4周时未恢复至正常 ;而术后 3d左室后壁增厚率 (ΔT % )降低 ,室壁运动积分指数 (WMSI)升高 ,1周变化最明显 ,至 4周时与术前相比仍有明显差异 (P <0 .0 5 )。结论　背向散射与彩色室壁运动技术可以检出猪慢性冠状动脉狭窄、侧支循环形成后的存活心肌。     

彩色室壁运动小剂量多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究

目的　探讨彩色室壁运动小剂量多巴酚丁胺负荷试验 (CK LDDE)检测存活心肌的应用价值。方法　心肌梗死患者 32例 ,经CK LDDE(多巴酚丁胺剂量 5～ 10 μg·kg-1·min-1)检查后 1周成功行经皮经腔冠状动脉成形术 (PTCA)。以PTCA术后 1月CK图像与术前静息CK图像比较 ,节段室壁运动改善≥ 1级或心内膜位移≥ 2mm作为存活心肌的诊断标准。结果　CK LDDE检测存活心肌的敏感性、特异性和准确性分别为96 %、80 %和 88% ;运动减弱节段较运动丧失节段的存活心肌多 ( 82 %vs 34% ,P <0 .0 1) ,反向运动节段无存活心肌。结论　CK LDDE能准确地检出心肌梗死后存活心肌 ,为临床诊断和选择治疗提供可靠依据。     

心肌造影超声心动图与存活心肌的检测

研究表明,冠脉微血管的完整性是心肌存活的必备条件.由于心肌造影超声心动图在对心肌微循环灌注进行定性、定量评估的同时,还能检测局部室壁运动功能,因此,它在存活心肌的检测方面具有独到的应用价值.     

存活心肌的检测方法及存活心肌对评估预后的价值

冠心病(CAD)为目前常见疾病,冠脉血流减少导致心肌细胞功能代谢发生变化,心功能受损。随着冠脉介入术的开展,人们发现部分受损心肌功能在术后能恢复,从而认识到存在可逆性心肌损伤,提出了存活心肌的概念。对于冠心病心肌缺血或心肌梗死的区域内,有存活心肌的患者,再血管化后局部心肌功能恢复或改善,再血管化术对其有益,预后改善。     

存活心肌的识别

传统观念曾认为 :如果心肌缺血时间短、程度轻、则其本身无坏死且可以很快恢复功能 ;如果缺血严重、时间长 ,则不可避免地造成心肌坏死 ,产生急性心肌梗塞 (ＡＭＩ)和局部室壁运动异常。近年来 ,随着这一领域研究的逐步深入 ,越来越多地证明由于心肌缺血发生的速度、程度和持续     

负荷超声心动图检测KTP激光心肌血运重建术后心肌存活性

目的　研究KTP激光心肌血运重建术 (TMLR)对梗死局部心肌存活性的影响。方法　家犬 12只 ,随机分为TM LR组和对照组 ,每组 6只 ,结扎左前降支中段 ,造成急性心肌梗死犬模型 ,TMLR组在梗死区以KTP激光行TMLR。术后动物饲养 2～ 3个月 ,采用多巴酚丁胺负荷超声心动图 ,检测心肌的存活性。结果　负荷超声心动图检查发现 ,TMLR组给予5 μg/(kg·min)多巴酚丁胺后室壁收缩增厚率、室壁运动幅度和室壁运动速度均有不同程度的改善 ,但当多巴酚丁胺剂量增大到 10 μg/(kg·min) ,前壁的室壁收缩增厚率、室壁运动幅度和室壁运动速度反而又减低 ;而对照组给予多巴酚丁胺 5 μg/(kg·min)和 10 μg/(kg·min)后 ,室壁收缩增厚率、室壁运动幅度和室壁运动速度进行性减低。 结论　KTP激光TMLR后梗死局部部分心肌保持存活。     

CK技术检测存活心肌的实验研究

本文利用彩色室壁运动分析技术（ＣｏｌｏｒＫｉｎｅｓｉｓ，简体ＣＫ）与小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验（２ＤＥ－ＤＥ）相结合（ＣＫ－ＤＥ），对６条开胸犬心肌顿抑模型进行研究，结果与２ＤＥ－ＤＥ、核素心肌灌注显像和病理检查比较，发现２３个经病理证实的存活心肌节段中ＣＫ－ＤＥ能检出２２个，２ＤＥ－ＤＥ能检出２１个，核素心肌灌注显像以存活分数≥０．１为标准能检出１７个；以存活分数≥０．２为标准能检出１１个。表明ＣＫ－ＤＥ检出存活心肌较核素心肌灌注显像敏感。     

高血压患者不同左室构型心肌背向散射和彩色室壁运动技术的临床研究

目的：探讨背向散射和彩色室壁运动(CK)参数评估高血压患不同左室构型心肌的病变程度和局部室壁运动的临床价值。方法：对70例原发性高血压病患和31例正常对照进行心肌背向散射和局部彩色室壁运动状态检测。结果：高血压各组室间隔IB％均不同程度地增高．以向心性肥厚组和离心性肥厚组为；在向心性肥厚组和离心性肥厚组室间隔CVIB减低，左室后壁IB％增高；左室后壁的CVIB在离心性肥厚组显减低；高血压各组均未出现明显的背向散射跨壁梯度的改变。室间隔和左室后壁中段的SEM在离心性肥厚组显减低．其余各组间虽无明显统计学差异，但在向心性肥厚组呈现增加的趋势。在离心性肥厚组，收缩末期CK图像显示色带变薄或消失，色带层次不完整。结论：心肌超声背向散射参数和彩色室壁运动技术可用于判断高血压不同左室构型心肌病变程度和局部室壁运动状态。     

实时心肌对比超声心动图检测心肌存活性的进展

实时心肌对比超声心动图使用新型超声造影剂和闪烁成像技术,在低机械指数下实现实时成像.它不仅可以更准确地定量评价节段微血管血流,还能同时观察室壁运动和心肌灌注,因此在无创评价心肌活性方面有广泛应用前景.     

多巴酚丁胺负荷下背向散射技术检测存活心肌的临床研究

目的　运用背向散射技术结合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图对 3 2例慢性冠心病患者不同类型的心肌进行分析 ,探讨二者相结合检测存活心肌价值。方法　测量不同负荷阶段 ( 0、5、10、2 0 μg/kg·min注药速度 )胸骨旁左心室乳头肌水平短轴切面的 4个节段 (前壁、下壁、前室间隔及后壁 )的CVIB和CVIB % ,PTCA术后随访二维超声。结果　对照组 (A组 )及非存活心肌组 (B组 )的CVIB和CVIB %在小剂量多巴酚丁胺负荷状态下无显著变化 ,而存活心肌组 (C组 )CVIB和CVIB %均在 5～ 10 μg/kg·min时增加至 2 0 μg/kg·min。结论　慢性冠心病患者的心肌背向散射积分参数在小剂量多巴酚丁胺负荷状态下呈现出有意义的改变 ,结合两种方法可用于定量检测存活心肌     

存活心肌的超声心动图评价

心肌缺血可表现为存活心肌和非存活心肌两种状态 ,非存活心肌包括纤维化心肌和坏死心肌 ,存活心肌中一部分表现为无功能状态包括顿抑心肌和冬眠心肌[1] 。识别缺血性心脏病患者无功能但具有活性心肌对治疗方法的选择及预后的判断有重要意义 ,因为存活心肌最有可能从血管重建术中获益而血运重建坏死心肌并不能改善左室功能。目前对心肌存活性的评价主要从局部室壁运动的改善 ,局部心肌灌注的改善 ,心肌细胞膜的完整性和心肌细胞的代谢等四个方面进行[2 ] 。方法有正电子发射断层 (ＰＥＴ)、2 0 1Ｔ1心肌灌注显像 (2 0 1Ｔ1-ＳＰＥＣＴ)、核磁…     

多巴酚丁胺超声心动图检测缺血后存活心肌

与２０１铊心肌ＳＰＥＣＴ显像对照检测３５例冠心病患者，评估小剂量多巴酚丁胺超声心动图（ＬＤ－ＤＥＴ）检测缺血后存活心肌的价值。ＬＤ－ＤＥＴ采用两级试验，脱机计算机分析左室室壁运动、左室收缩末期及舒张末期容积及左室射血分数。研究结果：①多巴酚丁胺输入前后，心率、血压、左室容积、射血分数均无显著改变。②检测缺血后存活心肌的敏感度、特异度、阴阳性预告值及总符合率分别为７３％、７２％、７６％、７４％及７２％，对左前降支供血区域的评估能力强，而对左旋支和右冠脉支供血区域评定存在较大差异。     

多巴酚丁胺负荷超声背向散射积分技术早期检测存活心肌的实验研究

目的　探讨小剂量多巴酚丁胺应用于心肌背向散射积分 (IB)技术早期识别存活心肌的价值。方法　建立犬顿抑心肌 (A组 )和梗死心肌 (B组 )模型 ,分别获取左冠状动脉前降支 (LAD)结扎前、结扎后 30min及再灌注 5min、15min、30min和输注小剂量多巴酚丁胺后的左室乳头肌水平短轴观二维、M型和IB图像 ,观察周期变化幅度 (CVIB)、标化平均声像强度 (标化AII)和室壁增厚率 (WT)的动态变化。结果　A组于冠状动脉闭塞后 ,标化AII略升高 ,WT和CVIB则明显下降 ;再灌注后 ,标化AII很快恢复至基础水平 ,而WT和CVIB于再灌注 30min时尚未完全恢复到基础水平 ,分别为基础值的 6 2 .5 7%±18.18%和 6 7.5 0 %± 11.88%。B组标化AII的变化趋势与A组相似 ,而WT和CVIB于再灌注后无改善。再灌注 30min时 ,A、B两组CVIB的差异虽有显著性意义 (P =0 .0 2 1) ,但A组中仍有 3条犬的CVIB与B组交叉 ;输注多巴酚丁胺后A组局部WT增加的同时CVIB也明显增加 ,而B组无显著改善 ,两组差异具有显著性意义且无交叉值。结论　多巴酚丁胺应用于IB技术可以早期识别存活心肌 ,提高了IB技术检测存活心肌的准确性 ,具有潜在临床应用价值。     

心肌存活性的超声心动图检测

在冠心病,尤其是心肌梗塞病人中识别出存活心肌（心肌可逆性功能紊乱）和坏死或纤维化的心肌（心肌永久性功能紊乱）是非常重要的。存活心肌的测定能选择出从血管重建治疗中获益的高危病人,对病人的治疗和预后有较好的指导作用。目前,超声心动图、核素心肌显像和核磁共振已经被用来识别心肌可逆性功能紊乱的病人。本文就超声心动图技术在这方面的临床应用作一综述。1存活心肌的定义冠心病时急、慢性左室功能紊乱的主要原因是血流灌注异常,包括持续的血管阻塞,短暂的血管阻塞或准注不足,和慢性持续性的低灌注。持续的血管阻塞导致心肌…     

单光子显像剂评估存活心肌的现状

单光子显像剂评估存活心肌的现状邹立华综述陈灏珠杨一峰审校（新疆医学院一附院，乌鲁木齐８３００５４）ＲｅｃｅｎｔＳｔａｔｕｓｏｆＳｉｎｇｌｅＰｈｏｔｏｎＥｍｉｓｓｉｏｎＣｏｍｐｕｔｅｄＴｏｍｏｇｒａｐｈｙｉｎＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＭｙｏｃａｒｄｉａｌ...     

超声背向散射技术定量评价心肌存活性的临床研究

目的　探讨心肌背向散射积分参数定量评价心肌梗死后存活心肌的可行性。方法　于乳头肌水平左室短轴观记录 2 5例心肌梗死患者的超声背向散射图像 ,比较经皮冠状动脉球囊成形术治疗前后心肌背向散射积分周期变异 (CVIB)和标化CVIB(CVIB % )的变化。结果　按不同节段分组比较 ,治疗前后存活心肌的CVIB及CVIB %改变具有显著性。若以CVIB %增加 (ΔCVIB % ) >10为判断存活心肌的标准 ,则敏感性、特异性和准确性分别为 81.3 %、87.5 %和 83 .3 %。结论　对于心肌梗死患者 ,CVIB和CVIB %可作为评价心肌存活性的定量、客观的指标运用于临床。     

彩色室壁动力分析技术评价室壁运动功能准确性的探讨

通过富超声工作经验者及少经验者用常规定壁运动分析方法与彩色室壁动力分析技术比较,验证ＣＫ技术的准确性。方法：分别对３０例健康者及１２例经冠脉造影证实为左冠状动脉狭窄≥７５％的陈旧性心肌梗塞患者的左室各节段室壁运动状态用常规室壁运动分析法和ＣＫ技术进行超声评分。结果富超声工作经验者与ＣＫ技术在评价室壁运动异常无明显差异。     

存活心肌检测对冠心病血运重建治疗决策的影响

存活心肌是心肌缺血后的一种特殊存在形式,特点为经治疗其功能部分或完全恢复,从而逆转左心室功能,改善患者预后。冠状动脉血运重建术[经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉搭桥术（CABG）]是目前治疗冠心病的主要手段之一,其效果得到临床公认,而存活心肌是影响手术效果的主要因素,前瞻性检测存活心肌对冠心病患者的临床决策具有重要意义。近年来,随着大规模临床试验结果的相继公布及相关指南的制定,存活心肌对冠心病患者PCI和CABG决策的影响日益受到临床医师的关注。