乳头状甲状腺癌淋巴结转移特点与中央组淋巴结清扫的临床意义

目的 探讨乳头状甲状腺癌进行颈部中央组淋巴结清扫的必要性.方法 回顾性分析2003年6月至2007年9月457例常规接受甲状腺双侧全切除和选择性颈部淋巴结清扫术的乳头状甲状腺癌患者的临床资料.本组男性86例,女性371例,年龄17～73岁.结果 全组无手术及住院期间死亡.中央组(Ⅵ区)淋巴结转移的总发生率为59.1%(270/457),其中双侧转移的占42.2%(114/270).颈深组(m+Ⅳ区)淋巴结转移的总发生率为29.8%(136/457).单侧甲状腺癌时,癌肿直径>1 cm和癌肿突破甲状腺包膜时的中央组淋巴结转移的发生率分别为64.5%(178/276)和81.6%(120/147),癌肿直径≤1 cm和癌肿未突破甲状腺包膜时此比例分别为23.4%(11/47)和39.2%(69/176).5例患者淋巴结呈跳跃性转移.术后随访7～59个月,1例死于肺转移;4例局部复发,3例远处转移.所有患者术后行甲状腺素替代治疗,无甲状腺功能减退发生.结论 乳头状甲状腺癌最常发生中央组淋巴结转移,初次手术应常规清扫双侧中央组淋巴结.     

甲状腺乳头状癌淋巴结转移规律的临床研究

目的探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结的转移规律及合理的手术方式。方法回顾性分析我院2004年9月至2009年9月期间收治的221例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果本组行甲状腺全切除术32例,次全切除术189例。术后病理学诊断单侧甲状腺癌202例(91.40%),双侧甲状腺癌19例(8.60%)。甲状腺的原发肿瘤直径0.2~8.0 cm,平均3.5 cm。有包膜侵犯50例;多灶性33例。每侧颈清扫淋巴结数目10~24个,平均14.3个。颈部淋巴结转移总发生率为37.56%(83/221),中央组(Ⅵ区)淋巴结转移发生率为33.94%(75/221),颈深组(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区)淋巴结转移发生率为18.10%(40/221)。当肿瘤直径>1.0 cm、肿瘤突破甲状腺包膜、多发灶或年龄>45岁时Ⅵ区及Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区的同侧淋巴结转移发生率明显增加(P<0.05)。结论甲状腺乳头状癌最常见的淋巴结转移为Ⅵ区淋巴结,其次为Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区淋巴结,初次手术应常规清扫Ⅵ区淋巴结,当肿块直径>1.0 cm、癌肿突破甲状腺包膜时或B超、CT等影像学检查有颈部淋巴结转移时,应清扫Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区淋巴结。     

甲状腺乳头状癌淋巴结转移规律的研究

目的探讨甲状腺乳头状癌淋巴结转移的规律,为临床行选择性颈淋巴结清扫术提供依据。方法回顾性分析华中科技大学附属协和医院乳腺、甲状腺外科中心2003年6月至2006年6月间行甲状腺癌根治＋颈淋巴结清扫术,且颈清扫的淋巴结数目大于8枚的83例甲状腺乳头状癌临床资料。结果甲状腺乳头状癌最容易转移至Ⅵ区（单侧甲癌72.3%,双侧甲癌88.9%）,其次是Ⅲ、Ⅳ区（单侧甲癌57.9%,双侧甲癌50%～66.7%）,Ⅴ区和Ⅰ区较少发生淋巴结转移（单侧甲癌0%～20.1%,双侧甲癌25%～33.3%）。侵犯甲状腺包膜（88%）和滤泡亚型（85.7%）的甲状腺癌容易发生颈淋巴结转移。良性病变局部恶变（27.3%）和包膜型（25%）甲状腺癌,较少发生颈淋巴结转移。甲状腺上极的肿瘤可以先出现颈外侧区淋巴结转移。结论甲状腺乳头状癌的淋巴结转移的研究有助于确定选择性颈淋巴结清扫术范围,建议甲状腺乳头状癌常规清扫Ⅵ区淋巴结,肿瘤位于甲状腺下极者需清扫对侧下极淋巴结;对于肿瘤位于甲状腺上极的患者,应增加清扫Ⅱ、Ⅲ区的淋巴结。对风险较高的滤泡亚型及侵犯包膜的甲状腺乳头状癌清扫范围要更大,应清扫Ⅱ～Ⅵ区淋巴结。     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律及影响因素分析

目的探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）颈部淋巴结的转移规律及其影响因素,为PTC颈部淋巴结清扫手术方式的选择提供依据。方法收集贵阳医学院附属医院甲状腺外科2009年1月至2011年12月期间收治的98例PTC患者的临床资料,对其淋巴结转移特点、规律及其影响因素进行回顾性分析。结果 98例患者中,共行颈部淋巴结清扫114侧。总颈淋巴结转移率为77.55%（76/98）,其中Ⅵ区淋巴结转移率为74.49%（73/98）,颈侧Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ区为42.86%（42/98）,Ⅴ区为5.10%（5/98）。单因素分析结果显示：当肿瘤直径大于1 cm、侵犯甲状腺包膜、呈多灶性或年龄大于45岁时,Ⅵ区和Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ区的淋巴结转移率较高（P〈0.05）。多因素分析结果显示：患者年龄、肿瘤直径、包膜侵犯及多灶性是颈部淋巴结转移的影响因素（P〈0.05）;包膜侵犯、多灶性、合并Ⅵ区淋巴结转移及合并颈侧Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ区淋巴结转移是喉前淋巴结转移的影响因素（P〈0.05）;包膜侵犯和多灶性是跳跃性淋巴结转移的影响因素（P〈0.05）。结论 PTC易发生Ⅵ、Ⅲ及Ⅳ区淋巴结转移,应常规清扫Ⅵ区淋巴结。对颈部淋巴结转移规律的研究可为临床选择合理的颈部淋巴结清扫手术方式提供依据。     

在甲状腺乳头状癌中施行保留颈丛的改良颈清扫术

目的探讨保留颈丛的功能性颈清扫术在分化性甲状腺癌手术中的临床应用。方法回顾性分析18例施行保留颈丛的改良性颈淋巴结清扫的甲状腺乳头状癌患者的临床资料,选取同期的甲状腺癌颈淋巴结转移行不保留颈丛的改良性清扫的患者20例,观察并比较两组术后出现相应颈丛损伤的功能障碍发生率。结果保留颈丛者出现局部麻木者耳垂区22．2％（4／18）、颈部16．7％（3／18）、锁骨区16．7％（3／18）,不保留颈丛组出现局部麻木者耳垂区100．0％（20／20）、颈部55．0％（11／20）、锁骨区55．0％（11／20）。前者功能障碍的发生率明显低于后者（P〈O．05）。结论保留颈丛的改良性颈清扫术在甲状腺乳头状癌手术中不会增加淋巴结转移率．有效地保留了耳垂区、颈部、锁骨区的感觉,提高了患者的生存质量。     

微小乳头状甲状腺癌行颈淋巴结清扫术的必要性探讨

目的：探讨微小乳头状甲状腺癌手术行颈部淋巴结清扫术的必要性。 方法：分析1999年5月—2009年10月收治的微小乳头状甲状腺癌手术患者的临床病理资料。分为单发灶组（42例）和多发灶组（27例）,均行中央组（Ⅵ区）、同侧或双侧颈深组 （Ⅲ+Ⅳ区）淋巴结清扫术。 结果：Ⅵ区淋巴结转移发生率单发灶组与多灶组分别为2例（4.8%）与7例（25.9%）,Ⅲ+Ⅳ区淋巴结转移发生率单发灶组与多发灶组分别为0例（0）与3例（11.1%）。两组Ⅵ,Ⅲ+Ⅳ区淋巴结转移率差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后4例发生一过性低钙血症,3例短暂性喉返神经麻痹,1例淋巴瘘,1例多灶组术后7个月复发,1例单灶组术后42个月复发。无1例死亡病例。 结论：多发灶性的微小癌应积极施行淋巴结清扫; 单发灶性微小癌可在定期随诊观察下暂不行预防性的颈淋巴结清扫术,既不会影响患者的生存率又能提高生存质量。     

cN0甲状腺乳头状癌行中央区颈淋巴结清扫术的临床研究

目的探讨中央区颈淋巴结清扫术对cN0甲状腺乳头状癌患者的意义。方法对解放军总医院2010年12月至2012年7月期间128例行中央区颈淋巴结清扫术的cN0甲状腺乳头状癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果cN0甲状腺乳头状癌患者中央区颈淋巴结转移率为35．94％（46／128）。年龄〈45岁、原发病灶直径〉1cm、包膜或腺外侵犯的cN0甲状腺乳头状癌患者中央区颈淋巴结转移率均明显高于年龄≥45岁、原发病灶直径≤1cm、无包膜或腺外侵犯者（P〈0．05）。术后22例（17．19％）患者出现暂时性甲状旁腺功能低下,3例（2．34％）患者出现暂时性喉返神经损伤,无永久性喉返神经损伤及永久性甲状旁腺功能低下发生。术后随访14～32个月（平均23．4个月）,2例患者出现颈侧区淋巴结转移。结论中央区颈淋巴结清扫术对cN0甲状腺乳头状癌患者是一种必要、安全且有效的术式,且应由经验丰富的专科医生来实施。     

甲状腺乳头状癌前上纵隔淋巴结转移与临床病理因素相关性分析

目的：为探讨临床病理学因素与前上纵隔淋巴结转移的相关性,从而进一步探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫手术中同期前上纵隔淋巴结清扫的临床意义。 方法：纳入54例甲状腺乳头状癌患者,在做颈淋巴结清扫的过程中,同时行前上纵隔淋巴结清扫取样进行临床研究,比较其与性别、年龄、肿瘤的大小、多灶性、有无甲状腺外侵犯、有无淋巴血管侵犯,第6区淋巴结转移情况等临床病理因素的相关性。 结果：甲状腺乳头状癌患者的甲状腺肿瘤直径>4 cm、肿瘤有血管淋巴侵犯、6区淋巴结转移>3个,与前上纵隔淋巴结转移有关（P<0.05）,而与性别、年龄、多灶性、有无甲状腺外侵犯无关（P>0.05）。 结论：临床病理学因素与前上纵隔淋巴结转移具有关,甲状腺癌颈淋巴结清扫手术中同期前上纵隔淋巴结清扫对治疗甲状腺乳头状癌具有一定的临床意义。     

分化型甲状腺癌区域淋巴结清扫策略及争议

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移出现早,但预后好。甲状腺切除手术和彻底合理的淋巴结清扫是公认治疗甲状腺癌的最佳选择。cN1 病人需要行颈淋巴结清扫术,但cN0 病人是否需要进行预防性中央区或颈侧区淋巴结清扫术仍有很多的争议。     

青少年甲状腺癌的诊断与治疗

目的讨论青少年甲状腺癌的临床表现、诊断、治疗及预后。方法收集我院1990年至2000年青少年甲状腺癌56例,均行手术治疗,术后行内分泌辅助治疗,少数加用^131I内照射。结果全组乳头状癌44例（78．6％）,滤泡状癌8例（14．3％）,乳头滤泡状癌2例（3．6％）,髓样癌2例（3．6％）。颈部淋巴结转移40例（71．4％）,其中双侧甲状腺癌并双侧颈部淋巴结转移者8例（14．2％）。术后复发9例（16．1％）。本组颈部淋巴结转移率、双侧甲状腺受侵犯伴双颈淋巴结转移率均明显高于成年人,5年生存率92．9％（52／56）。结论青少年甲状腺癌颈部胂块临床表现大多数无特异性,常以颈部肿大淋巴结或甲状腺孤立结节就诊,不易早发现易误诊,应引起我们的高度重视。治疗以手术为主,预后良好,疗效满意。     

胃肠道间质瘤的诊治理念

胃肠道间质瘤(GIST)是一种具有基因和分子特征性的肿瘤。胃肠道间叶源性肿瘤中最常见。GIST均具有生物学的侵袭行为,因此治疗原则应以手术切除为主,且必须遵循无瘤操作以及防止瘤体破溃的原则。GIST常发生肝转移和腹膜转移,少有淋巴结转移,故除非术中发现有淋巴结转移,一般不常规行淋巴结清扫。其切除范围和术式应根据瘤体大小、解剖部位并结合对肿瘤恶性潜能的评估再作抉择。GIST对常规化疗和放疗不敏感,以格列卫为代表的分子靶向治疗是一种较好的辅助治疗。应强调指出:若拟行格列卫新辅助治疗或术中已有多处无法切除的转移灶而拟行术后化疗时方可考虑活检,但禁忌术前经皮穿刺活检,以免瘤体破溃酿成腹膜转移。     

甲状腺髓样癌合并甲亢误诊2例

1病例报告例1女,30岁。因“颈部增粗伴食欲亢进,心悸、多汗、手颤5年”入院,否认家族性甲状腺肿瘤病史。查:甲状腺II度肿大,于左叶甲状腺上极似可触及一肿物,边界不清,甲状腺上极可闻及血管杂音T37.72nmol/L,T44260nmol/L,TSH<0.01IU/ml,TAG3982μg/L,TMG>600IU/ml。甲状腺B超:     

肝移植与胰腺缺血再灌注损伤

肝缺血再灌注损伤（HIRI）发生机制极为复杂，是涉及多因素、多脏器的全身性疾病。笔者就肝移植过程中（HIRI）发生胰腺缺血再灌注损伤(PIRI)的相互联系和作用机制等相关研究的最新进展作一综述。     

肝癌及癌旁肝组织中caveolin 1表达及其意义

摘要：目的探讨肝癌及癌旁肝组织中caveolin 1蛋白和mRNA的表达及其意义。方法利用免疫组化和原位杂交技术检测10例正常肝组织和50例肝癌及其癌旁肝组织中caveolin 1蛋白和mRNA的表达，并分析其与肝癌生物学行为的关系。结果肝细胞癌（HCC）中caveolin 1蛋白和mRNA表达的细胞主要为血管内皮细胞，其表达强度与HCC的分化程度无关。癌旁肝组织中caveolin 1蛋白和mRNA阳性信号多位于肝窦内皮细胞、肝星状细胞、血管内皮细胞和增生的胆管上皮细胞。caveolin 1蛋白和mRNA在肝硬化及不典型增生的癌旁组织的肝细胞中呈强表达。在胆管细胞性肝癌组织中，癌细胞和血管内皮细胞均呈强阳性。caveolin 1蛋白和mRNA在胆管细胞性肝癌中表达强度显著高于HCC；HBsAg和AFP阳性的肝癌患者的表达强度明显低于阴性患者。结论 HCC中caveolin 1蛋白和mRNA低表达或表达缺失可能是HCC较胆管细胞性肝癌恶性程度高、生长快和易发生转移的重要原因；检测caveolin 1表达有可能作为鉴别HCC和胆管细胞性肝癌的有用指标之一。     

原位肝移植术后动脉盗血综合征的诊断与治疗

原位肝移植(orthotopic liver transplantation，OLT)后动脉盗血综合征(alterial steal syndrome，ASS)是由于肝动脉血管偏移至脾动脉或胃十二指肠动脉过量分流肝动脉的血液，引起以肝动脉血流的低灌注为特征的综合征。尽管它可产生胆道缺血性损伤或移植肝无功能等严重后果，但迄今仍未受到足够重视。做为OLT后移植物功能障碍潜在的原因之一，至今文献报道较少，     

中药预处理对肝脏缺血再灌注损伤保护作用的研究进展

肝脏的缺血再灌注损伤是肝脏外科面临的一个重要课题。近年来，随着基础研究的深入，对肝脏的缺血再灌注损伤的机制以及预防有了进一步的认识。笔者就肝脏的缺血再灌注损伤的分子机制及中药对肝缺血再灌注损伤的预处理等相关方面的进展作一综述。     

空肠造瘘术的并发症

摘要：空肠造瘘术是肠内营养的重要手段之一，可维持患者的营养需求、改善其全身状况。随着医学技术的发展，空肠造瘘方法也迅速发展，但仍不可避免地存在很多并发症，如机械性梗阻、肠腔积气、感染、误吸、水电解质紊乱等。笔者主要将其归为机械性、感染性、代谢性和消化道并发症四个方面，并作一综述。     

内镜下鼻胆管引流治疗胆囊切除术后胆漏的临床观察

对内镜下鼻胆管引流治疗胆囊切除术后胆漏的10例患者的临床资料进行回顾性分析。全组胆漏发生在胆囊切除术后3～5d,均予以ERCP确诊并行鼻胆管引流治疗。10例全部愈合，愈合时间为5～15（平均11.6）d。提示内镜下鼻胆管引流术是治疗胆囊切除术后并发胆漏的安全、有效的非手术治疗方法。     

胰体尾部肿瘤的手术切除

摘要：目的 探讨胰体尾部肿瘤的外科治疗方法。方法 近18年来，采用手术治疗胰体尾部肿瘤45例，其中恶性肿瘤33例，良性肿瘤12例；行远端胰腺切除17例，联合脏器切除24例，肿瘤局部切除4例。结果 病理类型：胰体尾癌33例，胰岛细胞瘤8例，囊腺瘤2例，上皮样纤维瘤1例，囊性畸胎瘤1例。切除肿瘤最大径：胰体尾癌平均为（8.0±2.6）cm；胰岛细胞瘤平均为（6.5±2.4）cm。无手术死亡病例。术后并发症：胰瘘2例，膈下脓肿2例，胰腺假性囊肿1例，上消化道出血 1例，切口感染或愈合不良3例，均经非手术疗法治愈。结论 远端胰腺切除术是治疗胰体尾部肿瘤的有效方法；术前需常规做好联合脏器切除的准备；胰腺残端的处理选用主胰管结扎加褥式缝合法可有效避免胰瘘的发生。     

脾肿瘤56例诊治分析

目的探讨脾肿瘤的临床特点、诊断方法和治疗经验。方法回顾性分析34年间56例经手术治疗并病理证实的脾肿瘤患者的临床资料。 结果良性39例，其中确诊为脾囊肿25例，血管瘤9例，错构瘤3例，血管淋巴管瘤1例，炎性假瘤1例，其中4例脾囊肿、1例脾血管瘤和1例脾错构瘤行脾部分切除术，其余均行脾切除术；除5例失访外预后均良好。原发性恶性肿瘤12例，其中淋巴瘤2例，血管肉瘤2例，网织细胞肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤2例，平滑肌肉瘤1例，恶性神经鞘瘤1例，肌纤维母细胞瘤1例，未分型1例；其中1例行坏死感染引流术，1例行脾胰体尾联合切除，其余均行脾切除或加脾门淋巴结清扫术；获随访者8例中生存5年以上者3例，3年存活1例，4例手术后1年内死亡。脾脏转移癌5例，行脾切除或联合脏器切除术。结论影像学检查是诊断脾肿瘤的主要方法。脾良性肿瘤主张行脾部分切除术。脾恶性肿瘤应采用以手术为主的综合治疗。