力克肺疾联合丁胺卡那治疗耐多药肺结核疗效观察

我院自 1997年引进重庆华邦制药有限公司研制开发的新型抗结核药物 -力克肺疾 (D) ,并以该药联合丁胺卡那 (K)为主的化疗方案对 17例耐多药肺结核进行治疗 ,结果报告如下 :1　资料与方法1.1　病例选择　本文选例符合以下标准 :1经多种抗结核药物正规治疗 1年以上 ,痰结核菌持续阳性 ;2药物敏感试验显示结核菌对 HR(H异烟肼、R利福平 )等多种药物耐药 ;3病程2 - 2 0年 ;4年龄 2 0 - 6 5岁 ,无心、肝、肾功能不全 ,无矽肺、糖尿病等合并症 ;5未用过力克肺疾、丙硫异烟胺等治疗。其中治疗组17例 ,男 10例 ,女 7例 ;年龄 2 1- 6 5岁 ,平均 39…     

微卡辅助治疗耐多药肺结核70例疗效观察

目的观察微卡联合抗结核药物治疗耐多药肺结核的疗效。方法将70例耐多药肺结核患者随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，对照组36例，两组病例均采用3PaL2AKZThV／15PaL2ZThV。治疗组为病人头3个月每15d肌注微卡（22.5μg），随后的3个月每月肌注1次微卡。观察两组治疗后疗效。结果治疗组9个月痰菌阴转率为82.4％，对照组为58.3％；治疗组9个月空洞闭合率为79.4％，对照组为58.3％；疗程结束时，病灶明显吸收率治疗组为82.4％，对照组为52.8％，两组差异有显著意义（P〈0.05）。两组均未发现明显不良反应。结论微卡辅助治疗耐多药结核病，能提高痰菌阴转率，有助于病灶吸收空洞闭合。     

耐多药结核病的预防

耐多药结核病（MDR—TB）是指至少同时对异烟肼和利福平产生耐药的结核分枝杆菌引起的结核病。由于这类患者同时耐至少两种最有效的抗结核病药物，不仅治疗困难，还有可能不可治愈而持续传播耐多药结核菌，增加原发性MDR—TB发病的可能性，造成严重的流行病学和公共卫生隐患。WHO估计全球每年有30万MDR—TB新病例，而我国2000年耐多药率已达10．7％，其中初始耐多药率为7．6％，获得性耐多药率为17．1％。近年来一些省市报道的耐多药率还远远超过该水平，辽宁省和河南省已分别居于西太区9个耐药监测国家和地区的第1和第2位，被WHO称为两个MDR—TB的“热点省”，我国的耐多药结核病问题已经引起了我国和世界范围的关注。紧抓“初治”这个根本环节，采取多种积极措施，预防耐多药结核病的产生，已经成为控制结核病及耐药结核病在我国流行的迫切任务之一。     

耐多药结核病的治疗现状

自上世纪中叶以来 ,随着化学治疗的不断完善 ,90 %以上的肺结核病人获得了治愈。然而 ,由于化学药物的广泛应用、HIV感染及治疗的不规范等 ,耐药结核病 ,尤其是耐多药结核病 (MDR TB)的出现 ,对全球结核病控制构成了严重的威胁。据WHO统计 ,目前 ,全球已有 5 0 0 0万人感染了耐     

耐多药和广泛耐药结核病

最近的估计提示全球2006年新发耐多药结核病（MDR—TB）大约50万,耐多药结核病感染的结核分枝杆菌至少对异烟肼和利福平耐药。在信息完整的MDR—TB报告中,7％为致死的广泛耐药结核病（XDR—TB）,其定义是对氟喹诺酮类以及3种二线注射剂（卷曲霉素（CM）,卡那霉素（Km）和丁胺卡那霉素（Am））中至少一种耐药的MDR—TB。MDR—TB和XDR—TB治疗困难,给全球结核病控制带来巨大挑战。     

耐多药结核病的治疗

1　耐多药结核菌感染的严重性1.1　 1990 - 1992年美国纽约和新泽西州的麦阿密爆发 8起耐多药结核病 ,各起爆发例数 7～ 70例不等 ,共爆发耐多药结核病 2 77例 ,全部发生在医院和监狱等集中的群体中 ,绝大部分发生于 HIV感染者 ,其病死率高达 89% ,从诊断到死亡时间最短 4周 ,最长 16周 ,因此引起美国及 WHO的震惊。1.2　美国 CDC19( 1991)年登记 4 0 5 1例培 ( + )肺结核患者中3 3 5 2例经耐药性检查 ,耐药率为 13 .9% ,新病例的耐药率 13 .0 % ,同时耐 HR耐药率 3 .2 % ;复治病例的耐药率为 2 6.3 % ;同时耐 HR耐药率达 6.8% ,证明…     

应用结核病DNA疫苗治疗小鼠耐多药结核病的研究

目的 研究结核分枝杆菌Ag85A质粒DNA疫苗单独或联合药物治疗小鼠耐多药结核病的效果,为建立耐多药结核病的免疫治疗新策略和新方案奠定基础.方法 用结核分枝杆菌高耐利福平、低耐异烟肼临床分离株HB361尾静脉注射17～19 g的6～8周龄雌性BALB/C小鼠后,将小鼠随机分为6组,每组10只.感染后第2天开始,分别用pVAX1载体(A组)、利福平(B组)、吡嗪酰胺(C组)、Ag85A质粒DNA疫苗(D组)、Ag85A质粒DNA疫苗联合利福平(E组)、Ag85A质粒DNA疫苗联合吡嗪酰胺(F组)治疗60 d.治疗结束后4周,分别取肺、肝和脾观察病理改变,称取重量,做菌落计数.结果 小鼠感染4周后,肺内菌量达到1.5×107 CFU,脾内菌量达到1.1×106 CFU.A、B组小鼠死亡率均为10%,其余各组小鼠均存活.治疗结束后4周,肺组织病理显示,各治疗组肺组织病变均有不同程度减轻,病变局限,可见正常的肺泡结构,肺泡轮廓相对清晰.与A组比较,C、D、E、F组肺组织菌落数分别减少了1.18、1.35、1.38、1.08 logs,脾脏菌落数分别减少了0.91、1.00、1.26、1.03 logs(P＜0.01).结论 结核分枝杆菌Ag85A质粒DNA疫苗单独或联合药物治疗小鼠耐多药结核病均有显著疗效.Ag85A质粒DNA疫苗与抗结核药物联合治疗是治疗耐多药结核病的最有前途的免疫策略.     

五药联合方案治疗耐多药结核病的疗效分析

目的　评价异烟肼 (H)、对氨基水杨酸钠 (P)、卷曲霉素 (C)、氧氟沙星 (O)或左氧氟沙星 (L V)和丙硫异烟胺 (Th)方案治疗耐多药结核病 (MDR- TB)的疗效。方法　将 85例 MDR- TB随机分为两组 :治疗组 (4 5例 )应用 H、P、C、O或 L V、Th;对照组 (4 0例 )应用 H、丁胺卡那霉素、利福喷丁、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。结果　痰菌阴转率 :治疗组 86 .7% ,对照组 5 5 % ,有高度显著性差异 (P<0 .0 1) ;病灶吸收好转率治疗组 6 4 .4 ,对照组 4 0 ,有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;空洞闭合率 :治疗组 6 8.9 ,对照组 4 0 ,有高度显著性差异 (P<0 .0 1)。随访 2年 ,治疗组和对照组总治愈率分别为 84 .4和 5 0 ,有高度显著性差异 (P<0 .0 1)。结论　 H、P、C、O或 L V、Th方案治疗 MDR- TB疗效满意 ,可作为首选方案     

应用结核病DNA疫苗治疗小鼠耐多药结核病的研究

Objective To establish foundation for new strategy and program on immune therapy of multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) by studying the therapeutic effects of Mycobacterium tuberculosis Ag85A plasmid DNA vaccine alone or combined with drugs on MDR-TB mice. Methods Sixty 6-8 weeks old female BALB/C mice were injected via tail vein with clinical isolate Mycobacterium tuberculosis HB361 which was highly resistant to rifampin (RFP) and lowly resistant to isoniazid. The mice were randomly divided into six groups, ten mice in each group. From the second day after infection,the mice respectively received pVAX1 vector (group A), RFP (group B), pyrazinamide (PZA) (group C),Ag85A plasmid DNA vaccine (group D), Ag85A plasmid DNA vaccine combined with RFP (group E),Ag85A plasmid DNA vaccine combined with PZA (group F) for sixty days. Four weeks after the end of treatment,the lung, liver and spleen of the mice were taken and their pathological changes, weight and colony count were examined. Results Four weeks after infection, the numbers of bacteria in lung and spleen of the mice reached up to 1.5×107 CFU and 1.1 × 106 CFU,respectively. The death rates of mice in group A and group B were both 10% ,and the mice in other groups were alive. Four weeks after the end of treatment,lung pathology in the treated groups showed that the lung lesions were slight and limited,normal alveolar structure were seen, and the profile of the alveoli was relatively clear. Compared with group A, group C, D, E, F reduced by 1.18,1.35,1.38,1.08 logs on the colony count of lung, and reduced by 0.91,1.00,1.26 and 1.03 logs on the colony count of spleen (P＜0.01), respectively. Conclusions Mycobacterium tuberculosis Ag85A plasmid DNA vaccine alone or combined with drugs has significant therapeutic effects on MDR-TB mice. Ag85A plasmid DNA vaccine combined with anti-tuberculosis drugs is the most promising immunization strategy for treatment of MDR-TB.     

卡介苗素在老年肺结核治疗中应用

目的探讨卡介苗素在老年肺结核病人治疗的临床价值。方法随机抽取2005年1月至2007年6月住院老年肺结核病人200例,随机分为甲、乙两组,两组病人在规律抗痨的同时,甲组配合卡介苗素作为观察组,乙组不用卡介苗素作为对照组,比较两组临床效果。结果两组在治疗症状明显好转时间、临床症状消失时间、痰菌阴转时间及主要不良反应发生情况等方面有显著差异,甲组明显优于乙组。结论卡介苗素在老年肺结核病人治疗中可明显提高抗痨效果,值得推广应用。     

微卡辅助治疗复治肺结核的疗效观察

目的评价微卡辅助治疗复治肺结核的疗效。方法将112例复治肺结核患者随机分为两组，两组患者的化疗方案均采用3HRZE／6HRE，治疗组加用微卡辅助治疗。结果治疗3、6、9个月后治疗组痰菌阴转率分别是78．6％、85．7％及92．9％，对照组为60．7％、68．3％及73．2％，两组结果差异有统计学意义（P〈0．05），治疗组疗效强于对照组。结论微卡能提高复治肺结核痰菌阴转率，促进病灶吸收及空洞闭合，值得在临床推广应用。     

莫西沙星联合抗结核药治疗耐药性结核临床疗效观察

目的观察莫西沙星联合常规结核化疗方案治疗耐药性肺结核的临床疗效和安全性。方法收集我院结核科诊治的耐药性肺结核患者74例,将患者随机分为常规化疗对照组（n=37）和莫西沙星联合治疗组（n=37）。分析两组患者的痰菌阴转率、临床治疗效果和不良反应发生率。结果疗程结束后治疗组的痰菌阴转率为93．3％,显著高于对照组的62．5％（P〈0．05）。疗程结束后治疗组总有效率为83．3％,对照组为56．2％,两组之间有显著性差异（P〈0．05）。对照组和治疗组临床不良反应的发生率分别为31．2％和33．4％,两组之间无统计学差异（P〉0．05）。结论莫西沙星联合常规结核化疗方案治疗耐药性肺结核临床疗效显著。     

卡介苗对结核分枝杆菌IFN-γ酶联免疫斑点检测法的影响

目的探讨卡介苗（BCG）对结核分枝杆菌IFN-γ酶联免疫斑点（简称Elispot）检测影响,评价Elispot检测在诊断结核分枝杆菌潜伏感染的价值。方法对98例某高校学生同时进行Elispot检测和PPD皮试,其中27例PPD皮试结果和Elis-pot检测均为阴性的受试者进行卡介苗接种。结果 98例受试者中,48例PPD皮试阳性,13例Elispot检测阳性,两种检测结果比较差异有统计学意义。对上述27例受试者接种BCG后PPD皮试结果全转为阳性,Elispot检测仍为阴性。在BCG接种前后,ESAT-6和PoolA作用下IFN-γ分泌水平均无差异;但在BCG作用下,BCG接种后IFN-γ分泌水平显著高于接种前。结论 Elis-pot检测体外IFN-γ应答反应不受卡介苗接种影响,在诊断结核分枝杆菌潜伏感染的价值优于PPD皮试。     

耐多药肺结核患者抗二线结核药的耐药分析

目的了解耐多药肺结核患者对二线抗结核药物的耐药情况。方法对我院住院的341例耐多药肺结核患者二线抗结核药物的耐药情况进行分析。结果 341例MDR-TB对左氧氟沙星、丙硫异烟胺、力克肺疾、对氨基水杨酸、丁胺卡那霉素、卷曲霉素的总耐药率依次为49.9%、26.4%、24.9%、23.4%、18.5%、15.8%。复治组对二线抗结核药物的耐多药率明显高于初治组,不合理治疗是形成MDR-TB或XDRTB的主要原因。结论耐多药肺结核患者对二线抗结核药物耐药情况严重,要引起重视。     

深圳市耐多药结核病人管治效果初步评价

目的分析深圳市耐多药肺结核的诊断、治疗、管理及其效果,并为制定耐多药肺结核病防治对策提供参考依据。方法政府提供专项经费;确保结核分枝杆菌实验室的质量保障;确保一、二线抗结核药物的供应; DOT管理的患者接受免费的一、二线抗结核药物、治疗监测和DOT管理服务;全程管理服务的患者接受免费的治疗监测。结果2003—2006年,共有111例接受治疗,出现不良反应率60.4%,治疗成功率59.5%,丢失率18.9%,失败率11.7%; 48例耐多药肺结核病人接受DOT免费管理,治愈34例,治愈率70.8%。63例耐多药肺结核病人接受自费的全程管理,治愈22例,治愈率34.9%。 结论逐步推行DOTS-plus策略,可提高耐多药肺结核的治愈率,减少耐药结核的传播。     

铜陵市婴幼儿卡介菌纯蛋白衍生物试验结果分析

目的了解卡介苗（BCG）预防接种质量,分析存在的问题及其影响因素,提出改进措施,促进预防接种规范、安全、有效地开展。方法用卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）试验方法,随机调查300名儿童接种卡介苗3个月后的阳转率。结果卡介菌纯蛋白衍生物试验总阳性率86.33%,城市儿童卡介菌纯蛋白衍生物试验阳性率高于农村儿童。卡痕大小与卡介菌纯蛋白衍生物试验阳性率呈正相关;县级及以上医院产科接种卡介苗的儿童卡介菌纯蛋白衍生物试验阳性率高于乡镇级医院产科和预防接种门诊接种卡介苗的儿童。结论加强对卡介苗接种人员,尤其要加强农村乡镇卫生院和接种门诊的接种人员的技术培训,提高接种质量。     

氧氟沙星联合丁胺卡那霉素治疗耐多药肺结核的疗效分析

目的观察氧氟沙星联合丁胺卡那霉素在治疗耐多药肺结核治疗中的作用。方法将耐多药肺结核患者71例随机分为2组:治疗组(38例)采用卡那霉素联合利福平、结核清及吡嗪酰胺、乙胺丁醇,疗程18个月。结果患者完成化疗疗程时;治疗组痰菌阴转率89.5%,优于对照组54.5%,(P<0.01);治疗组病灶吸收率94.7%,优于对照组57.5%,治疗组空洞闭合率71.9%,也优于对照组35.3%,(P<0.05)。结论氧氟沙星联合丁胺卡那霉素治疗耐多药肺结核痰阴转高,病变吸收好,药物不良反应低,值得在临床上推广应用。     

含司帕沙星化疗方案治疗39例耐多药肺结核的临床分析

目的应用含司帕沙星化疗方案治疗耐多药肺结核,探讨耐多药结核病的治疗效果。方法选择39例均对INH、RFP、EMB、SM完全耐药的耐多药肺结核病例,采用司帕沙星^[1]（SPFX）、丙硫异烟胺、利福喷丁、丁胺卡那霉素强化治疗3个月,再用司帕沙星、丙硫异烟胺、利福喷丁三种药巩治疗9-15个月。疗程中每月进行痰结核菌检查,定期复查胸片、肝功、肾功。结果完成疗程的39例患者,用药后三个月内痰菌阴转率66.7％,完成巩固期后停药,随访两年未见一例复发。肝功异常反应率为2.6％。结论含司帕沙星化疗方案在耐多药肺结核治疗中疗效确切且副作用较少,值得临床推广。     

耐多药肺结核的介入治疗研究

目的探讨介入治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法 48例耐多药肺结核分成介入治疗组（29例）和标准对照组（19例）,均采用18个月化疗方案治疗,介入治疗组又分为支气管镜介入治疗组（18例）和经皮肺穿刺空洞内给药治疗组（11例）。结果通过提高抗结核药物局部浓度,可有效控制耐药结核菌生长。临床观察空洞闭合率,其中支气管镜治疗组为66.7%,肺穿刺治疗组为70%,均优于单纯化疗组（42.8%）,痰菌阴转速度快,三个月时肺穿刺介入治疗组痰菌阴转率已达到72.7%,而单纯化疗组为56.3%,气管镜介入治疗组18个月时痰菌转阴率为100%,优于单纯化疗组（85.7%）。结论对于耐多药结核病,在全身化疗基础上,根据不同适应症尽早采取介入治疗,可以有效提高化疗成功率,达到满意的临床疗效。