臀部刀刺伤致大出血23例的救治与临床分析

目的 探讨臀部刀刺伤合并血管损伤致大出血救治的程序、止血的路径和方法.方法 总结分析23例臀部刀刺伤所致臀部大出血的治疗经过.结果 7例介入动脉栓塞治疗,其中4例止血成功,2例出血减缓,经掀起臀大肌皮瓣探查结扎损伤静脉止血成功,1例双侧髂内动脉介入栓塞术后积极抗休克治疗好转后又加重,剖腹探查发现骶前静脉损伤,缝扎止血成功;7例直接掀起臀大肌皮瓣探查术式,其中5例寻找损伤的血管止血成功,2例发现损伤血管回缩到盆腔内,由同侧腹膜外探查盆腔结扎血管,止血成功;2例直接行腹膜外结扎同侧髂内动脉止血成功;7例直接剖腹探查术,其中4例结扎同侧髂内动脉止血成功,2例结扎双侧髂内动脉止血成功,1例结扎双侧髂内动脉仍出血不止,扩大局部创口结扎出血血管止血成功.结论 臀部的深部创伤,伴有大出血者,都应考虑到臀部大血管损伤可能,同时要警惕腹腔脏器损伤的可能,其处理要及时,方法要得当,以降低死亡率.     

医源性锁骨下动脉损伤的诊断与治疗

目的探讨医源性锁骨下动脉损伤的诊断和有效治疗方法。方法对1997年7月至2009年1月,11例医源性锁骨下动脉损伤的救治进行回顾性分析,本组7例行血管修补,2例行人造血管移植,1例行大隐静脉桥接,l例行直接端-端吻合。结果手术修复成功10例,死亡1例。动脉修复术后l年随访,均可清晰地触及桡动脉搏动。其中1例并发臂丛神经损伤,术后1年随访未完全恢复。结论医源性锁骨下动脉损伤是一种严重而复杂的血管损伤,大多数医源性锁骨下动脉损伤是可以避免的,对血管损伤应做到诊断迅速,快速有效止血,及时补充血容量和纠正休克。手术修复应根据具体情况选择适当切口,选择合理的手术入路和适当的手术方法,是手术安全、成功的关键。     

腹主动脉瘤腔内修复术血管入路并发症的处理

目的 回顾性分析腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)中血管人路相关早期并发症的原因及处理措施.方法 分析我院2015年5月至2017年5月57例EVAR患者的血管人路及其并发症的处理,并发症包括髂动脉破裂、股动脉内膜损伤、血管内支架闭塞、下肢动脉血栓形成等,对不同并发症采取覆膜支架置人、人工血管移植、股-股搭桥、Fogarty导管取栓等处理措施,并于术后30 d采用超声多普勒随访术后情况.结果 57例均完成EVAR手术,无中转开腹,其中伴有髂动脉扭曲＞90° 7例,股动脉直径纤细(＜7 mm)3例,一侧髂动脉闭塞4例,合并髂动脉瘤5例(双侧髂动脉瘤2例,单侧髂动脉瘤3例).入路血管并发症7例(12.28％),其中髂动脉破裂1例,血管内支架闭塞2例,股动脉内膜损伤3例,股髂动脉血栓形成1例.术后30 d随访,发生Ⅱ型内漏3例,1例人工血管移植后吻合口狭窄.结论 重视术前入路血管的评估,同时掌握腔内及开放手术技巧,有助于正确认识和及时处理血管入路相关并发症,降低EVAR手术风险.     

复杂性骨盆骨折处理1例并文献复习

目的 提高对复杂性骨盆骨折的认识;方法 报道1例复杂性骨盆骨折的救治经过,并结合相关文献进行讨论;结果 对患者实行经膀胱内与腹壁皮肤联合缝扎术及双侧髂内动脉栓塞术,实现成功救治,带膀胱造瘘管出院;结论 对于骨盆骨折合并髂血管损伤,常规手术止血效果不佳,可考虑髂内动脉栓塞治疗;对于后尿道断裂,可采用后尿道断裂复位固定改良术,手术简单,耗时短,后遗症少。     

四肢主要动脉损伤34例的早期诊断及治疗

目的：探讨四肢主要动脉损伤的早期诊断方法和治疗效果。方法：对３４例四肢主要动脉损伤病例早期确诊并手术探查修复,血管修复的方法有血管修补缝合术、端端吻合和自体静脉移植术。结果：１例血管吻合重建血循环后因肢体损伤严重、广泛坏死而截肢、其余３３例全部存活。结论：（１）四肢主要动脉损伤诊断明确或疑有血管损伤者应尽早手术探查;（２）血管修补缝合术、血管端端吻合术是主要修复方法,血管缺损２ｃｍ以上者应行自体静     

枪弹致多发性脏器损伤7例救治体会

本文报道手术救治因枪弹致多发性脏器损伤７例，作者体会到成功的抗休克措施，迅速的手术，全面的探查以及正确地处理不同脏器的损伤是救治的关键。     

四肢主干动脉闭合性损伤

目的：对5l例四肢主干动脉闭合性损伤进行回顾性分析。方法：对5l例该种损伤尽早施行手术探查，重建肢体血运。具体修复方法：单纯修补缝合；血管端端吻合；自体血管移植；异体血管移植。结果：2例因早期漏诊肢体血循重建时间长而截肢，l例血循重建术后感染而截肢，l例死于术后顽固性休克，余47例肢体完全成活。结论：闭合性四肢主干动脉损伤早期易漏诊；诊断明确或高度怀疑有血管损伤应尽早手术探查；显微外科技术无张力吻合是修复成功的关键。     

人造血管在肾移植术后血管并发症中的应用（附3例报告）

【目的】探讨肾移植后血管并发症的处理及人造血管在治疗中的应用。【方法】2000年2月至2003年5月我院有3例肾移植患术后出现血管并发症，分别为反复肾动脉破裂出血、肾动脉瘤及髂外动脉瘤。肾动脉破裂出血患切除移植肾，结扎左侧股总、髂外动脉，行双侧股动脉人造血管搭桥术；后两例患分别切除移植肾及肾动脉瘤、髂外动脉瘤后，应用人造血管端端吻合髂外动脉。【结果】3例患移植肾切除术后均透析维持，术后未发生出血，下肢血运正常；髂外动脉瘤患于移植肾切除术后3天再次肾移植，术后3天出现急性排斥，抗排斥治疗后逆转，随访至今11个月，下肢血运正常，血肌酐接近正常水平。【结论】肾移植术后血管并发症常导致肾丧失等严重后果，须及时、恰当处理；血管破裂或损伤严重无法修补时，采用人造血管重建血流，可取得良好效果。     

臀部损伤致大出血27例分析和处理

目的探讨臀部损伤合并血管损伤致大出血救治的程序、止血的路径和方法.方法总结分析27例臀部外伤所致臀部大出血的治疗经过.结果15例局部伤口扩大止血成功;4例腹膜外结扎同侧髂内动脉止血成功;5例剖腹结扎同侧髂内动脉止血成功;2例结扎双侧髂内动脉止血成功;1例结扎双侧髂内动脉仍出血不止,扩大局部创口结扎出血血管止血成功.结论臀部的深部创伤,伴有大出血者,都应考虑到臀部大血管损伤可能,同时要警惕腹腔脏器损伤的可能,其处理要及时和方法要得当,以降低死亡率.     

骨盆骨折伴失血性休克髂内动脉造影与栓塞止血的疗效分析

目的:探讨髂内动脉栓塞术在骨盆骨折伴失血性休克中的临床疗效。方法:盆部骨折伴失血性休克4小时内患者,急诊行选择性盆部动脉造影,同时行损伤血管明胶海绵栓塞止血,再予相应外科处理和其他综合救治措施。结果:30例患者均见盆腔髂内动脉分支损伤,损伤血管栓塞止血后经短时间继续扩容,病人血压回升,未见严重并发症。结论:髂内动脉栓塞术是救治骨盆骨折合并大出血休克的快速、安全、有效的方法。     

多发伤合并四肢主要血管伤66例救治体会

目的探讨多发伤合并四肢主要血管伤66例的救治方法。方法显微外科血管修复为主要方法,失去修复时机者,要果断截肢。结果66例中52例经显微外科修复手术保全了肢体;11例腘动脉损伤,1例腋动脉损伤,因多发伤伤情重,肢体热缺血时间长,失去修复时机而行截肢,截肢率18.29%;1例腋动脉损伤因软组织撕脱、局部污染重,行大隐静脉移植修复血管后,术区感染,术后7d吻合口突然破裂大出血,导致死亡;另1例为左股骨粗隆间开放粉碎骨折、骨盆骨折、左股动脉断裂,行血管修复,术后出现再灌注损伤、肾衰。术后7d死于多脏器功能衰竭。结论多发伤合并四肢主要血管损伤时,应以救命为主,同时,积极创造条件,尽可能修复肢体,但对于无修复指征者,要果断截肢,不可姑息。     

注射毒品致股动脉感染性假性动脉瘤的外科治疗

目的：探讨注射毒品致股动脉感染性假性动脉瘤的外科治疗。方法：回顾性分析因注射毒品致股动脉感染性假性动脉瘤患者63例的临床资料。结果：假性动脉瘤破裂52例,住院期间再次或多次出血者26例。行髂外动脉—股浅动脉旁路带环人工血管重建术49例,行髂外动脉或股动脉结扎术14例。围手术期无死亡。1例住院期间出现移植物感染,5例随诊期间出现移植物感染,感染的移植物取出后同时行髂外动脉或股动脉结扎保肢成功。1例行股动脉结扎患者术后出现肢体坏死行大腿截肢。其余手术患者均恢复良好。36例复诊彩超检查示人工血管通畅。结论：尽早外科手术是抢救因注射毒品致感染性假性动脉瘤患者生命的唯一途径;彻底清创引流、髂外动脉—股浅动脉旁路带环人工血管重建以及控制感染是治疗的有效方法;在感染严重且局部条件无法重建血管的情况下,结扎髂外动脉或股动脉也是一种救治患者的可行选择。     

臀部刀刺伤并盆腔脏器损伤3例治疗体会

臀部刀刺伤临床常见,但合并盆腔脏器损伤者并不多见,一旦发生易延误诊治,我院近遇3例,现报告如下： 1 临床资料 3例均男性,22～40岁,其中右侧刀刺伤2例、左侧1例,均臀中部刺伤,2例伴腹膜刺激征及休克表现行剖腹探查,见例1右髂内动脉损伤,腹膜返折处直肠右后壁破裂、相应返折腹膜破损。结扎损伤髂内动脉,直肠修补,置引流,术后发现坐骨神经损伤,后行神经修复术;例2患侧腹膜返折破裂,相应膀胱颈破裂。     

颈部大动脉出血急救及血管修复重建(附6例11次报告)

目的 总结6例11次颈部大动脉破裂出血的急救及血管修复重建经验。 方法 2002年12月至2008年12月我科共完成6例11次颈部大动脉破裂出血抢救,男性4例,女性2例,年龄12~67岁,中位年龄48岁。原发病为甲状腺癌术后双侧声带麻痹1例,甲状腺癌复发1例,甲状腺癌术后左侧声带麻痹1例,下咽癌复发1例,头颈部外伤1例,颈动脉体瘤1例。4例为二次手术,术后均给予放疗,放疗剂量60~80 Gy。11例次大出血中无名动脉破裂1例2次,颈总动脉4例8次,颈内动脉1例1次。术中大出血4例4次,血管修复术后再次破裂大出血4例6次,外伤1例1次。结果 充分暴露破裂血管后行血管修补5例次,人工血管移植吻合1例次,颈内动脉修剪后直接吻合1例次,大隐静脉重建2例次,颈总动脉结扎2例次。3例1次修复成功,1例2次修复成功,2例因放疗及感染原因血管修补重建后反复缝线脱落遂给予结扎。血管重建后采用胸大肌肌瓣3例、胸锁乳突肌2例保护颈部大动脉。全部病例均抢救成功,无围手术期死亡,1例因颈动脉结扎导致术后偏瘫。所有病例均完整随访,1例出院1周内再次大出血死亡,1例因肿瘤复发1年内死亡,1例存活3年以上至今,3例存活5年以上至今。结论 一旦发生颈部大动脉出血,先以手指压迫,切忌以血管钳盲目钳夹;迅速备血、补足血容量,积极抗休克治疗是抢救成功的前提;血管修复重建能有效防止术后出现神经系统并发症,需采用个体化血管修复方案;如无法修复重建可考虑颈总动脉结扎。     

选择性球囊阻断术在救治腹腔动脉-肝动脉破裂大出血的应用

内脏动脉破裂大出血可导致急性循环衰竭。用血管内球囊阻断术可迅速控制出血、为后续治疗创造条件。 作者报道2例胰-十二指肠切除术后出血患者,在做血管造影术中发生大出血、失血性休克,造影证实为腹腔动脉-肝动脉破裂,不适宜做常规栓塞治疗。通过8F导管鞘、将直径12mm的专用阻断球囊选择性插入至腹腔动脉,使出血立刻停止,经输血、补液后纠正休克。随后1例患者在持续球囊阻断下进行了手术修补、1例患者做覆膜支架置入术。2例均救治成功。 结论：选择性血管内球囊阻断术是救治凶险性内脏动脉破裂大出血的快捷有效技术,可为后续治疗赢得时间。     

注射毒品致感染性假性股动脉瘤破裂19例外科治疗

目的 探讨注射毒品致感染性假性股动脉瘤破裂的外科治疗方法.方法 回顾分析19例注射毒品致感染性假性股动脉瘤破裂患者的临床资料,术前应用彩超或下肢血管造影诊断;8例采用人工血管行旁路髂外动脉和股浅动脉端端吻合术,11例行单纯瘤体两端股动脉结扎术.结果 全部病例手术成功,无继发肢体坏死;血管移植者术后复查彩色多普勒超声显示移植血管通畅.结论 瘤体切除+人工血管移植仍是治疗注射毒品所致假性股动脉瘤的理想方案;但在无条件行血管移植时,瘤体切除+股动脉结扎术是治疗的有效方法之一;不提倡行破裂瘤体修补术.     

人造血管在肾移植术后血管并发症中的应用(附3例报告)

[目的]探讨肾移植后血管并发症的处理及人造血管在治疗中的应用.[方法]2000年2月至2003年5月我院有3例肾移植患者术后出现血管并发症,分别为反复肾动脉破裂出血、肾动脉瘤及髂外动脉瘤.肾动脉破裂出血患者切除移植肾,结扎左侧股总、髂外动脉,行双侧股动脉人造血管搭桥术;后两例患者分别切除移植肾及肾动脉瘤、髂外动脉瘤后,应用人造血管端端吻合髂外动脉.[结果]3例患者移植肾切除术后均透析维持,术后未发生出血,下肢血运正常;髂外动脉瘤患者于移植肾切除术后3天再次肾移植,术后3天出现急性排斥,抗排斥治疗后逆转,随访至今11个月,下肢血运正常,血肌酐接近正常水平.[结论]肾移植术后血管并发症常导致肾丧失等严重后果,须及时、恰当处理;血管破裂或损伤严重无法修补时,采用人造血管重建血流,可取得良好效果.     

分叉式静脉组合移植修复腘动脉分叉部损伤

目的 探讨＂分叉式＂静脉组合移植修复腘动脉分叉部损伤的效果及临床应用价值.方法 自2004年以来,应用＂分叉式＂静脉组合移植修复腘动脉分叉部损伤12例,12例均行开放复位固定,同时探查修复损伤血管.9例均取自体对侧大隐静脉移植修复,3例取对侧小隐静脉移植修复.肢体损伤至血循环重建时间6小时以内8例,8～10小时以内4例.结果 12例血管移植患者,术中血管吻合即时通畅率为100%.1例术后1天发生吻合口漏致血肿形成,探查修补后无复发;1例术后1天发生吻合血管栓塞,全身情况不允许行血管探查术,3天后肢体坏死截肢;2例因肌肉挫伤严重,发生部分肌肉坏死,经二期扩创后治愈.余11例术后随访6～35个月,血管通畅率100%,多普勒血流探测仪探测患侧术后血流速度及血管口径与健侧无明显差异.结论 ＂分叉式＂静脉组合移植是修复腘动脉分叉部损伤的有效方法,其取材容易、操作简便,具有较高的临床应用价值.     

创伤性腹部大血管损伤14例临床分析

目的:探讨总结创伤性腹部大血管损伤诊治过程应注意的问题,提高急救外科医师对腹腔大血管损伤的认识水平和处理能力,提高救治率。方法:回顾性分析14例腹腔内大血管损伤病例的诊疗资料。结果;本组14例以锐性损伤为主,损伤的血管主要为大静脉:其中下腔静脉5例,肠系膜上静脉主干1例,髂内静脉2例,左肾静脉1例,门静脉1例,门静脉并右肝静脉1例,髂外动脉1例,髂内动脉1例,腹腔动脉干1例。全部病例采用手术治疗,8例抢救成功,6例死亡,死亡的主要原因为失血性休克。结论:严重腹腔内大血管损伤的病人很少能被送达医院,大动脉损伤的救治率就更低,加强创伤后早期救治,早期诊断及早期手术,正确的手术处理,可以提高此类病人的救治率。     

应用海藻酸钠微球栓塞治疗肝动脉破裂的实验研究

目的在战争或自然灾害条件下,如何有效的治疗心血管疾病患者是世界性难题。文中目的是研发一种新型野战伤病综合手术救治方舱,在战争或自然灾害条件下对于危重的心血管疾病患者进行紧急的介入治疗。探讨在战争或自然灾害等野战条件下,在新型野战伤病综合手术救治方舱内,应用海藻酸钠微球(kelp micro gelation,KMG)栓塞治疗肝动脉破裂的可行性及效果。方法构建肝动脉破裂的实验猪模型,在新型野战伤病综合手术救治方舱内,应用KMG对损伤的肝动脉血管进行栓塞,观察栓塞即刻、栓塞后1周的肝动脉造影,以及栓塞后1周的组织病理表现,评价栓塞效果。结果手术均成功,止血效果确切,无严重并发症,术后1周无死亡。结论新型野战伤病综合手术救治方舱的使用,为急重症伤员提供了快速的诊治,KMG治疗肝动脉破裂疗效确切、便捷。