舒芬太尼复合右美托咪定在妇科腔镜手术术后的镇痛效果

目的：探讨舒芬太尼复合右美托咪定应用于妇科腔镜手术术后镇痛的疗效。方法选取2011年1月至2012年12月于内蒙古医科大学附属医院行妇科腔镜手术患者90例,随机分为3组,各30例;Ⅰ组采用舒芬太尼1．5μg／（kg · d）＋格拉司琼6 mg／100 mL ,Ⅱ组采用舒芬太尼1．0μg／（kg · d）＋格拉司琼6 mg／100 mL ,Ⅲ组术后镇痛采用舒芬太尼1．0μg／（kg · d）＋右美托咪定1．0 g／（kg · d）＋格拉司琼6 mg／100 mL。通过视觉模拟评分法（VSA）及镇痛泵按压次数、有效按压次数及术后不良反应对3组患者镇痛效果进行评定。结果根据3组患者术后V S A评分,Ⅰ、Ⅲ组术后4、8、12、24、48 h镇痛效果明显优于Ⅱ组,差异有统计学意义（ P＜0．05）,而Ⅰ、Ⅲ组VAS评分差异无统计学意义（P＞0．05）;Ⅱ组镇痛泵按压次数高于Ⅰ、Ⅲ组,有效按压次数低于Ⅰ、Ⅲ组,Ⅲ组按压有效率高于Ⅰ组和Ⅱ组,组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）;Ⅰ组胃肠道反应的发生率明显高于Ⅱ组和Ⅲ组,Ⅲ组心动过缓发生率明显高于其他两组,比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论右美托咪定可降低舒芬太尼使用剂量,但不影响其药效,并且可减少术后恶心呕吐等胃肠道反应,安全有效,是临床切实可行的方法。     

芬太尼、吗啡分别联合罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛的比较

目的：比较芬太尼、吗啡分别联合罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛的效果及不良反应的发生率。方法：择期肿瘤手术患者150例随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组各50例。Ⅰ组给予吗啡60—80μg／mL复合0．125％罗哌卡因100mL硬外镇痛；Ⅱ组给予芬太尼5-6μg／mL复合0．125％罗哌卡因100mL硬外镇痛；Ⅲ组单纯给予芬太尼20μg／kg静脉镇痛。比较三组术后不同时点VAS评分、Ramsay评分以及不良反应的发生率。结果：VAS评分三组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；Ⅲ组在术后12h、24h、48h的Ramsay评分显著高于其他组（P〈0．05）；恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率Ⅱ组、Ⅲ组均显著小于Ⅰ组（P〈0．05）；头晕、嗜睡的发生率Ⅰ、Ⅱ组显著低于Ⅲ组（P〈0．05）。结论：芬太尼联合低浓度罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛效果确切、不良反应发生率少。     

舒芬太尼及芬太尼与吗啡用于子宫切除术后硬膜外镇痛的比较

目的：比较舒芬太尼、芬太尼与吗啡用于子宫切除术后持续硬膜外镇痛的临床镇痛效果和不良反应。方法：选择ASAⅠ或Ⅱ级,在连续硬膜外麻醉下行子宫切除术,术后行硬膜外镇痛的患者120例,随机分为4组,S1组（舒芬太尼0．5μg／mL复合甲磺酸罗哌卡因0．237mg／mL）、S2组（舒芬太尼0．75μg／mL复合甲磺酸罗哌卡因0．237mg／mL）、F组（芬太尼5μg／mL复合甲磺酸罗哌卡因0．237mg／mL）、M组（吗啡0．06mg／mL复合甲磺酸罗哌卡因0．237mg／mL）;负荷剂量5mL,速度2mL／h,单次给药0．5mL,锁定时间15min。观察患者术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、不良反应以及Ramsay评分。结果：4组患者术后4hVAS评分差异无统计学意义（P〉0．05）,S2,M组术后8h,16h评分低于S1组（P〈0．05）,S2,M组镇痛满意率更高（P〈0．05）。M组恶心、呕吐、瘙痒发生率高（P〈0．05）。结论：舒芬太尼0．75μg／mL复合甲磺酸罗哌卡因0．237mg／kg用于子宫切除术后镇痛效果满意,不良反应发生率低。     

舒芬太尼复合罗哌卡因用于开胸术后硬膜外镇痛的疗效

【目的】观察舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因用于开胸手术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的临床镇痛效果和安全性。【方法】ASAⅠ～Ⅱ级,全麻复合连续硬膜外阻滞麻醉行开胸手术病人70例,随机分为两组（n=35）,使用0．75μg／ml舒芬太尼（S组）或3μg／ml芬太尼（F组）复合0．125％罗哌卡因,术后行PCEA。镇痛泵设定持续背景剂量2mL／h、PCA每次0．5mL,锁定时间15min。观察病人术后镇痛效果,记录术后4h、8h、12h、24h、48h各时间点的疼痛评分（VAS）、镇静评分、PCA使用次数、不良反应和病人满意度。【结果】S组术后8h、24h和48hVAS评分明显低于F组（P〈0．05）;S组各时间点镇静评分均明显大于F组（P〈0．05）;S组PCA按压次数显著低于F组（P〈0．05）;S组病人对PCA的满意度明显高于F组（P〈0．05）。两组恶心、呕吐发生率低,呼吸抑制相比无明显差异。【结论】舒芬太尼复合罗哌卡因用于开胸手术后PCEA,镇痛安全有效,镇痛镇静效果优于芬太尼,不良反应程度较轻。     

氟比洛芬酯用于腹部手术术后静脉自控镇痛的临床研究

目的观察氟比洛芬酯用于腹部手术术后静脉自控镇痛的疗效。方法80例ASAⅠ—Ⅲ级择期行腹部手术的患者，均采用静吸复合麻醉，术后PCIA镇痛，随机分为4组（n=20）观察术后24小时内（2h，4h，8h，20h，24h）的镇痛评分（VAS），PCA使用次数及不良反应发生情况。结果术后2h、4hⅣ组的VAS评分显著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05），术后8、20、24h时的VAS评分四组间无显著差异（P〉0．05）。24小时内PCA按压次数Ⅳ组明显多于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05），恶心呕吐的发生率Ⅲ组、Ⅳ组低于Ⅰ组、Ⅱ组（P〈0．05），嗜睡的发生率Ⅲ组、Ⅳ组低于Ⅰ组（P〈0．05）。三组镇痛期间均无呼吸抑制、异常出血等并发症发生。结论氟比洛芬酯伍用芬太尼用于腹部手术术后静脉自控镇痛的效应良好，且能减少50％的芬太尼用量，同时降低不良反应的发生。     

喷他佐辛、丁丙诺啡与吗啡用于乳腺癌术后自控镇痛的效果比较

目的 研究喷他佐辛、丁丙诺啡与吗啡用于乳腺癌术后镇痛的效果和不良反应。方法选择乳腺癌手术90例（ASAⅠ～Ⅱ）,随机分为三组（P组、B组和M组）,每组30例。P组：喷他佐辛0．05mg／（kg·h）,B组：丁丙诺啡0．4μg／（kg·h）,M组：吗啡0．02ms／（kg·h）,三组患者均采用一次性静脉自控输注泵,流速为4ml／h,容量为200ml。观察术后镇痛效果和不良反应。结果三组镇痛效果无显著差异,P组镇静评分明显低于B组（P〈0．05）和M组（P〈0．05）,术后无明显的嗜睡反应,P组恶心呕吐等不良反应发生率明显低于B组和M组。结论喷他佐辛、丁丙诺啡和吗啡用于术后镇痛均可达到良好的镇痛效果,但喷他佐辛很少引起嗜睡反应,且不良反应发生率低。     

舒芬太尼静脉与硬膜外自控镇痛在骨科下肢手术术后镇痛中的应用比较

目的：比较舒芬太尼（sufentanil）病人静脉自控镇痛（PCIA）与硬膜外自控镇痛（PCEA）用于骨科下肢手术后的镇痛、镇静效果及副作用的差异。方法：60例ASAⅠ～Ⅲ级择期行骨科下肢手术患者分为舒芬太尼PCIA组和PCEA组。PCIA组和PCEA组同为舒芬太尼100μg＋生理盐水100mL。持续流量2mL／h．自控流量0．5mL／15min。手术缝皮时分别从静脉和硬膜外给予舒芬太尼预充量5μg连接镇痛泵。结果：两组患者镇痛满意度差异存在显著性（P〈0．05）；PCEA组在4、8、24h各时段疼痛评分明显高于PCIA组（P〈0．05），但该组除48h外，各时段镇静评分明显低于PCIA组（P〈0．05）：两组不良反应发生率差异无显著性。结论：舒芬太尼运用于骨科下肢手术术后镇痛．PCIA比PCEA有更好的镇痛和镇静效果。     

不同剂量舒芬太尼用于老年患者全麻诱导的临床观察

【目的】比较不同剂量舒芬太尼用于老年患者全麻诱导插管时对患者血流动力学和应激激素的影响。【方法】将60例因消化道肿瘤需在全麻下行直肠癌或结肠癌根治术的老年患者按舒芬太尼不同剂量均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,各组全麻诱导时使用的舒芬太尼剂量分别为0．2μg／kg、0．3μg／kg、0．4μg／kg,于麻醉诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5min（T3）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）及去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）浓度。【结果】插管前（T1）时点,三组的MAP、HR较T0时点均有所下降（P〈0．05）,三组间比较,Ⅲ组的MAP、HR低于Ⅰ组、Ⅱ组（P〈0．05）。插管后即刻（T2）时点,Ⅰ组的MAP、HR较T0时点有所升高且高于Ⅱ组、Ⅲ组（P〈0．05）。插管后5min（T3）时点,Ⅲ组MAP、HR较T0时点有所降低（P〈0．05）且低于I组、Ⅱ组（P〈0．05）。插管前（T1）时点,各组E血浆浓度差异无统计学意义（P〉O．05）。插管后即刻（T2）时点与插管后5min（T3）时点,Ⅰ组E血浆浓度较T0时点有所升高,且高于Ⅱ组、Ⅲ组（P〈0．05）。Ⅱ组、Ⅲ组E血浆浓度较T0时点其差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】对于老年患者,使用0．3μg／kg舒芬太尼行全麻诱导插管,既能有效抑制插管反应,又能较好的维持血流动力学稳定。     

不同配伍异丙酚麻醉对人工流产术后宫缩痛的影响

目的：通过比较单纯异丙酚、异丙酚复合芬太尼、曲马多或舒芬太尼四种麻醉方法，探究人工流产手术合理的异丙酚麻醉配方。方法：180例ASAⅠ-Ⅱ级、自愿终止妊娠的早孕妇女随机分为3组：F组、T组和S组，分别在异丙酚诱导前静注芬太尼0．75μg／kg、曲马多1mg／kg、舒芬太尼0．075μg／kg。记录各组病人镇痛效果及术中术毕不良反应的发生情况。结果：S组镇痛效果均优于T组和F组（P〈0．05）；T组、S组术中呼吸抑制的发生率低于F组（P〈0．05）。结论：舒芬太尼复合异丙酚的麻醉及镇痛效果优于异丙酚复合曲马多或芬太尼。     

小剂量氯胺酮复合舒芬太尼术后静脉镇痛的临床观察

目的：比较小剂量氯胺酮复合舒芬太尼与单纯舒芬太尼用于术后静脉镇痛的临床疗效。方法选择80例ASAⅠ~Ⅱ级下肢骨折行切开复位内固定术的患者,随机分成两组,每组40例,均以一次性静脉镇痛泵行术后镇痛。KS组：氯胺酮80μg/（kg·h）＋舒芬太尼0.25μg/（kg·h）;S组：舒芬太尼0.5μg/（kg·h）。两组镇痛泵中药物均用生理盐水稀释至100 ml。观察并记录患者术后6、12、24、48 h 镇痛评分、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和幻觉的发生率。结果 KS组各时点的镇痛评分均较S组低（P﹤0.05）。S组的恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留发生率较KS组高（P﹤0.05）。两组患者均无幻觉发生。结论小剂量氯胺酮在术后静脉镇痛中能增强舒芬太尼的镇痛作用,且不增加不良反应。     

舒芬太尼用于不同部位手术患儿的术后镇痛研究

目的探讨舒芬太尼用于不同部位手术患儿静脉术后镇痛的最佳剂量。方法180例患儿,ASAⅠ—Ⅱ级,其中行腹部手术的患儿60例,肌肉骨骼手术的患儿60例,会阴部手术的患儿60例,根据舒芬太尼浓度的不同将各部位手术的患儿随机分为3组,舒芬太尼1μg.kg-1.d-1（Ⅰ组）、舒芬太尼1.2μg.kg-1.d-1（Ⅱ组）、舒芬太尼1.4μg.kg-1.d-1（Ⅲ组）,每组20例。术后24 h记录各组患儿的镇痛评分、镇静评分、镇痛泵按压次数和有效次数以及出现的不良反应等观察指标。结果腹部手术患儿3组间各观察指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）。肌肉骨骼手术患儿在镇静和镇痛评分方面,3组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;但Ⅰ组的按压次数和有效次数明显高于Ⅱ组和Ⅲ组,差异具有统计学意义（P〈0.01）。会阴部手术患儿Ⅰ组的镇痛评分、按压次数、有效次数均明显高于Ⅱ、Ⅲ组,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论舒芬太尼可安全用于小儿静脉术后镇痛,腹部手术的患儿建议用量为1μg.kg-1.d-1,肌肉骨骼手术的患儿1.2μg.kg-1.d-1,会阴部手术的患儿1.4μg.kg-1.d-1。     

舒芬太尼用于小婴儿术后静脉自控镇痛的效果

目的：观察舒芬太尼用于小婴儿术后静脉自控镇痛（PCA）的效果。方法：129例择期腹部外科手术患儿,按年龄分为组Ⅰ（〈2岁）与组Ⅱ（〉2岁）,各组再随机分为2个亚组,分别应用吗啡（M组）或舒芬太尼（S组）进行术后PCA。随访并记录术后3d的FLACC（Face,Leg,Activity,Cry,Consolability）量表评分、面部表情评分、Ramesay评分、不良反应发生率及患儿与家长对术后镇痛的满意率。结果：FLACC评分与面部表情评分均随时间增长而递减。术后第1天FLACC评分SⅠ组〉SⅡ组、MⅠ组〉MⅡ组,面部表情评分MⅠ组〉MⅡ组、MⅠ组〉SⅠ组;幼儿术后Ramesay评分随时间增长而递减,第1天Ramesay评分MⅡ组〉MⅠ组。不良反应发生率SⅠ组〈SⅡ组、MⅠ组〈MⅡ组;所有家长的满意度相仿。结论：与用吗啡相比,小婴儿应用舒芬太尼进行术后PCA,可减少过度镇静的发生。但无论用吗啡或舒芬太尼,小婴儿术后第1天镇痛、镇静效果均比幼儿差,需要更安全和有效的术后镇痛方式。     

三种麻醉方式在小儿腹股沟区手术的应用比较

目的观察七氟烷吸入复合骶管阻滞、基础麻醉复合骶管阻滞及单纯静脉全麻在小儿腹股沟区手术的应用。方法将2008年5月2009年8月收治的90例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患儿分为3组：Ⅰ组为七氟烷吸入复合骶管阻滞组,Ⅱ组为静脉麻醉复合骶管阻滞组,Ⅲ组为全凭静脉麻醉组。每组30例,观察3组麻醉效果。结果Ⅰ组患儿心率、平均动脉压、呼吸频率变化不明显,Ⅱ组和Ⅲ组患儿术中和术后心率、平均动脉压较术前升高（P〈0.05）,呼吸频率明显低于术前;Ⅲ组患儿苏醒时间明显延长,Ⅰ组和Ⅱ组患儿苏醒期并发症低于Ⅲ组,其中Ⅲ组患儿术后躁动与哭闹多见。结论七氟烷吸入复合骶管阻滞用于小儿腹股沟区手术,患儿易于接受,麻醉过程中呼吸循环功能稳定,苏醒快,清醒质量高,苏醒期不良反应少,是临床上值得推广的麻醉方法 。     

异丙酚复合氯胺酮恒速静脉注射在小儿麻醉中的剂量研究

目的探讨异丙酚复合氯胺酮不同配比恒速静脉注射在小儿麻醉中的应用。方法 60例择期手术患儿按随机数字表法分为3组,每组20例,以3种不同配比的氯胺酮和异丙酚进行恒速静脉注射维持麻醉：Ⅰ组氯胺酮37.5μg.kg-1.min-1和异丙酚25μg.kg-1.min-1;Ⅱ组氯胺酮37.5μg.kg-1.min-1和异丙酚37.5μg.kg-1.min-1;Ⅲ组氯胺酮37.5μg.kg-.min-1和异丙酚50μg.kg-.min-1,手术结束前5 min停药,术中保留自主呼吸,面罩吸氧,观察在不同的时间点平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）变化以、苏醒时间及并发症的发生率,找出最佳的配比组合。结果Ⅰ组各时间点MAP、HR同术前比有统计学意义（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ组HR和MAP较稳定,同术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;3组RR和SpO2间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;苏醒时间Ⅰ组较Ⅱ、Ⅲ组长,Ⅲ组并发症、术中追加药物次数最少（均P〈0.05）。结论静脉注射维持麻醉时氯胺酮37.5μg.kg-1.min-1和异丙酚50μg.kg-1.min-1为最佳配比组合。     

罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼蛛网膜下腔注射应用于择期剖宫产术的临床研究

目的观察罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼蛛网膜下腔注射应用于择期剖宫产术的麻醉效果，探索两药联合应用的合理配伍剂量。方法将择期120例腰硬联合麻醉下剖宫产孕妇随机分成四组，Ⅰ组：1．5ml 0．75％罗哌卡因＋1 ml 10％葡萄糖＋0．5ml舒芬太尼5μg；Ⅱ组：1．5ml 0．75％罗哌卡因＋1ml 10％葡萄糖＋0．5ml舒芬太尼7．5μg；Ⅲ组：1．5ml 0．75％罗哌卡因＋1ml 10％葡萄糖＋0．5ml舒芬太尼10．0μg；Ⅳ组：2．0ml 0．75％罗哌卡因＋1ml 10％葡萄糖，每组30例。比较各组产妇椎管内阻滞的效果、术中牵拉反应的抑制程度、围术期并发症的发生率及新生儿脐带血气、Apgar评分的统计学差异。结果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组较Ⅰ组术中硬膜外追加局麻药量减少（X^2=10．23，P均〈0．05）；Ⅳ组的寒战和低血压的发生率低（X^2分别=12．38、14．20，P均〈0．05）；Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较．围术期瘙痒的发生率降低（X^2=13．45，P均〈0．05）。Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ纽相比恶心、呕吐的发生率偏低（X^2分别=9．87、10．05，P均〈O．05）。新生儿娩出后的Apgar评分（胎儿娩出即刻、娩出后10min）、从切皮至娩出时间及新生儿脐带血气分析结果（pH、PCO2、PO2、SBE）的比较均无明显统计学差异（X^2分别=2．05、2．19、3．32、2．49、1．96、2．97、1．78，P均〉0．05）。各组感觉麻醉平面、产妇呼吸抑制、术后头痛发生率及Bromage评分〉3的发生率也同样无统计学差异（X^2分别=2．59、3．42、2．45、1．87，P均〈0．05）。结论罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔注射麻醉效果确切。可安全应用于剖宫产术。舒芬太尼7．5μg（H组）复合11．25mg罗哌卡因蛛网膜下腔注射行择期剖宫产术的围术期并发症相对较少，该配伍相对更合理。     

不同剂量纳洛酮对术后舒芬太尼镇痛的影响

目的:观察不同剂量纳洛酮对术后采用患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)方式给予舒芬太尼的镇痛效果的影响及对患者术后恶心呕吐的影响。方法:选择美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级、在全身麻醉联合硬膜外麻醉下行全子宫或者全子宫加双附件切除术的患者100例,按照随机数字表将患者随机分为C组、N1组、N2组、N3组,每组25例。C组硬膜外注射0.9%氯化钠液4 mL,N1、N2、N3组分别硬膜外注射5、10、20μg/mL的纳络酮4 mL,静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg作为负荷剂量的镇痛药物后应用舒芬太尼静脉镇痛泵(4mL/h)。手术后6、12、24 h观察患者的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及恶心呕吐评分等不良反应。结果:(1)与C组比较,N1组术后6、12 h内静息和活动时的VAS评分均较低(P0.05),N3组术后6 h内静息和活动时的VAS评分较高(P0.05)。N2组与C组比较差异无统计学意义(P0.05)。N2组、N3组术后6、12 h内静息和活动时的VAS评分明显高于N1组(P0.05/0.01);(2)与C组比较,N1组、N2组、N3组恶心或呕吐发生率较低(P0.05),恶心或呕吐的评分较低(P0.05/0.01)。与C组比较,N1组、N2组、N3组观察期间需要应用昂丹斯琼的患者例数较少(P0.05)。4组患者均无其他不良事件发生。结论:硬膜外应用小剂量纳络酮可以有效地减少术后舒芬太尼PCIA所引起的恶心呕吐,5μg/mL的纳络酮同时还可增强舒芬太尼的镇痛效能。     

丙泊酚注射痛指导无痛人流术后镇痛模式的临床观察

[目的]探讨用丙泊酚注射痛指导无痛人流术后镇痛模式的可行性.[方法]选择本院2011年1～6月拟行无痛人流的患者1200例,年龄18～42岁,ASAⅠ～Ⅱ级,按照手术先后顺序分为分为三组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),每组400例.三组均以0.5 mL/s的速率静注1%丙泊酚2 mg/kg,当丙泊酚给药量达1/4时暂停给药,采用语言等级评定量表(VRS)评分法评价丙泊酚注射痛(VRS 1分为发生注射痛,VRS≥2分为中重度注射痛),之后静注剩余量丙泊酚完成麻醉诱导,Ⅰ组所有病例未予其他特殊处理;Ⅱ、Ⅲ组中VRS≥1分者术中静注舒芬太尼0.2 μg/kg;Ⅲ组中VRS≥2分者术后另给予下腹部理疗辅助镇痛.术后30 min时采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者无痛人流术后疼痛程度,VAS评分≥30分为发生术后疼痛.[结果]丙泊酚注射痛发生率Ⅰ组为67%,Ⅱ组为68.5%,Ⅲ组为65%,三组间差异无统计学意义( P ＞0.05);术后疼痛发生率Ⅰ组为70%,Ⅱ组为26%,Ⅲ组为11.3%,Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较差异有显著性( P ＜0.01),说明依据丙泊酚注射痛给予舒芬太尼能明显减少术后疼痛发生率;Ⅱ组与Ⅲ组比较差异有显著性( P ＜0.01),说明依据丙泊酚注射痛程度给予不同术后镇痛模式的有效性.[结论]应用丙泊酚注射痛指导无痛人流术后镇痛的模式是一种可靠的方法.