老年心肌特点及体外循环老年心肌保护

随着心脏外科医疗水平和人们对生活质量要求的不断提高,心脏手术正朝老龄化方向不断发展,本文对老年心肌在形态结构、功能、代谢、体外循环心脏手术时心肌保护等方面的特点做一简要.     

体外循环心肌保护的研究近况

传统的体外循环心肌保护是指心脏直视手术中心脏停跳下的心肌保护 ,即停跳液对心肌的保护。它是体外循环下心脏手术的重要措施之一 ,心肌保护效果的好坏直接影响到术后心功能的恢复。自从本世纪五十年代提出心脏停搏液技术以来 ,停搏液的配制、温度和灌注方法均得到很大的改进和完善 ,本文就这些方面作一综述。1　低温心肌停跳液的演进1 .1　低温晶体停跳液 :1 950年 ,Bigelow等提出低温保护心脏时就开创了心脏手术的新纪元 ,随后Melrose等研究认为高钾液可使心肌电机械活动停止 ,从而 ,用来保护心肌的低温高钾晶体液便产生了。早期 ,心脏…     

心肌肌钙蛋白I测定对心肌损伤的判定价值

在心脏手术中 ,手术操作及体外循环均可造成心肌损伤。以往评估心肌损伤多采用肌酸肌酶 (CK)及其同工酶 (CK- MB)作为监测指标 ,但两者并非心肌所特有 ,因而敏感度较低。心肌肌钙蛋白 (c Tn I)是近年来发展起来的一种高特异性、高敏感性血清标志物 ,对评估心肌损伤及判断患者预后有重要的临床价值。 1999年 5月至 2 0 0 2年 3月 ,我们对 30例行心脏手术者进行了 c Tn I、CK及 CK- MB动态观察。现报告如下。资料与方法 :本组男 2 2例 ,女 8例 ;年龄 36～ 71岁 ,平均(5 6 .7± 8.7)岁。手术行二尖瓣置换 17例 ,主动脉瓣置换 6例 ,双瓣…     

心肌肌钙蛋白I对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值。方法40例心脏瓣膜置换手术病人随机分为两组，冷晶体停跳液组（A组），温血停跳液组（B组），每组20例，分别于围手术期多时点采取中心静脉血，测定血清cTnI、心肌肌酸激酶（CK）及其心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）。结果术前两组的cTnI、CK及CK-MB水平均在正常范围，开放主动脉后1h至术后24h达峰值．其后缓慢下降。术后24h、48hB组cTnI水平明显低于A组（P〈0．05），CK—MB在开放主动脉后1hB组低于A组。cTnI峰值浓度与主动脉阻断时间呈直线正相关。结论cTnI判定心内直视手术围手术期心肌损伤的敏感性及特异性明显优于CK、CK—MB，对围手术期心肌缺血损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价具有重要的临床价值。     

缺血再灌注损伤与未成熟心肌保护

近年来，随着心脏手术、麻醉、灌注技术的快速发展，绝大多数的先天性心脏畸形患者在婴幼儿时期就可以施行手术修复。修复需要时间，可出现心脏长时间缺血。未成熟心肌与成熟心肌在结构、功能、能量代谢及对缺血、缺氧的耐受性方面有明显差别。由于心肌未成熟，加上心脏畸形可能导致的容量或压力超负荷，更容易造成婴幼儿未成熟心肌发生缺血和缺血再灌注损伤。     

缺血预适应心肌保护的研究进展

自体外循环心脏手术开展以来,心肌的保护就成为广大学者最关心的问题.传统的外科手术是通过不断改善心脏停搏液的方法减少心肌损伤,自1986年Murry等提出缺血预适应(ischemic preconditioning,IP)的概念后,这种新的方法不断得以完善和发展.本文就IP的心肌保护作用的研究近况进行综述.     

体外循环心肌损伤及心肌保护的研究进展

人工心肺体外循环(ECC)是一项比较成熟的心外科生命支持技术,ECC的发明使切开心脏和大血管进行直视手术成为可能。但ECC诱发的心脏等重要脏器的损伤是除手术效果外影响患者预后的决定性因素,严重者会对手术患者的预后造成显著影响。尽管在过去几十年里,随着ECC保护措施的进步,使ECC后心肌等重要脏器的损伤显著下降,但是ECC自身的技术特点决定了ECC导致的心功能下降仍然存在。本综述浅述了ECC诱导心肌损伤的部分病理机制以及降低心肌损伤的可行措施。     

老年体外循环心脏手术心肌保护的研究进展

目前，临床上老年人体外循环心脏手术死亡率和并发症发生率居高不下。心脏外科手术过程中，为便于操作，需使心脏处于静止状态，阻断冠状动脉血运，这样就造成心肌缺血缺氧状态。近年来，随着人们对于心肌缺血-再灌注损伤的深入研究，灌注师及心胸外科医师采用多种方法尝试在体外循环下进行心肌保护，以探讨体外循环时老年心肌损伤的特点和保护方法的实用性和必要性。     

温血停跳液的心肌保护作用

近二十年来，低温停跳液一直被视作为心脏直视手术心肌保护的必要措施。温血停跳液灌注的倡用使人们对低温的某些不足，如冷收缩、微循环失调、血管内皮细胞损伤等引起了重视。然而常温心脏手术也存在一定的局限性。温血停跳液诱导使心肌对缺血缺氧的耐受增高，主动脉开放前温血灌注可改善再灌注损伤。     

氟比洛芬酯对老年冠心病患者行非心脏手术术后镇痛及心肌的影响

<正>冠心病病人行非心脏手术可不同程度地加重心肌损伤〔1〕。麻醉、手术创伤及疼痛是加重心肌损伤的主要原因。氟比洛芬酯为新型非甾体类靶向镇痛药,目前已应用于术后镇痛及癌痛治疗〔2,3〕。但是将其应用在老年冠心病病人非心脏手术中的效果未见报道。本研究旨在观察氟比洛芬酯对老年冠心病病人行非心脏手术术后镇痛的效果,及其对心肌的影响。1资料与方法1.1一般资料经本院伦理委员会批准并获患者同意签字     

心肌预处理保护作用的研究进展

体外循环的出现使心脏外科的发展出现了一个新的飞跃,外科医生可以在一个无血、安静的手术野里对心脏的畸形和病变进行有效的治疗和处理,但是由于主动脉的阻断,心脏处于一个缺血、停跳的状态,术中必须对心脏采取有效的保护措施,应用心肌保护液对心肌预处理,以使心脏避免缺血和再灌注的损伤.本文就近年来对心肌预处理保护作用的研究进行简要综述.     

HTK液对发绀型先心病的心肌保护作用

随着心脏外科手术技术的迅猛发展，尤其是在心肌保护方面取得了长足的进步，为手术的成功提供了可靠的保障。目前有关心肌保护措施的研究涉及面很广，如心脏停搏液、缺血预处理、体外循环中炎症介质和细胞因子的释放等，其中对心脏停搏液的研究广泛而深入，许多成果已经运用于临床，发挥了重要作用。HTK心脏停搏液在西欧国家虽已广泛应用于临床，在成熟心肌的保护效果比较确切，得到广泛的认可，但一些学者对于HTK心脏停搏液在未成熟心肌的保护效果是否优于其他心脏停搏液仍存有异议^[1]。由于未成熟心肌与成熟心肌的生理特点有很大差别，而病理状态下的未成熟心肌（如发绀型先心病的心肌）又有其本身的特点，因而相应的心肌保护方法也就不同，尤其是停搏液。本文就HTK液对发绀型先心病的心肌保护作用进行综述。     

老年重度脓毒症合并心肌抑制患者心肌损伤标记物变化及价值

目的探讨老年重度脓毒症合并心肌抑制患者心肌损伤标记物肌钙蛋白I、T(cTnI、cTnT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)变化及其判断预后的价值。方法43例老年重度脓毒症患者确诊后次日进行血浆心肌损伤标记物检测，连续3日行心脏超声监测其心功能，确定患者是否并发心肌抑制，比较两组心肌损伤标记物水平，并通过ROC曲线下面积比较心肌损伤标记物预测心肌抑制及不良预后的价值。结果并发心肌抑制者的血浆CK—MB、cTnI、cTnT水平明显升高，cTnI、cTnT预测心肌抑制的价值高于CK—MB。cTnI阳性患者死亡率高但无显著性差异。结论肌钙蛋白检测对预测老年脓毒症患者有无心肌抑制有较高价值，对不良预后无明显预测价值。     

心肌肌钙蛋白Ⅰ对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值

目的探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值.方法40例心脏瓣膜置换手术病人随机分为两组,冷晶体停跳液组(A组),温血停跳液组(B组),每组20例,分别于圈手术期多时点采取中心静脉血,测定血清cTn Ⅰ、心肌肌酸激酶(CK)及其心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB).结果术前两组的cTn Ⅰ、CK及CK-MB水平均在正常范围,开放主动脉后1 h至术后24 h达峰值,其后缓慢下降.术后24 h、48 h B组cTnⅠ水平明显低于A组(P＜0.05),CK-MB在开放主动脉后1 h B组低于A组.cTn Ⅰ峰值浓度与主动脉阻断时间呈直线正相关.结论cTn Ⅰ判定心内直视手术围手术期心肌损伤的敏感性及特异性明显优于OK、CK-MB,对围手术期心肌缺血损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价具有重要的临床价值.     

^99mTc—MIBI心肌显像对老年CHD心脏事件的预测价值

应用９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ对１６４例老年ＣＨＤ患者进行心肌显像及６年随访。根据首次心肌显像正常与异常分为Ａ、Ｂ两组进行观察，分别比较心脏事件的发生率，以评价心肌显像对心脏事件预测的价值。全组发生心脏事件２３例（１４％），其中７例为非致死性ＭＩ，１６例为心因性死亡。Ａ组３４例，发生非致死性ＡＭＩ１例，总心脏事件为２．９％，年心脏事件为０．５％；Ｂ组１３０例，发生非致死性ＭＩ及心因性死亡分别为６例及１６例，发生心脏事件２２例，心脏事件发生率为１６．９％，年心脏事件发生率为２．８％，两组比较差别非常显著（Ｐ＜０．００１）。提示９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ心肌显像对心肌缺血的诊断和心脏事件具有较好的预测价值。     

卡托普利对自发性高血压大鼠心肌肥厚和心肌纤维化的效应（摘要）

卡托普利对自发性高血压大鼠心肌肥厚和心肌纤维化的效应（摘要）陈义汉龚兰生最近，一些学者认为高血压左室肥厚向心力衰竭发展的决定因素是心肌胶原的过度沉积，即心肌纤维化，而不是心肌细胞本身，故防止或逆转心肌纤维化可能有助于维护心脏功能。本实验探讨卡托普利（...     

长时间心肌血运阻断心脏手术的心肌保护临床经验

本文报告34例心肌血运阻断时间超过180分钟的心脏手术心肌保护的经验。升主动脉阻断时间180—346分钟,平均215分钟。本文介绍了术中心肌保护的方法。结果17例(50％)自动复跳,5例死亡,其中2例与心肌保护有关。作者认为用本文介绍的方法保护心肌,对心肌血运阻断3—4小时左右的手术是比较安全的。     

心肌细胞再生和腔室重塑

心肌细胞再生为保持心脏活力提供希望。成年心肌细胞持续再生足不可能的，但是心脏干细胞（CSC）可以使心肌再生，在特定环境下可以修复梗塞后的心肌。     

心肌肌钙蛋白T定性检测在判断老年心肌微小损伤中的应用

心肌肌钙蛋白T（cTnT）是已证实的灵敏度高、特异性强、早期诊断敏感的心肌损伤、坏死的血清标志物,而且具有持续时间长的特点.cTnT不但用于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛,还用于心肌炎、心力衰竭、心脏手术后、心脏损伤等诊断,还可以判断溶栓的效果与预后.cTnT定性检测适合于基层医院在临床上可快速诊断早期疑似可能存在的心肌损伤的及判断心肌损伤的时间,具有实用价值.     

心肌代谢改善药

心肌能量代谢药可促进心肌能量代谢,对心脏工作起着润滑剂作用。本文对心肌代谢药的药效分类、促进基质转换为ATP的药物、改善供氧的药物等的特性和适应症及使用方法做了介绍。