手辅助腹腔镜根治性近端胃切除术治疗早期胃癌三例报告

目的总结手辅助腹腔镜技术在胃癌根治性近端胃切除术中应用的初步经验。方法我中心在2010年12月至2011年5月实施手辅助腹腔镜胃癌D2根治术30例,回顾性分析行根治性近端胃切除术的3例男性胃底贲门癌患者的临床资料。结果成功施行手辅助腹腔镜胃癌根治性近端胃切除术3例。TNM分期：IA期2例,IB期1例。上腹部手术切口长6～7cm;手术时间150～180min,腹腔镜手术时间为18～36min;术中出血为80～200ml;病理检查淋巴结数11～14枚。病理检查没有发现淋巴结癌转移和手术切缘癌残留。手术后第2天饮水,第5天进食,分别于第8～12天出院。没有吻合口漏、出血、切口感染等手术并发症发生。结论手辅助腹腔镜胃癌根治性近端胃切除术具有开腹与微创相结合的优势,腹腔镜下操作时间短,尤其适合高龄高危患者,值得进一步探索。     

腹腔镜在腹部外伤中的应用58例体会

目的探讨腹腔镜手术在腹部外伤中的诊断及治疗价值。方法回顾性分析2002年1月至2008年10月我院收治的58例血流动力学稳定的腹部外伤病人的临床资料。腹部外伤后使用腹腔镜探查、诊断,并根据病变情况做相应治疗处理。结果腹腔镜手术明确诊断58例,完全腹腔镜手术45例（其中探查阴性3例）,手辅助腹腔镜手术3例,中转开腹手术10例。术后伤口感染1例,膈下脓肿1例,无损伤、漏诊,无手术死亡。结论腹腔镜手术在诊治血流动力学稳定的腹部外伤时是一种安全、可行、有效的方法,并且可以减轻腹部闭合性损伤行剖腹探查阴性病人的创伤。但也存在一定的局限性,必要时配合手辅助腹腔镜或及时中转开腹手术能取得更好的治疗效果。     

后腹腔镜及手助腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤(附21例报告)

目的 :探讨腹腔镜微创手术治疗肾上腺肿瘤的适应证及手术方法。方法 :对 18例直径小于 6cm的肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜肾上腺切除术 (后腹腔镜组 ) ;对 3例最大直径为 10～ 17cm的肾上腺肿瘤患者行手助腹腔镜肾上腺切除术 (手助腹腔镜组 ) ,并观察手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间。结果 :2 1例患者中 ,2 0例成功。其中后腹腔镜组手术时间 2 5～ 135min ,平均 (82 .8± 31.1)min ,术中出血量 6 5～ 16 0ml,平均 (113.4± 31.8)ml,均未输血。手助腹腔镜组手术时间 180～ 2 10min ,术中出血量 80～ 6 0 0ml。两组患者均于术后 2天排气 ,1～ 3天下床活动 ,术后住院 3～ 7天。结论 :与开放手术相比 ,后腹腔镜肾上腺手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点 ;手助腹腔镜为巨大肾上腺肿瘤切除提供了微创手术的新方式。     

手助腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值

目的 :探讨手助腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值。方法 :采用手助腹腔镜行单纯性肾切除术 7例。结果 :7例手术均获成功 ,无术中和术后并发症发生。手术时间 85～ 30 0min ,平均 2 0 4min ;术中出血 30～2 0 0ml,平均 85ml;肾脏大小为 (14 .0cm× 8.5cm× 7.5cm)～ (2 4 .0cm× 2 0 .0cm× 10 .0cm) ;术后住院时间 6～15d。结论 :对于标准腹腔镜手术有难度的单纯性肾切除术 ,手助腹腔镜单纯性肾切除术 ,是一种可以选择的新的手术方式。     

三联合腹腔镜手术在低位直肠癌保肛手术中的应用价值

目的 探讨腹腔镜、手助和开放相结合的三联合腹腔镜手术(three united laparoscopic surgery,TULS)在低位直肠癌保肛手术中的应用价值.方法 回顾2015年6月～2018年6月河北医科大学第二医院43例低位直肠癌保肛手术资料,由患者选择术式,其中TULS 22例,腹腔镜辅助21例.TULS...     

腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌九例

目的　探讨腹腔镜肝部分切除术治疗原发性肝癌的方法和应用价值。方法　第Ⅱ、Ⅲ段及Ⅴ、Ⅵ段或边缘型的原发性肝癌9例,在腹腔镜辅助下,应用手助器、超声刀、切割器等特殊器械进行腹腔镜下肝切除术。结果　9例患者均在腹腔镜下完成手术,包括肝Ⅱ、Ⅲ段切除及非规则性肝段切除术,其中2例附加腹腔镜下脾切除术,手术时间80～14 5min ,术后住院6～9d ,手术出血15 0～70 0ml,无中转开腹手术,无并发症。术后随访5～2 5个月,3例分别于手术后3、4及13个月肝内复发,其余6例随访至今无复发。结论　在经过临床选择的病例中,手助腹腔镜下作肝部分切除术治疗原发性肝癌是可行的     

腹腔镜辅助下的结肠直肠手术

目的 :探讨腹腔镜在结直肠手术中的应用。方法 :腹腔镜下为 2例直肠中下段癌行全直肠系膜切除 ,为 1例乙状结肠癌行乙状结肠癌根治术 ,为 1例结肠肝曲肿瘤行手助腹腔镜结肠肝曲肿瘤切除术。结果 :4例手术均获成功 ,无死亡病例 ,无并发症发生 ,手术平均 16 0min ,平均失血 4 0ml(10～ 10 0ml)。结论 :腹腔镜辅助下的结直肠手术是安全和可行的     

手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹直肠癌根治术的近期疗效比较

目的比较手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹手术3种方式应用于直肠癌根治术的近期疗效。方法回顾性分析2009年6月至2012年6月在浙江省肿瘤医院结直肠外科接受直肠癌根治术的390例患者的临床资料,其中手辅助腹腔镜组101例,腹腔镜组157例,开腹手术组132例。比较3组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、中转开腹率、淋巴结检出数目、标本长度、下切缘长度、术后恢复排气时间、进食时间、术后住院时间及并发症等方面的差异。结果腹腔镜组手术时间为（231±61）min,明显长于手辅助腹腔镜组的（173±39）min和开腹手术组的（163±38）min（P〈0．01）。手辅助腹腔镜组与腹腔镜组的中转开腹率分别为2．0％（2／101）和3．2％（5／157）,差异无统计学意义（P=0．708）。手辅助腹腔镜组、腹腔镜组和开腹手术组的术后并发症发生率分别为11．9％（12／101）、11．5％（18／157）和19．7％（26／132）,差异无统计学意义（P=0．100）。3组术后标本长度、下切缘长度、清扫淋巴结数目和阳性淋巴结数目的差异无统计学意义（均P〉0．05）。手辅助腹腔镜组与腹腔镜组患者的术后排气时间、进食时间和住院时间均明显短于开腹手术组（均P〈0．01）。结论手辅助腹腔镜手术与腹腔镜手术一样具有创伤小和术后恢复快等优势．可达到与开腹手术一样的近期肿瘤根治效果,但手辅助腹腔镜手术明显缩短了手术时间。     

腹腔镜手术在小儿泌尿外科的应用

目的　总结腹腔镜及腹腔镜辅助技术开展小儿泌尿外科手术的经验。　方法　腹腔镜手术 33例 ,男 2 4例 ,女 9例 ,平均年龄 4 .6岁。其中肾发育不良 5例 ,不能触及的隐睾 14例 ,肾积水肾盂输尿管连接处梗阻 11例 ,重复肾积水、重复肾伴重复输尿管囊肿各 1例 ,肾盂结石 1例。采用后腹腔镜肾、半肾切除 ,肾盂切开取石 7例 ;后腹腔镜辅助离断式肾盂成形术 11例 ;腹腔镜睾丸固定术或切除术 14例 ;气膀胱镜双输尿管移植术 1例。　结果　 33例手术均获成功 ,无 1例中转开放手术。术中出血量少 ,术后恢复快 ,术后第 1天进食。随访 2个月～ 3年 ,无并发症。　结论　腹腔镜及腹腔镜辅助手术治疗小儿肾积水、不能触及的隐睾等疾病 ,手术效果与开放手术相同。     

半开放置鞘气腹法在腹部手术史患者腹腔镜术中的应用

目的　探讨腹腔镜术半开放置鞘气腹法对有腹部手术史患者建立气腹的可行性及操作方法。　方法　回顾分析 1994年 10月～ 2 0 0 2年 1月 2 10 0例腹腔镜术中 117例有腹部手术史患者半开放置鞘气腹法 115例成功的经验及 2例失败的教训。　结果　 117例中 115例成功建立气腹 ,1例胃大部切除术后胆囊结石反复穿刺导致空肠穿孔 ,腹腔镜下行空肠修补术和腹腔镜胆囊切除术 ,1例剖宫产术后因腹腔内广泛粘连气体膨胀困难而中转开腹。本组半开放置鞘气腹法成功率 98 3 % (115 / 117)。　结论　有腹部手术史患者半开放置鞘气腹法建立气腹安全可行 ,融合闭合法及开放法的优点 ,操作简便。     

手助腹腔镜肾切除术30例报告

目的:探讨手助腹腔镜肾切除术的方法和临床应用价值。方法:为30例患者施行手助腹腔镜肾切除术,其中根治性肾切除术20例,单纯性肾切除术3例,肾输尿管全长切除膀胱袖套状切除术4例,活体供肾切除术3例。结果:30例手助腹腔镜肾切除手术均获成功。手术时间80~260m in,平均162m in;术中出血30~200m l,平均96m l。结论:手助腹腔镜手术不仅具有常规腹腔镜手术创伤小、患者康复快等优点,且操作相对简单,易掌握,安全性较高,适合于泌尿系大器官、复杂手术。     

非气腹装置的研制及其临床应用

目的 探索自行研制的非气腹装置应用于非气腹腹腔镜手术的可行性。方法 自1993年开始研制了五代非气腹装置,并逐步从动物实验应用于临床,实施了12种、66例非气腹腹腔镜手术。结果 66例非气腹腹腔镜手术中,5例中转开腹（中转率7.5%),61例包括胆囊切除、结直肠切除、盲肠部分切除、胃大部切除、腹股沟疝修补、腹壁紧缩成形术等获成功。结论 非气腹腹腔镜手术不仅完全可行,而且充分体现了现代胆腔镜外科技术与传统外科技术的优势互补,它对因气腹禁忌而推动常规腹腔镜手术机会的患者具有重要的补充价值,对某些本需在腹壁造口或需扩大切口取标本的腹腕间胃肠手术、以及手助肝、胆、胰手术具的独特的应用价值。     

腹腔镜胰十二指肠切除术12例报告

目的：探讨腹腔镜胰十二指肠切除术的价值。方法：回顾分析2005年5月至2008年7月为12例患者施行腹腔镜胰十二指肠切除术的临床资料。结果：5例完全腹腔镜下操作,4例行手助腹腔镜手术,3例中转开腹。手术时间5~10h,平均6.5h。术中出血200~800ml,平均435ml。术后第1天腹腔引流量30~120ml,平均65ml,术后1~4d排气,平均2d。1例术后第6天出现胆漏,引流量最多40ml/d,术后14d拔除引流管。住院11~21d,平均15d。术后随访3~36个月,2例胰头癌患者分别存活16个月和22个月,1例胆总管下段癌患者术后15个月发现肝脏和腹膜后淋巴结转移,其余9例无并发症发生。结论：腹腔镜胰十二指肠切除术具有一定的微创优势,安全可行。     

手助腹腔镜与开腹脾切除断流术的临床对比研究

目的：比较手助腹腔镜和开腹手术治疗门脉高压症脾切除断流术的近期临床效果。方法：回顾分析2003年2月至2006年6月手助腹腔镜和同期开腹手术脾切除断流术各27例的临床资料。结果：腹腔镜组的平均手术时间明显长于开腹组（183min vs.163min,P〈0.05）,而术中出血量（630ml vs.1215ml）、术中输血量（601ml vs.1049ml）、腹腔总引流量（946mlvs.1545ml）、排气时间（79h vs.95h）、术后住院时间（13d vs.16d）均明显减少（P〈0.05）。术后肝功能、并发症发生率、切除脾重、住院总费用均无统计学差异（P〉0.05）。结论：手助腹腔镜脾切除断流术的近期效果明显优于传统开腹手术,且安全、可行,具有微创的优越性。     

手辅助腹腔镜胃癌根治术的临床效果观察

目的探讨手辅助腹腔镜胃癌根治性切除术的临床可行性和效果。方法回顾性分析2011年10月至2014年10月收治的132例胃癌根治性手术患者的临床资料,根据手术方式分为手辅助组(采用手辅助腹腔镜手术治疗41例)、腹腔镜组(采用腹腔镜辅助手术46例)、开腹组(采用传统开腹手术治疗45例)。使用SPSS17.0统计软件分析,三组患者的术中、术后指标以(x珋±s)表示,三组组间两两比较采用LSD-t检验;术后并发症率比较采用卡方检验。P0.05表示差异具有统计学意义。结果三组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间指标比较差异均具有统计学意义(P0.05);腹腔镜组的手术时间(192.4±16.6)min长于其他两组(P=0.039);手辅助组的术中出血量(229.5±44.2)ml显著小于其他两组(P=0.001);手辅助组和腹腔镜组的术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间显著的短于开腹组患者(P0.05);手辅助组术中共清扫淋巴结(17.8±2.1)枚与开腹组相当,但显著的高于腹腔镜组(P=0.035)。三组患者的术后并发症发生率差异无统计学意义(χ2=1.846,P=0.397)。结论手辅助腹腔镜胃癌根治性切除术具有腹腔镜手术的微创、术后恢复快的特点,同时具有开腹手术的手术时间短、可充分发挥手的灵巧性及触觉、术中淋巴结清扫较为彻底的优点。     

Laparoscopic Hand-Assisted Abdominal Aortic Surgery for Aneurysmal and Occlusive Disease: a One-Year Clinical Experience

Purpose : To describe our technique and one year clinical experience with laparoscopic hand-assisted abdominal aortic surgery for aneurysmal and occlusive disease.

Patients and Methods : Between June 2001 and May 2002, 13 patients underwent a laparoscopic hand-assisted abdominal aortic operation.

Results : The median operating time and aortic cross-clamp time were 230 and 29 minutes respectively. The median intra-operative blood loss was 625cc. There were no peri-operative (30 day) deaths. The conversion to open surgery ratio was 1/13. One major arterial and one systemic complication occurred. Median hospital stay was 6 days (range 442 days).

Conclusion : Laparoscopic hand-assisted abdominal aortic surgery for aneurysmal and occlusive disease is technically feasible and safe. The use of this laparoscopic technique combines the advantage of minimally invasive surgery and the reliability of an established open procedure without the risk of endoleaks in aneurysm surgery.     

Thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy: initial experience and outcomes

Background: Although surgical resection currently is the preferred treatment for fit patients with resectable esophageal cancers, it is associated with a relatively high risk of morbidity and significant perioperative mortality. Currently, a range of open surgical approaches are used. More recently, minimally invasive approaches have become feasible, with the potential to reduce perioperative morbidity. This study investigated the outcomes from one such approach. Methods: Outcome data were collected prospectively for 36 consecutive patients who underwent a minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer. A three-stage approach was used, with all the patients undergoing a thoracoscopic esophageal mobilization, combined with either open or hand-assisted laparoscopic abdominal gastric mobilization, and open cervical anastomosis. An open abdominal approach was used for 15 of the patients and a hand-assisted laparoscopic approach for 21. A total of 34 patients had invasive malignancy, whereas 2 had preinvasive disease. A group of 23 patients (68%) who had invasive malignancies also received neoadjuvant chemotherapy and radiotherapy. Results: The mean operating time ranged from 190 to 360 min (mean, 263 min). The median postoperative hospital stay was 16 days. In-hospital mortality was 5.5% (2/36), and perioperative morbidity was 41%. The perioperative outcomes for patients undergoing an open abdominal approach and those who had hand-assisted laparoscopic surgery were similar. For the patients who underwent a hand-assisted laparoscopic abdominal procedure, the total operating time was shorter (248 vs 281 min), and the blood loss was less (223 vs 440 ml). The median follow-up period was 30 months. The 4-year survival predicted by Kaplan–Meir for the 34 patients with invasive malignancy was 44%. Conclusion: The outcome for esophagectomy using thoracoscopic esophageal mobilization, with or without hand-assisted laparoscopic abdominal surgery, was comparable with data from conventional open surgical approaches. These approaches can be performed with an acceptable level of perioperative morbidity. Further application of these techniques, with close scrutiny of outcome data, is appropriate.     

经蓝碟(LapDisc)手助腹腔镜结直肠癌根治术

目的 探讨手助腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果。方法 应用LapDisc手助腹腔镜技术完成27例结直肠癌根治术。结果 手术全部成功，无一例中转开腹。手术时间90～260min，平均140min。术中出血50～200ml，平均110ml。术后无死亡及吻合口漏等并发症。随访6～23个月，平均8．6月，未见切口种植复发。结论 手助腹腔镜结直肠癌根治具有安全、创伤小、术后恢复快及降低标准腹腔镜手术难度等优点，值得临床推广应用。     

Hand-assisted laparoscopic colon mobilization for esophageal reconstruction

Background: New techniques for hand-assisted laparoscopic colon surgery have been adopted quickly for the treatment of numerous colorectal diseases. However, reports of laparoscopic colonic mobilization for esophageal reconstruction are rare. In this report we describe an improved procedure for esophageal reconstruction with transverse colon. Methods: From January 1999 to April 2001, we recruited seven patients (5 women and 2 men) who acquired esophageal stricture after swallowing hydrogen chloride or lye. The mean age of the patients was 42.7 years. For surgery, the patients were placed in lithotomy position under single-lumen intubated anesthesia. First, hand-assisted laparoscopic colon mobilization was performed with the assistance of the Harmonic Scalpel (AutoSuture Company, Norwalk, CT, USA) through a 7-cm upper abdominal incision. Then using cervical esophagocolostomy through the retrosternal route, coloenterostomy and colocolostomy were achieved. Results: The mean operative time was 3.9 h (range, 3.2–5 h). The mean hospital stay was 9.1 days (range, 8–13 days). Mean blood loss was 100 ml (range, 50–350 ml). All the patients obtained successful outcomes. There was one mild abdominal wound infection, and no surgical mortality. At this writing, the seven patients can eat solid food very well after a mean follow-up period of 18.2 months. Conclusions: Hand-assisted laparoscopic colonic mobilization for esophageal reconstruction is a safe and feasible operation for treating patients with esophageal stricture.