Ⅲ期卵巢上皮癌的综合治疗及分析

目的 探讨术前新辅助化疗,细胞减灭术及术后化疗对Ⅲ期卵巢上皮癌的治疗效果及影响因素.方法 回顾性分析我院治疗的36例Ⅲ期卵巢上皮癌的临床治疗,其中12例行新辅助化疗后手术,24例直接手术治疗,术后均辅助铂类联合化疗,采用PCA方案(顺铂、表柔比星、环磷酰胺)或TP方案(顺铂、紫杉醇)行腹腔、静脉联合化疗.结果 Ⅲ期卵巢上皮癌的五年生存率＜30%,新辅助化疗的满意切除率显著高于直接手术化疗病例,化疗疗程数＜4次的1、3、5年生存率均显著小于化疗疗程数≥6次者,TP方案化疗组的1、3、5年生存率均显著高于CAP组,复发率显著低于CAP组.结论 对于Ⅲ期卵巢上皮癌术前新辅助化疗可以显著提高手术满意切除率,经细胞减灭术后,有无肿瘤残留灶、术后化疗疗程数、方案均与预后有关,对复发性卵巢癌再次或多次手术切除孤立病灶对生存期延长有影响.     

1例宫颈癌术后复发压迫肿瘤髂血管的围手术期护理

宫颈癌是女性最常见的生殖道恶 性肿瘤。Bielska等[1]报道年龄、肿瘤临床分期、组织学类型、临床治疗是宫颈癌的独立预后因素,宫颈癌治疗后,临床症状与体征均消失,经过6个月以上又发现新的肿瘤病灶,称为复发。临床分期晚、组织学低分化、腺癌及腺鳞癌、淋巴结转移是复发的高危因素,复发转移是宫颈癌患者死亡的主要原因。本例患者为宫颈腺鳞癌术后,检查示复发的肿瘤压迫髂血管,此类病例较为少见。髂血管是下肢血供的主要血管,血流量大,该血管受到压迫会对下肢肢体造成血供不足的伤害,可引起下肢疼痛、皮肤苍白、水肿、下肢血栓,严重可造成肢体坏死,以致截肢。现将我院2013年5月收治的一例宫颈癌保育术后肿瘤复发压迫髂血管的病例的围手术期护理体会介绍如下。     

82例子宫内膜癌的临床分析

目的 探讨子宫内膜癌患者的临床及病理资料,为该肿瘤的诊断、治疗及判断预后提供依据.方法 回顾性分析82例子宫内膜癌患者临床病理资料和随访结果.结果 患者平均年龄56.2岁,5年生存率73.1%;临床表现以绝经后阴道出血最多,其次为月经量增多,不规则阴道出血,分别占43.9%、34.1%和22.0%,绝经前病例占36.7%;临床分期与手术病理分期存在很大误差率,达23.9%-77.8%,术前诊刮与术后标本病理类型符合率为86.5%;子宫内膜癌肌层浸润率高,肌层侵犯的深度与淋巴结转移及病理组织学分级密切相关,深肌层浸润者,易淋巴结转移、病理组织学分级也差.结论 不规则阴道出血特别是绝经后出血是子宫内膜癌的主要症状;诊刮是诊断内膜癌以及判断有无宫颈受累的经典方法;以手术为主的综合治疗是目前治疗子宫内膜癌的首选治疗措施;术前临床分期与手术病理分期,术前诊刮病理诊断结果与术后组织学类型间均存在差异,应进行综合检查及评估;临床病理分期、肌层浸润深度、病理组织学分级、淋巴结转移情况及孕激素的应用都是影响预后的重要因素.     

卵巢上皮癌合并血小板增多患者的预后分析

目的回顾性分析血小板增多症在卵巢上皮癌患者中的发生率及其对卵巢上皮癌患者预后的影响。方法选择1999年-2004年人院的卵巢上皮癌患者141例,分析术前血小板计数与患者年龄、病理类型、组织学分级、临床分期、CA125水平等临床病理因素之间的关系、同时分析比较卵巢上皮癌伴或不伴血小板增多症患者的生存时间之间的差异。结果141例患者中有42例患者（29．8％）在术前诊断时即合并血小板增多（血小板计数〉400×10^9／L）。在合并血小板增多的卵巢上皮癌组中CA125水平明显增高、晚期肿瘤比例更多、组织学分级多为中高级,接受理想减瘤术的比率更低伊均〈0．05）。此外,与无血小板增多症的患者相比,卵巢上皮癌伴血小板增多症患者的疾病无进展时间（15个月VS．28个月,P〈0．01）和总生存时间均明显缩短（29个月VS．37个月,P〈0．01）。结论卵巢上皮癌常伴有血小板增多症,后者是卵巢上皮癌患者预后不佳的标志之一。     

先天性耳前瘘管术后复发及二次手术临床疗效

目的研究分析先天性耳前瘘管术后复发的原因,并观察复发患者进行二次手术的临床疗效。方法选取2010年9月至2013年8月收治的先天性耳前瘘管患者24例,患者均在入院后进行首次手术治疗,对患者术后病情恢复进行观察研究,并在患者出院后进行跟踪随访,分析患者病情复发的原因,对符合二次手术的患者进行再次手术治疗,并观察记录患者二次手术治疗后的临床疗效。结果初次手术的先天性耳前瘘管患者24例,复发7例,复发率为29.17%。先天性耳前瘘管术后复发的根本原因为病灶清除不彻底、残留所致,这与手术中染色剂特点及疾病的特征相关。复发患者进行二次手术后,均可良好恢复,且随访6个月内无复发病例出现。结论先天性耳前瘘管手术虽具有较高的复发率,但对患者的治疗具有重要作用,对复发患者进行二次手术可获得较满意的效果。     

子宫内膜异位症96例手术治疗后复发临床分析

目的分析子宫内膜异位症术后的复发因素。方法回顾性分析我院收治的96例患者按其病理类型和分期分组，分析复发与病理类型和分期的关系。结果卵巢型与阴道直肠型及盆腔外型比较，术后的复发率差异有统计学意义；腹膜型与卵巢型患者的复发率比较，差异无统计学意义。卵巢型与腹膜型比较、阴道直肠型与盆腔外型患者的复发率比较，差异均无统计学意义。Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ期、Ⅳ期患者复发率比较有统计学意义。结论宫内膜异位症术后的复发率与病理类型和分期密切相关。     

恶性卵巢甲状腺肿的临床特点及诊疗(附1例病例分析)

目的 探讨恶性卵巢甲状腺肿的临床特征、诊治及预后,提高临床诊疗水平。方法 结合一例东部战区总医院妇产科诊治的恶性卵巢甲状腺肿的病例,复习文献,总结经验。结果 恶性卵巢甲状腺肿是指组织学诊断标准符合原发性甲状腺癌或生物学行为上有远处侵袭转移表现的卵巢甲状腺肿。因临床罕见,目前仍缺乏明确的诊断标准及处理原则。综合认为手术是首选治疗方法,早期肿瘤完整的患者可行切除患侧附件的手术,肿瘤破裂或卵巢外转移应行分期手术,术后应辅助治疗。结论 卵巢恶性甲状腺肿发病罕见,手术治疗是首选的方法,手术类型应取决于患者的年龄、生育要求及肿瘤情况,转移患者术后应辅助治疗。术后需长期随访。     

卵巢未成熟畸胎瘤的临床病理特点及治疗方式

目的:探讨卵巢未成熟畸胎瘤的临床病理特点以及不同手术方式(卵巢肿块剥除术、附件切除术、全子宫+双附件切除术)对其预后的影响,分析卵巢肿块剥除术用于临床明显早期卵巢未成熟畸胎瘤的可行性。方法:回顾性分析1997年7月至2015年8月在复旦大学附属妇产科医院诊治并经病理证实的50例卵巢未成熟畸胎瘤患者的临床资料,依据手术方式分为3组。比较各组患者的临床病理特点及预后情况。结果:50例患者无失访,随访时间3~207个月。FIGO分期:ⅠA期34例,ⅠC_1期10例,ⅠC_2期3例,ⅡB、ⅢB、ⅢC各1例。卵巢肿块剥除术组、患侧附件切除术组、全子宫+双侧附件切除术组5年无病生存率分别是100%、86.8%、100%。行保留生育功能手术的45例患者中,明显早期患者42例。50例患者中无病死,总的5年无病生存率为91.0%。50例患者中,复发4例,复发后3例患者接受补充手术治疗、1例接受辅助化疗,再次手术患者的术后病理提示复发病灶为成熟畸胎瘤。45例保留生育功能手术的患者中,44例月经恢复正常,仅1例术后月经周期缩短。术后有生育要求的患者共13例,其中11例患者成功受孕并正常分娩,2例患者至研究末期未孕(1例因输卵管因素、1例原因不明)。结论:卵巢未成熟畸胎瘤初次治疗时多为早期,对局限于卵巢的明显早期的未成熟畸胎瘤患者可行卵巢肿块剥除术,术后根据病理分级选择化疗方案。     

肝细胞肝癌术后复发时间对再次手术预后的影响

目的通过对肝细胞肝癌(HCC)切除术后复发并再次手术病例临床资料的回顾性分析,探讨HCC术后复发时间对再次手术预后的影响。方法 2005年1月至2010年1月,我中心收治HCC术后复发并再次施行肝切除手术共25例,全部病例再次手术前均通过影像学检查明确为肝内复发并除外肝外转移,术后通过数字减影血管成像技术(DSA)进行随诊;再次手术术后随访时间均超过12个月。结果根据首次手术术后复发时间分为两组,术后12个月内复发17例,再次手术后12个月内再次复发16例,复发率94.1%;术后复发时间超过12个月病例8例,再次手术后12个月内再次复发2例,复发率25.0%,两组首次手术后无病生存时间、复发后生存时间和总生存时间均有统计学差异(χ2=11.091,P=0.001;χ2=4.864,P=0.027;χ2=9.694,P=0.002);再次手术时12个月内复发组平均年龄明显小于12个月以上复发组[(48.5±10.0)岁vs.(55.6±8.2)岁,t=-2.416,P=0.019]。结论 HCC术后早期复发提示再次手术预后不佳,复发率高,12个月内复发病例特别是年轻病例不宜过早进行再次手术;复发时间超过12个月的HCC病例再次手术后1年复发率较低、预后好,应采取积极治疗。     

39例卵巢交界性囊腺瘤的临床病理分析

目的探讨卵巢交界性囊腺瘤的临床病理特征,分析肿瘤不同组织学改变的意义。方法回顾性分析佛山市南海经济开发区人民医院2002年1月至2013年2月术后病理诊断为卵巢交界性囊腺瘤患者临床特点、肉眼及病理类型。结果39例卵巢交界性囊腺瘤中有5例为黏液性,34例为浆液性。34例浆液性囊腺瘤中有24例生长于卵巢表面及卵巢内,未出现种植;10例出现腹膜种植,其中3例为浸润性种植,7例为非浸润种植。患者均随访5～10年,生存率为100％;术后复发5例,其中术后2年复发3例,术后4年复发2例。结论卵巢交界性囊腺瘤预后一般情况下较好,但部分患者存在复发风险,生长在卵巢表面的交界性囊腺瘤常常伴有腹膜种植。     

二次肿瘤细胞减灭术在复发性上皮性卵巢癌中的作用

目的评价二次肿瘤细胞减灭术对复发性上皮性卵巢癌患者治疗的临床意义。方法回顾性分析了本院1998～2005年间收治的52例复发性上皮性卵巢癌患者的临床资料。24例接受了二次肿瘤细胞减灭术(手术组),术后辅以铂类为基础的化疗。另外28例患者只接受了以铂类为基础的化疗(对照组)。结果手术组患者复发后中位生存期为32.5个月,对照组中位生存期为18.4个月,差异有统计学意义(P<0.05)。手术组中,生存期受手术后残余病灶的影响,残余病灶直径<2cm,中位生存期为41.3个月,残余病灶直径>2cm,中位生存期为28.5个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二次肿瘤细胞减灭术可以改善复发性上皮性卵巢癌患者的预后。     

CA125监测进展期卵巢癌疗效和复发的意义

目的　评估CA12 5监测进展期卵巢癌疗效及复发的应用价值。方法　采用ES3 0 0全自动酶免疫分析系统检测 5 4例Ⅲ、Ⅳ期原发卵巢癌患者、42例综合治疗后随访卵巢癌患者、2 4例治疗后复发或远处转移患者、15例卵巢良性肿瘤和65例健康女性血清CA12 5水平。结果　 ( 1) 5 4例进展期原发卵巢癌患者血清CA12 5水平显著高于正常人和卵巢良性肿瘤患者。以 3 5U/ml为限定值 ,卵巢上皮癌 10 0 %阳性 ,非上皮癌中 2例内胚窦瘤为阴性 ,其余均阳性。良性肿瘤 13 .3 %假阳性。Ⅲ、Ⅳ期间无显著差异。 ( 2 )原发卵巢癌患者经综合治疗后 ,CA12 5明显下降 ,病情转归与CA12 5下降的幅度相关 ,但与治疗前水平无关。 ( 3 ) 42例随访未出现复发者 ,10 2次检测CA12 5平均值为 2 7.85± 12 .66U /ml ,连续 2次CA12 5升高者 2例 ,治疗后复发或远处转移者 2 4例 ,CA12 5平均值为 3 3 9.5 5± 2 46.6U/ml,其中 95 .8% ( 2 3 /2 4)高于限定值。CA12 5判断复发的准确率为 95 .4% ( 63 /66)。结论　CA12 5的连续监测可作为进展期卵巢癌疗效评价、复发转移及预后的一个有用指标。     

复发性卵巢恶性肿瘤再次手术的意义

目的探讨复发性卵巢恶性肿瘤再次手术的指征和临床意义。方法回顾性分析复发性卵巢恶性肿瘤28例共39次再次手术的临床资料。根据病理类型分为上皮性卵巢癌组和其他类型组,上皮性卵巢癌组又根据复发时间分为>6个月组、≤6个月组和肿瘤进展组。依据复发灶的数目分为单病灶组和多病灶组两组。观察比较每组再手术的满意减灭术例数,手术并发症例数及术后生存时间。结果上皮性卵巢癌组中单病灶组获得满意减灭术67.8%,多病灶组为45.4%,上皮性卵巢癌生存时间中位数11个月,其中>6个月组,≤6个月组和进展组生存时间分别为14.5个月,10个月和6个月,而其他类型组2年存活率82%(7/8),5年存活率50%(4/8)。手术并发症以多病灶组为高。结论单病灶复发,停止化疗>6个月复发者再次手术可以获得较满意疗效;非上皮癌则不受此限制。     

CA125、CA199联合检测对卵巢恶性肿瘤的诊断价值

目的 探讨血清CA125、CA199联合检测对卵巢肿瘤的临床价值.方法 经病理检查证实,44例为卵巢恶性肿瘤的患者于入院时和手术后3～4个月进行CA125、CA199联合检测,并以62例卵巢良性肿瘤作为对照组.结果 2项指标联合检测较单项检测对诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性提高到91.0%,虽特异性有所下降,但总的准确性提高到81.8%,与卵巢良性肿瘤组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 2项肿瘤标志物联合检测对鉴别卵巢良、恶性肿瘤和判断预后及复发有重大意义.     

Is avoidance of surgery possible in patients with perimenopausal ovarian tumors using transvaginal ultrasound and duplex color Doppler sonography?

A total of 108 cases of small perimenopausal ovarian tumors (largest diameter, less than 7 cm) were evaluated by transvaginal sonography and duplex color Doppler sonography; 101 had criteria for benignity and 7 for malignancy. All cysts were punctured and aspirated to avoid unnecessary surgery (benign cases) and establish the cytologic diagnosis as well as to avoid the risk of leakage (malignant cases). Recurrence rate of benign punctured cysts was 25% within 1 year of follow up. No difference in recurrent rate was seen between pre- and postmenopausal patients (19 of 56 cases in the premenopausal group, and five of 28 cases in the postmenopausal group). The larger the cyst, the greater the risk of recurrence. Puncture and aspiration of seven sonographically established malignant tumors allowed cytologic diagnosis before surgery, and no evidence of leakage was noted at the time of surgery. No significant differences were observed between cytologic and histopathologic findings in cases that went to surgery. Puncture and aspiration of small endometriomas (17 cases) was found to be inefficient for therapeutic purposes. Finally, owing to the high percentage of unsatisfactory cytologic results (20%) with cyst aspiration, vaginal and color Doppler sonography seemed more efficient in distinguishing between benignity and malignancy.     

复发性卵巢癌临床特点及两种治疗方法的预后研 究简

目的：分析复发性卵巢癌的临床特点及两种治疗方法对预后的影响,探讨能延长卵巢癌初次治疗后临床缓解时间（DFI）的因素,为复发性卵巢癌选择适宜的治疗方案。方法回顾性分析有完整临床资料的复发性卵巢癌患者54例。具体分析DFI和总生存时间与病理类型、分期、残留灶、化疗疗程的关系;并比较卵巢癌复发后采取两种治疗方法对再次缓解率和复发后的生存时间的影响。结果在39例死亡病例中,初次治疗后DFI越长,患者生存时间也越长,两者之间存在正相关（r=0.65,P＜0.05）。对54例患者DFI进行多因素分析显示,不同的病理类型患者的DFI不同,差异有统计学意义（F=6.22,P＜0.05）,其中浆液性癌与子宫内膜样癌的DFI比较,差异无统计学意义（q=0.52,P＞0.05）,而腺癌的DFI较前两者短,差异均有统计学意义（q分别=0.03、0.01,P均＜0.05）;临床手术分期越早,残留灶≤2 cm、化疗疗程正规将明显延长DFI,差异均有统计学意义（t分别=2.29、2.99、2.24,P均＜0.05）。复发癌行二次肿瘤细胞减灭术＋补救化疗患者,再次缓解率和复发后2年、3年生存率明显高于单纯补救化疗患者,差异均有统计学意义（χ2分别=16.27、11.20、11.84,P均＜0.05）,而1年、4年、5年生存率差异均无统计学意义（χ2分别=5.59、6.42、4.38,P均＞0.05）。结论影响卵巢癌患者DFI的因素有病理类型、手术分期、残留灶大小及术后化疗疗程。再次手术联合化疗可提高复发性卵巢癌患者近期的生存率,但不能明显改善患者的生存时间。     

PET/CT在直肠癌术后放化疗患者癌灶远端转移诊断及预后评估中的应用

目的  探究PET/CT在直肠癌术后放化疗患者癌灶远端转移诊断及预后评估中的应用效果。方法  回顾性分析我院2019年3月~2020年3月70例直肠癌手术患者的资料,所有患者术后均进行放化疗辅助治疗,并采用PET/CT检测治疗效果,根据治疗后是否出现复发、转移评估患者预后,以病理学检测为金标准,比较CT、PET/CT对直肠癌患者癌灶远端转移的诊断价值;将复发、转移者纳入复发转移组（n=26）,无复发转移者纳入预后良好组（n=44）,对比两组的临床资料;采用多因素Logistic回归分析影响直肠癌患者术后放化疗患者预后的相关因素。结果  70例患者中,术后3年经病理诊断癌灶远端转移阳性21例,阴性49例,CT诊断癌灶远端转移阳性22例,阴性48例,其中漏诊4例,误诊5例,诊断敏感度为80.95%,特异性为88.37%,准确率为87.14%,阳性预测值为77.27%,阴性预测值为91.67%,Kappa值为0.698;PET/CT诊断远端转移阳性23例,阴性47例,其中漏诊2例,误诊4例,诊断敏感度为90.47%,特异性为91.84%,准确率为91.43%,阳性预测值为82.61%,阴性预测值为95.74%,Kappa值为0.801;复发转移组年龄、病灶最大直径、TNM分期、最大标准化摄取值（SUV_max）、最小标准化摄取值（SUV_min）、滞留指数（RI）均高于预后良好组（P＜0.05）,两组性别、BMI、病理类型比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;多因素Logistic回归分析显示,年龄、病灶最大直径、TNM分期、SUV_max值、SUV_min值、RI值是影响直肠癌患者术后放化疗预后的危险因素（P＜0.05）。结论  PET/CT技术对直肠癌术后放化疗患者癌灶远端转移诊断价值较高,且其诊断参数SUV_max值、SUV_min值、RI值是影响患者术后放化疗预后的危险因素,可用于临床术后复发转移预测。     

L1 (CD171) as a novel biomarker for ovarian and endometrial carcinomas

The L1 molecule has emerged as a promising new biomarker for the diagnosis and prognosis of human ovarian and endometrial tumors. It was initially described as an adhesion molecule for neural cells but its function on tumor cells is less well known. In this article, the role of L1 in promoting tumor cell adhesion and migration is discussed. The question of how L1 determination in tumor tissue samples, serum and ascites could potentially improve the diagnosis and monitoring of gynecologic tumor patients is also addressed. The presence of L1 in tissue and serum was found to be associated with recurrent disease and short survival, independently of the tumor's histological type. This provides an alternative classification of gynecologic tumors according to their aggressiveness rather than their histology. L1 expression was correlated with disease progression even in patients with Stage I endometrioid-type endometrial tumors, identifying them as high-risk patients on preoperative curettage specimens. Monitoring of soluble L1 during the follow-up period was found to signal disease progression and recurrence before clinical symptoms occur. L1-based diagnosis and prognosis has the potential to contribute to an improved disease management and could represent the basic rationale for novel tailored therapy.     

卵巢肿瘤组织谷胱甘肽S转移酶－π的表达及其临床意义

目的研究卵巢肿瘤组织中谷胱甘肽S转移酶 -π(GST -π)的表达及其临床意义。方法用免疫组化链霉菌素亲生物素过氧化酶法 (S -P法 )测定 10例良性卵巢肿瘤、40例恶性肿瘤组织中GST -π的表达 ,及其与组织学类型、病理分级、临床分期及术前化疗的关系。结果10例良性肿瘤GST -π无阳性表达 ,40例恶性肿瘤阳性表达 2 6例 (6 5 % ) ;GST -π的表达与组织学类型和术前化疗无关系 (P >0 .0 5 )。GST -π阳性表达在低分化癌中占 85 .71% ,高于高、中分化癌 (33.33% ,P <0 .0 1) ;在上皮性肿瘤Ⅰ～Ⅱ期中占 2 0 % ,Ⅲ～Ⅳ期占 71.4% ,有随着分期升高而升高的趋势。GST-π阳性者缓解期短 ,易近期内复发。结论免疫组化测定GST -π在卵巢恶性肿瘤中的表达对判定化疗疗效 ,克服耐药、估计预后具有一定的临床价值。GST -π阳性者属非P -糖蛋白耐药 ,化疗疗效及预后差。     

脑胶质瘤术后复发临床分析

目的探讨脑胶质瘤术后复发的原因、诊断及治疗措施。方法对40例脑胶质瘤术后复发病人的临床资料进行回顾性分析。结果40例病人术后平均复发时间为7个月,原部位及原部位边缘复发者31例,远隔部位及多部位复发者9例。病理分级与原发肿瘤保持同级别者13例,级别进展者27例。手术切除全部病灶的病人预后优于病灶部分切除的病人。结论复发性胶质瘤总体预后较差,早期诊断、积极手术治疗结合术后放化疗有利于改善预后,提高病人生活质量。