胰岛素抵抗与创伤性高血糖

创伤后胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是机体对创伤应激的一种反应。严重感染、创伤、手术等应激状态常常会对机体造成强烈刺激，通过神经内分泌的变化，引起大量应激激素释放和组织对胰岛素敏感性降低，引起糖代谢紊乱，出现高血糖症、高胰岛素血症及高脂血症等，进而破坏机体内环境的稳定。近年来，IR的发生及在外科创伤后的作用已愈来愈引起临床医师的重视。     

创伤后胰岛素抵抗对机体代谢的影响

胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)在创伤后非常普遍,是机体对创伤应激的一种反应,也是机体对胰岛素任何生理功能反应受损的表现。机体在创伤后通过神经内分泌的变化,分泌大量应激激素导致机体分解代谢增加、负氮平衡、瘦组织群减少和创口愈合不良;机体组织对胰岛素敏感性降低,表现为病理性高血糖、糖耐量下降、脂肪分解增加、高胰岛素血症等[1]。近年来,创伤后IR对机体内环境和代谢的影响越来越受到重视。一、创伤后IR及其机制IR是指胰岛素的外周靶组织(主要为骨骼肌、肝脏和脂肪组织)对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低,导…     

创伤后胰岛素抵抗的发生机制及防治对策

胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)在创伤后非常普遍，是机体对胰岛素任何生理功能反应受损，突出表现为病理性高血糖、糖耐量下降，可导致机体分解代谢增加、负氮平衡、瘦组织群减少、创口愈合不良及感染率升高等，严重影响机体内环境稳定．对其处理是否恰当直接与创伤预后相关。创伤后IR的发生机制十分复杂，概括起来，可从受体前、受体和受体后三个部分来进行探讨。     

手术创伤、胰岛素抵抗及血糖控制

外科手术创伤后常发生一系列代谢异常,胰岛素抵抗(in-sulin resistance,IR)作为机体对创伤应激的一种反应,会导致组织对胰岛素敏感性降低,引起糖、脂代谢紊乱,破坏机体内环境的稳定,影响患者的预后和恢复。近年来,IR的防治正日益受到关注,其在外科创伤后的作用已愈来愈引起临床医师的重视。一、IR的概念及影响因素IR是指胰岛素的外周靶组织(主要为骨骼肌、肝脏和脂肪组织)对胰岛素的敏感性和反应性降低,造成生理剂量的胰岛素产生低于正常的生理效应。除了导致病理性高血糖、糖耐量下降,IR还可引起机体分解代谢增加、负氮平衡、瘦组织群…     

创伤应激性高血糖的机制及对策

创伤应激反应引起的应激性高血糖(SHG)在临床上相当常见。SHG可导致机体代谢紊乱,加大创伤后继发感染的概率,影响机体的代谢功能并造成器官功能损害,从而严重影响创伤患者的预后,应予以积极控制。与传统应用胰岛素控制SHG血糖水平相比,胰高血糖素受体阻断剂和胰高血糖素样肽1受体激动剂所发生的血糖波动及低血糖的风险更小,本文将重点讨论胰高血糖素受体阻断剂和胰高血糖素样肽1受体激动剂治疗SHG的可能性。     

围术期应激性高血糖的研究进展

背景 应激性高血糖是机体在严重创伤、危重病、重大手术等应激状态下所产生的一种代谢反应.目前很多研究已经证实围手术期应激性高血糖与临床不良预后有关,是术后并发症和病死率增加的独立危险因素.目的 强调积极干预应激性高血糖的必要性和重要性,以及临床医师对于术中发生应激性高血糖患者的处理需要注意的一些问题.内容 阐述有关应激性高血糖的最新进展知识包括其发生机制和病理生理改变.趋向 临床上对于应激性高血糖患者的治疗逐渐个体化,控制血糖在合理水平以减少术后并发症,改善患者预后.     

严重创伤与胰岛素抗炎治疗研究进展

严重创伤后,失血、感染及应激等因素引发的失控性炎性反应,是进一步加重机体损伤甚至导致死亡的重要原因。近年来的研究表明,胰岛素作为一种激素,除了调节机体代谢之外,尚能减轻多种原因引起的炎性反应。本文就严重创伤与胰岛素抗炎治疗的相关研究进展作一综述。1 胰岛素对炎性细胞因子的作用严重创伤后早期相关细胞因子总体上可分为2类:一类为促炎性细胞因子,以白细胞介素1β     

全麻复合硬膜外麻醉行直肠癌根治术对胰岛素抵抗的影响

麻醉手术后机体内环境发生改变,随着大量应激激素释放和组织对胰岛素敏感性下降,机体产生一系列高代谢状态和碳水化合物代谢的改变,引起外科胰岛素抵抗(IR),即"应激性糖尿病",主要表现有高血精、高胰岛素水平等 [1].     

围术期血糖管理专家共识(快捷版)

正血糖异常增高是围术期的常见问题。一方面,手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子,促使血糖增高[1]。另一方面,合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。另外,围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。值得注意的是,长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动     

危重烧伤应激反应与研究现状

危重急症(包括创伤、烧伤、大手术、感染、缺血、缺氧及休克等)的发生发展与疾病的刺激因素有关,同时与机体受到刺激后的应激反应(stress response,SR)也密切相关。严重烧伤对于机体而言是一种强烈的刺激,机体的应激机制可在烧伤后迅速激发包括神经内分泌和机能代谢反应在内的一系列变化。持久、过强的应激反应对机体造成严重损害,甚至危及生命。比如严重的应激反应可导致脏器缺血缺氧及全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),甚至引发多器官功能障碍。在ICU中经常可见到应激性溃疡、应激性高血糖、应激性高血压等所致机体损害。现把危重烧伤病人应激反应的相关问题阐述如下。     

危重病人应激性高血糖的研究进展

ICU危重病人常伴应激性高血糖，这种急性一时性的高血糖可产生有害的病理生理效应。胰岛素反向调节激素的分泌增加，细胞因子的大量释放和胰岛素抵抗是产生应激性高血糖的主要原因。近年来研究显示胰岛素强化治疗将血糖控制在4．0～6．1mmol／L范围内能有效地减少高血糖所致的并发症，促进疾病的恢复，改善疾病的预后。现就此方面的研究进展作一简介。     

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严重创伤、感染等应激状况下，机体能量和物质代谢异常，表现为以高血糖为特征的糖代谢紊乱。临床上，应激性高血糖非常普遍，近年来已经有很多证据表明应激性高血糖可增加危重病人病死率。但是，目前临床工作中普遍忽视对应激性高血糖防治，因而造成在认识和管理上缺乏足够重视和统一的防治对策。本文以近期该领域研究为基础，     

输注胰岛素控制心脏手术中高血糖反应研究进展

胰岛素具有比调节糖代谢更复杂的生理功能。心脏手术麻醉中，不同程度的高血糖反应比较常见，手术创伤、机体对体外循环的肝素化、术中的降温与复温过程等应激刺激产生的系统性代谢反应是目前已知的可导致围术期血糖升高的重要原因。大量研究显示，心脏手术中的高血糖反应与围术期并发症和不良术后结局有密切关系。很多研究报道了心脏手术高血糖反应的相关机理。临床研究显示，心脏手术高血糖反应对围术期患者产生的不良影响也是非常明显的。     

糖皮质激素受体、热休克蛋白在严重创伤后肝细胞损伤中的调节作用(文献综述)

严重创伤后机体应激平衡被破坏 ,肝脏可发生继发性损伤 ,糖皮质激素受体及热休克蛋白在严重创伤后机体应激功能调节、肝细胞抗损伤方面起着重要作用     

糖尿病患者手术前糖耐量及C肽检测分析

目的 :探讨糖尿病患者择期手术前糖耐量、胰岛素、C肽释放试验对糖尿病的诊断价值。 方法 :共检测择期手术前 565例糖尿病患者 ,葡萄糖耐量异常 67人 ,正常 96人。 结果 :Ⅰ型糖尿病患者胰岛素、C肽分泌显著低于正常对照组 (P<0 0 1) ,胰岛素、C肽分泌呈低平曲线 ;Ⅱ型糖尿病患者胰岛素、C肽空腹值正常 ,但分泌高峰明显后延且持续时间长 (P <0 0 1) ;糖耐量异常患者达峰值时间在对照组与Ⅱ型糖尿病之间。 结论 :糖尿病患者手术前的检查及有效治疗可提高手术的安全性 ,减少术后并发症     

围手术期血糖控制的相关问题

高血糖可对机体产生严重不良影响,糖尿病患者手术并发症发生率和病死率明显增加．手术应激引起的高血糖和胰岛素抵抗也可产生同样不良后果．围手术期患者的代谢状态、麻醉方法、外源性葡萄糖输注、应激引起的神经内分泌反应及胰岛素抵抗等均可影响围手术期血糖的水平,且造成患者临床结局不良。严格血糖控制与降低手术后患者死亡率和并发症发生率的关系尚不明确。血糖控制对围手术期患者是必须的．但是控制的理想状态仍需要多中心临床试验证据的支持。目前普遍认为围手术期血糖控制在10mmol／L以下即可．严格血糖控制的有效性及安全性有待进一步观察。     

围手术期的血糖控制

高血糖是住院病人的常见问题，无论病人既往是否曾诊断为糖尿病。有报道，糖尿病约占美国住院病人的12％～25％。近年来，随着全世界发达和发展中国家的儿童、青少年以及成人超重、肥胖和糖尿病的发生率的快速增长，这些人群在手术、创伤、感染等极度应激状况下，常出现高血糖伴胰岛素抵抗（insulin resistance，IR），与增加伴发感染、心脑血管意外等严重并发症和病死率增加的临床不良结局密切相关．     

果糖对创伤后患者血糖、胰岛功能的影响及其安全性的临床研究

目的评价果糖对创伤后患者血糖、胰岛功能的影响以及临床使用的安全性。方法采用前瞻、随机、盲法、对照、平行和多中心的研究方法。共120例创伤患者进入本研究。术后1~2 d开始空腹静脉注射5%果糖注射液或5%葡萄糖注射液500 ml,连续3 d。观察用药前和用药中血糖、胰岛素(insulin,INS)和胰岛素C-肽(insulin peptide C,INS C-P)的变化,比较两组之间的差别。同时观察用药前后血尿酸(uric acid,URIC)、乳酸(lactic acid,LACT)和肝肾功能等的变化,以及不良事件。结果静脉输注5%果糖500 ml对机体血糖影响较小,在输液前后血糖变化值为(0.41±1.72)mmol/L;输注5%葡萄糖血糖明显升高,血糖变化值为(2.51±2.23)mmol/L,与研究组比较差异有显著性(P<0.01)。研究组用药中对血胰岛素和胰岛素C肽的影响亦较小;对照组用药中的两指标则明显升高,组间比较有显著性差别(P<0.01)。用药后两组患者均未发现血乳酸和尿酸升高,肝肾功能等指标无明显异常变化,未出现不良事件。结论适量静脉输注果糖对创伤后患者血糖和胰岛功能的影响较小,有较好的安全性。     

外科感染病人血糖管理

应激高血糖是机体的应激反应之一,以保证机体重要器官的供能、维护器官功能。但过度应激可致血糖失调,给机体带来一系列严重后果,导致水电解质、酸碱平衡紊乱,感染风险增加,并加重心脑组织缺血、促进全身炎性反应。血糖调控有利于控制应激,防治并发症,降低危重病人的病死率。血糖调控的主要措施包括治疗原发病和强化胰岛素治疗。目前,对强化胰岛素治疗最佳的血糖控制水平尚存在争议。低血糖也会造成神经系统致命损害。及时、准确的血糖监测,避免血糖大幅波动是控制血糖的基础;治疗原发病,控制血糖在适当范围是危重病救治的重要措施。     

术后胰岛素抵抗的预防及治疗进展

<正>外科手术在去除病灶的同时也会带来创伤、应激和感染等损害。这些损害使机体产生包括分解代谢在内的一系列变化,其主要特征之一就是胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)。IR严重时会产生各种负面影响,