老年急性心肌梗死并发多器官功能障碍综合征抢救体会

目的：探讨老年急性心肌梗死（AMI）并发多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特征及救治重点。方法：收集31例老年人AMI合并MODS的临床资料进行回顾性分析。结果：31例老年AMI病死率随受累脏器功能障碍数目增多而增加；老年AMI发生MODS患者中合并心源性休克、肾功能衰竭和（或）呼吸衰竭的病死率分别为64％、50％和29％。结论：老年AMI患者易出现MODS，心源性休克、肾功能衰竭和（或）呼吸衰竭是增加MODS，导致老年AMI病死率增加的重要因素。     

32例老年急性心肌梗塞并发多脏器功能衰竭的临床分析

目的探讨老年急性心肌梗死（AMI）并发多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特点及治疗抢救重点。方法收集32例老年人AMI合并MODS的临床资料进行回顾性分析。结果32例老年AMI病死率随受累脏器功能障碍数目增多而增加；老年AMI发生MODS患者中合并心源性休克、呼吸衰竭和肾功能衰竭的病死率分别为60％、36．8％和33．3％。结论老年AMI患者容易出现心源性休克、呼吸衰竭和肾功能衰竭，是导致老年AMI病死率增加的重要因素。     

老年急性心肌梗死113例临床分析

目的探讨老年人急性心肌梗死（AMI）的临床特征。方法对本院1994年-2004年113倒住院的老年急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果113例中非典型胸痛度无胸病症状者41例（36．28％）；出现并发痘音86例（76，11％）；有伴发症者102例（90．27％）；行溶栓治疗51例（45．13％）；死亡37例（32，74％）。结论相当部分老年人AMI临床症状不典型，多无诱因，并发症度伴发症多且溶拴率低而死亡率高。     

老年急性心肌梗死时部分炎症因子与多脏器功能障碍综合征的临床研究

目的观察老年急性心肌梗死（AMI）及并发多脏器功能障碍综合征（MODS）时血清C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子（TNF-a）水平的变化。方法78例老年AMI患者及30例正常对照组，依据是否并发MODS分组，分为对照组、单纯心肌梗死组（AMI）、MODS组。观察其与血浆CRP及TNF—α的相关性。结果AMI和MODS组患者血浆CRP及TNF-α均高于对照组（P〈0．01）；其中并发MODS组血浆CRP及TNF-α水平明显高于老年单纯AMI组（P〈0．05）。结论血浆CRP及TNF-α水平与老年AMI及合并MODS密切相关，可作为临床判断老年AMI合并MODS的参考指标之一。     

老年人急性心肌梗死合并心房颤动近期预后的临床观察

目的 探讨老年人急性心肌梗死（AMI）合并心房颤动与近期预后的关系。方法 169例老年AMI患者入院后连续心电监护5－7d，对出现心房颤动的患者（A组13例），进行病死率、心力衰竭发生率的近期（4－6周）观察，并与急性期（起病5－7d内）无上述心律失常的患者（B组156例）对比。结果 A组心力衰竭5例（38．5％），死亡6例（46．2％），B组心力衰竭17例（10．9％），死亡7例（4．5％），A、B两组死亡率和心力衰竭发生率对比有显著差异（P＜0．01；P＜0．05）；结论 急性期心房颤动是老年人AMI预后不良的独立危险因素之一。     

季节及气温对缺血性心脏病患者消化道出血的影响研究

背景 缺血性心脏病（IHD）患者在应激状态等刺激下易发生消化道出血（GIB），反过来GIB严重者可诱发IHD。IHD合并GIB患者面临的死亡风险比单一的IHD或GIB患者更高。季节及气温可能增加IHD合并GIB患者的发病率和死亡风险，有待进一步研究。 目的 探讨IHD合并GIB的季节分布特点及其与气候温度的关系。 方法 选取四川大学华西医院2014年1月至2018年12月收治的符合纳入、排除标准的IHD合并GIB住院患者730例为研究对象。通过电子病历系统收集患者的基线资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、经皮冠状动脉介入术（PCI）史、抗血小板药物应用史、抗凝药物应用史、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并慢性肾脏病（CKD）、是否合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），以及入院时间、IHD类型（稳定型心绞痛和急性冠脉综合征）、GIB部位（非静脉曲张性上消化道出血、静脉曲张性上消化道出血、下消化道出血和不明原因GIB）、离院方式（死亡结局）。从成都市气象局获取2014年1月至2018年12月成都市的气象信息：月平均高温、月平均低温、月平均气温、月温差。根据气候学通用的季节划分方法，结合成都地区的气象特点划分四季：春季（3—5月份）、夏季（6—8月份）、秋季（9—11月份）和冬季（12月—次年2月份）。分析IHD合并GIB患者的季节住院比例、急性冠脉综合征季节发病情况、出血部位季节发病情况、死亡的季节情况。 结果 IHD合并GIB患者平均年龄（72.8±11.3）岁；男493例，女237例，男、女性别比为2.08∶1。男、女性70~79岁年龄组的占比较高，分别为35.29%（174/493）和39.66%（94/237）。每年7—8月的气温最高，12月、1月的气温最低，每年春季的温差变化大。冬、春季患者住院比例高于夏、秋季（58.8% vs 41.2%，χ2=3.907，P=0.003）。与夏、秋季节相比，春季IHD合并GIB患者住院比例升高（χ2=2.912，P=0.020；χ2=2.567，P=0.033）；与夏季相比，冬季IHD合并GIB患者住院比例升高（χ2=2.191，P=0.035）。Spearman相关分析显示IHD合并GIB患者住院人数与月平均气温呈负相关（rs=-0.280，P<0.05），与月温差呈正相关（rs=0.260，P<0.05）。与夏、秋季节相比，冬季IHD合并GIB患者急性冠脉综合征的发病率升高（χ2=3.755，P=0.006；χ2 =3.167，P=0.013）；春季IHD合并GIB患者急性冠脉综合征的发病率较夏、秋季高（χ2=3.108，P=0.015；χ2=2.520，P=0.036）。与夏、秋季节相比，冬季非静脉曲张性上消化道出血发病率升高（χ2=2.963，P=0.018；χ2 =2.528，P=0.035）；春季非静脉曲张性上消化道出血发病率较夏、秋季高（χ2 =3.056，P=0.016；χ2=2.620，P=0.031）。与夏、秋季节相比，冬季下消化道出血发病率升高（χ2=2.773，P=0.024；χ2=2.973，P=0.018）；春季下消化道出血发病率较夏、秋季高（χ2=2.757，P=0.025；χ2=2.957，P=0.018）；冬季不明原因GIB的发病率高于夏季（χ2=2.449，P=0.040）。与春、夏、秋季相比，冬季IHD合并GIB患者的死亡率高（P<0.05）。 结论 IHD合并GIB患者的发病有明显的季节性，其发病受季节及气象因素中月平均气温和温差的影响，月平均气温降低或温差增大增加了IHD合并GIB患者发生急性冠脉综合征、非静脉曲张性上消化道出血、下消化道出血、不明原因GIB和死亡的风险。     

急性心肌梗死的老年患者行冠状动脉造影术

背景：尽管急性心肌梗死（AMI）老年患者的死亡率很高，但冠状动脉造影（CA）在老年患者中的价值因其不理想的预后而受到质疑。本研究旨在确定在真实实践中，CA对老年AMI患者死亡率的预后意义。方法：从1996-2000年间以色列全部25个CCU中进行的3项全国性前瞻性调查中，人选了1009例老年AMI患者（年龄≥75岁）。将274例（27％）住院期间行CA的老年患者的基线特征、住院情况、治疗和预后与735例（73％）未行CA的对照患者进行比较。[第一段]     

老年糖尿病合并急性心肌梗死临床分析

目的比较糖尿病与非糖尿病患者并发急性心肌梗死（AMI）的临床特征及预后的异同。方法对20例Ⅱ型糖尿病（DM）和20例非糖尿病（NDM）急性心肌梗死患者一般情况进行比较分析。结果DM组发生无痛性心肌梗死、心律失常、急性左心衰竭及合并肺部感染、死亡率均较NDM组高（P〈0．05）。结论老年糖尿病患者并发急性心肌梗死病情严重，并发症多，病死率高。当DM发生AMI时，应早期识别，及时处理。     

50例急性右室心肌梗死临床分析

目的：探讨50例急性右室心肌梗死（MI）患者的临床特点。方法：对50例确诊为急性右室MI包括合并下壁和（或）正后壁及前壁MI的患者临床资料进行回顾性分析。结果：单纯右室MI患者2例，合并下壁和（或）后壁患者34例，合并前壁患者14例，同时有下壁和（或）后壁＋前壁患者2例。心力衰竭患者22例（44％），室性心律失常27例（54％），Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）5例（10％），住院死亡5例（10％）。结论：临床上急性MI出现右心衰竭症状患者应该考虑存在右室MI；合并右室MI漏诊率高、诊疗相对困难、死亡率高；治疗上与其他MI存在一定差异，应区别对待，否则影响预后。     

消化性溃疡并出血止血疗法进展

急性上消化道出血（GasthentesinalBlewhng．GIB）是内科常见的急、重症,欧美国家流行病学调查显示,每年10万人中就有近100人因GIB需入院治疗,且死亡率高达14％t‘,叫,而消化性溃疡并出血（p6pticmCerBfording．pUB）又是GIB最常见的病因,约占GIB的50％－80％［3,4,其中十二指肠溃疡（DU～tjlcer．DU）又较胃溃疡（GndcUI－。er．GU）出血明显多,约为GU的两倍匕］;每年在美国因PUB需入院治疗的病人接近匕万,从刀年代初到80年代末,其住院率和手术率均未见明显下降,死亡率维持在6％－12％之间U,6］,但近年来,随…     

168例急性有机磷农药中毒对肾脏影响的临床探讨

目的探讨急性有机磷农药中毒对肾脏的影响。方法对168例急性有机磷农药中毒合并肾损害患者的年龄、中毒程度、肾损害及临床表现进行综合分析。结果急性有机磷农药中毒合并肾损害168例，占同期有机磷农药中毒患者的42．2％（168／398）。其中93例为重度中毒合并肾损害，占55．3％；61岁以上者占同期老年中毒患者的78．1％（25／32）。血尿、蛋白尿、氮质血症三者同时存在16例，死亡10例，病死率为56．2％。结论急性有机磷农药中毒肾损害易发生于重度中毒者及老年人，肾损害表现为单纯血尿、蛋白尿者预后良好，但如果合并氮质血症者病死率则显著增高。     

70岁以上老年急性心肌梗死40例临床分析

了解70岁以上老年急性心肌梗死（AMI）的临床特点。方法：对我院1990－2001年9月收住入院的40例70岁以上老年（AMI）进行回顾性临床调查分析。结果：男女之比为1．66：1．0。有典型心前区痛者占40％，无胸痛者占35％；多部位并下壁梗塞占78．3％，并发心衰占45％，心律失常占45％，休克占25％，75％行保守治疗，25％行溶栓治疗成功；病死率40％。结论：老年（AMI）患者随着年龄增加，发病率性别比例逐渐缩小。临床表现常不典型，治疗难度大病死率高。     

急性心肌梗死合并房室传导阻滞的治疗

目的：总结不同部位急性心肌梗死（AMI）合并房室传导阻滞（AVB）临床特征。方法：回顾分析196例Q波型AMI的临床资料。结果：196例AMI中并行AVB34例，发生率17．3％，下后壁AMI合并AVB发生率29．9％，前壁AMI合并AVB发生率7．3％。经过治疗32例痊愈，2例死亡。结论：不同部位AMI合并AVB具有不同的发生机制及临床特征，正确分析AMI时出现的AVB，以降低AMI的其它阀发症及死亡率。     

急性重症胰腺炎

在美国，每年约有21万名患者因急性胰腺炎收入院。其中约20％为急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），基层医师和内科医师往往最先接管这些患者。急性轻型胰腺炎的死亡率不足1％，而SAP恰恰相反，其死亡率要高得多，其中无感染者死亡率为10％，合并感染、坏死者死亡率为25％。SAP患者的住院时间可超过2周，     

老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者36例急诊冠状动脉介入治疗

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是老年冠心病患者的常见类型，老年冠心病常为复杂病变，一旦发生心肌梗死，其合并心力衰竭（Heart failure，HF）的发生率明显增加，严重影响患者的预后。有研究认为合并HF的AMI患者，早期血运重建可以改善预后，院内生存率明显提高。我院自2003年8月至2005年8月对36例AMI合并HF的老年患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI），现报告如下。     

单纯急性下壁心肌梗死和急性下壁合并右室心肌梗死的临床对比分析

目的对比分析急性下壁心梗和急性下壁合并右室心梗的临床特征和预后干预的意义。方法单纯急性下壁心梗患者组184例,急性下壁并右室心梗组118例,对两组患者的临床特点及冠脉造影资料进行分析。结果急性下壁合并右室心梗组发生低血压、休克、心律失常、室颤、临时起搏治疗比例较单纯下壁心梗组多（P〈0．05）,未行冠脉介入治疗者死亡率增高（P〈0．01）。急性下壁合并右室心梗患者,右冠脉近中段阻塞者占95％。结论急性下壁合并右室心梗患者的血管病变部位多见于优势型右冠脉的近中段;对急性下壁合并右室心梗行早期冠脉介入治疗,可显著降低患者的死亡率。     

急性心肌梗死并发消化道出血患者住院死亡的危险因素分析

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）并发消化道出血（GIB）患者住院期间死亡的危险因素。方法 以2012年1月至2023年4月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为AMI并发GIB患者为研究对象,将其中住院期间死亡的53例患者纳入死亡组,存活的223例患者纳入存活组。通过单因素分析及多因素logistic回归模型筛选AMI并发GIB患者住院期间死亡的危险因素。结果 单因素分析结果显示,死亡组患者入院时的Killip分级高级别比例、新发心律失常和机械性并发症比例、心率、白细胞、尿素氮及肌酐水平以及住院期间接受输血治疗比例均高于存活组,收缩压及左心室射血分数低于存活组,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,新发心律失常（OR=2.673,95%CI 1.267～5.636）、心率>100次/min(OR=3.765,95%CI 1.448～9.790)、尿素氮水平（OR=1.118,95%CI 1.013～1.234）以及输血（OR=2.451,95%CI 1.109～5.421）与AMI并发GIB患者住院期间死亡风险增加独立相关。结论 新发心律失常、...     

超老年急性心肌梗死32例临床分析

目的总结分析超老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点。方法收集自2000年11月-2005年7月中南大学湘雅医学院海口医院心内科住院的年龄〉80岁的AMI患者32例作为观察组，以同期住院的年龄〈80岁AMI患者241例作为对照组，进行对比总结分析。结果临床表现：观察组胸闷痛19例（59％）对照组194例（80％），P值〈0．01；观察组心力衰竭（KinipⅡ级以上）者23例（72％），对照组95例（39％），P〈0．01；观察组合并肺部感染18例（56％），对照组99例（41％），P〉0．05；梗死部位：观察组急性前壁或广泛前壁18例（56％）对照组120例（50％），P〉0．05；治疗效果：观察组治愈者21例（66％），对照组治愈者155例（64％），P〉0．05；观察组住院期间死亡3例（9％），对照组住院期间死亡19例（8％），P〉0．05。结论超老年AMI患者以前壁或广泛前壁居多；胸痛发生率较其他年龄组低，合并心力衰竭比例高；严密的观察治疗，仍能很好控制住院期间的病死率。     

心脏传导阻滞与心肌梗死部位的关系及对临床预后的影响

目的 探讨心脏传导阻滞与心肌梗死部位的关系及对临床预后的影响。方法 对150例急性心肌梗死（AMI）中合并心脏传导阻滞的57例进行临床分析。结果 心脏传导阻滞在AMI中的总发生率为38％；与前壁心梗比较，下壁AMI以房室阻滞（AVB）为主；相对于下壁、前壁以束支传导阻滞多见；有心脏传导阻滞者，其住院死亡率、心力衰竭及心源性休克的发生率显著高于无心脏传导阻滞的患者。结论 心脏传导阻滞的类型与心肌梗死的部位有关．心脏传导阻滞是影响AMI患者近期预后的重要影响因素。     

心肌梗死伴胸腔积液14例分析

本研究回顾性分析我院诊治的急性心肌梗死（AMI）并发胸腔和／或心包腔积液52例患者的临床资料，其中以胸腔积液为首发症状的高龄患者14例（26．92％）。结果显示，14例患者中，4例（28．57％）患者在首次到医院就诊时即确诊为AMI，另10例患者（71．43％）在就诊过程中被不同程度地误诊或延迟诊断。AMI高龄患者常因合并多种疾病，其症状相互掩盖和混淆，使病情复杂多变，易发生误诊或延迟诊断，甚至导致严重后果，现报道如下。