不同抗凝剂对肝移植受者FK506血药浓度测定的影响及临床意义

目的探讨不同抗凝剂对肝移植受者他克莫司（FK506）血药浓度测定的影响及临床意义。方法采集肝移植受者静脉全血34份,使用乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）、枸橼酸钠和肝素锂抗凝剂分别抗凝同一份血样本,在IMx型免疫分析仪上用微粒子酶免疫分析法（MEIA）测定FK506血药浓度。结果肝素锂组与EDTA组差异无统计学意义（P=0.660）,呈正相关（r=0.982 8）。枸橼酸钠组与EDTA组差异有统计学意义（P=0.000）,呈正相关（r=0.961 3）。枸橼酸钠组与肝素锂组差异有统计学意义（P=0.000）,呈正相关（r=0.939 8）。结论肝素锂组与EDTA组几乎无偏差,但是枸橼酸钠组分别与EDTA组和肝素锂组存在一定程度的负偏差。枸橼酸钠对MEIA测定FK506血药浓度有一定的影响,应优先考虑EDTA或肝素锂抗凝剂采集全血样本。     

不同抗凝剂对肝移植受者FK506血药浓度测定的影响及临床意义

目的探讨不同抗凝剂对肝移植受者他克莫司(FK506)血药浓度测定的影响及临床意义。方法采集肝移植受者静脉全血34份,使用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)、枸橼酸钠和肝素锂抗凝剂分别抗凝同一份血样本,在IMx型免疫分析仪上用微粒子酶免疫分析法(MEIA)测定FK506血药浓度。结果肝素锂组与EDTA组差异无统计学意义(P=0.660),呈正相关(r=0.982 8)。枸橼酸钠组与EDTA组差异有统计学意义(P=0.000),呈正相关(r=0.961 3)。枸橼酸钠组与肝素锂组差异有统计学意义(P=0.000),呈正相关(r=0.939 8)。结论肝素锂组与EDTA组几乎无偏差,但是枸橼酸钠组分别与EDTA组和肝素锂组存在一定程度的负偏差。枸橼酸钠对MEIA测定FK506血药浓度有一定的影响,应优先考虑EDTA或肝素锂抗凝剂采集全血样本。     

全国首例子宫移植者术后他克莫司浓度和淋巴细胞亚群监测及临床意义

目的探讨子宫移植后受者他克莫司血药浓度及外周血淋巴细胞亚群的变化规律,为子宫移植后免疫状态的监测提供依据。方法采用微粒子酶免疫分析法连续检测子宫移植受者术后1年内他克莫司全血药物浓度的变化情况。全血样本同时用血液分析仪测定血液常规指标,流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群。结果子宫移植受者术后第1个月他克莫司药物血药浓度为(13.51±3.92)ng/m L,第2个月为(15.58±1.19)ng/m L。术前淋巴细胞绝对计数处于正常水平;术后5 d外周血CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、CD4/CD8、NK细胞均显著减少;术后1周后淋巴细胞趋向于正常范围并维持,CD4+T淋巴细胞恢复正常时间晚于CD8+T淋巴细胞;CD4/CD8在术后10 d内,比值在0.4~0.8之间,10 d后比值上升,基本维持在0.8至1.1之间,始终低于术前水平;NK细胞在术后10 d逐渐上升,但直至术后20 d仍未恢复至术前水平;B淋巴细胞计数和百分比在术后5 d不但没有下降反而处于增高趋势,并于术后10 d之后计数和百分比逐渐恢复正常。CD3+T淋巴细胞计数与他克莫司血药浓度之间并未见明显相关性。结论子宫移植患者淋巴细胞亚群和他克莫司药物浓度呈动态变化,但还需积累大量临床数据。     

他克莫司对特应性皮炎儿童T淋巴细胞和炎性细胞因子的影响

目的：研究他克莫司对特应性皮炎儿童T淋巴细胞和炎性细胞因子的影响。方法选择特应性皮炎患儿（ATD组）和健康儿童（CON组）为研究对象,比较两组研究对象治疗前和治疗3、6、12个月后T淋巴细胞和炎性细胞因子的差异。结果ATD组患儿治疗后3、6、12个月的淋巴细胞（Lym）、CD3＋、CD4＋和CD8＋均明显低于治疗前（均P＜0．05）,治疗后3、6、12个月的Lym、CD3＋、CD4＋和CD8＋比较,差异无统计学意义（均P＞0．05）;ATD组患儿治疗前的Lym、CD3＋、CD4＋和CD8＋均明显高于CON组（P＜0．05）,而治疗后3、6、12个月差异有统计学意义（P＜0．05）。ATD组患儿治疗后3、6、12个月的白细胞介素（IL）‐4、IL‐31、γ干扰素（IFN‐γ）和肿瘤坏死因子α（TNF‐α）依次降低,IL‐10和IL‐12依次升高。ATD组患儿治疗前、治疗后3、6、12个月的IL‐4、IL‐31、INF‐γ和TNF‐α均明显高于CON组（P＜0．05）,而IL‐10和IL‐12均明显低于CON组（P＜0．05）。结论他克莫司可明显降低特应性皮炎患儿T淋巴细胞、IL‐4、IL‐31、INF‐γ和TNF‐α,提高IL‐10和IL‐12,改善免疫功能紊乱状态。     

环孢素A和他克莫司对肾移植受者血脂的影响

背景:高血脂为肾移植后常见的并发症,常用的免疫抑制剂包括环孢素A,泼尼松和他克莫司都会对患者血脂产生影响.目的:探讨他克莫司与环孢素对肾移植术后患者血脂的影响.方法:按照不同的服药方案将肾移植后的患者随机分成2组:环孢素A组(n=20),免疫抑制剂方案为环孢素A+麦考酚酸奠酯+泼尼松;他克莫司组(n=23),免疫抑制剂方案为他克莫司+麦考酚酸莫酯+泼尼松.于移植前,移植后1个月及6个月对患者抽血化验,观察两组患者总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的变化.结果与结论:两组各项指标移植前后比较均有差异,两组间比较,移植后1个月和6个月总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇差异显著(P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油之间差异不显著.结果表明:对肾移植后肾功能稳定的患者实施以环孢素A为免疫抑制剂的方案,三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇更易升高,他克莫司在脂类代谢方面表现出更少的不良反应.与环孢素A相比,肾移植后患者应用他克莫司高脂血症的发病率明显降低.     

他克莫司在临床检测中的方法学比较

目的通过方法学比较为临床推荐一种更精确可靠的检测方法并为临床用药提供科学客观的参考依据。方法以目前常用的酶联免疫法（ELISA）和微粒子酶免疫（MEIA）技术，检测58例肝移植和肾移植患者血清中他克莫司的浓度，比较两者间的相关性。结果统计分析显示两种方法之间有较好的相关性（r=0.972），但两组结果比较有显著性差异（P〈0.01），MEIA法检测值普遍比前者高。结论两种方法之间有较好的相关性，适合临床批量样本测试。但两种方法的检测结果没有可比性，不应互相比较。     

透明质酸联合他克莫司用于小儿湿疹的疗效及对T淋巴细胞水平的影响

目的 探讨透明质酸联合他克莫司用于小儿湿疹的效果,并分析其对患儿免疫功能的影响,为临床提供参考。方法 按随机数字表法将2020年6月至2022年6月陇西县第一人民医院收治的102例湿疹患儿分为对照组和研究组,各51例。给予对照组患儿他克莫司治疗,研究组患儿在对照组基础上给予透明质酸治疗。比较两组患儿临床疗效、皮损及瘙痒改善情况[皮损面积、严重度指数(EASI)评分及瘙痒症状评分]、T淋巴细胞亚群水平、炎症因子水平及不良反应发生情况。结果 研究组患儿整体疗效优于对照组,且总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患儿皮损面积小于治疗前,EASI评分、瘙痒症状评分低于治疗前,且研究组皮损面积小于对照组,EASI评分、瘙痒症状评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患儿CD4⁺T淋巴细胞百分比、CD4⁺/CD8⁺比值高于治疗前,CD8⁺T淋巴细胞百分比低于治疗前,且研究组上述T淋巴细胞亚群水平改善程度优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患儿白细胞介素-10(IL-10)、白...     

肝移植受者随访期间口服他克莫司致高钾血症1例的护理

正他克莫司胶囊被广泛应用于肝移植术后预防排斥反应,作为新一代钙调神经蛋白抑制剂,具有保护肝脏和促进肝细胞再生的作用[1]。该药常见的副作用有肾毒性、肝毒性、神经系统毒性、高血糖、感染等[2]。高钾血症为其罕见副作用,却是威胁生命的急危并发症之一,如不及时发现并纠正,易导致恶性心律失常和呼吸抑制[3]。文献报道,肝     

酶增强免疫分析法与微粒子酶联免疫吸附法检测他克莫司药物浓度的结果对比研究

目的对酶增强免疫分析法（EMIT）与微粒子酶联免疫吸附法（MEIA）进行比对实验,评估SYVAViva-E临床化学分析仪（简称SYVA Viva-E）和Abbott IMX分析仪（简称Abbott IMX）2种检测系统测定他克莫司（FK506）药物浓度的一致性。方法将Tac/Csa CONTROL质控品分别用SYVA Viva-E（EMIT）和Abbott IMX（MEIA）进行批内、批间精密度测定。FK506的靶值（检测范围）：A1水平为4.3（2.1～6.5）ng/mL、A2水平为8.9（5.3～12.5）ng/mL、A3水平为18.0（14.0～22.0）ng/mL。将158份临床患者样本分为极低浓度（0.1～〈2.0 ng/mL）、低浓度（2.0～〈8.0 ng/mL）、中浓度（8.0～〈14.0 ng/mL）、高浓度（14.0～〈20.0 ng/mL）和极高浓度（20.0～24.0 ng/mL）5个组,用SYVA Viva-E和Abbott IMX平行测定FK506浓度,观察2种检测系统测定临床样本的相关性。结果当FK506浓度处于A1水平时,SYVA Viva-E的批内、批间精密度及检测结果均值均高于Abbott IMX（P〈0.05）;处于A2、A3水平时,2种检测系统批内、批间精密度及检测结果均值相近,差异无统计学意义（P〉0.05）。Abbott IMX的检测精密度优于SYVA Viva-E。当临床样本浓度〈8.0 ng/mL时,SYVAViva-E检测结果的均值比Abbott IMX约高1.0 ng/mL,二者比较差异有统计学意义（P〈0.01）,与测定质控品的结果一致;当样本浓度≥8.0 ng/mL时,SYVA Viva-E检测结果的均值与Abbott IMX相近,二者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2种检测系统测定临床样本的总体相关性较好（r=0.977）,但SYVA Viva-E检测结果均略高于Abbott IMX。结论应用EMIT检测FK506时,其检测结果略高于MEIA,尤其在低浓度范围更加明显。2种检测系统在检测FK506浓度时可能存在系统偏差。     

肠道恶性肿瘤患者外周血T淋巴细胞亚群分析及临床意义

目的研究肠道恶性肿瘤患者外周血T淋巴细胞亚群的变化及其临床意义。方法采用流式细胞仪测定了102例肠道恶性肿瘤患者外周血T淋巴细胞亚群的表达水平,与健康对照组相比较。结果与健康对照组比较,肠道恶性肿瘤患者CD3+T淋巴细胞、CD4+Th淋巴细胞、CD4+/CD8+(Th/Ts)均明显下降,差异有统计学意义(P0.05);CD8+Ts淋巴细胞显著增多,差异有统计学意义(P0.05)。结论肠道恶性肿瘤患者存在细胞免疫功能低下。     

肝移植受者出院后服药依从性现状及相关因素分析

目的：调查肝移植受者的服药依从性,并对影响依从性的因素进行分析。方法：选取2013年5月-2016年9月出院的肝移植受者184例,使用自行设计的问卷对其一般情况、服药依从性进行调查,并通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对受者的心理情况进行调查,评估其依从性并分析影响依从性的因素。结果：服药依从性的单因素分析中,不同文化程度、家庭平均月收入、医保情况、术后时间以及抑郁情况存在差异（P<0.05）。肝移植受者的SAS、SDS评分均显著高于国内常模,差异具有统计学意义（P<0.05）。经多元回归分析,影响受者服药依从性的主要因素为移植术后时间、文化程度、医保情况及抑郁情况。结论：肝移植受者的服药依从性主要受术后文化程度、抑郁情况、移植时间、医保情况的影响,临床上需要采取针对性护理措施,提高服药依从性。     

体育锻炼对肝移植受体者健康相关生存质量的影响

目的了解肝移植受体的健康相关生存质量（HRQOL）及参加体育锻炼的情况,分析体育锻炼对HRQOL的影响。方法按照每周是否进行1次有氧体育活动,每次持续30min以上的标准,将2004年1月至2010年12月第四军医大学西京医院器官移植中心进行术后随访的110例肝移植受体分为锻炼组26例和非锻炼组84例。以简明健康调查量表（sF-36）为主要研究工具,对110例肝移植受体者进行HRQOL调查,同时收集肝移植受体的一般资料、并发症情况和参加体育锻炼情况。结果肝移植受体中锻炼组患者的高血压（11％）、关节炎（2％）和骨质疏松（3％）发生率明显低于非锻炼组（56％,25％,29％）,两组比较,差异有统计学意义（x2分别为4．95,5．22,5．29;P〈0．05）。锻炼组BMI指数为（22．9±4．6）,非锻炼组为（27．4±6．8）,两组比较,差异有统计学意义（t=3．16,P=0．002）;乙型肝炎、糖尿病、恶性肿瘤的发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;与非锻炼组相比,锻炼组的总评分值、生理功能健康总评分（PCS）、PF、RP、BP、GH、VT分值均有不同程度升高[（65．89±24．57）比（49．92±20．59）,（69．24±29．64）比（40．71±20．96）,（81．35±32．53）比（34．56±17．40）,（75．12±39．27）比（55．85±29．26）,（60．26±27．68）比（27．23±16．69）,（61．29±25．32）比（46．02±22．58）,（54．84±20．45）比（44．25±25．83）],两组比较,差异有统计学差异（r分别为3．31,2．13,9．57,4．57,7．61,2．94,1．92,P〈0．05）;RE、SF和MCS分值比较,差异无统计学意义（X2分别为1．39,0．45,1．17;P〉0．05）。多因素回归分析表明,体育锻炼、BMI指数及患关节炎和骨质疏松是肝移植受体生理健康和HRQOL的主要影响因素。结论体育锻炼对于肝移植受体保持生理健康,改善生存质量。具有积极意义。     

原位肝移植病人围手术期的营养支持与护理

对肝移植病人进行营养支持是手术成功的一个重要环节。本组10例肝移植病人由于制定了有效的营养支持方案与精心护理均顺利渡过围手术期。     

Effects of a rehabilitation programme on daily functioning,participation, health-related quality of life,anxiety and depression in liver transplant recipients

Purpose.?Fatigue is a chronic problem in liver transplant recipients and may influence daily functioning and health-related quality of life (HRQoL). This study aimed to evaluate the effects of a fatigue-reducing physical rehabilitation programme on daily functioning, participation, HRQoL, anxiety and depression among liver transplant recipients.

Method.?Eighteen fatigued liver transplant recipients (mean age 51 years, 10 men/8 women) participated in a 12-week rehabilitation programme, which included supervised exercise training and daily physical activity counselling. We assessed pre- and post-programme health-related daily functioning, participation, HRQoL, anxiety and depression using questionnaires.

Results.?After the programme, patients showed improvements in daily functioning (23.6%, p?=?0.007), the participation domain ‘autonomy outdoors’ (34.1%, p?=?0.001), and the HRQoL domains ‘physical functioning’ (11.5%, p?=?0.007) and ‘vitality’ (21.5%, p?=?0.022). Anxiety and depression were unchanged post-programme.

Conclusions.?Rehabilitation using supervised exercise training and daily physical activity counselling can positively influence daily functioning, participation and HRQoL among fatigued liver transplant recipients.     

自我效能在肝移植受者社会支持与心理弹性间的中介效应

目的 探讨肝移植受者自我效能、社会支持与心理弹性的关系,为提高其心理弹性水平提供依据.方法 采用一般自我效能感量表、心理弹性量表、社会支持评定量表对某医院器官移植中心162例肝移植受者进行问卷调查.结果 肝移植受者心理弹性得分为(65.28±16.57)分,社会支持得分为(42.01±8.11)分,自我效能得分为(2....     

The direct and indirect effects of vancomycin-resistant enterococci colonization in liver transplant candidates and recipients

Introduction: Vancomycin-resistant enterococci (VRE) colonization and subsequent infection results in increased morbidity, mortality and use of health-care resources. The burden of VRE colonization in liver transplant candidates and recipients is significant. VRE colonization is a marker of gut dysbiosis and its impact on the microbiota-liver axis, may negatively affect graft function and result in negative outcomes pre- and post-transplantation.

Areas covered: In this article we describe the epidemiology of VRE colonization, risk factors for VRE infection, health-care costs associated with VRE, with a focus on the impact of VRE colonization on liver transplant recipients’ fecal microbiota, the therapeutic strategies for VRE decolonization and proposed pathophysiologic mechanisms of VRE colonization in liver transplant recipients.

Expert opinion: VRE colonization results in a significant loss of bacterial microbiome diversity. This may have metabolic consequences, with low production of short-chain fatty acids which may, in turn, result in immune dysregulation. As antibiotics have failed to decolonize the gut, alternative strategies such as fecal microbiota transplantation (FMT), stimulation of intestinal antimicrobial peptides and phage therapy warrants future studies.     

毒蛇咬伤患者肝、肾功能与心肌酶谱的改变及其临床意义

目的研究毒蛇咬伤患者肝、肾功能及心肌酶谱的改变及其临床意义。方法对224例毒蛇咬伤患者根据中毒程度的不同分为轻、中、重度3组。以健康体检者为对照组进行肝、肾功能及心肌酶谱检测并进行比较。结果轻型中毒组肝、肾功能指标与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,中型、重型中毒组均显著高于对照组（P〈0.01）。轻型、中型、重型中毒组心肌酶谱均显著高于对照组（P〈0.01）。结论应对毒蛇咬伤患者进行肝、肾功能及心肌酶谱监测,以便及时指导临床进行抢救治疗。     

毒蛇咬伤患者肝、肾功能与心肌酶谱的改变及其临床意义

目的研究毒蛇咬伤患者肝、肾功能及心肌酶谱的改变及其临床意义。方法对224例毒蛇咬伤患者根据中毒程度的不同分为轻、中、重度3组。以健康体检者为对照组进行肝、肾功能及心肌酶谱检测并进行比较。结果轻型中毒组肝、肾功能指标与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),中型、重型中毒组均显著高于对照组(P<0.01)。轻型、中型、重型中毒组心肌酶谱均显著高于对照组(P<0.01)。结论应对毒蛇咬伤患者进行肝、肾功能及心肌酶谱监测,以便及时指导临床进行抢救治疗。