射血分数保留的心力衰竭合并慢性肾功能不全的研究进展

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是发病率及死亡率均较高的一种常见疾病,慢性肾功能不全(CKD)是HFpEF患者常见的伴随疾病。HFpEF合并CKD的发病机制尚未完全阐明,HFpEF与CKD常相互影响、交互促进疾病的进展。与单纯HFpEF患者相比,合并CKD的HFpEF患者通常预后较差,且随着肾损伤程度的加重,其死亡风险增加。治疗心力衰竭的基石类药物并不能使HFpEF患者明显获益,然而建议将沙库巴曲缬沙坦等新型抗心力衰竭药物应用于合并轻中度CKD的HFpEF患者。     

新型生物标志物在心力衰竭并发肾功能不全患者中的研究进展

心力衰竭是一种复杂的临床综合征,肾功能不全是心功能不全的常见合并症,心力衰竭患者一旦合并肾功能不全,不仅增加了心力衰竭患者治疗的复杂性,而且提示患者预后不良。如何对这类高风险患者进行早期识别并给予积极干预是目前亟待解决的临床难题,目前一些新型生物标志物的出现,可以有效地为心力衰竭合并肾功能不全提供早期诊断、评估疾病进展及预后评价。     

慢性肾功能不全与急性冠状动脉综合征的研究进展

大量的研究证实急性冠状动脉综合征(ACS)患者合并肾功能异常较为常见,肾功能不全是ACS患者不良预后的独立危险因素,然而其具体的机制目前还不是很清楚。肾功能状态影响着ACS患者的治疗策略,包括介入、抗栓及抗凝药物的使用等。现对肾功能不全造成不良预后的相关病理生理机制及ACS合并肾功能不全患者的治疗现状做一综述,重视ACS患者的肾功能评估,以其更好地指导治疗,改善患者预后。     

脑出血合并急性肾功能不全49例临床分析

目的探讨脑出血合并急性肾功能不全的原因及临床疗效。方法回顾性分析49例脑出血合并急性肾功能不全患者。结果5例由于脑出血量多死亡;39例肾功能恢复,尿量正常;5例未能纠正,需长期治疗,但脱离血透治疗。结论脑出血患者多合并急性肾功能不全,肾功能损害较轻者,经早期积极的保守治疗,大多都是可逆的,预后较好,但肾功能损害较重,致急性尿毒症者,就要联合血液净化治疗。对病情的转归起很大作用。     

预测心力衰竭患者肾功能恶化血清学指标的研究进展

心力衰竭(心衰)患者合并肾功能不全与临床预后密切相关,肾功能不全传统的生化标志物异常往往出现较晚,不具有早期预警价值。该文主要介绍对心衰患者发生肾功能恶化具有预测价值并和预后相关的血清学指标的最新研究进展。     

不同年龄段的射血分数保留心力衰竭患者的临床特征

目的分析≥65岁与65岁的射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者的临床特征。方法将274例HFpEF住院患者按年龄分为≥65岁组(228例)和65岁组(46例),比较两组的临床资料,分析其相关因素。结果≥65岁HFpEF患者更可能是女性并且合并有原发性高血压(高血压)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)病史;65岁HFpEF患者更可能是男性、肥胖人群并且具有吸烟史、糖尿病、肾功能不全、高脂血症病史。Logistic多因素回归分析显示,高尿酸血症和同型半胱氨酸与≥65岁HFpEF患者呈正相关。结论不同年龄组的HFpEF患者临床特征存在诸多差异,可能需要采取不同的防治方案。     

急性冠状动脉综合征合并慢性肾功能不全的研究现况

慢性肾功能不全在急性冠状动脉综合征(ACS)患者中并不少见,Anavekar等[1]发现在14 527名急性心肌梗死患者中,33·6%合并有慢性肾功能不全。而另一方面,冠心病特别是ACS亦是慢性肾脏病患者最常见的合并症及死亡原因。Go等[2]在一项包括112万人的研究中发现,在患有中度以上肾功能不全[肌酐清除率(CrCL)<60 mL/m in]的患者中,14·9%合并冠心病。由此可见ACS与慢性肾功能不全之间的关系密不可分,是值得引起临床关注的问题。本文就有关慢性肾功能不全对ACS患者在预后及治疗上所导致的影响及在临床上对于此类患者的治疗要点进行综述。一、…     

节律控制与心率控制治疗对合并房颤的射血分数保留心衰患者的预后效果比较

目的 比较节律控制与心率控制治疗对合并心房颤动(AF)的射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的预后效果.方法 回顾性收集2017年1月至2019年9月安徽医科大学附属省立医院收治的150例合并AF的HFpEF患者的临床资料.根据患者治疗意愿分为节律控制组(接受节律控制治疗方案,75例)和心率控制组(接受心率控制治疗...     

老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后影响因素

目的探讨影响老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后的相关因素。方法回顾性分析125例老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床资料,随访24个月,依据预后情况分组,分别为存活组(95例)与死亡组(30例),比较两组一般情况、合并疾病、化验指标,同时分析影响患者预后的相关危险因素。结果两组性别、吸烟率对比,差异无统计学意义(P0.05);死亡组纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、年龄与利尿剂使用率均显著高于存活组(P0.05);两组高血压、糖尿病、肺部感染、急性心肌梗死、房颤、脑血管疾病、室性早搏、慢性阻塞性肺疾病患病率对比,差异无统计学意义(P0.05);死亡组贫血率显著高于存活组(P0.05);两组尿素氮(BUN)、血糖(GLU)水平对比,差异无统计学意义(P0.05);死亡组血浆氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)水平、C反应蛋白(CRP)水平均显著高于存活组(P0.05);通过Logistic回归分析显示,NYHA分级(Ⅲ级、Ⅳ级)、年龄(≥80岁)、使用利尿剂、贫血、NT-proBNP水平、CRP水平均为影响老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后的危险因素(OR1,P0.05)。结论心功能分级高、年龄大、使用利尿剂、贫血等均为影响老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后的不良因素,临床应积极控制利尿剂使用率,缓解贫血症状等,以进一步减小预后风险。     

慢性肾功能不全对糖尿病合并冠心病患者临床表现及预后的影响

目的探究慢性肾功能不全对糖尿病合并冠心病患者临床表现及预后的影响。方法纳入2016年10月期间在该院接受治疗的50例糖尿病合并冠心病且诊断出慢性肾功能不全的患者作为观察组,再将同时期在该院接受治疗的50例糖尿病合并冠心病患者作为对照组。分别观察对比两组患者的冠状动脉病变情况和临床特点,并对两组患者的预后情况进行跟踪随访。结果对照组患者的冠状动脉病变情况(左室射血分数、室间隔厚度、三支病变率)等情况要优于观察组,两组间各项指标进行比较的差异有统计学意义(P0.05)。同时,观察组患者出现心力衰竭、心绞痛等心血管事件的发生率(24.0%)显著高于对照组(4.0%),组间比较差异有统计学意义(χ2=10.667;P0.05)。此外,观察组的生活质量各项评分均要显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论糖尿病合并冠心病且诊断出慢性肾功能不全的患者在临床上会有更加明显的冠状动脉病变与血糖过高的情况,对患者进行治疗后,合并出现慢性肾功能不全的患者,后期更容易出现心血管事件,不利于患者的预后处理。     

阿托伐他汀对高脂血症合并慢性肾脏病患者心血管风险影响的临床研究

目的：观察阿托伐他汀对高脂血症合并慢性肾脏病患者心血管事件的发生情况,探讨血脂对肾功能与心血管疾病间的影响。方法选取高脂血症患者中合并慢性肾脏病患者243例,随机分为阿托伐他汀组（120例）与对照组（123例）,调查一般资料及血压、血脂等情况,随访2年至心血管事件发生后自动终止。结果治疗前轻至正常慢性肾功能不全患者与中度慢性肾功能不全患者相比,低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均有统计学意义（P〈0.05）;治疗前后估测肾小球滤过率未出现统计学意义,轻至正常慢性肾功能不全患者较中度慢性肾功能不全患者心血管病发生率较少（P〈0.05）,治疗后中度慢性肾功能不全患者心血管病发生率明显降低（P〈0.05）。结论中度肾功能不全患者其心血管病风险高于正常或轻度肾功能不全患者,阿托伐他汀治疗可降低这种风险,但对肾功能的改善不显著。     

无慢性肾病冠心病患者肾功能对预后的影响

目的 了解未诊断慢性肾脏疾病(CKD),且接受血运重建冠心病患者的肾功能状态,探讨肾功能与患者预后之间的关系,明确选择合理的血运重建方式能否使患者获益.方法 入选无肾脏病史、并接受血运苇建治疗的冠心病患者,肾功能根据肌酐清除率(CrCl)分级,评价不同肾功能患者的临床特征、冠状动脉病变和血运重建情况以及临床预后.结果 入选患者2896例,肾功能不全患者的住院期和随访期病死率以及随访期卒中的发生率高于肾功能正常患者.多因素回归分析显示,血运重建术后死亡的独立危险因素分别为:血运重建方式、年龄和CrCl.在肾功能正常和轻度肾功能不全的冠心病患者中,经皮冠状动脉介入术组的病死率显著低于冠状动脉旁路移植术组.结论 在未诊断CKD的冠心病患者中,轻、中度的肾功能不全并不少见,并与血运重建术后的不良事件相关.冠状动脉血运重建方式影响肾功能正常或轻度不全患者的预后.     

接受冠脉介入治疗患者的肾功能调查分析

目的 分析接受冠脉内介入治疗(PCI)患者的肾功能状况和冠脉病变程度,以及冠心病危险因素与肾小球滤过率(eGFR)的相关性.方法 选择我院2011 年1～12 月接受PCI 治疗的患者320 例,依据中国人校正简化MDRD 方程估算患者eGFR,根据eGRF 分为肾功能正常(eGFR≥90 ml·min-1·1.73m-2)和肾功能减退(eGRF<90 ml·min-1·1.73m-2).分析接受PCI 患者的肾功能状况和冠脉病变程度,以及冠心病的传统危险因素与肾功能不全的关系.结果 冠心病患者中有42.5%出现肾功能减退;同时合并高血压病的患者有50.7%出现肾功能减退,合并糖尿病的患者有54.8%出现肾功能减退,合并血脂异常的患者中有51.5%出现肾功能减退.同时合并上述两种疾病的患者有63.9%出现肾功能不全,同时合并上述三种疾病的患者有77.8%出现肾功能不全.多因素回归分析显示,老年、体重指数大、高尿酸、冠脉多支病变为肾功能减退的重要危险因素.结论 冠心病患者肾功能减退发生率高.高血压、糖尿病、血脂异常、老年、体重指数大、高尿酸、冠脉多支病变是肾功能减退的重要危险因素.     

肾功能不全对急性心肌梗死患者治疗方案及预后的影响

目的观察肾功能不全对急性心肌梗死(AMI)患者治疗方案及预后的影响。方法入选2011年6月~2012年5月因AMI住院治疗患者523例,根据改良的MDRD方程计算估测的肾小球滤过率(eGFR),根据eGFR水平将患者分为肾功能正常及轻度肾功能不全组(A组,eGFR≥60ml/min.1.73m2),中重度肾功能不全组(B组,eGFR60ml/min.1.73m2)。比较两组患者临床特点、治疗方案和预后的差异。结果 A组患者占71.7%(375/523),B组患者占28.3%(148/523)。与A组患者相比,B组患者年龄偏大、女性较多(P0.01),合并高血压、糖尿病、脑卒中及贫血比例较高(P0.05)。B组患者接受抗凝、β受体阻滞剂、他汀类、ACEI/ARB类药物以及PCI治疗的比例显著低于A组患者(P0.01)。B组患者院内死亡率显著高于A组(P0.01)。影响院内死亡的多因素回归分析显示:除年龄、女性、合并高血压、糖尿病、PCI治疗外,eGFR下降与院内死亡率增加独立相关(OR=6.362,95%CI:2.154~16.892,P0.01)。结论急性心肌梗死合并中重度肾功能不全患者住院期间接受急性心肌梗死指南推荐治疗的比例低于肾功能正常及轻度异常组;急性心肌梗死合并中重度肾功能不全患者院内死亡率增高;中重度肾功能不全是急性心肌梗死患者院内死亡的独立危险因素。     

左室射血分数保留性心力衰竭住院患者回顾性分析

目的调查评价左室射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)的相关因素及治疗现状;分析HFp EF与左室射血分数降低性心力衰竭(HFr EF)的关系。方法通过回顾性、对照研究方法,收集2013年3月至2014年3月千佛山医院入院治疗的142例HFp EF患者的临床资料,对合并单一疾病、性别、年龄等方面进行统计分析。结果 HFpEF患者中主要合并疾病为高血压、冠心病、房颤(分别占31.4%、31.4%、19.0%)。中青年组主要合并疾病是高血压,老年组首位合并疾病为冠心病,二组差异有统计学意义(P0.05);血压控制对HFp EF合并高血压患者的预后有积极作用(P0.01);HFp EF与HFr EF相比美国纽约心脏病学会(NYHA)等级分布显著低(P0.01)。结论高龄、冠心病可能逐渐成为HFr EF的主要流行趋势,HFp EF与HFr EE相比心力衰竭症状相对较轻,血压控制对HFp EF的治疗有效。     

慢性缺血性心肌病合并肾功能不全的临床护理观察

目的探讨慢性缺血性心肌病合并肾功能不全的临床护理措施。方法选取2014年5月~2015年4月我院收治的慢性缺血性心肌病合并肾功能不全患者54例作为研究对象。所有患者均采取精心的治疗和针对性的护理干预措施,分析其疗效和预后情况。结果所有患者中,存活48例、死亡6例。应用SF-36生活质量评价量表对患者进行调查,存活患者的生活质量较护理前得到改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论慢性缺血性心肌病合并肾功能不全患者的病情较为严重,加强护理干预是缓解患者临床症状、提高生活质量的重要措施。     

慢性肾衰合并肺结核32例分析

目的　探讨慢性肾衰合并肺结核的治疗及预后。方法　对 32例慢性肾衰合并肺结核患者进行回顾性分析 ,了解治疗反应及其预后的关系。结果　肾衰合并肺结核患者抗痨药物副反应大 ,药物应用受限 ,影响了疾病转归。结论　肾衰合并肺结核患者肾功能的稳定是肺结核有效治疗的根本保证。     

老年慢性心力衰竭住院患者的临床特点和预后分析

目的分析射血分数减低心力衰竭(HFrEF),射血分数中位心力衰竭(HFmrEF)和射血分数保留心力衰竭(HFpEF)的老年住院患者临床特点和预后。方法收集老年慢性心力衰竭住院患者1355例,中位随访18个月,根据LVEF分为HFrEF组339例、HFmrEF组375例和HFpEF组641例,分析3组临床特点,用Cox风险比例模型分析影响预后因素。结果与HFpEF组比较,HFrEF组年龄更低[(70.0±7.5)岁vs(74.7±7.8)岁],扩张型心肌病和心肌梗死比例更高(20.4%vs 0.3%,54.9%vs 12.6%),高血压和心房颤动比例更低(59.0%vs 86.6%,22.7%vs 83.5%,P0.05)。HFmrEF组男性、吸烟和心房颤动比例与HFrEF组相似(P0.05)。HFrEF组主要心血管事件发生率高于HFmrEF组和HFpEF组(45.1%vs 26.7%和26.4%,P=0.000),HFmrEF组发生率与HFpEF组相似(P0.05)。年龄、男性、肾功能不全以及左心房内径为HFrEF组不良预后的影响因素,尿酸是HFmrEF组不良预后的影响因素,年龄、冠心病、谷草转氨酶、肌酐、左心室舒张末期内径以及纽约心功能分级Ⅲ/Ⅳ级为HFpEF不良预后的影响因素。结论 3种类型心力衰竭呈现不同的临床表现、病因和预后。     

伴肾功能不全和糖尿病的老年急性心肌梗死患者的随访研究

目的探讨影响伴肾功能不全和（或）糖尿病的老年急性心肌梗死（AMI）患者预后的影响因素。方法对180例老年AMI患者的临床特点进行分析比较,结合出院后的长期调查随访,分析AMI患者预后的影响因素。结果伴糖尿病的老年AMI患者,尤其是合并肾功能不全的患者,住院期间出现严重并发症的几率和病死率均高于非糖尿病和肾功能正常的AMI患者。平均随访时间为43．8个月,存活者出院后死亡和再梗死发生率各组之间无统计学差异。结论糖尿病,尤其是合并肾功能不全可能是影响老年AMI患者近期预后的危险因素。     

原发性肾小球疾病合并肾功能不全老年患者的临床及病理特点

目的探讨原发性肾小球疾病合并肾功能不全老年患者的临床、病理及流行病学特点。方法回顾性分析该院2000年6月至2010年6月行肾活检年龄≥60岁患者有慢性肾功不全患者52例(1组),有急性肾功不全患者32例(2组),并将同期同年龄段肾功能正常的患者作为对照组249例(3组)的临床及病理资料。结果①老年原发性肾小球疾病男性多于女性,男女之比为1.5∶1;②3组患者在性别构成、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05);③肾活检时的病程,合并慢性肾功能不全组与其他两组比较有显著性差异(P<0.01);④平均收缩压高于正常值,舒张压正常。合并急、慢性肾功能不全组收缩压高于对照组(P<0.01);⑤慢性肾功能不全组患者的尿蛋白、胆固醇较其他两组低,而血浆白蛋白、血中IgG较其他两组高,急性肾功能不全组患者血浆白蛋白低于对照组(P<0.05);⑥血中的IgA、IgM、补体,各组间无差异(P>0.05);⑦与年轻患者比较发生慢性肾功能不全的概率高(P<0.05);⑧引起急慢性肾功能不全常见的疾病分别为肾病综合征65.6%(21/32)及慢性肾炎71.2%(37/52)。老年患者常见的病理类型为膜性肾病占38.7%,但引起急慢性肾功能不全常见的病理类型均为系膜增生性肾小球肾炎分别占34.4%及36.5%。结论①男性多于女性;②合并肾功能不全患者的收缩压高于肾功能正常组,舒张压均正常且组间无差异;③合并急性肾功能不全的患者血浆白蛋白较低;④引起急慢性肾功能不全常见临床类型为肾病综合征及慢性肾小球肾炎,常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎。