重症肝病患者凝血指标和血小板参数观察的临床价值

目的探讨慢性肝病患者凝血指标凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、纤维蛋白(Fbg)、凝血酶时间(TT)和血小板分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板平均体积(MPV)变化(血小板四项参数)与病情的关系。方法应用STA compact全自动血凝仪和COULTER MAXM全自动血细胞分析仪检测320例慢性肝病患者和160例健康对照者凝血指标和血小板参数指标。结果通过中度组与健康对照组比较,有6项差异没有统计学意义,而PCT、PLT都比健康组高;与健康对照组比较,有三组明显延长,与肝细胞的受损程度呈正相关,分别是慢性肝炎重度组、肝炎肝硬化组、慢性重症肝炎组,Fbg、PLT、PCT显著减少,与肝细胞的受损程度呈负相关,MPV增大。结论凝血指标和血小板参数联合检测可以作为肝病患者诊断、肝功能评价的指标。     

病毒性肝炎患者血小板和凝血功能指标联合检测的临床意义

目的 探讨病毒性肝炎患者血小板及凝血功能指标联合检测的临床意义.方法 将310例病毒性肝炎患者分为急性肝炎组、慢性肝炎组、重度肝炎组和肝炎后肝硬化组.另外选择正常体检的健康人80例作为对照组.联合检测其血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、大型血小板比率（P-LCR）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（AFTT）、纤维蛋白原浓度（Fbg）.结果 慢性肝炎组、重度肝炎组和肝炎后肝硬化组的PLT、MPV和Fbg与健康对照组差异均有统计学意义（均P〈0.01）.PDW、P-LCR、PT、TT、APTT）与健康对照组差异均有统计学意义（均P〈0.05）.结论 血小板及凝血功能指标的联合检测有助于观察病毒性肝炎的病程进展程度,对于临床治疗及预后有重要意义.     

凝血指标和血小板参数联合检测在肝硬化患者中的临床价值

目的探讨凝血指标（PT、APTT、TT）和血小板参数（PLT、MPV）在肝炎后肝硬化与酒精性肝硬化患者中的临床价值。方法检测50例正常人与35例乙肝后肝硬化、21例丙肝后肝硬化、44例酒精性肝硬化患者外周血PT、APTT、TT、PLT、MPV。结果肝硬化组PT、APTT、TT明显高于对照组（P〈0.05）,丙肝后肝硬化患者PLT比酒精性及乙肝后肝硬化患者明显减少（P〈0.01和P〈0.05）。肝炎后肝硬化患者MPV低于正常组（P〈0.05）,而酒精性肝硬化患者MPV高于正常组（P〈0.05）。结论凝血指标和血小板参数可作为衡量肝硬化患者出血倾向和预后判断的重要指标,而肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化患者MPV变化的不一致,能反映血小板减少的原因。     

肝病病情发展各期患者的凝血功能及血小板相关参数的临床变化分析

目的临床分析肝病病情发展各期患者的凝血功能及血小板相关参数的临床变化。方法采用回顾性方法分析,选取我院肝病患者的临床资料,将其作为观察组。同时选取同期来院体检的152例健康者作为对照组,比较两组凝血功能及血小板相关参数。结果慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎及肝癌患者的TT、PT、APTT、PT-INR均高于对照组,且比较差异具有统计学意义(P<0.05),FIB水平均低于对照组。重症肝炎的各项水平均变化最明显,与其他类型疾病比较P<0.05。肝硬化、重症肝炎、肝癌患者的MPV、PCT、PLT水平均低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论检测凝血功能、血小板相关参数可作为肝病患者肝功能受损程度的相关指标,了解肝病病情发展,对肝病诊治及预后有一定参考价值。     

病毒性肝炎患者血小板和凝血功能指标联合检测的临床意义

目的 探讨病毒性肝炎患者血小板及凝血功能指标联合检测的临床意义.方法 将310例病毒性肝炎患者分为急性肝炎组、慢性肝炎组、重度肝炎组和肝炎后肝硬化组.另外选择正常体检的健康人80例作为对照组.联合检测其血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、大型血小板比率(P-LCR)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(AFTT)、纤维蛋白原浓度(Fbg).结果 慢性肝炎组、重度肝炎组和肝炎后肝硬化组的PLT、MPV和Fbg与健康对照组差异均有统计学意义(均P<0.01).PDW、P-LCR、PT、TT、APTT)与健康对照组差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 血小板及凝血功能指标的联合检测有助于观察病毒性肝炎的病程进展程度,对于临床治疗及预后有重要意义.     

原发性肝癌患者凝血功能与血小板参数变化的临床分析

目的探讨原发性肝癌患者凝血功能与血小板参数变化的临床意义。方法选取2015年1月至2016年6月我院收治的152例原发性肝癌患者作为观察组,选取同期在我院体检的110例健康人群作为对照组,比较2组患者的凝血功能指标及血小板参数,凝血功能指标包括纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT),血小板参数包括大血小板比例(P-LCR)、血小板压积(PCT)、血小板体积分布宽度(PDW)、血小板平均体积(MPV)、血小板计数(PLT)等,凝血功能指标采用法国STA-COMPACT全自动凝血仪进行检测;血小板参数检测采用XE-2100血细胞分析仪进行检测。结果原发性肝癌患者的TT、APTT、PT均明显长于健康对照组,FIB明显低于健康对照组,P-LCR、PCT、MPV、PLT均明显高于健康对照组,均有P<0.05;2组患者的PDW比较差异无统计学意义,P>0.05。结论原发性肝癌患者会出现血小板参数及凝血功能指标的异常,血小板参数及凝血功能指标的异常对肝癌肝功能受损程度及避免患者出血倾向具有十分重要的临床意义。     

肝硬化患者凝血4项及血小板参数的临床研究

目的探讨凝血4项和血小板参数指标在肝硬化患者病情中的变化及意义。方法对40例健康对照组与65例肝硬化患者进行PDW(血小板分布宽度)、PCT(血小板压积)、MPV(血小板平均体积)、PLT(血小板参数血小板计数)指标和APTT(活化部分凝血活酶时间)、PT(凝血酶原时间)、TT(凝血活酶时间)、FIB(纤维蛋白原)4项凝血检测。结果 PT、APTT、FIB、PLT、PCT、MPV、PDW8项指标中,PT、APTT明显延长,TT稍延长,FIB、PLT、PCT显著减少,MPV、PDW增大均有显著性差异(P<0.01),且异常程度与肝硬化的严重程度相关。结论凝血4项和血小板参数联合检验,对观察肝硬化患者肝脏功能损害程度、判断预后,指导临床用药具有重要的临床意义。     

肝硬化患者4项凝血指标及血小板参数的临床研究

目的探讨凝血4项和血小板参数指标在肝硬化患者病情中的变化及意义。方法对65例肝硬化患者与40例健康对照组进行凝血4项凝血活酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和血小板参数血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)指标检测。结果 PT、APTT、FIB、PLT、PCT、MPV、PDW8项指标中,PT、APTT明显延长,TT稍延长,FIB、PLT、PCT显著减少,MPV、PDW增大均有统计学意义(P<0.01),且异常程度与肝硬化的严重程度相关。结论凝血4项和血小板参数联合检验,对观察肝硬化患者肝脏功能损害程度、判断预后及指导临床用药具有重要的临床意义。     

肝病患者凝血、纤溶指标及血小板参数检测的临床意义

目的探讨肝病患者凝血、纤溶指标和血小板参数的变化及其临床意义。方法使用贝克曼ElitePro全自动血凝分析仪和迈瑞BC-5500五分类血细胞分析仪分别检测40例健康体检人员为对照组和90例肝病组的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体,以及血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板分布体积(MPV),并比较。结果与对照组比较,肝硬化、肝癌患者的PT、APTT、TT延长,FIB降低,D-二聚体升高,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。与代偿期相比,肝硬化失代偿期也存在PT、APTT、TT显著延长,FIB降低,D-dimer升高现象,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,肝硬化失代偿期和原发性肝癌中PLT、PCT显著减少,MPV增大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合检测肝病患者凝血、纤溶及血小板参数,对病情判断、出血抢救,治疗预后有重要的临床意义。     

270例肝硬化患者凝血4项及血小板参数的临床研究

目的探讨凝血4项和血小板参数指标在肝硬化患者病情中的变化。方法采用德国美创公司AMAX190型凝血仪和日本SYSMEX公司XT-1800i型血液分析仪,对270例肝硬化患者与48例健康对照组进行凝血4项凝血活酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和血小板参数血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)指标检测。结果 PT、APTT、FIB、PLT、PCT、MPV、PDW8项指标中,PT、APTT明显延长,TT稍延长,FIB、PLT、PCT显著减少,MPV、PDW增大均有显著性差异(P<0.01),且异常程度与肝硬化的严重程度相关。结论凝血4项和血小板参数联合检验,对观察肝硬化患者肝脏功能损害程度、判断预后,指导临床用药具有重要的临床意义。     

Pilot study on the influence of liver blood flow and cardiac output on the clearance of propofol in critically ill patients

Objective To investigate the effect of cardiac output and liver blood flow on propofol concentrations in critically ill patients in the intensive care unit. Methods Five medical/surgical critically ill patients were enrolled in this preliminary study. Liver blood flow was measured using sorbitol. The cardiac output was measured by bolus thermodilution. NONMEM ver. V was applied for propofol pharmacokinetic analysis. Results The clearance of propofol was positively influenced by the liver blood flow (P < 0.005), whereas no significant correlation between cardiac output and propofol clearance was found. A correlation between liver blood flow and cardiac output or cardiac index could not be assumed in this patient group. Conclusions Liver blood flow is a more predictive indicator than cardiac output for propofol clearance in critically ill patients when the techniques of hepatic sorbitol clearance and bolus thermodilution, respectively, are used. Further study is needed to determine the role played by liver blood flow and cardiac output on the pharmacokinetics of highly extracted drugs in order to reduce the observed high interindividual variabilities in response in critically ill patients.     

强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究

目的观察强化胰岛素治疗在危重症患者应激性高血糖中的临床研究。方法截取本院ICU2010年2月～2012年10月100例高血糖危重症患者,按照强化胰岛素治疗方案来控制血糖,随机分为强化治疗组及常规治疗组,其强化治疗组（50例）给予强化胰岛素治疗,强化治疗组血糖维持在4．4～6．1mmol／L;常规治疗组（50例）给予常规胰岛素治疗,常规治疗组血糖控制在10．0—11．1mmol／L。治疗4周后,观察两组患者使用呼吸机的天数、使用抗生素的天数、住院时间、院内感染发生率、病死率。结果强化治疗组中使用呼吸机的天数为（9．4±3．8）d,使用抗生素天数为（13．0±2．5）d,住院时间为（15．0±3．2）d,院内感染率（18．0％）、病死率（15．0％）均明显低于常规治疗组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论当危重症患者出现应激性高血糖时,强化胰岛素治疗可控制高血糖并改善危重症患者的预后,降低感染发生率和病死率,提高临床疗效。     

危重患儿80例肝功能、心肌酶谱临床分析

目的探讨肝功能、心肌酶谱在危重患儿病情变化中的意义。方法小儿危重病例评分≤80分患儿80例作为危重组,其中18例为极危重患儿（≤70分）;非危重患儿（〉80分）80例作为对照组,所有病例于入院1h内作相应处理后,测定其肝功能、心肌酶谱。结果80例危重组患儿中,ALT升高52例（65．0％）,γ—GT升高55例（68．8％）,TBA升高46例（48．8％）,ALB下降39例（48．8％）;AST升高61例（76．2％）,CK升高62例（77．5％）,CK—MB升高68例（85．0％）,LDH升高52例（65．0％）,α—HBDH升高54例（67．5％）。非危重组ALT升高9例（11．25％）,γ—GT升高3例（3,75％）,TBA升高2例（2,5％）,ALB下降11例（13．8％）;AST升高13例（16．2％）,CK升高9例（11．2％）,CK—MB升高11例（13．8％）,LDH升高8例（10．0％）α—HBDH升高12例（15．O％）。极危重组患儿肝功能、心肌酶谱改变高于危重组患儿,而危重组患儿肝功能、心肌酶谱改变均高于非危重组患儿（均P〈0．05）。结论肝功能、心肌酶谱不只是肝脏、心肌损伤的指标,而且可作为危重患儿的辅助诊断指标,对判断病情严重程度及预后有重要的临床指导意义。     

The relevance of drug clearance to antibiotic dosing in critically ill patients

To maximise the effect of an antibiotic it is necessary to pay careful attention to dosing. The maintenance dose is determined by antibiotic clearance which is usually determined in young healthy adults with normal physiology. Antibiotic clearance in critically ill patients may increase or decrease due to altered physiology and the treatments that are administered. Clearance may also vary significantly over time in patients with critical illness. Advancing age and comorbidities, in particular chronic kidney disease, can also decrease antibiotic clearance. Therefore, it is complicated and arguably impossible to suggest generic guidelines for the dosing of antibiotics in critically ill patients. Factors that influence clearance must be identified and accounted for in each patient for a rational approach to dose adjustment of antibiotics in patients with critical illness. The necessary changes can be predicted by understanding pharmacokinetic concepts. It is necessary to quantify organ function in patients at multiple time points because this can be used to estimate antibiotic clearance and guide dose selection. For example, creatinine clearance should be calculated but methods used in ambulatory patients may not apply to patients with critical illness. If possible, therapeutic drug monitoring should be conducted to ensure that antibiotic concentration targets are achieved and also to guide titration of subsequent doses. If blood sampling is carefully planned it may be possible to directly measure antibiotic clearance for dose adjustment. The purpose of this article is to review the concept of clearance and to highlight circumstances where antibiotic clearance may be altered in patients with critical illness. Strategies for dose modification of antibiotics in critically ill patients will be discussed.     

预见性护理对预防ICU危重症患者导管相关性感染的效果分析

目的探析预见性护理对预防ICU危重症患者导管相关性感染的效果。方法选取2018年1月~2019年6月在ICU接受治疗的50例危重症患者进行研究,随机分为对照组与观察组。对照组给予常规护理,观察组给予预见性护理,对两组导管相关性感染发生率、置管时间、住院时间及护理满意度进行统计对比。结果观察组导管相关性感染发生率为4.00%,对照组为16.00%,观察组显著低于对照组(P<0.05)。观察组置管时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度为96.00%,对照组为80.00%,观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论ICU危重症患者应用预见性护理后,可显著减少导管相关性感染的发生,加快患者康复,提高患者护理满意度。     

机械通气在儿科危重症手足口病中的应用分析

目的探讨对危重症手足口病儿童实施机械通气的临床效果。方法选取危重症手足口病患儿30例,在常规治疗的基础上给予机械通气治疗,对其治疗前后体温、心率、呼吸频率、收缩压进行监测。结果经过治疗,患者的体温、心率、呼吸频率以及收缩压与机械通气前比较均明显降低（P〈0.05）,患儿使用呼吸机通气时间为（7.25±2.84）d,所有患儿经过治疗均好转出院。结论对危重症手足口病患儿实施机械通气有利于患儿的康复。     

Linezolid clearance during continuous venovenous hemodiafiltration: a case report

OBJECTIVE: To determine the linezolid clearance and serum concentrations in a critically ill man receiving continuous venovenous hemodiafiltration (CVVHDF). METHODS: Intravenous linezolid 600 mg every 12 hours was administered to a critically ill, 85-year-old man with anuria who was receiving CVVHDF at a dialysate flow rate of 2000 ml/hour and a mean ultrafiltrate production rate of 775 ml/hour. Samples of blood and spent dialysate and ultrafiltrate were obtained at the time of linezolid peaks and troughs, and linezolid concentrations were determined. RESULTS: The CVVHDF yielded a mean linezolid clearance of 36.5 ml/minute and an elimination half-life of 7.5 hours. The linezolid saturation coefficient ranged from 0.77-0.81. Administration of intravenous linezolid 600 mg every 12 hours yielded suitable serum trough concentrations. CONCLUSION: Administration of intravenous linezolid 600 mg every 12 hours maintained therapeutic serum trough concentrations in this critically ill patient receiving CVVHDF.     

动态监测重症肺炎患者血液和支气管肺泡灌洗液中IL-6、IL-8、IL-10的含量及其意义

目的动态监测重症肺炎患者血液和支气管肺泡灌洗液中IL-6、IL-8、IL-10的浓度变化，探讨其临床意义。方法收住本院ICU的重症肺炎患者，人选患者在病程的第1天，CPIS评分〉6分为CPIS高分组，CPIS评分≤6分为CPIS低分组。在病程的第1、4、7天抽取外周静脉血做细胞因子测定以及支气管肺泡灌洗液检查。结果无论在血液中还是在BALF中，CPIS高分组的IL-6、IL-8水平比CPIS低分组明显增高，差异有统计学意义（P〈0．01），CPIS高分组IL．10水平比CPIS低分组组稍高，但尚未达显著差异；血液和BALF中IL石、IL-8水平与CPIS评分呈正相关（P〈0．05），血液和BALF中IL-10水平与CPIS评分无明显相关性。结论重症肺炎患者血液和支气管肺泡灌洗液中IL-6、IL-8的水平可以反映肺感染程度，IL-8、IL-10的水平及变化趋势可以反映患者预后情况。     

Physiological changes in the critically ill patient with sepsis

Intensive care medicine deals with the critically ill; these patients usually have multiple organ failure, and complex medical conditions. The mortality in Australia and New Zealand among this population is approximately 16.1%, with approximately 24.2% having existing co-morbidities, and 23.4% of these patients experiencing sepsis or septic shock. Sepsis is a clinical syndrome that traditionally was regarded as a physiological maladaptive response to a foreign pathogen and ranges in disease severity from simple sepsis to septic shock, a life threatening condition, associated with multiple organ failure. Sepsis has profound effects on all systems of the body, and most notably the cardiovascular, renal and hepatic systems. There has been much research into the septic critically ill patient and recent developments in basic pharmacology and physiology has yielded results applicable to clinical practice. Sepsis may induce a state of increased cardiac output, which has significant effects on drug pharmacokinetics and pharmacodynamics. This increased cardiac output increases both renal and hepatic blood flow, and alters rates of antibiotic metabolism, and excretion. There are also alterations in the fluid compartments of the septic critically ill, that results in an altered volume of distribution, and ultimately decreased antibiotic concentrations at their site of action. This article will examine and review in detail the septic critically ill patient, and the effects that sepsis has on physiology and the resulting altered antibiotic pharmacokinetics and pharmacodynamics. Current knowledge suggests that the medical prescriber should be weary of antibiotic dosing in the septic critically ill, and consider alternative dosing regimes that are individualized to the patient in order to maximize efficacy.     

静脉留置针接真空采血器在内科急危重患者的应用

目的 探讨通过静脉留置针接采血器为急危重患者抽血,以及建立静脉通道,对穿刺成功率、完成时间及病人满意度的影响.方法 将2008年5月-2010年9月我科收治的危重病人220例随机分成两组,观察组采用行外周浅静脉留置针穿刺,同时接真空采血器抽血化验、输液,对照组按常规分别行外周静脉输液及真空采血器抽血化验.观察2组在完成...