腹腔镜下直肠癌根治术下腹部辅助切口选择的临床研究

目的探讨腹腔镜下直肠癌根治术采用下腹部辅助纵切口(简称纵切口)与耻骨上辅助横切口(简称横切口)两种切口方式的优劣。方法回顾性分析2012年8月至2015年12月行腹腔镜直肠癌根治术并有术后完整随访记录的患者临床资料,按腹部辅助切口方式分成纵切口组和横切口组,术后采用复查随访,随访时间截止至2016年5月。采用SPSS 19.0软件,术中手术指标、术后疼痛评分数据以x珋±s表示,采用t检验;术后并发症发生率比较采用卡方检验。P0.05认为差异有统计学意义。结果有93例患者纳入了本次研究,纵切口组42例,横切口组51例。两组患者在手术时间、术中出血量、肿瘤大小、术后通气时间、术后住院时间等差异无统计学意义(P0.05);横切口长度为(4.4±0.8)cm,纵切口长度为(4.9±0.7)cm,两组比较差异有统计学意义(P0.05);术后疼痛评分(VAS评分),横切口组在24 h和72 h低于纵切口组,差异有统计学意义(P0.05);纵切口组术后切口感染率为14.3%,横切口组术后切口感染率为2.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下直肠癌根治术采用耻骨上横切口在减少术后切口相关并发症方面明显优于下腹部纵切口,值得临床应用和推广。     

改良式腹部横切口在子宫全切术中的临床研究

目的:研究改良式腹部横切口用于宫全切术的临床疗效。方法:对子宫小于孕4个月大小的良性病变患者100例,采用改良式腹部横切口子宫切除术,与同期传统腹式纵切口子宫切除术进行比较。结果:改良式腹部横切口子 宫切除术具有手术时间短、术中出血少、术后病率低、排气时间早、拆线时间短、切口愈合好、疤痕小等优点。结论:改良式腹部横切口用于良性病变的子宫切除术是可行的。     

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直肠癌手术切口入路是一个探讨时间较长的话题,选择不同的切口,对术中和术后都有一定的影响。本文对直肠癌根治术采用横切口这一问题进行探讨。1腹部纵切口与横切口腹部手术切口可以分为纵切口、横切口、斜切口及其他特殊切口。选择切口首先要方便进行手术,达到预期手术目的;要便于切开和缝合,减少手术时间;要利于腹壁功能     

腹壁横切口在剖宫产术中的应用

作者自1994～1998年行腹壁横切口剖宫产术120例,与同期120例纵切口剖宫产术相对照。结果发现两种手术其手术时间、术中出血、术后发热及新生儿Apgar评分情况无显著差异,且腹壁横切口具有外表美观、切口与子宫切口的位置及方向一致易于手术操作、术后腹部症状轻等优点。     

剖宫产腹壁横切口与纵切口效果比较

目的比较腹壁横切口与纵切口剖宫产手术的临床效果。方法选择280例接受剖宫产的产妇为研究对象,根据手术切口方式分为横切口组168例和纵切口组112例,比较2组手术时间、出血量及切口愈合情况等指标。结果横切口组产妇的胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量均明显低于纵切口组,且切口Ⅰ期愈合率明显高于纵切口组,差异有统计学意义(P0.05)。结论剖宫产手术选择横切口可避免神经损伤,简化手术,充分暴露膀胱及子宫下段,方便剖宫产操作,且在手术时间、出血量、切口愈合等方面优于纵切口。     

首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响

目的探讨首次剖宫产术切口对患者二次手术术式的影响。方法分析二次剖宫产产妇104例,根据首次剖宫产腹壁切口方式,分成腹壁纵切口组57例和横切口组47例。比较两组二次手术开腹时间、胎儿娩出时间、总手术时间、术中出血量;术后新生儿Apgar评分;腹腔粘连程度。结果 (1)纵切口组在开腹、胎儿娩出、总手术时间及术中出血量,均显著低于横切口,两组比较在统计学上具有显著性意义(P0.05)。(2)两组新生儿Apgar评分比较,在统计学上(P0.05)。(3)纵切口组与横切口组腹腔粘连程度比较,在统计学上(P0.05)。结论腹壁纵切口二次剖宫产手术优于腹壁横切口,在剖官产选择方式上,需进行选择。     

改良式腹部横切口子宫切除术

本文报道采用改良式腹部横切口子宫切除术55例。患者随访满意率为96.4％。该术式与传统式腹部纵切口子宫切除术相比,有下列优点:腹腔干扰少;切口张力低且愈合快;术后疼痛轻;麻醉效果好;术后并发症少;不影响美观。是一种值得推广的手术方式。     

改良式腹部横切口子宫切除术

本报道采用改良式腹部横切口子宫切除术55例。患随访满意率为96.4%。该术式与传统式腹部纵切口子宫切除术相比，有下列优点：腹腔干扰少；切口张力低且愈合快；术后疼痛轻；麻醉效果好；术后并发症少；不影响美观。是一种值得推广的手术方式。     

横切口腹膜外剖宫产术体会

目的总结横切口腹膜外剖宫产术的体会。。方法将300例剖宫产产妇分为观察组200例和对照组100例,观察组实施横切口腹膜外剖宫产术,对照组实施纵切口腹膜内剖宫产术,比较2组手术效果。结果横切口腹膜外剖官产术在手术时间、切口愈合率、切口感染率及Apgar评分等方面均优于纵切口腹膜内剖宫产术,且不增加新生儿窒息率,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论横切口腹膜外割宫产术手术时间短,术中出血少,从开腹至娩出胎儿时间短,值得推广。     

两种去势术的对比分析

双侧睾丸切除术又称去势术,是治疗老年前列腺增生症及前列腺癌的一种较有效地非前列腺切除疗法。传统去势术多采用经阴囊皮肤切口途径,而阴囊血肿及感染又是传统去势术的常见并发症,为了减少去势术后阴囊血肿及感染的发生率,我们多年来采用自行设计的耻骨联合上横切口行去势术,深感此手术方法优于传统法,报告如下。     

改良Pfannenstiel切口与下腹部直切口在前列腺术中的临床比较分析

目的 探讨改良Pfannenstiel切口与下腹部直切口对前列腺摘除术的安全性及术后切口愈合的优缺点方法随机对82例前列腺肥大患者采用改良Pfannenstiel切口行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,和60例前列腺肥大患者采用下腹部直切口行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术后对切口的愈合情况及其并发症进行回顾性对照性研究和远期疗效...     

改良Pfannenstiel切口在前列腺摘除术中的临床应用分析

目的：探讨改良Pfannenstiel切口在耻骨上经膀胱前列腺摘除术中的疗效和优势.方法：随机对63例BPH患者采用改良Pfannenstiel切口行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,观察术后切口的愈合情况、手术平均时间,术后患者的体位、切口的疼痛、切口的张力、生活质量、术后并发症等指标的差异.结果：采用下腹部改良Pfannenstiel切口,完全可以替代直切口,切口暴露好,张力小,感染率明显下降,并发症少,切口小而美观,对合并腹股沟斜疝者无须另取切口,可一次完成.结论：改良Pfannenstiel切口在耻骨上经膀胱前列腺摘除术的治疗中是一种安全有效的方法,它具有操作简单.手术时间短,愈合速度快,出血量少,恢复快的优点,从解剖学上避免了下腹部腹直肌后鞘不完整造成的弊端,降低了切口疝的发生率;有很好的临床应用价值.     

良性前列腺增生术后再入院的原因及治疗探讨(附106例报告)

目的　分析良性前列腺增生 (BPH)切除术后患者再入院的原因 ,探讨治疗方法。　方法　BPH术后再入院患者 10 6例。腺体残留或复发者 4 7例 ,其中TURP术后 4 1例 ,开放术后 6例 ,4 2例再次行TURP ,5例因腺体较大行开放手术 ;尿道狭窄者 32例 ,其中TURP术后 12例 ,开放手术后 2 0例 ,2 7例行经尿道瘢痕组织冷刀内切开术加电切术 ,3例行尿道外口成形术 ,2例行耻骨上膀胱造瘘术 ;TURP术后继发出血 11例 ,行经尿道膀胱冲洗加电凝止血 ;神经原性膀胱功能障碍 7例 ,2例行膀胱颈环状肌切断术 ,3例自行间断导尿 ,2例行耻骨上膀胱造瘘术 ;前列腺癌 6例 ,1例行前列腺癌根治术 ,3例行姑息性TURP加睾丸切除术 ,2例行睾丸切除术 ;TURP术后尿失禁 2例 ,1例使用阴茎集尿器 ,1例转外院行尿道生物胶原注射缩窄尿道 ;腹壁切口疝 1例 ,行疝修补术。　结果　 10 6例患者 ,97例行手术治疗 ,术后随诊 6个月～ 15年 ,平均 5年 8个月。效果满意 84例 (86 .6 % ) ;9例尿道狭窄术后需要定期尿道扩张 ;2例尿道狭窄和 2例神经原性膀胱功能障碍手术失败 ,行耻骨上膀胱造瘘。9例未行手术治疗。　结论　术前准确诊断 ,合理选择手术方式及术中术后正确处理是预防患者再次入院的关键。再次手术应首选经尿道方式。     

微创经皮膀胱取石术治疗膀胱结石86例报告

目的 探讨微创经皮膀胱取石术治疗膀胱结石的可行性及相关疗效.方法 我院自2005年6月至2011年4月采用微创经皮膀胱取石术治疗膀胱结石86例.其中成人患者79例,小儿患者7例；男性患者83例,女性患者3例；年龄最大者88岁,最小者2岁.麻醉显效后患者取平卧位,耻骨上2 cm处穿刺入膀胱,建立经皮膀胱通道,留置工作鞘.经鞘置入输尿管镜,行气压弹道碎石,碎石片从鞘中钳取出或冲洗出.术毕缝合穿刺口皮肤,留置导尿.结果 86例手术均获成功,无残余结石,无膀胱穿孔及明显出血,术后排尿通畅,原有尿道狭窄患者无加重,也无新的尿道狭窄发生.结论 微创经皮膀胱取石术治疗膀胱结石具有创伤小、恢复快、清石率高、并发症少、安全及操作简单等优点,可有选择性的在临床开展.     

改良Pfannenstiel切口在泌尿外科下腹部手术中的临床应用研究

目的 探讨改良Pfannenstiel切口在泌尿外科下腹部手术中的安全性及其切口愈合的优势.方法 对177例泌尿外科下腹部手术患者采用改良Pfannenstiel切口进行手术,术后观察切口愈合情况,其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术者86例,膀胱肿瘤、膀胱部分切除术者32例,膀胱破裂修补术者21例,骨盆骨折后尿道断裂尿道会师牵引术者19例,膀胱结石耻骨上经膀胱切开取石术者17例,膀胱憩室切除术2例,并对本组患者切口的感染、切口裂开等愈合情况及并发症进行了回顾性研究和远期疗效的观察.结果 本组1例因膀胱巨大结石,术后发生切口感染;1例出现切口皮下瘀血,其余病例无切口感染、裂开者,未发生下肢静脉血栓及坠积性肺炎等并发症;患者翌日均呈半卧位,对合并腹股沟疝者无须另取切口,可一次完成,所有患者切口均Ⅰ期愈合.结论 改良Pfamnenstiol切口具有切口张力小、位置低、暴露好、患者术后疼痛轻,肠功能恢复快,可免腹带,切口方向顺应皮纹,隐蔽,易愈合,符合美学观点,患者易接受.翌日半卧位不仅可早期预防肺部并发症,还可改善患者的呼吸,减少呼吸道并发症;同时可早期下床活动,易利于下肢静脉血栓的防止.同时从解剖学上避免了下腹部腹直肌后鞘不完整造成的弊端,降低了切口疝的发生率;值得临床推广应用.     

经下腹部微笑切口的耻骨后前列腺癌根治术

目的：探讨经下腹部弧形微笑切口进行耻骨后前列腺癌根治术的方法和效果。方法：采用中心定位于前列腺的弧形微笑切口，进行耻骨后前列腺癌根治术14例，观察手术时间、输血量，并进行长期随访。结果：该切口暴露良好，易于手术操作。患者随访1～40个月．无切口相关并发症。结论：下腹部弧形微笑切口进行耻骨后前列腺癌根治术，有利于暴露、减少出血，切口愈合好符合美学观点，值得临床推广应用。     

胸腔镜辅助小切口肺血管-支气管成形术治疗中央型肺癌139例分析

目的探讨胸腔镜辅助小切口和常规后外侧切口在肺血管-支气管成形术治疗中央型肺癌中的可行性及效果。方法对广州医学院第一附属医院1995年1月至2007年7月139例采用胸腔镜辅助小切口术式及四川大学华西医院2000年4月至2005年12月99例采用常规后外侧切口术式的因病变涉及肺叶开口或肺动脉,而行肺血管-支气管成形术患者的临床资料进行回顾性分析。结果两组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡,术后无吻合口狭窄、吻合口瘘及切缘癌细胞残留。胸腔镜辅助小切口组平均生存时间为63．17个月,常规后外侧切口组为42．00个月,术后生存率无明显差异。肺动脉成形患者的保留肺叶无肺再灌注损伤或明显肺水肿征象。胸腔镜辅助小切口组辅助切口的平均长度为10cm,常规后外侧切口组切口平均长度为30cm。胸腔镜辅助小切口组手术时间、术后胸管留置时间及住院时间均短于常规后外侧切口组,术后患侧肩关节功能障碍发生率低。结论利用胸腔镜辅助小切口施行肺血管一支气管成形术,不仅具有与常规后外侧切口相同的适应证和术后生存率,而且在减小手术创伤,促进患者恢复方面具有优势。     

Polypropilene sling of the bulbar urethra for post-radical prostatectomy incontinence

OBJECTIVE: We present details of a modification of the Stamey procedure using a polypropilene mesh to compress the corpus spongiosum of the bulbar urethra in the treatment of sphincteric incompetence following radical prostatectomy. MATERIALS AND METHODS: Between September 1999 and June 2000 nine patients 66-80 years old (mean age 74) with severe incontinence due to radical prostatectomy underwent the bulbourethral sling procedure with polypropilene (Prolene) mesh implant. After transperineal incision a 5cmx4cm rectangular prolene mesh was placed against the bulbar urethra and suspended by four prolene sutures transferred to a suprapubic incision through ligature carriers as in the four corner bladder and bladder neck suspension. If leakage recurred in the follow-up, a retightening procedure was performed in local anesthesia rescuing the prolene threads over a polypropilene mesh placed against the rectus fascia. Mean follow-up was 14 months (range 12-20). Continence status and post-void residual volume were evaluated after 1, 3 and 6 months post-operatively and successively every 3 months. RESULTS: At the present follow-up considering the results of the retightening procedure five out of nine patients were cured, two out of nine improved and two were unchanged. Five out of nine patients reported slight to mild perineal/genital discomfort which disappeared in four at three months post-operatively. No patients required mesh removal for complications. CONCLUSIONS: The male bulbourethral sling procedure using a polypropilene mesh is safe but further experience is needed to establish this procedure as plausible alternative for the treatment of post-radical prostatectomy urinary incontinence.     

良性前列腺增生开放手术同时行经腹膜前腹股沟疝修补术21例报告

目的 :评价在良性前列腺增生 (BPH)开放手术的同时行经腹膜前腹股沟疝修补术的疗效。　方法 :2 1例伴有可复性腹股沟疝的BPH患者 ,取耻骨上纵行切口 ,在盆腔内先行腹膜前腹股沟疝修补术 ,其中 4例疝囊较大的采用聚丙烯网片修补 ,然后按常规方法行经耻骨上或耻骨后前列腺摘除术。　结果 :2 1例均获随访 ,随访时间为 6个月～ 7年 ,2例疝复发 ,复发率为 9.5 %。另外 19例无感染和疝复发。　结论 :在BPH开放手术同时行经腹膜前腹股沟疝修补术是可行的 ,手术方法简单 ,效果肯定 ,对老年患者更有意义     

Endoscopy-assisted Breast-Conserving Surgery for Early Breast Cancer

Purpose Breast-conserving surgery is now accepted as one of the standard therapeutic options for stages I and II breast cancers. Although breast-conserving surgery can help retain a good breast shape, a long marked scar would be a disadvantage. Endoscopic surgery can be performed via a small and remote incision that becomes inconspicuous after surgery. To improve the cosmetic outcome, endoscopic breast-conserving surgery, which can be performed through minimal axillary and periareolar semicircular incisions, was undertaken. Methods and materials From October 2002 to October 2004, 20 breast cancer patients whose tumor sizes were less than 3 cm and who were clinically node negative without invasion to the skin and pectoralis major muscle underwent endoscopic breast-conserving surgery. First, endoscopic dye-guided sentinel node biopsy was done through a low transverse axillary incision lateral to the pectoralis major muscle. The subpectoral pocket was gently created by Vein Harvest under the view of endoscopic monitor. We made the periareolar semicircular incision to create the skin flap and to resect the tumor-containing quadrant by using Visiport and PowerStar scissors. Frozen-section biopsies were done to rule out tumor invasion to the resection margin. Patient characteristics, tumor characteristics, operation time, and amount of bleedings were all evaluated. Results The mean age of patients was 45 (range: 25–64). The mean tumor size was 2.2 cm (range: 0.2–4.0 cm). The average operation time of the early 9 cases, except the 3 cases that underwent axillary-node dissection, was 178 minutes, and that of the later 8 cases was 130 minutes (P < 0.001). The mean amount of operative bleeding was 184 ± 130 ml. There were no major complications. Conclusion Endoscopic breast-conserving surgery is a new technique that can minimize the long operation scar of classic breast-conserving surgery. In properly selected cases, our results showed the maximized cosmetic satisfaction of the breast cancer patients and a shortened operation time after the learning period, promising it could be an alternative to the classic breast-conserving surgery. This article contains a supplementary video. This paper is to be presented as a video-mode presentation for the 41st World Congress of Surgery at the International Surgical Society/Societe Internationale de Chirurgie (August 21–25, 2005, Durban, South Africa)