MRI诊断妊娠滋养细胞疾病的临床价值

妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic dis-ease,GTD)是一组起源于胎盘滋养细胞的疾病,主要有葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)[1,2]。2002年世界卫生组织(WHO)对女性生殖系统组织学分类进行修改,2003年正式公布GTD组织学新分类,指出GTD包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌、     

完全性、部分性葡萄胎和非葡萄胎性流产的绒毛膜促性腺激素水平

完全性和部分性葡萄胎是发生在妊娠期的两种滋养叶疾患,可以在组织学、细胞遗传学和临床上的特点加以区别。完全性葡萄胎滋养叶增殖较部分性者更明显,因为滋养叶产生绒毛膜促性腺激素(HCG),可在胎块排出后,以 HCG 消退率及其浓度的不同来确定完全性和部分性葡萄胎滋养叶增生是否不同。在一个前瞻性研究中,作者测定已病理分类为完全性和部分性葡萄胎病人血清中 HCG 的浓度,并对其结果进行比较。     

良性与恶性葡萄胎组织DNA含量测定

良性与恶性葡萄胎组织ＤＮＡ含量测定郑颂国，曹世龙，许良中，李栋良，黄抗美滋养细胞肿瘤是妇科四大肿瘤之一，对化疗药物较敏感。良性葡萄胎、恶性葡萄胎和绒癌的相互关系，以及怎样确立部分性葡萄胎（ＰＨＭ）和完全性葡萄胎（ＣＨＭ）的诊断标准等问题，至今尚未得到...     

家族性复发性葡萄胎的临床特征及遗传学分析

目的探讨家族性复发性葡萄胎（FRM）的临床及遗传学特征。方法回顾性分析2例FRM患者的临床资料,并对2例FRM及6例散发性葡萄胎患者及葡萄胎组织的DNA进行微卫星多态性检测,以鉴定葡萄胎的遗传学起源。结果2例FRM患者均为罕见的双亲来源的完全性葡萄胎（BiCHM）;6例散发性葡萄胎患者中,1例部分性葡萄胎为双亲三倍体,其余5例完全性葡萄胎均为孤雄完全性葡萄胎。2例FRM患者在葡萄胎之后都继发了侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌,并发生了肺转移,但经过化疗和（或）肺叶切除,均已达到完全缓解。结论从遗传学起源上分类,FRM常为BiCHM,具有较高的恶变率及转移率。通过基因分析可确定葡萄胎的遗传学起源,对评估预后有重要意义。     

正常绒毛与滋养细胞疾病绒毛的差异

一、滋养细胞疾病的分类日本妇产科学会和日本病理学会制订的滋养细胞疾病分类如下:1)完全性葡萄胎;2)部分性葡萄胎;3)侵蚀性葡萄胎(恶性葡萄胎);4)绒毛膜癌;5)持续性滋养细胞疾病。其中无病灶的组织学所见或即使有而其所见不明确者被定为持续性滋养细胞疾病,故仅就前四种疾病叙述如下。二、肉眼所见正常绒毛为典型的树枝状结构,像细如胡须而茂盛的草根状。与此相反,葡萄胎可见绒毛水肿变成水泡。呈直径从2～3mm至     

妊娠滋养细胞肿瘤的诊断

<正>妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)好发于年轻妇女,临床相对少见,是一种对化疗高度敏感的实体肿瘤,预后相对较好。根据2014年世界卫生组织(WHO)组织学分类,妊娠滋养细胞疾病在组织学上可分为:①GTN:包括绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤;②葡萄胎妊娠:包括完全性、部分性和侵蚀性葡萄胎;③非肿瘤病变;④异常(非葡萄胎)绒毛病变。虽然2014年WHO组织学分     

p16 Cyclin D1在妊娠滋养细胞疾病组织中的表达及意义

目的：探讨p16、 CyclinD1基因在滋养细胞肿瘤发生方面的意义。方法：用免疫组化SP法,对49例滋养细胞疾病组织（葡萄胎首次清宫标本32例,侵蚀性葡萄胎及绒癌子宫标本分别为12例和5例）和4例早孕正常绒毛组织中p16和CyclinD1进行检测。结果：在早孕绒毛组织中,p16和CyclinD1表达分别为全部阳性和全部阴性。在不恶变葡萄胎、以后发生恶变的葡萄胎和滋养细胞肿瘤中p16表达呈下降趋势,CyclinD1表达呈上升趋势。p16和CyclinD1表达阳性率在不恶变葡萄胎与以后发生恶变的葡萄胎组间、在不恶变葡萄胎组与侵蚀性葡萄胎间均有显著差异（P＜0.05);而以后发生恶变的葡萄胎与侵蚀性葡萄胎间及侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌间无显著差异（P＞0.05)。结论：p16表达缺失、CyclinD1过表达可能在滋养细胞恶性转化、侵蚀性葡萄胎发生中起重要作用。检测葡萄胎首次清宫标本p16及CyclinD1表达,可能在判断葡萄胎预后方面具有重要意义。     

良性葡萄胎清宫后血中hCG值的动态观察

良性萄萄胎清宫后的转归及早期准确地辨认其恶变趋势一直为国内外学者们所关注。本文就37例良性葡萄胎清宫后血中hCG放射免疫测定的动态观察,探讨其消退的规律,供临床参考。材料与方法 1980年1月至1983年12月,我科共收治良性葡萄胎75例,对其中37例良性葡萄胎血中hCG值进行了动态观察。37例中完全性葡萄胎33例,部分性葡萄胎4例,在完全性葡萄胎中并有黄素囊肿者7例。一、良性葡萄胎诊断标准以宋鸿钊氏主编专著所列的临床表现及辅助诊断为依据,并为清宫时肉眼可见水泡状胎块所证实,术后标本均有病理诊断,同时行X线胸片检查阴性。部分性葡萄胎清宫时肉眼可见有水泡状胎块与胎盘组织和胎芽并存,病理则以正常绒毛与水肿增生绒毛同时并存为标准。合并黄素     

葡萄胎的规范化处理

葡萄胎是最常见的妊娠滋养细胞疾病,根据遗传、组织病理学特征及临床表现,可将葡萄胎妊娠分为完全性葡萄胎及部分性葡萄胎2种类型。此外,还有3种特殊的类型,即：重复性葡萄胎、家族性葡萄胎和双胎妊娠其一为葡萄胎。文章将就葡萄胎的病因、临床诊断、治疗、随访及特殊类型等方面进行介绍,以提高对葡萄胎的规范化诊治水平。     

葡萄胎的近代处理

依大体标本和显微镜组织病理学，染色体核型，临床表现及病史不同将葡萄胎分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎。回顾葡萄胎近十年流行病学，病理学，细胞遗传学，分子生物学的重要进展，并讨论其临床处理。     

短串联重复序列STR分析在葡萄胎诊断中的作用研究

目的:探讨短串联重复序列(short tandem repeat,STR)基因多态性检测在葡萄胎鉴别诊断中的临床应用价值。方法:收集乌鲁木齐市妇幼保健院病理科2000年至2015年间临床及病理形态学上明确诊断完全性葡萄胎(CHM)、部分性葡萄胎(PHM)和水肿性流产各40例、20例和20例。组织标本经STR基因多态性检测,STR检测包括7个多态性位点(D7S820、D13S317、D16S59、TPOX、TH01、CSF1PO、VWA),分析其在葡萄胎鉴别诊断中的作用。结果:(1)组织病理学结果:水肿性流产可见局灶绒毛组织水肿,无明显的滋养叶细胞增生;PHM可见部分区域绒毛组织水肿及滋养细胞包涵体形成,滋养叶细胞轻到中度增生;CHM可见绒毛间质明显水肿,明显的水池形成及滋养细胞明显增生。(2)STR结果显示:病理学诊断为水肿性流产的病例中每个STR位点均含有父源和母源性各1个等位基因(18/18),2例检测失败。病理诊断为PHM的病例中,单卵单精型部分性葡萄胎(MPM)和单卵双精型部分性葡萄胎(DPM)分别为2(2/19)例和14例(14/19),还有3例为均含有父源和母源性各1个等位基因3(3/19),另有1例检测失败。病理诊断为CHM的病例中,单精纯合型完全性葡萄胎(MCM)和双精杂合型完全性葡萄胎(DCM)分别为25例(25/35)和10例(10/35),另有5例检测失败。结论:组织病理对于PHM的诊断准确性不高,7个STR位点多态性分析在CHM、PHM和水肿性流产的鉴别诊断中具有重要作用。     

葡萄胎的分子遗传学分类与大体病理类型的关系

目的探讨葡萄胎的遗传学类型与病理形态学的关系。方法采用ＤＮＡ限制性片段长度多态性分析的方法研究３２例葡萄胎标本。结果ＤＮＡ完全来自父源性的葡萄胎有２１例,其中大体病理形态呈完全性葡萄胎者１６例,占７６％（１６／２１）,部分性葡萄胎者５例,占２４％（５／２１）;ＤＮＡ来自双亲的葡萄胎１１例,其中大体病理形态呈完全性葡萄胎者５例,占４５％（５／１１）,部分性葡萄胎者６例,占５５％（６／１１）;χ２检验结果表明葡萄胎的病理学类型与遗传学类型无明显的平行关系（Ｐ＞０．１０）。结论本研究结果不支持葡萄胎的遗传学类型与大体病理类型间有平行关系的论点     

E-钙粘素和β-连环素在妊娠滋养细胞疾病中的表达与意义

目的探讨E钙粘素和β连环素表达与妊娠滋养细胞疾病(GTD)恶性转化的相关性。方法应用逆转录聚合酶链反应技术检测12例正常早孕绒毛和35例妊娠滋养细胞疾病组织中E钙粘素mRNA和β连环素mRNA的表达。结果E钙粘素和β连环素mRNA在正常早孕绒毛与葡萄胎组织的表达差异无显著性(P>0.05);而在正常早孕绒毛、葡萄胎组织的表达量明显高于侵蚀性葡萄胎、绒癌组织(P<0.05);在侵蚀性葡萄胎组织的表达高于绒癌组织(P<0.05)。结论E钙粘素和β连环素的表达下调与妊娠滋养细胞疾病的恶性转化有关,对预测妊娠滋养细胞疾病的恶变以及评价预后有一定的参考价值。     

对葡萄胎的人淋巴细胞抗原(HLA)进一步研究

对孕妇来说胎盘是一种不被排斥的异体移植物。在构成胎儿和母体解剖联系的胎盘或滋养叶细胞,是否存在着主要组织相容复合物已为人们所关注。已知正常胎盘有HLA抗原,滋养时细胞是否也有HLA,意见尚不一致。葡萄胎属异常胎盘,肉眼形态分两类:部分性和完全性,这为近代细胞遗传学所支持。完全性葡萄胎亚洲人的发病率约10倍于白种人;随着孕妇年龄的增加发病率增高,且易发展成绒癌,这些特点已引起妇产科医生的注意。完全性葡萄胎在形态学上是由增大的囊状绒毛组成,它充满宫腔而无胎儿、脐带或羊膜;在细胞遗传学方面,大多数具有正常女性核型。长期以来人们并不知道为什么出现这样不寻常的性分布,采     

双胎之一完全性葡萄胎的产前诊断及处理

目的 探讨双胎之一完全性葡萄胎(a twin pregnancy consisting of acomplete mole and coexisting fetus,CMCF)的产前诊断及处理。方法 回顾性分析2例CMCF的临床资料。结果 第1例患者在孕10周时,B超发现胎儿与葡萄胎胎盘共存,患者要求终止妊娠,刮宫物间期细胞荧光原位杂交(fluorescent in situ hybridization,FISH)和核型分析提示,胎儿与葡萄胎均为二倍体,证实为CMCF。第2例患者在孕21周时,B超发现胎儿与葡萄胎胎盘共存,B超引导下经腹壁绒毛活组织检查(活检)和羊膜腔穿刺,葡萄胎和羊水的间期细胞FISH和核型分析提示,胎儿与葡萄胎均为二倍体,证实为CMCF双胎之一完全性葡萄胎,患者继续妊娠,在孕28周时胎膜早破,因继发感染而行剖宫产终止妊娠,胎儿存活,胎盘、新生儿外周血的核型分析结果与产前诊断相符。结论 产前一旦发现胎儿与葡萄胎胎盘共存,应立即进行CMCF和部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole,PHM)的鉴别,如果绒毛和羊水行间期细胞FISH和核型分析为二倍体,则为CMCF,是否继续妊娠,需采取个体化原则;如果为三倍体,则为部分性葡萄胎,应及时终止妊娠。     

葡萄胎的恶性潜能

葡萄胎 ,又称水泡状胎块 ,是一组良性妊娠滋养细胞病变 ,以构成绒毛的滋养细胞不同程度的增生及绒毛间质水肿为主要病理特点 ,大体标本为成串大小不同之水泡构成葡萄样外观 ,局限于子宫腔内。世界卫生组织分类中将其列为良性滋养细胞疾病。葡萄胎分为完全性及部分性两种 ,前者全部绒毛水肿变性 ,中轴血管消失 ,胎儿及附属物不见 ,后者仅为部分绒毛水肿变性 ,中轴血管尚存且可见胎儿有核红细胞 ,胎儿及附属物同时并存。1　葡萄胎及滋养细胞肿瘤的病因学有关葡萄胎的病因学研究颇多 ,如种族因素、营养不良学说、感染及内分泌失调学说等。但每…     

滋养细胞疾病的动态

世界卫生组织科学小组鉴于滋养细胞疾病在命名、诊断标准、治疗方法等各方面的不一致,提出一些建议,大致有下列几方面。一、名称方面 1.滋养细胞疾病:包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。而滋养细胞肿瘤(trophoblastic tumor,不用trophoblastic neop-lasm)则包括后三种病变,不包括葡萄胎,表明葡萄胎不是肿瘤,而且侵蚀性葡萄胎也不是真正的新生物。 2.侵蚀性葡萄胎:建议不再用恶性葡萄胎、破坏性葡萄胎等名称,改为侵蚀性葡萄胎(invasivemole)。 3.绒毛膜癌:不再用绒毛膜上皮癌,一律用绒毛膜癌(gestational choriocarcinoma),虽然滋养细胞亦是上皮细胞,但为胚外组织,与胚内上皮有所不同,故不用“上皮”两字。 4.胎盘部位滋养细胞肿瘤:不再用不典型绒毛膜癌、假滋养细胞肿瘤等名称,用胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor简称PSTT)。     

360余万次妊娠中妊娠滋养细胞疾病发生情况调查

目的 调查我国妊娠滋养细胞疾病(gestational tropphoblastic disease,GTD)的发生情况,为防治本病提供依据。方法 联合我国浙江、江苏、福建、安徽、江西、山西和河南7省143所医院,对1991-2000年间GTD的发生情况进行调查。结果 删除因填表有缺项的单位,实际统计了7省118所医院的资料,妊娠总数为3674654例,GTD为14222例,占3．87％。GTD中,葡萄胎9194例,占64．6％;侵蚀性葡萄胎3452例,占24．3％;绒毛膜癌1521例,占10．7％;胎盘部位滋养细胞肿瘤55例,占0．4％。葡萄胎中完全性葡萄胎7079例,占77．0％,部分性葡萄胎2115例,占23．0％。GTD发病年龄多在20～34岁,占85．5％。结论 本调查以医院为调查单位,葡萄胎的发生率较20世纪50年代有明显下降趋势。临床上需重视GTD的病理诊断,及完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的诊断。     

葡萄胎表皮生长因子受体表达与滋养细胞增生和葡萄胎恶变的相关性研究

目的 探讨表皮生长因子受体（EGFR）表达、滋养细胞增生与葡萄胎恶变的关系。方法 检测石蜡包埋的135例葡萄胎和13例正常早孕绒毛标本,常规组织切片病理观察滋养细胞增生程度,免疫组化法检测EGFR表达情况。结果EGFR在所有类型的滋养细胞和正常绒毛中表达。全部合体滋养层细胞的EGFR为强阳性。在细胞滋养层细胞,非恶变组葡萄胎EGFR阳性表达率与正常绒毛的阳性表达率无显著差异（P>0.05）,恶变组葡萄胎EGFR的阳性表达率显著低于正常绒毛和无恶变组葡萄胎（P<0.05,P<0.01）;轻度滋养细胞增生者EGFR阳性表达率显著强于中度及重度滋养细胞增生者（P<0.01,P<0.01）,中度与重度滋养细胞增生者EGFR表达无显著性差异（P>0.05）。结论 恶变组葡萄胎EGFR的表达弱于非恶变组葡萄胎,滋养细胞增生程度重者EGFR表达减少,EGFR表达降低在葡萄胎恶变过程中可能有重要的生物学意义。     

部分性或完全性葡萄胎与胎儿同时并存的多胎妊娠的临床特征

葡萄胎与胎儿同时并存的双胎妊娠发生率估计为22000～100000次妊娠中有一次。1965年以来,波士顿的新英格兰滋养细胞疾病中心治疗了9例这类患者,其中1例为部分性葡萄胎与正常胎盘和胎儿同时并存,另外8例为完全性葡萄胎与胎儿同时并存。将此8例以及文献报道的14例完全性葡萄胎与胎儿同时并存的多胎妊娠同71例完全性葡萄胎单胎妊娠的患者进行了比较,完全性葡萄胎与胎儿同时并存的多胎妊娠的患者的临床症状与完全性葡萄胎单胎