医院改革期待内外合力

“目前医改所要解决的问题就是在资源有限的情况下普及医疗可及性,提高医疗质量和控制医疗成本。”日前,在成都召开的“公立医院改革与管理创新论坛”上,北京大学光华管理学院教授刘国恩谈及国家医改的顶层设计时强调,“医改在医院层面,要从两方面突破：内增活力,外加推力。”     

医改课题组盘点30省方案直言缺乏多元办医勇气

医改方案公布后,全国已经有30个省份公布了医改实施方案（仅有上海尚未公布）。作为医改方案实施的主体,改革是在图纸上,还是落到了地上？中国经济体制改革研究会医改课题组（以下简称“医改课题组”）在做一个工作,他们将30个省的《医改实施方案》进行“盘点”,将医改的五大内容——医保、基本药物、医疗体制改革、基层医疗、公共卫生领域,进行比对和分析,撰写《地方医改方案综合评述》（以下简称《医改评述》。该课题组认为,通览30个省份的医改方案,有两个鲜明的特点：一,各省医改方案在基本医疗保障体系的建设,大多给出了相对充分的阐述,而在其他方面的内容则相对简单、贫乏;二,很多省份的医改方案在很多方面同国家《医改方案》和《医改实施方案》完全保持一致．缺乏具有针对性的措施安排。     

4000亿花到实处是医改关键

历时一年半备受关注的医改方案，已于春节前基本敲定。据悉，2008年用于医改的财政年度投入将超过1900亿，向到2010年将达到4000亿左右。我们欣喜地看到，国家切实加大对医疗领域投入力度，这是医疗领域政府责任的回归。现在的问题是，这4000亿医改资金的“大蛋糕”该用在哪些地方，如何杜绝使用过程的“跑、冒、滴、漏”，这是医改的关键。     

声音

政府真正把保民生保健康作为工作重点,医改就好推了。医改不是钱的问题,现在很多地方有钱盖楼、修桥,却很少投向医疗领域。——“全民免费医疗”派的代表人物、国务院医改协调小组北京大学课题组负责人、北京大学中国经济研究中心教授李玲表示,医改关键是政府职能的转变。     

医院管理亟需顺应新医改

新医改的目的是通过医改解决广大人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题,改善医患关系,提高医务人员的积极性,使医学科学技术得到持续进步,疾病的防治水平得到提高,国家医疗资源得到充分利用,国家卫生事业经费得到合理使用,最终让全国人民（包括医务人员）从医改中受益。新医改方案提出的取消“以药养医”,实行“以技养医”的方针,为医院指出了生存发展之路;取消“多收多得”,实行“优劳优得”则为医院管理者科学考核医务人员提供了依据。     

视窗

本期要目第五届全科医学与社区卫生服务高级论坛在京召开社区卫生服务制度不完善“片医”处境困难压力大“江苏省城市社区卫生服务条例”将实施亮点解说国家新医改课题组组长顾昕:医改有三个突破口众专家论医改:医疗资源动员不足是主要问题 简讯第五届全科医学与社区卫生服诱     

“医疗改革”拖了“中国经济改革”的后腿

在最近关于各种“十大暴利行业”、“十大霸王行业”的报道中，“医疗”行业总跑不掉。有的报纸分析说，20年来，工资上扬了10—20倍，而医药费用的上涨幅度则在100—200倍!我知道，这里的计算不对，计算工资肯定未用“不变价格”，但是工资和医疗费用这两种事物之间的比较，还是成立的。因此，医疗行业“暴利”论也是成立的。就是在国家的宏观计算中，国民的医疗费用支出，也已经高居第三位，仅次于购买房屋和孩子读书。所以，本文想从宏观经济方面，来看看“医改”对中国经济发展所起的严重阻碍作用。这个问题，是几乎所有经济学家都“忽略”了的一点。     

对新型医疗改革的伦理再思考

我国医疗卫生领域各方面的改革日益成为社会关注的焦点。对新型医疗改革的一些关键问题进行了分析,从确定“政府主导”的医改思路,明确“公立医院公益性”的医改方向,推动公共卫生机构实行全额预算的医改要求,实行人人享有基本医疗服务的医改目标这四个方面,进行了深入的思考,提出一些有益的见解。     

方正国际推出医疗战略合作联盟

近年来，在国家大力推行新医改的社会背景下，医疗行业信息化已成业界焦点，亟需更多的企业和产品来支持其发展，落实国家新医改政策。提高医疗效率、方便百姓就医的“智慧医疗”建设已是大势所趋。     

对广西中区直医改方案的几点思考

“广西中区直驻邕单位职工基本医疗保险暂行办法”(简称“区直医改方案”)经过反复论证、修改 ,于 2 0 0 2年 4月 1日正式启动 ,它标志着中区直单位原来的公费劳保医疗制度的终结 ,对于控制医疗费用过快增长 ,促使职工合理地使用医疗经费 ,减轻政府负担具有重要的意义。但是以社会医疗保险制度取代原来的公费医疗和劳保医疗 ,社会医疗保险制度作为一种制度创新 ,有其优越之处 ,也有需要不断完善的地方 ,由于中区直医改制度启动的比较晚 ,吸收了其他城市医改方案的许多先进经验 ,在此笔者不再赘述 ,以下是笔者对现行“区直医改方案”存在的一些不足所作的几点思考 ,医保事业任重而道远 ,只有不断地去探索发掘 ,才能更完善 ,进而更好地为人民服务。因此 ,以下仅代表笔者个人观点 ,其目的是为了促进“区直医改方案”的进一步完善 ,为广西的社会稳定发挥积极的作用。1　存在的不足1 .1　个人负担过重　健康不仅是国家、单位的责任 ,更是公民个人的责任 ,“区直医改方案”与其他城市的医改方案一样引入了社会统筹与个人帐户相结合的模式 (简称统帐结合模式 ) ,单位和个人都要适当缴费 ,个人在进行医疗消费时要承担部分付费责任 ,这种...     

在中国的国情下医院信息部门应有的角色与作用

我国近几年在大规模的进行医院信息化建设，甚至很多走在信息化前列的医院已经开始了信息系统全面改造过程中。但事实上中国目前还处于医院信息化建设的初级阶段，由于和国外的医疗制度和医疗体系大相径庭又很难将国外信息化建设成熟经验完全的照搬照套，在整个建设当中充当主要执行作用的信息部门必须在医院信息化建设中找准角色充分发挥其作用，有力的推动医院的信息化建设。     

医疗诉讼举证责任倒置后医院面临的问题及对策

我国最高人民法院2002年4月1日起施行的《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八款:明确患者将不再承担对医疗行为与损害结果及医疗过程有无差错的举证责任,而由掌握相关的证据材料的医疗单位承担,即实行举证责任倒置。因此,医院面临着诸如医务人员认识上存在差距、医院管理滞后等问题。笔者经过观察与思考,提出了解决这些问题的切实可行建议和对策,希望能与广大同行进行探讨。     

当前城市居民求医流向与致促因素初探

本文通过对湖北省城市10810名居民和8所不同层次综合医院的调查,统计分析了当前城市居民的求医流向及其致促因素。指出当前城市居民存在向高层次医疗机构求医的不合理倾向。认为这种倾向的产生与医疗保健制度、卫生资源、医疗服务质量、患者年龄、病种、病情,心理状态、经济条件及交通等因素有关。提出通过改革医疗保健制度、合理分配卫生资源、提高基层医院医疗技术水平、调整不同层次医疗收费标准等途径将有助于促进分级医疗和求医者的合理分流。     

从天价医药费事件折射出当前我国医疗机构存在的问题

目前，我国许多医院的医疗卫生工作人员在为患者进行医疗卫生服务的过程中，为了医院和个人的经济利益，存在着过度医疗消费现象。最典型的是哈尔滨医科大学第二附属医院发生的天价医药费事件。导致这种现象出现的原因是由于法律的不健全、制度的不完善等而导致的监督力度不够，加之有些医务工作者在经济利益的驱使下使自己的职业道德滑坡，从而导致了老百姓看病贵现象的出现。     

民营医院发展困境的人力资本分析:以北京市部分民营医院为案例简

目的：通过调查北京市民营医院人力资源配置和医务人员对民营医院的满意度,探讨民营医院在当前医疗服务市场的发展困境。方法：采用半结构化访谈法对北京市三家民营医院的22名医务人员进行一对一访谈。结果：（1）调查发现民营医院人才队伍中,退休返聘人员占据很大比例;（2）退休返聘人员与全职人员对民营医院满意度呈两极分化;（3）医务人员对国家政策知晓度和关注度普遍不高。结论：民营医院在医疗市场中仍处于夹缝求生状态,需要及时调整人力资源配置、稳定人才结构来保障长远发展。国家、社会、医院应采取不同策略引导民营医院健康良性发展。     

对毕业后医学教育全球基本标准的调查与分析

毕业后医学教育全球标准自2003年1月公布至今，得到世界各国的广泛重视。论文通过对12所高校附属医院相关人员的调查，并对结果进行统计分析，认为毕业后医学教育工作取得很大成绩，但也存在着一些问题，培训中的某些领域有待进一步加强。     

新医改方案对非营利性医院融资的影响

新医改方案中,“四位一体”基本医疗卫生制度的实施将带来医疗卫生领域利益格局的重新调整。大型医院并非政府新增投入的重点,财政补助萎缩的状况将持续存在;基层医疗服务体系的完善可能会分流大型医院部分业务;基本药物制度的实施将挤掉医疗收入中以药养医的不合理成分;基本医疗保障制度的支付方式对医院的限制将越来越严格;政府主导多元化的卫生投入机制将为非营利性医院的融资创造宽松环境。非营利性医院应抓住时机主动适应变化,谋求发展。     

数字化病案的管理与应用

目的面对医院传统病案管理模式的困境和当今社会利用病案资料的不断深入,探讨医院病案管理数字化实用技术和方法。方法利用影像拍摄技术将病案原件的纸张进行数字化处理,使用光盘存储技术进行病案资料存档,将几十万份病案信息数字化后变为“手提病案库”。同时配合大型数据库技术和大容量硬盘资料缓存技术。结果建立数字化病案管理系统,实现病案资料的网络检索、查询和打印输出。结论解决病案的安全存储的同时挖掘了大量的历史病案信息,使病案成为一种现代化方式的保存和管理,节约了空间、提高了工作效率使其更方便、快捷地为医院、社会各界及患者服务。     

近代福建基督教教会医院西医教育之初探

鸦片战争后，入闽的基督教会在福建创办了大量的教会医院，利用医疗手段辅助传教。教会医院在从事医疗传道的同时，也适时地招收华籍青年，传授西方医学知识，开展西医教育。在教会医院内开设医学班和附设护士学校是最普遍的两种西医教学方式。教会医院的西医教育为福建培养了大量的西医人才，丰富了福建人民的医学知识，促进了西医在福建的立足与发展。     

干部病区专科化收治模式应用分析

军队干部医疗保障是部队医院的重要任务之一。新形势下部队医院尤其是军区总医院级别医院的干部医疗保障工作,呈现出疾病诊疗不专业、患者住院时间长、医疗服务效率低等问题,文中对此进行全面分析,就干部病区专科化收治模式的创立及干部专科病区的设置进行阐述。认为通过新模式的应用和管理创新,使病区诊断准确率有所提升,治疗程序得到合理规范,医疗服务意识逐渐增强,可持续发展能力不断促进,既提高了部队干部的满意度,又提升医师工作积极性,干部病区呈现出全面发展的态势。