房颤伴差传与房颤伴室早的诊断及鉴别诊断

心房颤动是一种与心房扑动在发病基础上密切相关的主动性快速的房性异常心律。心房颤动远比心房扑动常见。其自律性极度增高,在7级分类中属第6级。房颤绝大多数由器质性心脏病引起,是一种最为常见而且严重的病理性快速心律失常。心房颤动的发病率仅次于窦性心律失常和早搏而居第二位。据我国资料统计,房颤占心律失常心电图中的5.5%～16.8%,也是快速心律失常中最常见而且具有严重危害性的异常心律,严重影响心脏排血功能,导致充血性心力衰竭诱发心室颤动而死亡。     

房早伴差传部分房早未下传酷似室早伴窦停搏

早搏是由异位起搏点发出激动所引起的心脏搏动。当其出现时间比基本心律提早者称为早搏。因部位不同而分为窦性、房性、交界性和室性等四种。房早异位激动是起源于窦房结以外的心房任何异位节奏点；而室早的异住激动是起源于心室的任何异位节奏点。将有不同的平均P电轴，但未下传的房性早搏与其前的ST-T波相重叠时，可造成P波缺如的T假象，可误诊为窦性停搏或窦房传导阻滞。而窦性停搏是指窦房结在一定时间内不能形成并发出激动因而只冲动释放称窦性停搏。是常见的一种重要停搏。     

窦性心搏伴差传酷似室早二联律1例

室内差异性传导是临床心电图中常见的一种现象,多见于各种室上性早搏时。窦性心律伴差传较为少见,而窦性心搏伴差传酷似室早二联律者更为少见,现报告1例。患者女性,30岁,自觉胸闷气短,全身乏力一个月,曾在当地按心肌炎治疗,此次来我院复查。心电图表现(Ⅱ导联连续记录):P波规律出现,部分P波埋藏于T波之中,P—P间距为1.32～1.64秒。P—R间期不等,在0.24～0.42秒之间。QRS波群呈两种形态,其前无P波     

预激综合征并发房颤的诊断及鉴别诊断

预激综合征时容易并发房颤，由于激动循两条途径下传，一条是旁束，一条是普通道，当旁道（或称房室附加束）的前各传导不应期较正常房室传通道的不应期为短时，窦性或房性冲动经旁道频频下传，可落在前次心室活动的易损期，有发生室颤与猝死的危险。因此，预激征并发房颤为心血管病急症。及时正确诊断和处理具有极重要的临床意义。     

预激综合征并发房颤的诊断及鉴别诊断

预激综合征时容易并发房颤，由于激动循两条途径下传，一条是旁道，一条是普通道，当旁道（或称房室附加束）的前各传导不应期较正常房室传通道的不应期为短时，窦性或房性冲动经旁道频频下传，可落在前次心室活动的易损期，有发生室颤与猝死的危险。因此，预激综合征并发房颤为心血管病急症。及时正确诊断和处理具有极重要的临床意义。在房颤时心室率〉180次／min，被称为快速房颤。     

间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别

间歇性预激综合征在临床上时有所见．但以单个和三联律形式出现的，在临床上则极为少见，如果再加上Delta被缺如或不明显，极易误诊为舒张晚期室早．需注意鉴别，现报告1例。患者．男性，44岁，一年前出差外地时突发广泛前壁心肌梗塞．经住院治疗好转．在以后多次常规心电图检查时，均未见预激综合征和定性早搏的心电图改变。此次做动态。动电图检查时，始发现有酷似舒张晚期定早的间歇性预激综合征。本例动态心电图的监测导联为CM。和CMI，其异常的图形特点为．宽大畸形的QRS被群，有的呈单个出现，有的呈三联律，有的成对，有的成由出…     

功能性室早与器质性室早的鉴别

室性早搏(室早)在临床医疗中是最常见的一种心律失常。可发生于各种心脏病患者,也可见于正常人。一般来说,功能性室早的自然预后较好,故除精神疗法及降低迷走神经张力外,无须抗心律失常药物治疗。若滥用抗心律失常药物,有时非但不能控制其室早,还可能出现各种心内外副作用,如恶心、眩晕、新的心律失常及心力衰竭等。而器质性室早的危险程度则较高,如不积极治疗或治疗不当可演变为致命性心律失常而危及病人生命。在积极治疗原发病的同时,可选择恰当的抗心律失常药物。因此,如何判断功能性室早与器质性室早在临床上有着十分重要的意义。现将二者的鉴别要点阐述如下:     

长短周期现象在房颤伴差传与伴室早鉴别时的可能副效应

长短周期现象作为房颤伴差传与伴室早的鉴别点之一 ,一直为临床所延用。近年来的研究证实长短周期现象与室性早搏的发生密切相关 ,而房颤伴差传或伴室早的诊断是临床上两种截然相反的治疗方法的依据 ,二者的鉴别意义重大。本文旨在提示临床工作者切勿被长短周期现象所迷惑 ,以免造成诊断和治疗的误区。房颤伴差传时长短周期现象的理论依据是阿斯曼现象 [1] ,即长心动周期的不应期长 ,使接踵而至的提早的激动下传时正遇心室肌的相对不应期而产生差异传导 ;而根据二联律法则 ,室早时长短周期现象的机理可能为 :长心动周期不应期长 ,造成心室肌…     

房颤时室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断(附172例心电图分析)

本文分析了172例房颤心电图,讨论了房颤时室内差异性传导与室性早搏鉴别诊断的依据,对临床诊断和治疗具有一定的参考价值。     

心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中的作用

目的探讨心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中的应用价值。方法选择2018年2月～2019年2月本院心内科50例房颤伴室性早搏患者为实验组,同时选取50例房颤伴室内差异性传导患者为对照组,均接受心电散点图检查,对两组心电散点图的特征进行分析。结果所有患者的散点图均存在基础图形,患者的心室率越快,其扇形与近端越靠近,患者的心室率越慢,则其与远端越靠近;对照组患者的心电散点图为单一扇形。患者的室内差异性传导心搏,均处于扇形内,若其较多室内差异性传导心搏的相关联律间期一致,则会有红色带形成,仍然处于扇形内;实验组患者的心电散点图主要存在3种散点分布形态,其中58%患者心电散点图的扇形外,存在沿坐标轴平行分布的相关红色带;30%患者心电散点图扇形内,存在垂直分布的带状;12%患者心电散点图的相关散点,不存在明显的特征改变。结论房颤伴室内差异性传导患者,其散点图中相关散点主要在扇形内集中。房颤伴室性早搏患者,其不同联律间期的扇形散点内存在不同的分布图形。     

自律性房速伴室内差传蝉联现象酷似室速1例

患者 ,男 ,4岁。于 1年半前无任何诱因突然心悸、气短、心前区疼痛 ,因近来反复出现上述症状而入院。查体 :Ｔ36 4℃ ,Ｒ19次 分 ,Ｂｐ14.7 9.33ｋＰａ ,双肺呼吸音清 ,心率 2 0 0次 分 ,节律不等 ,心音低钝 ,心界不大。心电图示 :Ｐ Ｐ间期 0 .2 8ｓ ,房率 2 14次 分 ,Ｒ Ｒ间期 0 .2 8～ 0 .5 6ｓ ,ＱＲＳ时限多 <0 .12ｓ。Ｖ5导联可见连续增宽畸形的ＱＲＳ ,时限 >0 .12ｓ ,呈左束支阻滞 ;Ｒ Ｒ间期不等 ,酷似房速伴短阵性室性心动过速。但仔细分析ａＶＦ导联Ｒ4 波没有提前 ,只是Ｓ波变形 ,Ｒ5Ｒ6波呈ＱＳ形 ,其前均有Ｐ′波 ,Ｐ′ …     

房颤伴室内差异性传导与室性早搏的鉴别

本文为心电图初学者提供一种快速鉴别诊断房颤伴室内差异性传导与室性早搏的方法.     

抑郁症的诊断及鉴别诊断

有报道约5％～30％的成年人一生中某一时期出现抑郁症状,但不会是情感性精神障碍。抑郁症以持久的情感低落为基本症状,伴有思维联想过程和思维内容障碍以及意志活动减退、大多数患者的思维及行为异常与低落的心境协调,具有发作性病程。有较高的情感性精神障碍阳性家庭史,躯体和神经系统检查及实验室检查一般无阳性发现,精神生化检查结果可供参考。诊断标准：目前我国采用的诊断标准有中国（CCMD－2－R）,国际（ICD－10）和美国（DSM－III）,以CCMD－2-R为主。下面主要介绍CCMD－2－R,简略提及ICD－10和DSM－III。CCM…     

预激综合征伴房颤的类型与心电图诊断

预激综合征(简称WPW)患者约11～39％合并房颤,本文分析我院28例预激综合征合并房颤(简称PE-Af)心电图如下: 28例中男18例,女10例;年龄21～40岁,平均33.1岁,职业无特殊.心电图特征:(1)类型:按胸导联QRS主波方向划分:(A)型:V_(1-6)主波向上有21例,内有1例为用洋地黄治疗房颤时揭示潜在性预激综合征.(B)型:V_(1-3)主波向下有7例,内有成串快频率宽畸QRS波群间歇出现的间歇性PE-Af二例.(2)心室率:绝大多数心室率不规则,在130～214(180±3)次/min,其中16例A型室率≥180次/min(5.52％),内有9/21(42.8％)≥200次/min。7例B型室率均≥200次/min.(3)QRS波群:除1例洋地黄治疗房颤揭示WPW外,余27例中均见宽大畸形的QRS波     

房早伴室内差异性传导与室早的鉴别

房性早搏的QRS波一般是与基本心律的QRS波形态相同的,但如果提早的房性冲动传到房室传导系统时,由于束支的反应性可能不一致,一侧束支已脱离不应期,而另一侧束支仍处于不应期,则引起形态异常增宽的QRS波群,称为室内差异性传导。出现较早的房性早搏常易发生心室内差异传导。此差异传导的程度取决于房性早搏的过早程度的心室内传导系统的功能状态。如果心室内传导系统功能有明显障碍,即使联律间期较长,亦可发生心室内差异传导。一般来说,如房性早搏的P-R间期较短或联律间期越短,就越易发生心室内差异传导,因为较长心动周期可使心室产生较长的不应期(包括相对不应期在内)。     

心理障碍的诊断与鉴别诊断

心理障碍 (Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒ) ,一般是指非精神病性心理障碍。卫生部殷大奎副部长指出 :在我国的综合性医院与各类基层卫生保健机构中 ,有 2 5 %～ 4 0 %的患者有心理问题或伴有心理问题 ,但大多数医务人员在学校和继续教育中都没有机会接受精神卫生知识