平时颅脑火器伤108例预后分析

目的 分析影响颅脑火器伤预后的因素，确定颅脑火器伤的预后。方法 对第二军医大学附属长征医院神经外科等军内5家医院21年收治的108例平时颅脑火伤进行回顾性分析。结果 对71例头颅CT检查表明，非性颅脑火器伤占11．3％（8／71），其预后良好；穿透性颅脑火器伤占88．7％（63／71），其中脑穿透伤和双侧半球损伤预后较差；颅内血肿的发生率为46．5％（33／71），其中脑内血肿、硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血明显增加颅脑火器伤的死亡率。结论 非透穿性颅脑火器伤一般预后较好；格拉斯哥错迷评分（GCS）＜5分的性脑火器伤、GCS＜8的双侧半球损伤和脑室透伤一般预后较差；伴有硬膜下血肿、服内血肿和蛛网膜下腔出血的颅服火器伤患者预后较差。     

火器伤后胸心异物存留

目的：探讨火器伤后胸心异物存留摘除的指征、时机、方法及结果。方法：回顾性分析了３９例火器伤后胸心异物存留摘除者的一般资料、临床表现、不同处理方法的选择及效果。结果：１９例患者早期因凝固性血胸及肺持续漏气伴异物存留或异物存留伴胸腔及心包腔化脓性感染，在开胸清创时做了异物摘除；另２０例患者为胸伤伤情恢复后单纯异物存留，因异物位于肺门、心脏及大血管旁或远期并发症等，而后期开胸异物摘除。结论：火器性胸部穿透伤后，因异物本身或其他原因所致早期并发症者，应在开胸清创的同时摘除异物；胸伤伤情恢复而单纯胸心异物存留，应选择性摘除或因并发远期并发症而摘除。     

颅脑火器伤的临床特征与救治

目的 总结和分析颅服火器伤的临床特征与救治经验，提高其诊治水平。方法 回顾性分析了259例颅脑火器伤患者的损伤特点和救治情况。结果 本组火器伤类型为：盲管伤162例（62．5％）；贯通伤（32．8％）；切线伤12（4．6％）；合并其他部位伤63例（24．3％），损伤特点是：伤情急、创伤重、病情变化快。经急救和手术处理后，生存225例（86．9％），死亡34例（13．1％）。对187例平均随访5．6年；恢复良好105例（56．1％）；轻残54例（28．9％）；重残23例（12．3％）；植物生存状态5例（2．7％）。结论 迅速对患者开展现场急救、正确地进行伤情评估和急诊手术处理，是提高救治水平的关键。     

四肢火器伤56例处理失误分析

现将我院1991年8月～1994年8月收治四肢火器伤56例处理失误分析如下。1临床资料56例均为男性，年龄16～42岁，平均引岁。手枪子弹伤20例，霰弹伤36例。单纯软组织份合并子弹存留10例，有并发伤者46例，其中骨折28例，神经血管伤12例，关节损伤16例。子弹存留46例。处理失误：（）清创不彻底，伤口一期缝合20例；（2）取子弹本掌握适应证18例；（3）四肢骨、关节伤内固定或修复处理币当16例；（4）神经、肌胜一期缝合8例。2讨论2．回清创失误所有火器伤伤口都是污染的，因此，必须早期清创、延期缝合和充分引流。本组20例1期缝合者均发生严重…     

胸部创伤875例救治体会

本院1980年1月～1995年12月共救治胸外伤875例，占同期创伤住院总人数的13．8％。1临床资料本组875例，男547例，女328例；年龄1～82岁，平均32岁。车祸伤496例，占56．7％；利器刺伤189例，占21．6％；火器伤主要是铁砂枪伤156例，占17．8％；坠落伤及挤压伤34例，占3．9％。伤情：875例中开放伤338例，。占38．6％，闭合伤537例，占61，4％。肋骨骨折498例，其中79例多很多段肋骨骨折，12例合并胸骨骨折，21例出现反常呼吸。血气胸268例，单纯血胸97例。支气管断裂伤7例，创伤性隔疝18例，肺内铁砂弹丸存留112例。合并颅脑伤35例，四肢骨…     

火器伤早期救治经验

总结70年代后期我军的战伤救治经验，无疑对指导未来战争中火器伤的救治有借鉴作用。三颅脑火器伤1．l损伤情况颅脑火器伤的发生中仅次了四肢伤而居第二位。据近2000例颅脑火器伤统计，以弹片伤为主，约占75％；枪弹伤占20％。头皮软组织伤和非芽透伤占66．8％，穿通伤占10．9％．切线伤和反跳伤分别占8．6％和0．6％。损伤部位：额部32．9％，顶部29．9％，额部21．l％，优部13．3％，其他2．7％。1．2治疗早期彻底清创是救治成功的关键。伤员最多不超过72h就应得到专科处理，并一次性情创，避免多次手术。在一线医院，只宜对颅内大出血引…     

火器伤并体内金属异物369例临床X线分析

火器伤致体内异物存留是战伤X线检查中最常见的X纷表现之一。我们在369例火器伤X线诊断中发现:异物体积趋于变小,伤部异物数量趋于密集,并发症亦相应提高。现就其X线诊断特征与临床并发症的关系分析报道如下。 资料和方法 一、资料 369例火器伤系我院收治的前线后转伤员,均经摄片确诊,有完整的X线诊断资料。伤员全部为男性,平均年龄22.3岁,其中头颅伤32例,颌面伤31例,颈部     

平时火器伤致金属异物存留76例的救治体会

近年来平时火器伤发生率逐渐增高，我科从2003年3月～2007年3月共收治民间自制火药枪伤致金属异物存留76例，该型损伤在致伤能量、伤道类型、伤口污染程度和救治情况上与战时火器伤都有不同，我们根据国内外文献报道并结合临床体会，分析如下。     

现代战争中鼻创伤的紧急救治(上)

1．1．1 分类 （1）弹片直接损伤：弹体通过组织时的直接破坏，形成贯通伤、盲管伤或组织缺损。（2）周围组织损伤：弹体通过组织时，使周围组织遭受破坏。（3）异物存留：包括弹体存留于组织内；随同弹体进入的异物碎片及骨折片；其周围的金属碎片、衣服碎片或泥沙等。（4）爆震波损伤：爆震波直接作用于体表，使组织发生挫伤或裂伤，常有火药碎屑一同进入。     

玻璃体切除术治疗眼内异物25例的临床分析

目的：探讨采用玻璃体切除术治疗眼内异物的效果。方法：分析我院自2003年9月至2005年9月采用玻璃体切除术治疗的眼内异物25例（25眼）。结果：23眼异物取出，占92％，2眼因嵌于球壁无法取出，占8％。随访1～3年。术后矫正视力无光感，3眼（12％）；光感至手动，7眼（28％）；数指～0．1，8眼（32％）；0．1～0．5，6眼（24％）；0．5以上，1眼（4％）。术后矫正视力提高17眼（68％），无变化6眼（24％），下降2眼（8％）。结论：玻璃体切除术是治疗眼内异物，争取患者视功能的有效方式，能有效的处理视网膜玻璃体病变，减少伤后并发症的发生。     

高处坠落伤250例伤情特点

我院自1977年6月至1992年6月，收治了高处坠落伤250例，现对其伤情特点及救治原则进行分析如下。一、临床资料本组250例，男性162例（占64．8％），女性88例（占35．2％）；成人198例（占79．2％），儿童52例（占20．8％）。伤因：高处作业不慎坠落150例（占60％），山上摔下，顺坡滑行55例（占20％），小孩玩耍不慎自窗台掉下25例（占10％），自杀跳楼20例（占8％）。坠落高度：l～10m。伤型：本组病例多发伤有202例（占80．8％），单一伤48例（占19．2％）。25O例725处伤，人均2．9处伤。开放伤287处（占37．4％），闭合伤438处（占62．6…     

腹部火器伤的治疗原则

腹部火器伤（主要由枪弹和弹片所致的开放伤）占腹部成伤的94％。据统计腹部穿透伤的死亡率17．5％，术后并发症发生率76．2％，再手术率24．2％。     

口腔颌面部异物11例的手术摘除

无论是平时或战时，口腔颌面部存留异物（尤其是金属异物）并不少见。由于口腔颌面部生理解剖的特殊，手术摘除并非易事。我科曾收治口腔颌面部异物存留11例，现就术前诊断、定位、存留异物的处理、手术进路原则、摘除手术等问题报道如下。临床资料本组男9例，女2例；年龄8～20岁6例，21～30岁3例，33岁、41岁各1例。异物种类：金属异物包括子弹、铅弹、铁屑等共8例；非金属异物有玻璃、麦芒、稻草各1例。异物存留部位：腮腺区2例，颧弓下部2例，颌下三角区2例，翼旺区2例，颌下腺导管内1例，眼底1例，咽后壁1例。诊断金属异物存留，经X射…     

153例四肢脊柱软组织火器伤金属异物存留处理体会

火器伤金属异物存留在战伤中相当多见。我们于1986年4～月收治184例,占全部伤员的43.81%。转送医院处理31例,留治153例,现将处理体会报告如下。 本组153例全部为男性战士和干部,年龄17～26岁,平均21.5岁。受伤原因为炮弹炸伤112例(72.2％〕;地雷炸伤1例(6.54%);手榴弹伤16例     

平时颅脑火器伤的诊断和治疗

目的研究非战争时期医院收治的颅脑火器伤在临床诊断和治疗中的特点．方法对86例平时收治的各类颅脑火器伤者进行回顾性分析，探讨其诊断和治疗等方面的特点，寻找最佳的诊治方案。结果除2例（2％）在手术后24h内死于大血管损伤和严重脑损伤外，其余患者均经手术治愈（80例，93％）或症状改善（4例，5％）。结论颅脑火器伤是引起人群死亡和致残的最为严重的原因，彻底清除异物，特别是彻底清除碎骨片和失活组织，把开放性损伤变为闭合性损伤极为重要。X线头颅摄片金属异物定位、立体定向技术、异物细菌培养和药敏试验、以及抗癫痫药的应用是降低平时颅脑火器伤死亡率和并发症的关键。     

多发性严重创伤56例急救处理

严重多发性创伤多为意外事故，具有病情急、危重、复杂、伤及多个系统脏器、死亡率高等特点。我院于1984～1995年收治多发性严重创伤56例。IIB床资料1．1一般情况男41例，女15例；年龄4～72岁，其中18～45岁49例（占87．5％）。交通事故伤23例（41．1％），工伤21例（37．5％），斗殴伤7例（12．5％），火器伤3例（5．3），烧伤2例（3．6％）。共伤及135个部位，平均每例2．5个部位，最多达8个部位。合并颅脑损伤11例，颌面部损伤3例，胸部损伤3例（血气胸、心包穿透2例，大血管损伤正例），腹部35例（脾破裂9例，肝破裂4例，肠破裂8例，…     

波萝弹伤440例特点及早期救治

波萝弹是美军于1967年间在越南战场L使用的一种武器，我国尚未见报道。现将我院收治的波萝弹伤440例进行分析，总结其伤情特点及早期救治体会。临床资料440例均为阵地上的男性青壮年。伤情特点：（1）致伤部位多（伤口多）。波萝弹杀伤半径5～10m，同一伤员可被来自四面八方弹珠或碎片击中。440例伤者的体表均查见许多伤口，平均每例约有3个伤口以上，其中有1例全身负伤高达3O8处。（2）盲管伤道多。钢珠，碎弹片质量较轻，穿入体内通阻力后则减速，故常存留于体内，形成深浅不一的盲管伤，约占伤员伤口的72．3％。（3）异物存留多。55％负…     

空运胸部火器伤496例分析

本文报告我院1988年1～5月“两山”防御作战中空运胸部火器伤496例的结果。496例均为男性，年龄16～35岁，其中炸伤301例，占60．7％，枪伤80例，占16．2％，多处炸伤115例，占23．1％；血气胸157例，占31．7％。上机前均经一线医院行胸腔闭式引流及相应处理。后送时间最短的为伤后当天，最长为28天。机上出现症状者为272人次，占伤员数的54．8％。主要症状包括伤口痛，呼吸困难，头痛头晕，面色苍白，腹胀腹痛和胸痛，经吸氧，降低飞行高度等处理，均安全后送至后方医院，由此认为航空医疗后送是完全可行的。但胸部火器伤伤员空运时应注意…     

颌面颈部火器伤救治的研究

目的：为了提高颌面颈部战（创）伤救治水平和伤员生存质量．方法：从１９７９年４月到１９９１年１０月，应用基础研究，对火器伤下颌骨不同部位、不同条件的骨缺损，采用三种不同的方法进行Ⅰ期植骨５１例；对颌面部复合软组织缺损的伤例，采用带血管神经及肌蒂的组织瓣转位，或游离组织瓣移植，进行功能性修复８８例；对颈部大血管火器伤，采用旁路血管（改道）移植重建其血流；对火器性迷走神经损伤，用吻合血管的腓肠神经移植重建其功能．结果：伤后Ⅰ期植骨骨成活率为９２％（４７／５１）；游离组织瓣移植功能重建率为９１％（８０／８８）；颈部大血管及迷走神经损伤，重建其功能取得了好的疗效．结论：应用解剖学研究，是新的手术方法设计的基础，各种新术式能提高临床救治的水平．     

外伤性脾破裂102例

1982～1995年我们共收治外伤性脾破裂102例。1临床资料1．1一般情况本组男73例，女29例。年龄4～76岁，平均33．57±14．69岁。真性脾破裂96例，占94.1％，其中延迟性脾破裂21例，占20．6％。假性脾破裂（包膜下出血）6例，占5．9％。真性脾破裂均行手术治疗，假性脾破裂行非手术治疗。102例全部治愈。1．2致伤因素交通事故47例，占46．1％，其中汽车致伤38例，占373％；殴打伤30例，占29．4％；摔伤18例，占17.6％；其它7例，占6.9％。1．3伤情发生休克66例（64．71％），腹腔积血100～6000ml，平均1949．5±1242．4ml。多发伤56例（54．9…