体外循环对紫绀型先天性心脏病病人血小板的影响

检测１８例体外循环紫绀型先天性心脏病手术病人术前，术中及术后３，８天外周血血小数量和 附，聚集功能，探讨体外循环对血小板质和量的影响。结果显示，血小板数量和聚集功能在术后显著下降并持续至术后８天，血小板粘附功能显著下降，术后３天恢复。提示体外循环气血界面，人工材料非内皮表面可导致血小板激活，粘附，聚集面在量消耗，数量和功能显著下降。     

体外循环中调节血小板功能对大鼠全身炎性反应及肺氧合功能的影响

目的:探讨体外循环(ECC)中调节血小板功能对大鼠全身炎性反应及肺氧合功能的影响。方法:将参与ECC 模型的大鼠随机分为ECC 中补充血小板组(MH 组)、ECC 中补充血浆组(MP 组)和持续泵入替罗非班(Tirofiban)+ECC中补充血小板组(TMH 组),每组8 只大鼠。3 组大鼠ECC 持续2 h,术后观察2 h。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测3 组大鼠血浆及肺泡灌洗液中炎性因子,测量氧合指数、肺组织含水量,采用流式细胞术测定循环内皮数量,苏木精鄄伊红染色病理学观察大鼠肺组织病理改变。分析调节血小板功能对ECC 大鼠全身炎性反应水平、血管内皮损伤程度、肺组织水肿程度和肺氧合功能的影响。结果:ECC 后2 h,MH 组与MP 组大鼠血小板数量比较差异无统计学意义(P>0.05),TMH 组大鼠明显高于MH、MP 组大鼠(P<0.05)。ECC 后2 h,3 组大鼠氧合指数低于ECC 开始时(P<0.05),3 组大鼠肺组织含水量比较差异均无统计学意义(P>0.05),MH 组大鼠支气管肺泡灌洗液中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平低于TMH 组大鼠(P<0.05),TMH 组大鼠血浆中NE 水平明显低于MP 组大鼠(P<0.05)。ECC 结束时,3 组大鼠循环内皮数量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。肺组织病理学检查提示MH 组大鼠肺间质较其他各组薄,炎性细胞浸润少。结论:在ECC 早期血小板急剧减少后立即补充新鲜血小板能明显减轻循环中的炎性反应,该保护效应可能与血小板黏附于ECC 相关炎性反应所致的内皮损伤处并减少中性粒细胞与内皮下组织黏附有关。提示在ECC 中保持一定数目且具有正常黏附聚集功能的血小板,可能降低ECC 术后炎性反应和肺损伤,改善预后。     

维生素C在肺癌预防和治疗中的作用

近年来,肺癌成为我国癌症相关死亡的主要原因,肺癌患者的总生存率较低,发病率和死亡率呈上升趋势。维生素C是一种水溶性抗氧化剂,可以通过各种机制对肺癌的预防与治疗起到一定的作用。本文通过阅读国内外有关维生素C预防和治疗肺癌的文献,对维生素C在肺癌预防和治疗中的作用进行了最新的、较为全面的分析总结。     

维生素C对巨噬细胞增殖、迁移及吞噬功能的影响

目的　探讨维生素C（Vitamin C, VC）对巨噬细胞增殖、迁移和吞噬能力的影响。 方法　体外无菌分离和培养大鼠腹腔巨噬细胞,培养液中加入VC处理24 h,然后利用BrdU和WST技术检测巨噬细胞的增殖能力,荧光微球法检测吞噬功能,划痕实验和Transwell小室检测迁移能力。 结果　VC组中巨噬细胞BrdU阳性率和WST吸光度均显著高于对照组(P<0.05),提示VC能够促进巨噬细胞的增殖;在培养液中加入荧光微球后巨噬细胞能吞噬微球,且VC组巨噬细胞吞噬的微球数量显著多于对照组 (P<0.05);另外巨噬细胞穿过Transwell小室及划痕后迁移的速度在VC处理后也明显加快(P<0.05)。 结论　VC能显著提高巨噬细胞的增殖、迁移与吞噬能力。     

维生素C市场分析

中国VC生产企业注定要在2005年经历风雨，但显然，这场似乎意料之中的风雨来得仍然令人感觉情理之外。     

维生素C对应激大鼠脑内超氧化物歧化酶含量的影响

目的 :探讨在急性应激状态下大鼠脑内超氧化物歧化酶 (SOD)活性的变化及维生素C (VitC)对SOD改变的影响。方法 :在强迫游泳应激模型中 ,大鼠用VitC慢性给药 (腹腔内注射 0 5g·Kg- 1 ,每日一次 ,连续 7天 ) ,观察强迫游泳应激后大鼠额叶、海马、中脑和下丘脑内SOD的活性。结果 :与对照组比较 ,强迫游泳组大鼠海马内SOD活性显著性增高 (t=3 3 2 4,P <0 0 1) ,额叶、中脑和下丘脑SOD活性也显著升高 (t =2 5 3 3 ,2 3 0 3 ,2 5 89,P均 <0 0 5 )。VitC组与对照组各脑区SOD活性未见明显变化 (P均 >0 0 5 ) ;但与强迫游泳组比较 ,海马内SOD活性显著性降低 (t=3 812 ,P <0 0 1) ,额叶、中脑和下丘脑内SOD活性也显著性降低 (t=2 2 5 1,2 3 42 ,2 2 16,P均 <0 0 5 )。结论 :VitC可显著减少急性应激状态下脑内产生的自由基 ,具有神经保护作用。     

维生素C在肝损伤防治中的作用

维生素C是一种强力自由基清除剂,在细胞内外均具有重要的抗脂质过氧化作用,与肝脏的生理、病理过程紧密相关.急慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、酒精性肝病及缺血性肝损伤时,均伴有氧自由基增加、脂质过氧化反应增强及不同程度的维生素C缺乏.因此,过氧化有关的肝损伤疾病时,补充维生素C是保护肝细胞功能的重要措施之一.     

维生素C,皮质醇对正常人外周血单核细胞抗原提呈功能的影响

取健康男性献血员的肝素抗凝新鲜静脉血,密度梯度离心获单个核细胞(MNC),借粘附法和尼龙毛柱分离法分别获高纯度的单核细胞(Mon)和T淋巴细胞(T)。将Mon预先与纯化蛋白衍生物(PPD)和不同浓度的维生素C(VC)、皮质醇(HC)、VC HC共育24小时后加入T,借~3H-TdR掺入的T细胞增殖反应观察Mon向T提呈PPD的能力。结果表明,VC(3.75mM)对Mon的抗原提呈功能(APF)有显著的促进作用(P<0.01);而HC(5μg/ml)则有显著的抑制作用(P<0.01);二者并用时(浓度同上),VC能完全对消HC对Mon APF的抑制作用(P>0.05)。结果提示,VC可增强机体的特异性免疫功能,且能对消HC抑制免疫的副作用。     

辛伐他汀、维生素E联用对冠心病患者氧化修饰低密度脂蛋白及血小板活化的影响

目的:通过辛伐他汀及其与维生素E联用治疗冠心病合并低高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)血症患者,探讨HDL-C与氧化修饰低密度脂蛋白(Ox-LDL)及血小板活化的关系。方法:选择冠心病合并低HDL-C血症病人40例,分为辛伐他汀组及辛伐他汀与维生素E联合治疗组,比较治疗前后Ox-LDL、血栓素B₂(TXB₂)、血小板膜表面α-颗粒膜蛋白(GMP-140)水平的变化及与HDL-C的关系。结果:两组血浆HDL-C浓度均较治疗前明显升高,接近正常对照水平。联合治疗组血浆Ox-LDL、TXB₂浓度、GMP-140水平均较治疗前明显降低。辛伐他汀组上述3指标(不包含HDL-C)亦较治疗前明显降低。结论:在体内HDL-C亦能有效抑制LDL的氧化修饰,联合使用辛伐他汀与维生素E提高HDL-C,降低Ox-LDL浓度后,能有效抑制血小板活化。     

舒芬太尼对体外循环大鼠脑损伤的保护作用

目的:观察舒芬太尼对体外循环(CPB)大鼠的脑保护作用。方法:成年雄性SD大鼠24只,随机分为4组,每组6只:假CPB组(Sham组)、CPB组、1μg/Kg舒芬太尼组(S1组)和5μg/Kg舒芬太尼组(S5组)。所有动物麻醉后机械通气。Sham组进行相关手术和插管但不行CPB;余下各组均参照有关方法改良后建立CPB。S1组和S5组于CPB开始前转流管道中分别给予负荷剂量的舒芬太尼1μg/Kg和5μg/Kg,随后分别用维持剂量90μg/Kg·min和300μg/Kg·min直到CPB后1h。4组大鼠颈静脉取血后断头处死,取脑组织,测其含水量和总钙水平,以及血清S100β含量。结果:与Sham组比较,CPB组脑组织含水量、总钙水平及血清S100β含量均明显升高(P0.05);与CPB组比较,S1组和S5组脑组织含水量、总钙水平及血清S100β含量均明显降低(P0.05),且S1组下降多于S5组,尤其脑组织含水量明显低于S5组(P0.05)。结论:应用舒芬太尼可以减轻CPB大鼠脑损伤,以1μg/Kg剂量为宜。     

白细胞滤器在体外循环中作用的研究

目的：研究白细胞滤过器（ＬＤＦ）在体外循环（ＣＰＢ）手术中消除心肌再灌注损伤的作用,探 讨ＬＤＦ在ＣＰＢ中心肌保护的效果。方法：随机选择２０例体外循环手术的病人,心肌保护方法采用 中度低温含血心肌保护液持续顺行灌注,随机选择１０例（实验组）于含血心肌保护液通路加用 ＬＤＦ,测定滤过前后血细胞的变化、主动脉阻断前后全组血清乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、血浆丙二醛 （ＭＤＡ）、心肌超微结构的变化;应用持续左心功能（ＣＣＯ）监测术后血流动力学的变化。结果：滤过 后白细胞滤除率为０．９１±０．０５（Ｐ＜０．０５）,红细胞滤除率０．０８±０．０３（Ｐ＞０．０５）,血小板滤除率０．８８ ±０．０６（Ｐ＜０．０５）。对照组ＬＤＨ的变化由阻断前的１０３±２４Ｕ／Ｌ升至主动脉开放后的３６５±８９Ｕ／Ｌ （Ｐ＜０．０１）,实验组由１１０±３４Ｕ／Ｌ升至１９９±３５Ｕ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）,实验组较对照组产量低（Ｐ＜０．０５）。 ＭＤＡ的变化对照组由５．５５±０．３４ｎｍｏｌ／ｍｌ增至１７．３１±０．５８ｎｍｏｌ／ｍｌ（Ｐ＜０．０１）,实验组由４．９８±０． ５６ｎｍｏｌ／ｍｌ增至７．９８±０．２１ｎｍｏｌ／ｍｌ（Ｐ＜０．０５）,实验组较对照组产量     

高渗盐水对体外循环病人血流动力学指标和促炎性细胞因子的影响

目的 :探讨 7.5%的高渗盐水 (HS)对体外循环 (CPB)诱发的促炎性细胞因子的影响。方法 :2 0例因瓣膜病拟在CPB下行瓣膜替换术的病人 ,随机分为HS组和对照组 (n均 =10 )。HS组于体外转流开始时按 4ml/kg体重静脉输注HS ,对照组则采用等量生理盐水(NS)输注 ,均在 5min内输完。分别于术前 (T1 )、CPB开始后 50min(T2 )、CPB停止后 2h(T3 )、4h(T4)及 2 4h(T5)各时点测定动脉血清中的肿瘤坏死因子 a(TNF a)、白细胞介素 6 (IL 6 )和白细胞介素 8(IL 8)的浓度。并观察病人的血流动力学变化。结果 :与术前的基础值比较 ,二组各时点的TNF a、IL 6和IL 8的浓度均明显升高 (P<0 .0 5～ 0 .0 1) ;而HS组TNF a、IL 6和IL 8浓度在T2 ～T5各时点显著低于对照组 (P <0 .0 5)。且与NS比较HS有显著的循环稳定作用。结论 :HS能有效改善血流动力学 ;能抑制CPB诱发的促炎性细胞因子的合成和释放     

体外循环深低温低流量灌注的脑电图变化

本实验通过脑电图观察体外循环深低温低流量灌注下的变化。动物实验分为两组,第一组经体外循环转流降温至肛温20℃后采用不同灌注流量以观察脑电图变化;第二组在两种低流量灌注下的不同时间观察脑电图变化。第一纽发现脑电图波幅在流量75ml/(kz·min)以下时变小,流量5ml/(Kg·min)时均为平坦波。第二组以25ml/(kg·mil)转流后脑电波恢复早,波幅活跃,而以5ml/(kg·min)转流与深低温停循环相似,临床上采用该方法行四联症纠治术,术前、术毕和1～3个月随访,效果良好,脑电图表现与对照组之间无差异。     

肺开放策略对体外循环白细胞介素的影响

目的研究肺开放策略(OLC)对体外循环(CPB)手术后白细胞介素的影响。方法选择24例心内直视手术患者,随机分成常规机械通气组(CMV)、早期肺开放组(EOL)、晚期肺开放组(LOL)。EOL组在气管插管后实施OLC,LOL组到达ICU后30min实施OLC;分别于术前、CPB后及到ICU后3、5、24、48h以酶联免疫吸附反应(ELISA)技术测定白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)水平。结果各组CPB后IL-8、IL-10、IL-6均较术前显著升高(P<0.01或P<0.05),组间比较差异无显著性(P>0.05)。IL-8水平在两肺开放组呈显著下降趋势,EOL组在到ICU后24h恢复术前水平,LOL组在到ICU后48h后恢复术前水平,但CMV组各时点均显著高于术前(P<0.01或P<0.05)。IL-10水平只在EOL组呈显著下降趋势,EOL组在到ICU后5h即恢复术前水平,而LOL组及CMV组在到ICU后24h仍显著高于术前(P<0.01或P<0.05)。未见OLC对IL-6的显著影响,各时点组间IL-6的差异无显著性(P>0.05)。结论OLC可减轻CPB相关的肺损伤从而减少炎性细胞因子的释放,早期实施OLC优于晚期实施OLC。     

肺低温保护液对体外循环心脏手术细胞因子水平的影响

目的研究心内直视手术时肺动脉灌注低温保护液,对围体外循环期细胞因子水平的影响。方法60例先天性心脏病患者随机分为肺保护组(n=30)和对照组(n=30),均在体外循环下行心内直视手术,肺保护组体外循环期间肺动脉灌注低温保护液,而对照组不灌注肺低温保护液,其他处理与肺保护组相同。分别于麻醉诱导期、阻断升主动脉后10 m in、开放升主动脉后10 m in、2、12、24 h共6个时点分别采取桡动脉血,测定白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果两组患者体外循环后上述参数水平开始升高,升主动脉开放后到达峰值,以后逐渐下降,但24 h仍高于术前(P>0.05),但肺保护组IL-6、IL-8、TNF-α水平在各时间点上升幅度低于对照组(P<0.01或P<0.05),各时间点IL-10水平上升幅度高于对照组(P<0.01)。结论肺动脉灌注低温保护液,能有效地降低围体外循环期损伤性炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α的水平,同时增加保护性炎性因子IL-10的表达,从而减轻体外循环心脏手术时机体的炎症反应。     

体外循环过程中引起血红蛋白尿的原因分析

目的：探讨体外循环(CPB)过程中引起的血红蛋白尿的原因。方法：观察200例体外循环手术患术中灌注流量、转流时间、血液稀释后红细胞压积(HCT)、吸引器的流量及氧合器种类和气血比等指标,分析各项指标时产生血液蛋白尿的影响。结果：200例患中产生血红蛋白有42例,发生率2l％。其中以转机时间大于3小时、HCT大于30％、吸引器流量大于1000ml,使用鼓泡肺、高气血比时产生血红蛋白尿的影响最大。结论：防止体外循环过程产生血红蛋白尿的是一个综合结果,应尽量缩短CPB时间,稀释后HCT20％左右,吸引器使用应注意随时调整流量,选用优质膜肺,在应用鼓泡式氧合器时,注意调节气血比值。     

右美托咪定预充对体外循环下心脏手术患者肾功能的影响

目的 探讨体外循环过程中,预充右美托咪定对心脏手术患者肾功能的影响。方法 2014年1月~2017年1月于天津市第一中心医院择期行CPB心脏直视手术患者86例,随机分为对照组（C组）与观察组（D组）,各43例。D组预充液加右美托咪定注射液1 μg/kg,C组预充液加等量生理盐水。在转机前（T0）,转机后10 min（T1）,升主动脉阻断后10 min（T2）,升主动脉开放后10 min（T3）,CPB结束后（T4）抽取血样检测NGAL、Cys-C和β2-MG;在各时间点经食道超声监测两组患者肾动脉内径、肾动脉平均血流速度和肾血流量。结果 ①与T0比较,T3、T4时两组患者NGAL均升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;T4时C组NGAL水平高于D组,差异有统计学意义（P＜0.05）;②与T0比较,T3、T4时两组患者Cys-C均升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;但两组间Cys-C水平各时间点比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;③与T0比较,T2、T3和T4两组β2-MG均升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;且T2、T3和T4时,D组患者β2-MG水平均低于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;④D组患者动脉平均血流速度在T3、T4时均高于T0时,差异有统计学意义（P＜0.05）,肾血流量在T2、T3和T4时均高于T0时,差异有统计学意义（P＜0.05）;T3、T4时刻,D组患者肾动脉平均血流速度均高于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）; T2、T3和T4时刻,D组患者肾血流量均高于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 右美托咪定对CPB下心脏手术围术期肾功能具有保护作用,可有效抑制肾脏损伤,维持肾血流动力学稳定,提高围术期安全性。     

在体外循环手术中西京鼓泡式氧合器的临床估计

我院自1989年5月至1997年6月,在体外循环心内直视手术中应用西京鼓泡式氧合器2076例,其中男性1026例;女性1050例;年龄范围4～62岁;体重范围12～90kg;体表面积在0.5～1.96m~2.全组病例均采用中深度血液稀释和中度低温体外循环方法,氧合器的氧与血比例为0.4～0.8:1,并测定血气分析.体外循环转流时间最长为264分钟;术中平均动脉压维持在8～10kpa,中心静脉压0～0.9kPa.心脏自动复跳940例;电击复跳为1136例.术中尿排量200～1000ml,色清.术中、术后血液气体分析均在正常范围,手术顺利,无意外故障发生.评价氧合器的优劣主要根据三个指标:氧合作用、祛泡功能和血液有形成份破坏程度.该氧合器氧合效果较佳,动脉氧分压在20kPa以上,二氧化碳分压在4.0～5.4kPa.并有三道祛泡装置和微孔过滤器,祛泡性能良好,病人术中、术后均无气栓发生.由于氧与血比例较小,为此对血液有形成份破坏较小,测定血游离血红蛋白均在30mg%以下.西京鼓泡式氧合器集氧合、变温、祛泡、过滤、贮血为一体.使用方便,是国内目前质量较高的氧合器.