急性肾功能衰竭的治疗

一、初发急性肾衰的治疗初发的急性肾衰(Incipient acute renal failure)是近年来Briggs等学者提出的术语,是指临床上虽有急性肾衰的表现,如尿少(每日尿<400ml)、尿分析异常和氮质血症,但肾脏仍未有明显的急性肾衰的组织学改变,如能及时处理,可望减轻急性肾衰的病情,从而改善预后。可在发生少尿的48小时内,静脉注射甘露醇25g,如2小时后不利尿,则用上述剂量的甘露醇,再加速尿240mg静脉注射,如2小时后     

甘露醇治疗脑出血引起急性肾衰56例临床分析

目的 :探讨甘露醇在治疗脑出血病人过程中引起急性肾衰 (ARF)的原因及防治措施。方法 :5 6例均为脑出血病人 ,视病人情况入院后快速静滴 2 0 %甘露醇 ,每天用量 15 0～ 2 5 0g ,平均 2 0 0± 5 0g ,总用量 75 0～ 12 5 0g,观察其引起肾衰的情况。结果 :视病情轻重先后出现肾功能不全 ,少尿。结论 :治疗脑出血患者时应注意观察尿量、脱水、血压、肾功能情况 ,应提高对甘露醇应用指征、剂量、不良反应的认识。     

颅脑损伤并发急性肾功能不全46例

分析４６例颅脑损伤并发急性肾功能不全。对冲性脑损伤、脑干伤、脑轴索伤易发生神经源性肾功能障碍；甘露醇用量过大，持续时间过长易发生甘露醇性肾病，大剂量速尿可使此肾病得到逆转。休克的关键不在于血压，而在于灌血流量。注重颅脑损伤后急性肾衰的早期诊断及急性肾衰各期的治疗措施。     

脑卒中并发急性肾功能衰竭

目的 :探讨脑卒中并发急性肾功能衰竭的相关因素及对策。方法 :观察脑卒中并发急性肾衰 (ARF组 ) 30例 ,不伴急性肾衰 4 5例 (对照组 )的甘露醇用量、时间、血渗透压、血钠值变化 ,并作比较。结果 :ARF组所用甘露醇剂量为 2 10 .6± 4 0 .2 g/d ,≥ 2 0 0 g/d 2 6例 ,占 86 .7% ,血渗压 342 .3± 36 .1mOsm/kg/H2 O ;对照组甘露醇用量为 15 0 .3± 5 5 .2g/d ,≥ 2 0 0 g/d 10例 ,占 2 2 .2 % ,血渗压 30 5 .2± 32 .6mOsm/kg/H2 O ,二组比较差异有显著性。结论 :大剂量使用甘露醇是脑卒中并发急性肾衰的主要原因。高龄、高血压为其危险因素。小剂量、间歇使用甘露醇是预防脑卒中并发急性肾衰的重要环节。     

小剂量甘露醇治疗急性脑梗塞临床护理体会

目的：采用小剂量甘露醇治疗急性脑梗塞引起的脑水肿与采用大剂量甘露醇治疗急性脑梗塞引起的脑水肿进行对比研究。方法组：20％甘露醇125ml每6h,8h,12h1次快速静脉滴注;对照组;20％甘露醇250ml,时间同前。结果：两组的疗效相当,治疗过程中两组均有一过尿素尿升高。对照组有4例发生急性肾功能衰竭,其中有3例伴有高血压,经过对症治疗以后肾功能恢复正常,1例伴有心衰,加上大面积脑梗塞,最后发生脑疝死亡,治疗组有1例发生急性肾功能衰竭,伴有糖尿病,改用其他脱水剂后,肾功能恢复。结论：采用小剂量甘露醇治疗急性脑梗塞引起的脑水肿,可避免大剂甘露醇和加重心计负担、诱发心衰、肾衰等并发症的发生,也可避免电解质紊乱。针对静脉损伤、肾功能衰竭等问题提出了护理措施。     

挤压性急性肾衰综合征的治疗

由于挤压伤所致的急性肾功能衰竭的预防、治疗问题关系到患者的预后。现提出一些意见供参考。挤压性急性肾衰竭的治疗,应以预防为主。受伤后应尽快的脱离现场,积极抢救,不使伤员发生低血压过程。因低血压会造成肾脏缺血缺氧,缺血缺氧可造成肾小管上皮细胞较广泛坏死,基底膜溃破。应尽早使用利尿剂:20%甘露醇、速尿,或甘露醇和速尿联合应用。联合应用可以逆转早期的急性肾衰,或使少尿型肾衰转变为非少尿型。使用方法是:甘露醇12.5～25克,静脉注射。观察2小时如尿量不增加,可用甘露醇12.5～25克加速尿240mg,静脉注射。再观察2小时,尿量仍不增加,再用速尿480mg,静脉注射。     

血液透析治疗重金属中毒急性肾衰八例分析

<正> 重金属中毒所致急性肾衰,病情多复杂危重,保守治疗死亡率高。本组对8例重金属中毒所致急性肾衰,采用血液透析治疗,取得较好效果,现报告如下: 临床资料本组8例。男5例,女3例。年龄23岁～67岁(平均38.6岁)。中毒至开始透析时间2天～5天。毒物种类与中毒方式:见表1。中毒剂量均为致死量的2～3倍。少尿时间与尿素氮(BUN)水平:少尿时间3天～7天,平均3.6天。BUN2.9～10.7,     

甘露醇治疗急性脑卒中对肾功能损害观察

目的：观察不同剂量甘露醇治疗急性脑卒中后脑水肿对患者肾功能的影响。方法：两组静脉滴注甘露醇剂量分别为50g/次和25g/次,比较两组用药第5天和第10天引起急性肾功能衰竭（ARF）例数。结果：两组用药后及同组不同疗程对肾功能影响均有显著差异。甘露醇治疗剂量越大、疗程越长,越易引起急性肾功能衰竭。结论：甘露醇治疗脑水肿时应避免大剂量、长疗程。     

甘露醇致急性肾功能衰竭12例分析

甘露醇是一种己六醇 ,属渗透性脱水剂 ,目前广泛用于降低颅内压。但在应用过程中也会出现某些不良反应。现将我院急诊 ICU因静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭 (ARF) 1 2例分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :1 2例中男 7例 ,女 5例 ,年龄 32岁～ 77岁。急性脑出血 6例 ,急性脑梗塞 4例 ,原发性脑外伤 2例。均给予快速静脉滴注 2 0 %甘露醇。其中 8例同时使用速尿。 1 2例均排除了可能引起急性肾功能衰竭的其它因素。1 .2　临床表现 :1症状出现少尿、无尿、血尿和浮肿。用甘露醇后出现血尿时间最短为 1 .5天 ,总量30 0 g(该患者 77岁 …     

防治脑卒中患者使用甘露醇所致肾损害的研究

目的 探讨在脑卒中患者治疗过程中，使用甘露醇导致肾损害的各种危险因素，以在临床工作中尽量避免。方法 回顾性研究3年共339例临床资料。结果 脑卒中患者发生肾损害与患者年龄、甘露醇使用总剂量、日平均剂量、使用时间密切相关。而与是否曾合用其它脱水药无关。结论 治疗年龄较大的脑卒中患者时，要酌情减量，或合用其它脱水药，并尽量缩短疗程，减少甘露醇使用的总剂量。发生肾衰后要及早透析治疗。     

急腹症误诊为急性阑尾炎的临床分析

目的:探讨临床上急腹症误诊为急性阑尾炎的原因。方法:回顾性分析2008年1月～2011年1月期间22例急腹症误诊为急性阑尾炎患者的临床资料。结果:22例患者均以右下腹痛为主诉,查体右下腹均有压痛。误诊后经手术、病理等方法确诊,其中胃十二指肠穿孔7例,卵巢囊肿4例,化脓性胆管炎3例,胆结石3例,卵巢蒂扭转2例,异位妊娠2例,急性坏死性胰腺炎1例。全部误诊患者中行手术治疗16例,非手术治疗6例。全部患者经手术及药物治疗后,均痊愈出院。结论:对急性阑尾炎患者需根据年龄、性别认真询问病史,并进行全面正规的体格检查,进行必要的B超、X线片、腹穿、尿妊娠试验等辅助检查,避免误诊。     

急诊超声在基层医院急腹症诊断中的应用价值

目的：研究急诊超声在基层医院急腹症诊断中的临床应用价值。方法：回归性分析2009年9月～2010年9月我院纳入的150例急腹症患者。收集入院时急诊超声的检查结果及出院诊断,将两者进行分析并对比诊断符合率。结果：临床初诊结果与急诊超声诊断结果比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。所有观察对象出院诊断时的病种分布与人院时急诊超声诊断结果比较,急诊超声正确诊断符合率（93％）显著高于临床初诊（75％）,差异有高度统计学意义（χ2=-27．93,P〈0．01）。结论：急诊超声在急腹症的早期临床诊断中具有重要意义,可提高检出率,且具有操作简单,在急诊和门诊中应用方便的优势。但由于超声波自身的限制,联合应用彩色多普勒超声检查、CT检查能够进一步对急腹症作出更准确地判断。     

急性化脓性输卵管炎的误诊原因分析

目的：探讨急性化脓性输卵管炎的临床特点,提高本病的正确诊断率。方法：回顾性分析6例急性化脓性输卵管炎患者的临床资料,分析其病史、临床表现、体征、术前和术后诊断及治疗方法。结果：6例患者均以腹痛为首发症状,5例疼痛部位为右下腹,1例呈持续性全腹部疼痛。术前诊断为急性阑尾炎5例,腹痛待查（消化道穿孔）1例。术后均确诊急性化脓性输卵管炎,伴输卵管积脓2例。所有患者均经开腹手术治疗,术后联合应用抗生素,恢复良好并痊愈出院。结论：急性化脓性输卵管炎患者多有腹痛和消化道症状,临床表现缺乏特异性,误诊率高。提高对本病的认识和警惕性将有助提高本病的正确诊断率。     

欣维宁对冠脉内急性血栓作用的临床研究

目的观察欣维宁在经皮冠状动脉介入治疗时对急性血栓的作用及与其他抗栓药物联合运用的安全性。方法将23例介入治疗后发生急性血栓的急性冠脉综合征患者随机分成3组,分别给予欣维宁静滴（治疗组,11例）、欣维宁＋尿激酶静滴（联合组,6例）、尿激酶静滴或置入支架（对照组,6例）。结果 3组的心血管不良事件发生率分别为9.9%,16.7%,66.7%;CK-MB峰值分别为（374.±2229.3）U/L、（295.9±325.4）U/L、（693.7±238.7）U/L;CK-MB达峰和持续时间分别为（21.0±6.3）h、（63.3±18.8）h,（21.0±4.2）h、（53.0±4.2）h,（41.2±3.6）h、（101.8±6.3）h.结论治疗组、联合组在血流恢复、心肌酶谱改变等方面优于对照组,2组间差异不明显,但联合组出血并发症增多。     

对重症急性胆管炎有关问题的讨论及建议──附36例临床分析

按照《中华外科杂志》编辑部１９８３年提出的关于重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）的命名及诊断标准，对ＡＣＳＴ３６例进行整理及分析后发现，该３６例实可分为急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ）２７例及急性化脓性胆管炎（ＡＳＣ）９例。按上述诊断标准３６例中各项临床表现的分析结果，其中，表现有精神症状，脉搏＞１２０次／ｍｉｎ，白细胞计数＞２０，０００／ｍｍ３及体温＞３９℃或＜３６℃等４项，在ＡＣＳＴ中的病死率均不低于收缩血压＜９＾３３ＫＰａ者，即病死率均在４０％左右。据此，作者建议：鉴于ＡＣＳＴ与ＡＯＳＣ并不等同，故对ＡＣＳＴ这一诊断名称应予以独立的、特定的含义；对ＡＣ病例如出现上述５项临床表现中的任何一项，即可诊断为ＡＣＳＴ，而不应仅着重于血压下降一项。     

急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的防治

目的 分析急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的原因及其特点，探讨预防措施。方法：对急性脑血管病并发急性肾功能衰竭45例进行回顾分析。结果：本组45例急性脑血管病并发急性肾功能衰竭患者中，治愈好转30例，放弃治疗3例，死亡5例，7例行血液透析治疗后均预后良好。结论：急性脑血管病并发急性肾功能的发生，与发病率年龄、原有基础疾病及治疗药物的使用等密切相关，一旦发生，应及时积极治疗。     

急性光气中毒肺损伤的诊治分析

目的:探讨急性光气中毒肺损伤的临床表现与诊治。方法:对11例急性光气中毒患者肺部损伤后的临床症状、体征、动脉血气变化和影像学表现等临床资料进行回顾分析。结果:本组患者经以糖皮质激素为主的综合治疗后,临床症状及体征迅速改善,动脉血气恢复正常,肺部的影像学变化明显好转。结论:急性光气中毒主要引起急性肺损伤,通过以糖皮质激素为主的综合治疗,可以在短时间内痊愈。     

乌司他丁联合血必净治疗急性胰腺炎肺损伤的临床研究

目的探讨乌司他丁联合血必净对急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）合并急性肺损伤（acutelung injury,AL）I的治疗作用.方法随机选取120例符合条件APALI患者,每组30例,分别为乌司他丁＋血必净治疗组、乌司他丁治疗组、血必净治疗组和空白对照组,空白对照组给予常规治疗,乌司他丁治疗组则在常规治疗基础上加用乌司他丁治疗,血必净治疗组则在常规治疗基础上加用血必净治疗,乌司他丁＋血必净治疗组在常规治疗基础上加用乌司他丁和血必净治疗.分别于治疗后第3、7、10、14天分析患者动脉血气,以呼吸频率、血PaO2、氧合指数为观测指标,综合判断ARDS发生率、14 d生存率,观察乌司他丁＋血必净治疗组、乌司他丁治疗组、血必净治疗组与对照组之间对肺损伤的疗效.结果乌司他丁＋血必净治疗组ARDS的发生率为20.0%,病死率6.7%;乌司他丁治疗组ARDS的发生率为36.7%,病死率13.3%;血必净治疗组ARDS的发生率为46.7%,病死率16.7%;对照组ARDS的发生率为63.3%,病死率23.3%,四组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,乌司他丁＋血必净对各阶段ALI都有较好的治疗作用（P〈0.01）.结论乌司他丁＋血必净可以显著减少APALI加重导致ARDS的发生,促进APALI的好转,降低死亡率,对AP引起的ALI有较好的治疗作用.     

急性脑血管病发生急性肾功能改变的相关因素

就急性脑血管病发生急性肾功能改变的相关因素进行探讨，认为男性病人，脑出血，糖尿病人及应用甘露醇合并速尿与急性脑血管病发生急性肾功能改变有关，与对照组比较，有非常显著性差异（Ｐ〈０．０１），同时，发生急性肾功能改变后，死亡率明显增加（Ｐ〈０．０１），合理应用甘露醇，可避免育功能改变。     

去甲氧柔红霉素在急性白血病中的应用

去甲氧柔红霉素(IDA)是临床上常用的蒽环类抗肿瘤药物,与其他传统葱环类药物相比,IDA具有不良反应小、耐药程度低、抗白血病作用更强等优点。IDA与阿糖胞苷组成的IA(IDA+Ara-c)方案已成为急性髓系白血病诱导缓解的一线方案,同时使用IDA增强恶性血液系统疾病移植前预处理强度,能降低移植后复发率,提高长期无病存活率。