诊断早期肺癌的方法

什么是早期肺癌,意见尚未统一,原则上讲,早期肺癌是指通过外科手术切除肿瘤后基本治愈的病例,目前国内标准为:周围型肺癌肿块最大直径<2cm。中央型肺癌病变未侵及或超过支气管壁,范围不超过叶支气管口,无转移者。早期肺癌5年生存率可达60—80%,但早期肺癌的发现率仅占所有肺癌的10%左右,故肺癌的5年生存率<10%,所以提高肺癌治愈率关键在于早期诊断。为什么早期诊断率如此之低?常见原因如下:     

高分辨率CT对周围型小肺鳞癌的诊断价值

目的研究多层螺旋高分辨率CT（HRCT）对直径小于2cm的周围型肺癌的诊断价值。方法选取从2006年8月～2008年6月诊断为肺癌，并经病理证实的29例病灶直径不到2cm的周围型肺鳞癌患者资料进行分析，其中男24例，女5例。年龄在45～87岁之间（平均60．6岁）。其中位于右肺上叶的12例，右肺中叶的2例，右肺下叶的4例，左肺上叶的8例，左肺下叶的3例。在这些病例中有15例为中分化，14例为重度分化。结果HRCT病灶无1例钙化（0％），空洞形成1例（3．4％），空气支气管征5例（17．2％），毛玻璃高密度影1例（3．4％），毛刺8例（27．6％），分叶8例（27．6％），边界不规则19例（65．5％），胸膜凹陷14例（48．3％），周围肺气肿19例（65．5％）见图1—3，卫星灶1例（3．4％）。结论高分辨螺旋CT（HRCT）能够清晰显示直径小于2cm周围型肺癌的形态，在周围型鳞癌的诊断中有重要价值。     

宫瘤清胶囊治疗子宫肌瘤76例疗效观察

子宫肌瘤在临床上较为常见 ,我院对在门诊收治的子宫肌瘤用宫瘤清胶囊治疗 ,今将疗效报道如下。材料与方法1　对象　本院 2 0 0 1～ 2 0 0 2年的门诊病例、经临床B超确诊的子宫肌瘤病人 76例 ,均为未绝经妇女、子宫体未超过3月妊娠大小、肌瘤直径≤ 4cm者 ,多发性子宫肌瘤瘤体最大直径≤ 4cm。年龄 2 6～ 5 0岁 ,其中 30岁以下 5例 ,31～4 0岁 31例 ,4 1～ 5 0岁 4 0例。瘤体类型 :单纯壁间肌瘤 4 9例 ,占 6 4 %。单纯浆膜下肌瘤 19例占 2 5 % ,两者兼有 7例占 9%。粘膜下肌瘤 2例 ,占 2 6 %。病程 :≤ 6个月者 2 7例占 36 % ;6～ 12个月…     

早期非小细胞肺癌的三维适形放射治疗

目的：探讨三维适形放射治疗早期非小细胞肺癌的疗效和放射反应。方法：对36例临床Ⅰ—Ⅱ非小细胞肺癌行三维适形放射治疗，病人年龄58～88岁，中位年龄74岁．Ⅰ期25例，Ⅱ期11例，病灶小于3cm17例，3cm以上19例。采用真空袋固定，PhtIips公司CT模拟机定位及VARJAN公司的Eclipse三维治疗计划。小于3cm病灶采用弧形照射结合2—3个适形固定野，剂量10—15Gy／次，共3—5次，3cm以上病灶采用非共面适形野。剂量5—8Gy欣，共融12次，计划要求95％以上PTV体积接受95％以上剂量。按100％等剂量线计算处方剂量．全肺V20控制在≤25％。结果：近期疗效中完全缓解（CR）率为53％．部分缓解（PR）率为36％．无进展（NR）率为11％。总有技率（CR＋PR）为89％。肿瘤直径小干3cm者CR率为76．5％，而3cm以上者CR率为31．5％．差异有显著意义（P〈0．025）。1、2、3年生存率分别为83．3％、52．4％、385％。Ⅰ期、Ⅱ期1年生存率分别为96％、54．5％，差异有显著意义（P〈0．01），2年生存率分别为57％、43％。放射性肺反应早期多为0级，Ⅰ级9例，Ⅱ级3例．晚期肺反应多为Ⅰ级，Ⅱ级6例，无Ⅱ级以上早期及晚期放射性肺损伤。结论：三维适形放射治疗技术治疗早期非小细胞肺癌是安垒、有效的，具有较好的近期及远期疗教．失败原因主要为远处转移。     

立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤200例疗效分析

目的：探讨立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤的方法及疗效。方法：2001年4月至2005年6月对200例肺癌脑转移病人进行立体定向放射治疗，单次靶区周边剂量为6-10Gy，总剂量为28-40Gy，分4-6次完成，70％～90％等剂量曲线覆盖病灶边缘。其中有176例配合全脑放疗。结果：全组病例随访6～57个月，平均26个月，临床缓解率为76．5％，肿瘤局部控制率为86．0％。1年生存率42％，3年生存率5％。无严重并发症出现。结论：立体定向放射治疗对肺癌脑转移瘤有确切的疗效，配合全脑照射，可以延长患者寿命，提高生存质量。     

82例周围型肺癌的CT图像特征分析

目的 探讨周围型肺癌CT的图像特征,以提高周围型肺癌诊断的准确性.方法 随机选择2004年1月～2010年12月周围型肺癌82例作为研究对象,常规肺CT扫描,层厚10 mm,层距10 mm;病灶或可疑层面加做薄层2～5 mm CT扫描;15例增强检查.结果 左肺45例,右肺37例.肺内肿块呈圆型、类圆形肿块或不规则形结节,大小为043 cm×045 cm×054 cm～1153 cm×1332 cm×155 cm,CT值26～79 HU,平均546 HU.肿块直径大于3 cm者58例,直径小于3 cm者24例,CT征象分叶征65例;毛刺征42例、空泡征4例、细支气管充气征2例、磨玻璃征2例、钙化10例、血管聚集征8例.结论 通过周围型肺癌的CT基本征象可以反映周围型肺癌改变,是周围型肺癌CT诊断的有效方法.     

64-MSCT多向调节MPR对周围型小肺癌征象的价值

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。周围型小肺癌一般是指瘤体直径≤2cm者称为小肺癌;周围型小肺癌的诊断一直是影像学诊断的难题之一,多层螺旋CT的临床应用使得周围型小肺癌的影像诊断研究进入到一个新的阶段,对小肺癌征象的显示更加清楚。本研究探讨多层螺旋CT多向调节MPR对周围型小肺癌不同征象的检出及其对周围型小肺癌诊断的应用价值。     

颈动脉体瘤切除术的麻醉处理

目的回顾性总结5例颈动脉体瘤切除术的麻醉处理与脑保护效果。方法术前经颈部血管多普勒超声检查及颈动脉血管造影诊断为颈动脉体瘤患者5例,均采用气管插管全身麻醉。麻醉诱导：咪达唑仑0．1mg／kg、芬太尼5～8μg／kg、维库溴铵0．1mg／kg、丙泊酚1．5～2．0mg／kg。麻醉维持：丙泊酚400mg与2％利多卡因200mg微量泵持续输注,吸入1％～2％异氟烷,间断给予芬太尼2—3μg／（kg·h）、维库溴铵0．03-0．05mg／kg。麻醉期间采取脑保护措施。结果5例患者均成功切除颈动脉体瘤,术后无一例发生偏瘫、失语等并发症。结论选择适当深度的全身麻醉,维持循环功能稳定,采取控制性低温与积极脑保护,为手术的成功提供了保障,使患者获得满意的临床疗效。     

经皮肺穿刺瘤体内低渗化疗联合全身化疗治疗非小细胞肺癌的临床观察

目的观察经皮肺穿刺瘤体内注射低渗化疗液配合全身化疗治疗非小细胞肺癌的近期疗效。方法86例非小细胞肺癌随机分为治疗组与对照组，治疗组44例，在MVP方案全身化疗的同时，给予经皮肺穿刺瘤体内注射平阳霉素加蒸馏水（低渗液）；对照组42例，单纯给予MVP方案全身化疗。两组均21天为1周期，治疗2周期以上评价疗效。结果治疗组44例，CR 5例、PR 26例、NC 10例、PD 3例，总有效率为70．5％（31／44）；对照组42例，CR 1例、PR 15例、NC 18例、PD 8例，总有效率为38．1％（16／42）。两组疗效经统计学处理，χ^2=9．08，P〈0.01，差别非常显著。结论经皮肺穿刺瘤体内低渗化疗治疗非小细胞肺癌疗效高，副作用小，操作简单，值得临床推广应用。     

早期周围型小肺癌的X线CT影像诊断分析

目的探讨分析周围型小肺癌的x线、CT影像学表现，提高诊断效率。方法收集临床和病理证实的早期无明显临床症状肺癌24例，对其影像学进行回顾分析。结果病变部位：右肺15例，其中上叶9例、中叶3例、下叶3例。左肺9例，其中上叶6例、下叶3例。早期肺癌x线为斑片状、小结节状影。CT表现为斑片状、小结节状、轻度分叶状肿块，小毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、支气管气像，大多直径在1．4-2．0cm。无纵隔淋巴结及肺门转移，且临床症状不明显。结论临床医师应熟练掌握周围型小肺癌的影像学特征，提高其诊断效率。     

肺结核瘤影像学表现及抗痨治疗前后影像学动态变化

目的探讨肺结核瘤影像学表现。方法报道肺结核瘤患者70例，全部病例有胸片检查，32例进行了CT检查。结果肺结核瘤发生率占肺结核的4．7％；82．9％发生于两肺上叶尖后段及下叶背段；68．6％表现为圆形、类圆形，30％呈浅分叶状；31．4％的结核瘤出现朝肺门方向凸出的尖角形态；瘤体内可见小空洞及分布不均斑点状钙化；82．9％结核瘤见卫星病灶；55．7％的病例见引流支气管影；30．0％病例伴邻近胸膜增厚；5．7％病例出现胸膜凹陷征。结论（1）肺结核瘤可朝肺门方向凸出而无肺门方向凹陷征，可有浅分叶及粗毛刺，而无深分叶及细小毛刺。（2）出现卫星病灶、引流支气管征、瘤体内层状钙化及包膜下新月形空洞是结核瘤的特征，有重要鉴别诊断价值。（3）动态观察：结核瘤形成初期，瘤体可增大。     

以首发神经系统症状为特征的肺癌脑转移瘤临床治疗体会

目的：分析以首发神经系统症状为特征的肺癌脑转移瘤临床治疗,提高早期诊断率。方法：对笔者所在医院2005年6月-2010年4月收治的22例肺癌脑转移以神经系统为首发症状者临床资料进行统计分析。结果：22例肺癌患者诊断前出现不同的神经系统症状,以头痛较为常见,其次是肢体无力、感觉障碍,癫痫等,经头颅CT及MRI影像学征象与病理学检查后证实为肺脑转移瘤。18例采用手术切除的肺癌脑转移患者中,全部切除原发灶及转移灶的10例患者1年生存率为93．1％,部分切除原发灶或转移灶的8例患者1年生存率为31．2％,未采用手术切除的4例患者1年生存率为0。结论：首发神经系统症状的肺癌脑转移瘤缺少明显的肺部症状及体征,在临床上诊断易漏诊、误诊,临床上需引起高度重视。肺癌出现脑转移后,应实行以外科手术治疗为主、放化疗及其他治疗手段为辅的综合治疗方案。     

宫颈腺癌早期手术治疗及预后分析

目的：探讨宫颈腺癌早期手术治疗、预后及影响因素。方法选择浙江省肿瘤医院2002年1月至2008年12月间收治的58例宫颈腺癌患者为研究对象,回顾分析所有患者临床及病理资料。结果患者总体5年生存率为74．14％,Ⅰ期患者生存率为87．50％,Ⅱ期患者生存率为57．69％。单因素分析显示肿瘤直径、临床分期、组织学类型和盆腔淋巴结转移与宫颈腺癌5年总生存率相关,差异具有统计学意义（χ2值分别为7．96、6．65、9．35、13．14,均P＜0．05）。结论影响宫颈腺癌预后的主要因素为肿瘤直径、临床分期、组织学类型和盆腔淋巴结转移,根治性手术对早期宫颈腺癌,特别是Ⅰ期治疗效果显著。     

周围型肺癌早期影像学分析及对临床诊断的价值

周围型肺癌系支气管上皮细胞癌变逐渐浸润周围肺组织及反应性结缔组织生成而形成．其发病率及死亡率居高不下．严重危害人类生命。早期的诊断和治疗是提高患者生存率的关键．因此．周围型肺癌早期影像学检查分析有重要临床意义。本文通过对周围型肺癌早期影像学特点的分析,以探讨其临床诊断的价值。     

肺癌的早期发现与诊断探讨

肺癌是老年恶性肿瘤患者的主要死亡原因之一。其发病率近年有上升趋势。为探讨老年肺癌的早潮发现与诊断，我院1989年元月至1993年12月经病理和细胞学确诊井经手术病理证实属于早期肺癌21例，现报道如下：llha床资料中央型早期肺癌是指癌灶局限于支气管管阻无外侵又无淋巴结或脏器转移者。周围地方础肺癌是指癌灶直径在Zcm以内无淋巴结转移或脏器转移者。回．且性别、年龄及病理分型21例早期肺癌中，男19例。女2例。平均年龄65岁。鳞癌9例，腺癌10例，未分化癌2例。l．2部位、症状、发现方法根规纤支镜检查所见，手术标本和胸片．病灶发生…     

北京社区妇女生殖道人乳头瘤病毒感染及子宫颈上皮内瘤变流行病学调查

目的探讨北京市社区妇女中高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染及子宫颈上皮内瘤变（CIN）状况。方法2006年6月至2007年6月对北京市展览路社区的795名20～54岁有性生活妇女进行筛查。筛查对象接受妇科检查时，依次留取超柏氏薄层液基细胞学（LCT）和高危型HPV（he2）检测标本，并对宫颈细胞学异常者行阴道镜检查及活检。结果795名社区妇女中高危型HPV感染阳性112例，占14．1％；阴性683例，占85．9％。高危型HPV感染率随宫颈病变加重，阳性率升高：正常宫颈及慢性宫颈炎人群为0．8％（6／751）；CINl为83．3％（10／12），CIN2及以上为100％（8／8）；宫颈细胞学阳性并行阴道镜活检的40例中，发现11例慢性宫颈炎、14例宫颈湿疣、5例CINl、3例CIN2、4例CIN3及1例早期浸润癌；细胞学阴性的750人中，发现2例宫颈湿疣、5例CINl及1例宫颈低级别腺上皮内病变（CGIN）。750人中HPV阴性为669人，其中发现3例CINl及1例CGIN；HPV阳性为81例，其中2例CINl及2例宫颈湿疣。在细胞学阳性（≥ASCUS）的40例中，HPV阴性为13例，其中发现10例慢性宫颈炎及3例宫颈湿疣；HPV阳性为27例，发现1例慢性宫颈炎、11例宫颈湿疣、7例CINl、3例CIN2、4例CIN3及1例早期浸润癌，对宫颈病变的检出率后两者相比差异有统计学意义（P〈0．001）。结论北京市社区妇女中高危型HPV感染率随子宫颈上皮内瘤变加重，阳性率升高。     

早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断

目的分析早期周围型肺癌的X线胸片与CT征象特点,探讨肺癌早期诊断的临床意义,提高早期肺癌的检出率和影像诊断的准确性。方法回顾性分析经手术及病理证实的23例直径0.5~2 cm的周围型肺癌的X线胸片与CT资料。结果早期周围型肺癌的X线胸片表现为边缘清楚或不清楚的结节状、小斑片状密度增高影,有分叶征、胸膜凹陷征,随病程进展病灶有增大趋势。CT诊断早期周围型肺癌有意义的基本征象为结节状、斑片状阴影的分叶征,边缘细短毛刺及锯齿征,胸膜凹陷征,血管集束征,空泡征/细支气管充气征。结论X线平片和CT是检出早期周围型肺癌的主要方法,二者结合可提高诊断准确率。     

胃肠间质瘤多排螺旋CT影像表现及其临床分析

目的 探讨胃肠道间质瘤(GIST)多排螺旋CT影像特点,评价多排螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值.方法 回顾分析21例胃肠道间质瘤患者的多排螺旋CT影像表现资料.结果 21例胃肠道间质瘤中,发生于胃9例,小肠6例,结肠4例,腹膜后2例；23个病灶直径为2.3cm-15.5cm,＜5 cm者6例(28 6％),＞5cm者17例(73.9％).8例为形态规则,边界清晰,15例多表现为形态不规则,边缘模糊；平扫患者中密度均匀者7例,不均匀者16例,增强扫描实质部分有不同程度强化,均匀强化8例,不均匀强化15例,静脉期增强明显高于动脉期.23个病灶生物学危险性:极低度2个,低度1个,中度3个,高度15个.结论 多层螺旋CT能准确定位GIST及其与周围组织结构关系,为临床设计治疗方案及预后评估提供重要参考.     

肺癌易感性与p73基因多态性关系的研究

目的探讨中国人群p73基因5’UTR区域两个单核苷酸多态性(G4C14，A4T14)与肺癌的关系。方法采用病例对照研究；选择经组织学确诊的肺癌病例425例，地区、年龄和性别频数匹配的对照588名，以聚合酶链反应-单链构象多态性方法进行多态性检测。结果此两个多态性之间具备完全的连锁不平衡，AT(A4T14)单倍型在病例组显著少于对照组(0．225 vs.0．287．P=0．0018)，提示变异的AT单倍型对肺癌具有保护作用。与携带p73 GC／GC单倍型基因型者比较，携带GC／AT单倍型基因型者肺癌风险降低30％(OR=0．70，95％CI：0．53～0．92)，而携带AT／AT单倍型基因型者肺癌风险降低55％(OR=0．70，95％CI：0．26～0．80)。结论p73基因多态改变可能与中国汉族人群肺癌遗传易感性有关。     

肺癌早期症状剖析

目前肺癌发病率和死亡率均很高,如何提高肺癌的早期诊断率,减少误诊,是提高患者生存率的关键。统计肺癌的早期临床症状进行剖析,以早发现、早治疗。1 无症状肺癌病人 早期肺癌,约6％的病人可以没有症状,特别是早期周围型肺癌。有时X线胸片上发现病变或痰细胞等检查阴性时,仍然没有什么症状。无明显症状者也大多属于早期。马场等报告普查发现的肺癌病人中Ⅰ期占53.8％,而就诊发现则为42.4％。故不少学者认为周期性X线普查是发现无症状肺癌的有效过