CT在房间隔缺损合并肺静脉异位引流中的诊断价值

【摘要】目的：评价 CT对房间隔缺损（ASD）合并肺静脉异位引流（APVC）的诊断价值。方法：回顾性分析我院 CT检查的24例ASD合并APVC的病例,观察房间隔缺损的位置、大小,异位肺静脉引流的位置、形态及其异位连接,并与经胸心动超声（TTE） 比较,以手术或心导管造影所见为参考标准,评价CT检查诊断的准确性。结果：24例ASD合并APVC的病例中,腔静脉窦型房缺 14例,二孔型房缺9例,无顶冠状静脉窦型房缺1例;肺静脉异位引流中完全性肺静脉异位引流4例,其中心上型3例,心脏型1例,部分性肺静脉异位引流20例,其中心上型8例,心脏型12例。CT的诊断准确性为100%,TTE的诊断准确性为75%（18/24） 。结论：CT在ASD合并APVC的诊断中具有很高的价值,对临床诊断和手术方案的制订起到重要作用。     

TTE联合CTA检查对肺静脉异位引流的诊断价值

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)联合CTA检查对肺静脉异位引流(APVC)的诊断价值。方法 选取经手术证实的63例APVC患者资料,术前均行TTE检查,61例行CTA检查。以术中诊断标准对TTE及CTA判定的APVC分型、肺静脉异位数量及合并的心血管畸形/病变进行对比分析,评价两种检查方法对APVC诊断的准确性。结果 63例中手术证实部分性肺静脉异位引流(PAPVC) 48例、完全性肺静脉异位引流(TAPVC) 15例。PAPVC分型:心内型25例,心上型19例,心下型1例,混合型3例; TTE对PAPVC分型诊断准确率为64.58%,对存在PAPVC的提示率为75.00%;对肺静脉异位连接支数的诊断准确率为65.79%;对合并心血管畸形/病变诊断准确率为89.83%,漏、误诊6例均为心外血管畸形。CTA检查,分型诊断准确率为97.92%;对肺静脉异位连接支数的诊断准确率为97.37%;对合并心血管畸形/病变诊断准确率为83.05%,漏诊误诊10例以房间隔缺损及瓣膜病变为主。TAPVC分型:心内型8例,心上型4例,心下型2例,混合型1例。TTE对TAPVC分型诊断准确率为73.33%...     

肺静脉连接异常的双源CT诊断

目的:探讨肺静脉连接异常的双源CT(DSCT)诊断及应用价值.方法:12例经手术和(或)X线心血管造影证实的肺静脉连接异常患者纳入研究,男女各半,年龄10个月～23岁,平均龄6.9岁;采用双源CT(Siemens,Definition)进行CT血管造影(DSCTA)检查,扫描参数:80～120kV,60～100mAs,重建函数B31f,层厚1.0mm,间隔0.4～0.8mm;全部患者同期完成心脏超声检查.结果:12例患者中完全性肺静脉连接异常8例(心上型6例,心内型2例),部分性肺静脉连接异常4例.DSCTA全部准确诊断,心脏超声的诊断准确率75%(9/12).结论:对于肺静脉连接异常,双源CT是可靠的无创诊断方法,优于心脏超声检查.     

上腔静脉窦型房间隔缺损的多层螺旋CT诊断

目的 探讨MSCT在上腔静脉窦型房间隔缺损中的诊断价值.方法 回顾性分析经MSCT诊断的20例上腔静脉窦型房间隔缺损患者的临床、X线胸片、经胸超声心动图等资料,及该病伴发畸形的MSCT解剖征象.结果 患者的上腔静脉窦型房间隔缺损均位于房间隔后上方,直径9.1～34.1mm,平均(17.1±5.8)mm,均伴有右上叶肺静脉异常连接于上腔静脉.3例伴永存左上腔静脉,1例老年患者同时合并冠状动脉左前降支狭窄,另1例老年患者行右心导管检查提示重度肺动脉高压.6例行外科手术治疗,术中所见解剖异常与CT一致.结论 对比剂增强MSCT横轴面图像结合VR三维重组可以明确显示上腔静脉窦型房间隔缺损及伴发畸形的解剖特征,对于该病的确诊及外科手术方案的制定具有较高的临床应用价值.     

双源CT血管造影及三维重建在肺静脉畸形连接中的临床应用

目的:探讨双源CT血管造影及三维重建对肺静脉畸形连接的诊断价值。方法:对24例手术证实为肺静脉畸形连接的病例进行回顾性分析。所有病例均行双源CT对比增强容积扫描,并进行MPR、CPR、MIP、MinIP、VR等。所有病例均行超声心动图(US)检查,其中11例行心血管造影(CAG)检查。结果:双源CT对肺静脉畸形连接的定性及定位诊断符合24例;超声心动图诊断21例,怀疑1例,心血管造影9例与手术对照符合,怀疑2例。结论:双源CT对肺静脉畸形连接的诊断符合率较高,可准确给予分型,对外科手术方式的选择具有重要意义。     

复杂先心病DSCT影像表现与手术结果对照分析

目的：探讨双源CT对复杂先天性心脏病诊断价值。方法回顾性分析31例复杂先天性心脏病双源CT与超声心动图影像表现。结果 DSCT和ECHO对心脏畸形的诊断准确性分别为87．8％（29／33）和97％（32／33）,两组比较差异无统计学意义（χ2＝0．866, P ＞0．05）。 DSCT和ECHO对心脏血管连接部及心脏周围血管畸形的诊断准确性分别为97．9％（48／49）和71％（35／49）,两组比较差异具有统计学意义（χ2＝11．335, P ＜0．05）。 DSCT和ECHO对全部心血管畸形诊断准确性为93．9％（77／82）和81．7％（67／82）,两者比较差异有统计学意义（χ2＝5．694, P ＜0．05）。结论DSCT对复杂先心病心脏血管连接部及心脏周围血管畸形诊断有明显优势。     

先天性主动脉缩窄合并心血管发育畸形的综合影像学诊断

目的 对比评价双源CT(DSCT)、经胸超声心动图(TTE)、磁共振成像(MRI)及心血管造影(ACG)检查在诊断先天性主动脉缩窄的价值.方法 经手术证实60例患有先天主动脉缩窄的患者,术前均做过DSCT、TTE检查,其中17例做过选择性造影检查,7例做过MRI检查,回顾性分析归纳其影像学特点.结果 DSCT及ACG显示弓部缩窄手术符合率为100%,TTE手术符合率仅为46.6%,MRI手术符合率为57%,DSCT诊断的手术符合率等同于ACG.合并畸形DSCT诊断的手术符合率为89.6%,TTE诊断的手术符合率为85.9%,MRI诊断手术符合率为100%,ACG诊断的手术符合率为100%.TTE诊断心室内畸形手术符合率明显高于DSCT检查,诊断心外大血管畸形手术符合率低于DSCT及ACG.结论 在主动脉缩窄及合并心室内畸形诊断上,TTE检查结合DSCT检查手术符合率达100%,可取代有创的ACG检查.MRI虽优越性明显,但由于扫描时间长,小儿难以配合等因素,在主动脉缩窄及合并心室内畸形诊断上有一定局限性.     

双源CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄病变的诊断价值

目的：探讨双源CT（dual-source CT,DSCT）冠状动脉检查对冠状动脉狭窄病变的诊断价值.材料和方法：收集2009-05～2009-12 47例1周内同时做DSCT和冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）检查的患者的影像学资料.以冠状动脉病变诊断的＂金标准＂CAG检查结果做对比,分析DSCT对冠状动脉病变诊断的准确性.结果：47例中,DSCT显示的冠状动脉节段共有631个,其中595个冠状动脉节段图像显示良好可以进行评估.DSCT诊断冠状动脉狭窄的灵敏度为79.7%（126/158）,特异度为96.3%（421/437）,阳性预测值为88.7%（126/142）,阴性预测值为92.9%（421/453）,正确率为91.9%（547/595）,DSCT与CAG检查具有中度一致性（Kappa=0.668）.DSCT对冠状动脉钙化、小分支病变诊断准确性欠佳.结论：DSCT冠状动脉成像能准确诊断有意义的冠状动脉狭窄病变,可作为临床上怀疑冠心病患者的CAG术前筛查及支架术后随访的首选方法.     

双源CT在诊断右室双出口中的应用

【摘要】目的：探讨双源CT对右室双出口（DORV）的诊断价值及对复杂先心病解剖畸形的确诊价值。方法：回顾性分析17例经双源CT诊断并经心血管造影、手术等确认为右室双出口的病例资料。通过节段分析法分析内脏 心房关系、心房 心室连接、心室 大血管连接等内容,对DORV进行分型并确定解剖畸形,并与超声心动图进行对比。结果：17例DORV均经双源CT正确诊断,超声诊断正确14例。双源CT和超声对17例DORV分型分别为主动脉瓣下型10例、8例,肺动脉瓣下型4例、3例,双动脉瓣下型1例、1例,远离大动脉型2例、2例。双源CT确诊合并其他解剖畸形共15种47处,仅2处漏诊,1例未房间隔缺损,1例未动脉导管未闭。11例患者接受17次手术或封堵术治疗。结论：双源CT能对右室双出口准确诊断及分型,对外科手术具有重要指导价值。     

TTE、CTA血管成像诊断肺静脉异位引流及误诊分析

目的对比分析经胸超声心动图(trans thoracic echocardiography,TTE)与CT血管成像对肺静脉异位引流(APVC)的诊断价值,总结误诊及漏诊原因。方法回顾性分析我院35例经心外科手术证实的APVC患儿TTE及CTA图像特点,将TTE及CTA诊断结果与手术结果进行对比分析。结果 35例患儿中,手术证实完全型肺静脉异位引流28例,其中心上型18例,心内型6例,心下型2例,混合型2例。部分型肺静脉异位引流7例;超声诊断完全型26例,漏诊2例。诊断部分型7例,误诊1例,超声诊断符合率91.4%;CTA诊断完全型27例,部分型7例,ASD1例,经手术证实漏诊1例,误诊1例,诊断准确率为94.3%。结论 TTE是APVC首选检查方法,能对APVC的诊断和分型做出明确诊断,CTA对APVC及心外大血管尤其对APVC肺静脉开口显示不清,易误诊为单纯ASD的患儿有独到的优势。     

MSCT诊断新生儿肺静脉异位引流的临床价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在新生儿肺静脉异位引流中的应用价值.方法 对15例肺静脉异位引流患儿进行MSCT扫描,并进行分型.结果 MSCT能很好显示肺静脉异位引流的引流途径、开口位置及并发畸形,确诊15例,诊断准确率100％,诊断伴发畸形准确率为86.7％.结论 MSCT(MPR、CPR、MIP、VR)重建图像所显示的肺静脉异位引流情况与术中所见一致,可作为新生儿肺静脉异位引流术前的重要检查手段.     

MSCTA对肺静脉异位引流的诊断价值

目的：比较多层螺旋CT血管成像（MSCTA）和经胸超声心动图（TTE）对肺静脉异位引流的诊断价值。方法：对2007年9月～2009年5月22例临床怀疑先天性肺静脉异位引流的患儿行MSCTA检查及TTE检查,并与手术结果相对照。结果：经手术证实22例病例中,完全性肺静脉异位引流13例,其中心上型6例,心内型5例,心下型2例;部分肺静脉异位引流9例,其中心上型8例,心内型1例。MSCTA和TTE的诊断符合率分别为96%和73%。结论：MSCTA是诊断先天性肺静脉异位引流的重要手段。     

多普勒超声心动图诊断部分性肺静脉异位引流

目的:评价多普勒超声心动图诊断部分性肺静脉异位引流(PAPVC)的价值。方法:回顾分析132例经心外科手术确诊为PAPVC患者的超声心动图诊断情况。结果:根据Brody分型,132例患者中A型14例,超声诊断11例,诊断正确率78.6%;B型103例,超声诊断57例,正确率55.3%;C型4例,超声诊断3例,诊断正确率75%;D型3例,混合型8例,术前超声均未能做出正确诊断。132例患者中右侧肺静脉异位引流90.1%;左侧肺静脉异位引流7.4%,双侧占2.5%。合并房间隔缺损(ASD)121例(91.7%),其中静脉窦型ASD 40例(33.1%),功能性单心房(大型ASD)或单心房18例(14.9%),继发孔型ASD 63例(52%);9例房间隔完整(6.8%),2例冠状静脉窦隔缺损(1.5%)。结论:彩色多普勒超声心动图可以清晰显示肺静脉的回流情况,准确诊断PAPVC。     

应用超声CDFI诊断完全性肺静脉异位引流

目的：探讨应用超声CDFI在诊断小儿完全性肺静脉异位引（TAPVC）价值。方法：应用超声CDFI诊断的37例小儿TAPVC与手术结果进行对比分析。结果：37例患者中心内型肺静脉异位引流18例,心上型12例,心下型7例。超声CDFI对小儿TAPVC诊断的正确率100％。结论：应用超声CDFI可心正确地诊断小儿TAPVC。     

1879例成人非先天性心脏病患者双源CT检出的冠状动脉起源异常24例分析

目的：评价双源CT（DSCT）在成人非先天性心脏病患者冠状动脉起源异常检出中的价值。方法：回顾性分析2008年9月,2009年2月期间进行了DSCF冠状动脉检查的资料,总结成人非先天性心脏病患者冠状动脉起源异常的检出率。结果：1881例进行冠状动脉检查的患者中,共有1879例患者为非先天性心脏病患者,共检出了24例冠状动脉起源异常,检出率为1．3％。其中15例为右冠状动脉起源异常（12例起自左冠状窦,3例为高位起源）,8例为左冠状动脉起源异常（3例起自无冠状窦,回旋支起自左冠状窦、高位开口、回旋支起自右冠状动脉、左冠状动脉起自右冠状窦、单一冠状动脉各1例）,1例为左右冠状动脉均起源异常（均为高位开口）。结论：本组成人非先天性心脏病患者冠状动脉起源异常的检出率为1．3％。DSCT可很好地显示冠状动脉起源异常和走行,为临床决策提供重要信息。     

MSCT血管成像技术在主动脉缩窄诊断中的临床价值

目的:评价MSCT血管成像(MSCTA)技术在主动脉缩窄伴心脏畸形诊断中的应用价值。方法:11例主动脉缩窄患者行MSCT平扫和增强扫描,将获得的原始数据进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)及仿真内境(VE)等后处理。所有患者术前均行超声心动图检查,对照手术结果及超声心动图,分析MSCTA在诊断主动脉缩窄伴心内畸形中的优缺点。结果:11例患者心内心外畸形共35处,MSCTA共诊断26处(诊断符合率74.3%),其中心外畸形19处(诊断符合率95%),漏诊1处动脉导管未闭,诊断心内畸形7处(诊断符合率46.7%),漏诊2例房间隔缺损和6例瓣膜病变共8处畸形;超声心动图共诊断畸形29处(诊断符合率82.9%),其中诊断心外畸形14处(诊断符合率70%),漏诊主动脉缩窄5例和肺静脉瘤样扩张1例,诊断全部心内畸形(诊断符合率100%)。结论:MSCTA能直观地显示主动脉缩窄的特异征象,明确病变的部位、类型、侧枝血管情况,对于诊断、选择治疗方法、观察术后疗效及随访具有较高的临床应用价值。MSCTA和超声心动图的联合应用是诊断心内心外复杂畸形的最佳方法。     

房间隔膨出瘤及合并畸形彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的：探寻房间隔膨出瘤（IASA）及合并畸形彩色多普勒超声心动图（CDE）特征及规律性。方法：应用CDE检查32例IASA,在经胸超声心动图（TTE）检查之后18例又行经食管超声心动图（TEE）检查。10例行合并畸形房间隔缺损（ASD）封堵术,16例行合并畸形手术治疗。结果：根据CDE特征对32例IASA及合并畸形全部做出正确诊断。IASA及合并畸形CDE特征及规律性明显：①二维超声心动图（2DE）心尖四腔心切面、胸骨旁四腔心切面和剑下四腔心切面显示房间隔中部变薄,局部向右心房或左心房凸出,并随心动周期摆动;②IASA多并畸形,在合并畸形中ASD（84.4%）多见,其次是室间隔缺损（12.5%）和房间隔卵圆孔未闭（6.3%）,还有法乐三联症、法乐四联症、室间隔完整的肺动脉闭锁和主动脉瓣狭窄等,但少见;③孤立性IASA患者2DE显示心腔内径正常;合并ASD患者2DE显示右心房、右心室内径增大,彩色多普勒血流显像显示过房间隔左向右五彩镶嵌分流束血流信号;合并室间隔缺损2DE显示左心房内径增大,彩色多普勒血流显像显示过室间隔左向右五彩镶嵌分流束血流信号;④TTE很难准确显示IASA合并ASD的数目、大小和位置;TEE可准确显示IASA合并ASD的数目、大小和位置;⑤IASA女性（75．0％）明显多于男性（25．0％）。结论：CDE对IASA有特异性诊断价值。应用CDE明确判断合并畸形比诊断IASA更重要;应用TEE判断合并畸形ASD比TTE更具有特异性诊断价值。     

Preoperative evaluation of anomalous pulmonary venous connection using dual-source computed tomography: Comparison with echocardiography

PurposeTo evaluate the image features and diagnostic agreement for anomalous pulmonary venous connection (APVC) by dual-source computed tomography (DSCT) before surgery when compared with trans-thoracic echocardiography (TTE).Materials and methodsA total of one hundred and twenty-three patients were enrolled in this study. The associated malformation was analyzed between 39 total anomalous pulmonary venous connections (TAPVC) and 84 partial anomalous pulmonary venous connections (PAPVC). For 75 patients who received surgical treatment, the diagnostic agreement between the surgical findings of DSCT and TTE was evaluated. The dimensions of the four chambers of the heart were also measured by DSCT and TTE.ResultsAtrial septal defect is the most common anomaly associated with APVC (86/123, 69.9%), which has a higher incidence in TAPVC compared to that in PAPVC (100% vs. 56.0%, p < 0.001). Of 75 operative patients, discrepancies in diagnostic sensitivity existed between DSCT and TTE for different drainage sites, supracardiac (94.4% vs. 82.2%, p = 0.001), cardiac (98.7% vs. 91.1%, p = 0.089), and infracardiac (100% vs. 57.1%, p = 0.096), respectively, and for different venous origins, right superior pulmonary vein (98.4% vs. 87.1%, p = 0.871), right inferior pulmonary vein (100% vs. 87.3%, p = 0.006), left superior pulmonary vein (100% vs. 93.1%, p = 0.246), left inferior pulmonary vein (100% vs. 95.7%, p = 0.500), and atypical pulmonary vein (66.7% vs. 44.4%, p = 0.011), respectively. Good agreement was obtained between DSCT and TTE for measurements of left atrium, left ventricle, right atrium, and right ventricle sizes (bias 0.3 ± 5.05 mm, −0.3 ± 4.50 mm, 5.8 ± 14.15 mm, and 1.1 ± 5.95 mm, respectively).ConclusionsDSCT can provide optimal and accurate anatomy details for patients with APVC, and serves as a promising accessary imaging modality after TTE to achieve a better and comprehensive preoperative imaging evaluation.     

Role of MDCT angiography in the preoperative evaluation of anomalous pulmonary venous connection associated with complex cardiac abnormality

Objectives

To evaluate the diagnostic accuracy of MDCT in patients with APVC associated with complex cardiac abnormality.

Materials and methods

The clinical and imaging data of 39 patients with APVC confirmed by surgery were retrospectively reviewed. According to accompanied cardiac malformations, patients with APVC were classified as isolated and complex group. Using surgical findings as the reference standard, diagnostic agreement of MDCT, TTE (transthoracic echocardiography) and cardiac catheterization for detection of APVC were calculated.

Results

At surgery, 27 patients were considered as complex APVCs. MDCT correctly diagnosed APVC in all patients and the diagnostic agreements between MDCT and surgery were both 100% in isolated and complex groups. All 5 APVCs which could not be detected at cardiac catheterization were in complex group, and the diagnostic agreements were 100% and 76.2% in isolated and complex groups, respectively. At TTE, eight of nine disagreed patients were complex cases. The diagnostic agreements of TTE were 91.7% and 66.7% in isolated and complex groups, respectively. The dysmorphic pulmonary veins were identified in 11 patients by MDCT.

Conclusions

MDCT is superior to catheterization and TTE in evaluation of APVC associated with complex cardiac defects.