重视转移性肝癌的治疗

重视转移性肝癌的治疗中国医科大学第二临床学院（１１０００３）夏振龙转移性肝癌又称继发性肝癌，其发生率远远超过原发性肝癌。尤其是在西方国家，前者为后者的２０倍。肝脏是周身各种癌瘤转移的好发部位，经统计各部位发生的癌瘤转移至肝脏者占３０％～５０％。转移性...     

巨大肝癌的外科治疗：附146例报告

目的　探讨巨大肝癌外科治疗的效果。方法　回顾性分析近 11年间收治的 14 6例原发性巨大肝癌的外科治疗情况。 14 6例均经手术治疗 ,其中行不规则肝切除 99例 ,半肝切除 2 8例 ,右三叶切除 4例 ,包括术前行TACE后获得二期切除 19例 ;6例同时行门静脉切开取栓术。另 15例仅行活检 DDS ,术中行DDS治疗者 10 5例。结果　手术并发症发生率 10 .3 % ,术后 1个月内病死率1.4% ,术后 1,3 ,5年和 10年的生存率分别为 5 6.6% ,3 0 .2 % ,14 .4%和 2 .1%。结论　巨大肝癌仍以手术切除为主 ,疗效满意。结合TACE、门静脉取栓和DDS能提高患者的远期生存率。     

转移性肝癌的外科治疗

肝脏是人体最大的腺体，又同时接受肝动脉和门静脉双重血液供应，而且消化道脏器的血流均经门静脉回流。因此，在全身恶性肿瘤中，除淋巴结转移外，肝转移的发病率最高。据Ｐｉｃｋｒｅｎ报道，在９７００例尸解中共发现恶性肿１０９１２个，其中淋巴转移占５７％，居首位；其次就是肝转移，占４１．４％。肝转移的原发肿瘤来源有骨髓（１４．５％）、结肠（１．２％）、子宫（４．５％）、胃（３．６％）。胰腺（３．３％）、直肠（３．２％）［ｌ］。转移性肝癌主要表现为肝内多发结节，肿瘤已转移到肝脏，说明原发癌已属晚期，多不能手术…     

漫谈原发性肝癌的治疗

近年，原发性肝癌（以下简称肝癌）在世界范围受到广泛的重视。2004年美国临床肿瘤学会和美国胃肠病学协会联合在旧金山主办“首届原发性肝细胞癌专题讨论会”，其背景是肝癌发病率在美国、日本和欧洲等发达国家有逐年升高的趋势，据信与这些国家的丙肝后肝硬化患者和酗酒者的增多有关。在我国和非洲一些发展中国家，肝癌与乙肝后肝硬化和黄曲霉毒素中毒的关系则较为密切。估计全球每年增加的50多万新肝癌病例中，我国约占45％之多。由于80％以上的肝癌是生长在肝硬化基础上，其发生、发展及治疗的全过程，都受到肝硬化并发症和肝脏储备功能的影响和制约，常常给临床治疗带来诸多困难。现将当前肝癌治疗的一些动向简述于后，以供参考。     

原发性肝癌治疗方法的选择

复习相关文献 ,综述性报道原发性肝癌治疗方法选择的进展。概括以下 :肝部分切除术、肝移植、冷冻、微波固化、射频 ,经动脉栓塞或化学性栓塞、经皮无水酒精注射、放疗、生物治疗及中医都能提高患者生存率 ;原发性肝癌应是以手术切除为主的综合治疗。     

原发性大肝癌的外科治疗

目的：探讨原发性大肝癌的外科治疗方法。
方法：回顾性分析2002年1月—2009年12月收治的180例原发性肝癌临床资料。对肝硬化、肿块大小、部位、分期和合并症进行分析。
结果：180例患者均行手术治疗,其中肝细胞癌170例,胆管细胞癌7例,混合性肝癌3例。肿瘤最大径平均9（5.3~26.3）cm,合并肝硬化150例。规则性肝切除112例,非规则性肝切除68例,行第一肝门完全阻断88例,选择性半肝血流阻断62例,全肝血流阻断10例,未进行血流阻断20例;术后并发症发生率为13.89%（25/180）,病死率为1.61%（3/180）。1,3,5年累积生存率分别为76.11%,48.89%,30.0%。
结论：手术切除为主的综合治疗方法是治疗原发性大肝癌主要手段,难以手术切除的大肝癌在采取经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）后,应争取二期切除。合理选择肝血流阻断法是保证手术成功和患者术后顺利恢复的关键。     

肝内胆管结石的外科治疗

近年来，肝内胆管结石的外科治疗效果出现不断提高的趋势，但治疗后仍存在结石残留、症状复发、胆管癌等问题。“解除梗阻，去处病灶，通畅引流”是肝内胆管结石的治疗原则。针对患者的不同病变特征选择合理的术式，结合术中、术后胆道镜的应用，实行个体化治疗，寻求新的治疗方法，肝胆管结石的外科治疗效果有望进一步提高。     

巨大肝癌外科治疗探讨

目的：探讨巨大原发性肝癌的外科治疗。
方法：回顾性分析109例行手术切除治疗的巨大肝癌患者的临床资料。
结果：肿瘤最大径10.5~30(14.46±3.84)cm;病灶单发92例,多发17例;肿瘤位于左肝41例,右肝63例,超过半肝5例;83例合并肝炎后肝硬化,5 例肝癌破裂出血,19例合并门静脉癌栓(4例并有胆道癌栓),15例有肝门或肝周腹腔淋巴结转移;术前肝功能Child A级101例, B级8例;98例AFP>500 μg/L,11例<20 μg/L;临床分期IIa期2例,IIb 期92例,IIIa期15例;规则切除42例,局限性肝切除67例,手术失血量400~2 200 mL;全组住院期无死亡,术后并发症82例次(75.23%);68例获随访2~72个月,肝癌破裂出血5例切除术后生存8~13个月,63例非破裂肝癌择期手术切除后1,3,5年生存率分别为44.07%,13.06%和7.84%
结论：巨大肝癌切除近期效果优良,远期效果仍待提高;具备条件的巨大肝癌破裂出血可行一期切除。     

胃癌肝转移的外科治疗研究新进展

肝脏是胃癌远处转移最常见的器官,胃癌肝转移(GCLM)是胃癌患者治疗过程中所面临的最大威胁。目前对于GCLM的治疗国内外还没有制定出标准方案。而外科手术彻底切除胃癌原发灶和肝转移灶是目前惟一可能治愈GCLM的治疗方法。笔者就GCLM的临床特点及外科治疗的优势及不足进行综述。     

腹腔镜肝癌切除手术的研究进展及应用

笔者复习文献并结合经验对腹腔镜肝癌切除微创外科技术进行综合分析和评价。在一定的条件下 ,应用该技术能安全地进行肝切除手术 ,并可遵循肿瘤治疗原则 ,近期效果优 ,远期疗效可取得与开腹手术同样的结果。该技术具有广泛的应用前景 ,但因其操作复杂和医疗费用高 ,尚需更多的工作才能获得医患双方的接受     

肝癌射频消融治疗前后外周血微转移变化的研究

目的: 探讨射频消融(RFA)治疗是否促进原发性肝癌（PHC）患者的血源性转移。方法:应用RT-PCR检测32例PHC患者RFA治疗前后外周静脉血AFPmRNA的表达。结果:32例PHC患者RFA治疗前外周血AFPmRNA表达阳性18例(56.3%),阴性14例(43.7%);治疗后阳性12例(37.5%),阴性20例(62.5%)。RFA治疗前后PHC患者外周血AFPmRNA阳性率无显着性差异(P>0.05)。结论:RFA治疗肝癌不会促进肿瘤的血源性转移。     

胆囊癌的多学科治疗进展

胆囊癌(GBC)是罕见的高度恶性肿瘤,尽管近年来相关研究在不断深入,GBC患者预后仍多不良。手术是唯一有治愈GBC可能的治疗,辅助疗法结合手术的多学科疗法是晚期GBC患者提升生存期的希望。笔者将对近年来关于GBC治疗的相关文献进行回顾和总结。     

生长激素应用于肝癌治疗的研究进展

生长激素在调节代谢、降低外科患者病死率方面疗效显著。然而生长激素能否安全地用于肝癌患者的治疗,仍存在争议。笔者复习相关文献,就近年关于生长激素治疗肝癌的实验与临床方面的研究进展进行综述。     

射频消融治疗转移性肝癌的疗效观察

目的 探讨射频消融(radiofrequence ablation,RFA)治疗转移性肝癌(metastatic liver cancer)的治疗效果及其临床应用价值.方法 在彩色B型超声引导下经皮穿刺RFA治疗转移性肝癌.1月后行CT增强扫描,评价其治疗效果.所有病人均随访2年,计算其半年、1年、2年生存率.结果 本组37例,病灶总数76个,肿瘤直径4.8～12 cm,平均(7.1±3.2)cm.肿瘤直径＜5 cm、10cm＞直径≥5 cm、≥10 cm的病灶数目分别为43、27和6个.经消融治疗后,肿瘤完全坏死率分别为95.34%、60.92%和0;半年、1年、2年生存率分别为94.75%、81.38%和63.62%.结论 RFA作为局部微创治疗方法,是肝转移癌的一种安全、有效的治疗手段.     

我国胃癌外科治疗的反思与展视

据我国 1990～ 1992年胃癌死亡调查分析 ,胃癌死亡率为 2 5 .2 / 10万 ,占全部恶性肿瘤死亡的2 3 .2 % ,为恶性肿瘤死亡中的第一位。这证明尽管近半个世纪以来我国对胃癌防治研究工作给予了极大关注 ,付出了不懈努力 ,但问题的严重性依然未得到有效地解除。这就迫使我们不得不考虑 ,今后如何开展胃癌诊治工作 ,才能收到更佳成绩。现从临床角度提出如下 3个问题与同道共同探讨。1　半个世纪胃癌外科治疗历史的变迁告诉我们什么 ?———病期提前很重要。1972年中国医科大学报道我国首例早期胃癌。 1978年正式开展胃癌根治切除 ,淋巴结Ｄ2 清除…     

肝门部胆管癌外科治疗进展

肝门部胆管癌（HCCA）是指发生在左右肝管、汇合部以及肝总管上段,起源于胆管上皮细胞的一种恶性肿瘤。其发病机制的复杂性、起病症状的隐匿性、解剖结构的特殊性,使得多数患者确诊时已经处于中晚期,是当前临床诊治的难点。仅约20%的患者能得到根治性切除,R₀切除率为50%~92%。术后复发率高,预后差,5年生存率仅10%~42%。目前手术切除仍是改善预后的主要有效治疗方式。随着外科各项技术进步,HCCA的外科治疗取得一定进展,但仍面临诸多挑战。笔者就HCCA的外科治疗最新的研究进展及相关争议进行以下综述。     

转移性肝癌的腹腔镜肝切除术

目的探讨转移性肝癌的腹腔镜肝切除术经验。方法对1997年至2004年度布里斯班医院所进行的所有肝切除术患者进行回顾性研究。结果有84例患者进行了腹腔镜肝切除，其中33例（39％）为恶性肿瘤。33例中28例为转移性，其中22例为结直肠癌转移。13例患者进行左肝外侧叶切除，9例患者进行了右半肝切除，其余6例行肝段或不规则切除。67％失去随访，追踪随访12例患者2年存活率和无瘤生存率为75％和67％。结论在高度选择过的恶性肿瘤患者中行腹腔镜肝切除术是可行的。但要求术者有丰富的开腹肝切除术经验和腹腔镜操作技能。     

肝海绵状血管瘤的外科综合治疗

目的　探讨多种外科方式治疗肝海绵状血管瘤(LHG)的适应证与手术经验。方法　对我院近10年来经手术切除、瘤体捆扎、肝动脉结扎或栓塞、微波固化术等不同方法治疗的LHG580例进行总结、分析,对手术指征,手术方式选择,术中防止大出血的方法及应急措施,术后辅助治疗等进行讨论。结果　全组术后1个月内死亡2例,占034%;其余均恢复顺利,近5年来已无手术死亡。结论　为提高手术安全性,获得满意疗效,治疗LHG应根据病变大小、部位、全身情况,选择不同的手术方法或联合方式进行综合治疗。