《知名药师解答“三高”用药》（连载）

（接上期） 42．ACEI适用于哪些患者？ ①高血压病：临床研究证实,本类药物可明显降低1级、2级原发性高血压患者的血压,与其他降压药物联合使用,对3级高血压患者也有较好的降压疗效。     

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63．高血压病合并血脂异常（高脂血症）时不宜使用哪些降压药物？ 不宜选用下列降压药物。①利尿药：长期服用氧氯噻嗪和氯噻酮等利尿药可使血清总胆固醇和甘油三酯水平升高,呋塞米（速球）可降低血清高密度脂蛋白胆固醇水平。     

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5．高血压病的治疗原则有哪些？高血压病的治疗原则有下列几个方面：①坚持早期冶疗、积极冶疗和长期治疗;②非药物治疗与药物冶疗相结合;③中药治疗与西药治疗相结合;④降压药物的选择应个体化,从单药、小剂量开始,以作用缓慢、药效持久、副作用小、应用方便为原则;     

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81．女性高血压患者服用阿司匹林应注意什么？ 女性高血压患者在服用阿司匹林时,要注意该药的副作用。女性高血压患者大多有不同程度的肾功能损害,而阿司匹林会影响肾血流量,服用后可导致并加重肾功能损害,还可能导致出血加重。因此,血压高于170／110mmHg,患有严重动脉硬化的女性高血压者,一般不应长期服用阿司匹林,而近期发生过由高血压引起脑出血的女性患者也不应使用阿司匹林,以避免诱发或加重脑出血。     

《知名药师解答“三高”用药》（连载）

为响应北京市委市政府“健康北京人”的行动号召,向首都市民传递正确的健康理念、传播科学的用药知识,本刊从2010年1月起对《知名药师解答“三高”用药》一书进行连载。本书由具有数十年临床经验的药学专家撰写,极富专业性、权威性和指导性,是医生及“三高”患者不可多得的科学、合理用药参考工具书。本书已由化学工程出版社出版,有意购买此书者可直接与化工出版社联系。     

《知名药师解答“三高”用药》（连载）

（接上期）16．服用噻嗪类利尿药时应注意哪些问题？服用此类药物时应注意如下问题：①停药时逐渐减量,突然停药可引起钠、氯及水的潴留;②与磺胺类药物有交叉过敏现象;③因该药可透过胎盘,     

知名药师解答“三高”用药

（接上期）52.为什么糖尿病患者需要更积极地进行调脂治疗？为什么糖尿病患者多有血脂异常？这是因为人体内的糖代谢与脂代谢密切关联。糖代谢发生问题时,就会影响体内脂质的正常合成和分解,使体内脂质合成增加、分解减慢。最终引起血脂异常,     

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（接上期） 72．胰岛素的初始剂量如何确定？医生需要根据血糖水平,从小剂量开始使用胰岛素,并逐渐调整剂量。正常成年人每天体内分泌的胰岛素大约30U,所以胰岛素的初始剂量也不宜太大。     

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（接上期）75.糖尿病患者血糖有波动时应如何调整胰岛素剂量？使用胰岛素期间要注意监测血糖,对每天的血糖值和每次胰岛素用量要进行详细记录。这非常重要,是常规剂量调整的前提。另外,需保持每天规律、定量饮食的习惯,并保持正常的活动规律。     

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（接上期）35.贝特类调脂药物与哪些药物有不良的相互作用？①贝特类调脂药物具有血浆蛋白质结合力,与抗凝血药双香豆素类药物合用时,可竞争与蛋白质结合,而使双香豆素类药物游离,血药浓度增加,     

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7．什么是甘油三酯（TG）？甘油三酯（TG）是体内含量最高的脂肪,与上述胆固醇、磷脂共同组成人体的脂类物质。体内甘油三酯来源有二,即食物的摄入和肝脏合成。甘油三酯是人体重要的能源物质,主要参与体内的能量代谢,为人体提供大量的能量来源,是生命运动中的重要物质。但是,它能帮助胆固醇沉着在血管壁上,是使人易患冠心病的独立危险因素,因此,可以说它是心血管致病的“帮凶”;同时它还能诱发胰腺炎。     

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（接上期） 37．格列奈类降糖药物有哪些不良反应？格列奈类药物不良反应较少见,仅少数患者有轻度的不良反应,主要有以下几种。①低血糖：通常较轻微,通过给予碳水化合物就可纠正,若反应较严重,可输注葡萄糖。服用剂量再大时,如病人吃饭再延迟,就会发生低血糖反应。②肝功能异常：极少数患者可出现转氨酶升高,多为轻度和暂时性,因而停药者极少。③过敏反应：瘙痒、发红、荨麻疹等,极少发生。④胃肠道反应：腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘等,通常较轻微、较罕见。     

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（接上期）53．为什么提倡早期使用噻唑烷二酮类降糖药物？噻唑烷二酮类药物使用至今,临床效果显著,可有效降低空腹血糖3．3～4．5mmol／L,降低糖化血红蛋白1．4％～2．6％,与其他降糖药物联合应用可增强其降糖效果,甚至注射胰岛素的2型糖尿病患者联合应用噻唑烷二酮类药物,也会有明显改善血糖控制的功效。此外,它还能调节血脂紊乱,因而具有减少心血管危险因素及延缓疾病进程的作用。因此,在临床治疗中,对于肥胖或超重的2型糖尿病患者,应优先并尽早给予噻唑烷二酮类药物。早期使用本类药物,决不仅仅意味着血糖、糖化血红蛋白水平和血脂水平的下降和达标,更重要的是其潜在益处在于对胰岛B细胞功能的保护和改善,进而延缓糖尿病患者病情进展,改善诸多心血管危险因素,预防慢性并发症及心血管事件的发生及发展。     

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28.服用他汀类调脂药物应注意哪些问题？服用他汀类调脂药物有一些特殊的注意事项应引起重视。①了解患者情况：是否合并肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等其他疾病;是否刚做完大手术;有无药品说明书上所列的禁忌症及有无食用会引起不良反应的药物及食物（如葡萄柚汁）。     

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(接上期)86.老年糖尿病患者服用降糖药物时应注意哪些问题?老年人因代谢率低、神经反应比较迟缓,用药后容易发生低血糖,而且老年人由于易同时患有多种疾病,需同时服多种药物,这些药物都会不同程度地产生不良反应。故老年人口服降糖药物应注意以下几点:     

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(接上期)50.二甲双胍缓释片有何优点?双胍类口服降糖药物中,二甲双胍已被证实是2型糖尿病患者的有效治疗药物。二甲双胍控制2型糖尿病患者血糖的作用机制为:二甲双胍增强了肝脏和外周组织(特别是骨骼肌)对胰岛素的敏感性,降低肝糖原异生,促进外周组织对葡萄糖的吸收。药动学研究表明:传统的二甲双胍     

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(接上期)59.常用的α葡萄糖苷酶抑制药有哪些?其各自的特点与用法、用量如何?①阿卡波糖(拜糖平):本品的优点是能降低餐后血糖,安全且不增加胰岛素分泌,降糖作用较弱,适用于心血管     

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(接上期)105.胰岛素如何与磺脲类药物联合应用?两药联合应用于磺脲类药物继发性失效、胰岛B细胞分泌功能尚存部分的2型糖尿病患者以及体形消瘦的2型糖尿病患者。两药联用,可以使胰岛素用量减少约30%,同时改善血糖控制。具体用法是:白天口服磺脲类药物,睡前注射次中效胰岛素,起始剂量为0.15U/kg。根据需要,每3～5天上调整2U,直至空腹血糖达到满意控制水     

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(接上期)24.如何处理磺脲类药物失效?磺脲类药物失效有原发性和继发性失效两种。①原发性失效:指在严格饮食控制情况下,服用最大量的磺脲类降糖药物     

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(接上期)65.根据胰岛素作用时间的长短分为几类?各有哪些制剂?①超短效胰岛素:有门冬胰岛素(诺和锐)和赖脯胰岛素(优泌乐),二者均为基因重组技术生产的速效人胰岛素类似物。皮下注射后起效时间10～20分