左主干严重钙化病变旋磨术的护理配合

目的探讨冠状动脉内旋磨术(Rotational atherectomy,RA)治疗冠脉左主干严重钙化狭窄病变过程中护理配合的要点及注意事项。方法回顾总结我科2015年1月-2017年12月行RA治疗的左主干严重冠脉钙化狭窄病变的21例患者在术前准备、术中配合及术后处理方面的护理经验。结果 21例患者左主干冠状动脉内旋磨术均获成功,发生旋磨血管夹层5例,慢血流1例,一过性血压下降8例,无复流发生,无冠状动脉痉挛、旋磨头嵌顿、导丝断裂及穿孔等并发症出现。结论及时准确的术前、术中及术后护理配合在左主干严重钙化病变旋磨治疗中,不可或缺,对提高手术成功率及预防严重并发症的出现有着重要作用。     

钙化斑块特征分析预测冠状动脉支架植入术中是否旋磨

目的 通过分析钙化斑块的特征来预测冠状动脉支架（Percutaneous coronary intervention，PCI）术中是否需要旋磨。方法 回顾性分析2016年12月至2018年12月来我院就诊的157名有症状的疑诊冠心病患者，患者先后行冠状动脉CT血管成像（Coronary CT angiography, CCTA）、冠状动脉造影及血管内超声检查（Intravascular ultrasound, IVUS）。157名患者（224个靶血管病变）均成功实施PCI。通过CT、造影及IVUS定量分析来预测PCI术中是否需要旋磨。结果 133名患者（196个靶血管病变）没有旋磨，24名患者（28个病变）PCI术中实施旋磨。术中旋磨的患者与未旋磨的患者相比，具有更高的SYNTAX积分（p=0.02），且在血管水平及病变水平上，具有更高的Agatston钙化积分（p＜0.01）。病变处的钙化积分≥313、管腔的狭窄率≥75%以及钙化弧度≥270°预测患者需要旋磨。当校正了所有的混杂因素后，病变处钙化积分（OR值1.03, 95%可信区间1.015-1.053，p＜0.001）及钙化弧度≥270°（OR值1.17, 95%可信区间1.025-1.231，p<0.001）是患者需要旋磨的独立预测因子。结论 冠状动脉CT作为一项无创的影像学技术，反映靶病变钙化程度的钙化积分及弧度分级是预测钙化病变旋磨的独立预测因子。     

国内首例冠状动脉旋磨术诊治报告

冠状动脉旋磨术是目前治疗冠状动脉严重钙化病变的首选有效方法。本病例介绍1996年葛均波院士在国内进行的中国心血管介入史上第一例冠状动脉旋磨术。该患者共进行了七次冠状动脉介入治疗，旋磨术后成功行五次支架植入术，证明冠状动脉旋磨术对钙化病变治疗的有效性和长期安全性。     

经皮冠状动脉成形术中的冠状动脉破裂原因分析

目的：探讨冠状动脉成形术中冠状动脉破裂的可能原因。方法：对所有介入治疗前的靶病变行定性和定量造影分析,并选择在发生冠状动脉破裂前最近一次的血管内超声（IVUS）图像进行分析。结果：在5个心脏介入中心总共1 506例经皮冠状动脉成形术（PCI）患者中,发生冠状动脉破裂15例（1.0%）,其中6例与操作导丝相关,1例与单纯球囊扩张相关,8例与支架植入相关。6例与导丝相关的破裂均由亲水涂层或中等硬度导丝所致,靶病变包括3例闭塞、4例偏心和3例分叉病变。与球囊或支架相关冠状动脉破裂包括6例偏心、6例中等至严重钙化病变。有血管内超声分析的5例,其病变偏心率均小于0.4,钙化弓在42~109度。除了单纯球囊破裂病例,在所有支架植入导致的破裂,球囊/管腔比值均超过1.3。所有与导丝相关冠状动脉破裂属于EllisⅡ级,与球囊或支架相关的2例属Ⅱ级,7例属Ⅲ级。结论：导丝相关的冠状动脉破裂常发生在采用亲水涂层或中等硬度导丝对偏心、分叉或闭塞病变进行操作;球囊或支架相关冠状动脉破裂经常与球囊尺寸过大或压力过大有关,常发生在偏心和伴钙化的病变处。     

冠状动脉介入术后并发腹膜后血肿3例的急救护理

腹膜后血肿（RPH）是经皮冠状动脉介入术（PCI）后的严重并发症之一，发生率为0．1％～2．0％。我院2005-01／2008—12共行PCI术1548例，其中并发RPH3例，发生率1．9％，经及时抢救处理获得成功2例，死亡1例。现将护理体会总结工作如下。     

青壮年男性急性心肌梗死患者冠状动脉造影特点分析

目的探讨青壮年男性急性心肌梗死患者的冠状动脉造影特点。方法比较青壮年组（103例）与老年组（238例）男性急性心肌梗死患者的冠状动脉造影特点及治疗方式。结果青壮年组平均年龄（41．80±13．69）岁，老年组平均年龄（66．96±5．52）岁；单支病变为74．7％vs32．8％，双支及三支病变为12．6％vs31．5％，11．7％vs35．7％，P〈0．001；侧支循环（0级、1级、2级、3级）为80．5％vs49．6％、12．7％vs26．05％、6．8％vs18．05％、0vs6．3％，P〈0．05，有统计学意义；梗死相关血管：左前降支右冠状动脉、回旋支分别为，57．8％vs63．0％、28．4％vs30．7％、13．8％vs6．3％，P=0．331，无统计学意义。青壮年组、老年组行“冠状动脉旁路移植术”治疗的比例为6．7％vs37．8％，P〈0．05。结论青壮年病人以单支偏心无钙化的局限型病变为主，侧支循环不明显；梗死相关血管无统计学差异，且病人预后好，行冠状动脉旁路移植术比率低。     

左心室收缩功能显著减退患者行冠状动脉旋磨术的安全性分析

目的：探讨严重左心室收缩功能减退患者行冠状动脉（冠脉）旋磨手术的安全性。方法：选取2016年1月至2019年12月复旦大学附属中山医院心内科收治的行冠脉旋磨手术的冠心病患者14例，观察手术的成功率和围手术期并发症。结果：患者平均年龄为（68.5±8.6）岁，左心室射血分数为（31.4±2.6）%。平均需（4.9±2.4）次旋磨通过病变，平均最高旋磨速度为（18.2±1.8）×10⁴ r/min。所有患者成功植入药物洗脱支架，平均植入（2.9±1.2）枚。旋磨术后发生慢血流1例（7.1%），冠脉夹层2例（14.3%），冠脉痉挛2例（14.3%），均为弥漫钙化病变且经多次旋磨处理，经药物治疗或植入支架解决，无冠脉穿孔、心包填塞、紧急外科手术、死亡发生。住院期间无严重心脏不良事件发生。结论：在左心室收缩功能显著减退患者中行冠脉旋磨手术安全性良好。     

可吸收胶原生物材料封阻穿刺口两侧血管壁与人工止血的效果比较

目的 评价在冠状动脉介入诊疗术后，应用Angio—Seal血管闭合器止血的安全性及有效性。方法 ①选择2003—08／2005—12绵阳市中心医院心内科经股动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗的患者212例，随机数字表法分为两组：血管闭合器止血组98例，人工压迫止血组114例。两组在年龄、性别以及动脉鞘尺寸等方面差异均无显著性意义。②血管闭合器止血组冠状动脉造影或介入治疗术后即刻拔除动脉鞘管，根据动脉鞘的尺寸选用适当规格的Angio—Seal血管闭合器止血。人工压迫止血组冠状动脉造影或介入治疗术后6h拔除动脉鞘管，人工压迫止血。③记录两组止血时间、肢体制动时间、止血时的血管迷走反应、术后1周内血管并发症的发生率。结果 ①血管闭合器止血组98例患者，96例成功，成功率97．9％。3例穿刺处出血，1例假性动脉瘤形成。冠状动脉造影止血时间（0．58&;#177;0．23）min，下肢制动时间（2．5&;#177;0．6）h；冠状动脉介入治疗止血时间（0．67&;#177;0．40）min，下肢制动时间（4．4&;#177;0．7）h；术后1周内血管并发症的发生率为4．1％。②人工压迫止血组114例患者，止血成功率100％。3例发生穿刺处血肿，2例假性动脉瘤形成，9例发生血管迷走反射。冠状动脉造影止血时间（12．4&;#177;6．5）min，下肢制动时间（17．2&;#177;5．3）h；冠状动脉介入治疗止血时间（28．3&;#177;9．4）min，下肢制动时间（20．4&;#177;4．6）h；术后1周内血管并发症的发生率为4．4％。结论 采用Angio—Seal闭合器止血安全有效，较手压止血明显缩短了止血时间及制动时间，未增加穿刺部位血管并发症，并有减少血管迷走反射发生的可能性。     

思维导图在冠状动脉旋磨术后并发症患者中的应用

目的探讨思维导图在冠脉内旋磨术后并发症患者中的应用效果及护理经验。方法选择我科2015年11月-2017年3月冠状动脉严重纤维化或者严重钙化的复杂病变不能行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),应用经皮冠状动脉腔内旋磨术(PTCRA)进行治疗的患者131例,按入院的先后顺序分为对照组66例,观察组65例。术后对照组给予常规护理,观察组采用思维导图模式进行护理。调查患者PTCRA术后并发症的发生率及患者满意度。结果观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组,患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论通过运用思维导图进行护理干预,能够准确把握旋磨术后患者护理的重点内容及其方向,便于责任护士理解和记忆,不仅减少了旋磨术后患者并发症的发生率,同时也提高了患者的满意度。     

初学白内障囊外摘除联合人工晶体植人术并发症分析

目的：探讨初学白内障囊外摘除联合人工晶体植入术并发症的发生原因及其预防原则。方法：对初学者在一年内对215例235眼行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术患者中发生并发症者47例50眼进行并发症分类及原因分析。结果：术中后囊膜破裂15眼（6．4％），虹膜脱出5眼（2．1％）．虹膜根部离断3眼（1．3％）；术后角膜水肿45眼（19．1％），瞳孔上移10眼（4．3％），后发障6眼（2．6％），前房皮质残留2眼（0．9％），后囊瞳孔区皮质残留2眼（0．9％），继发瞳孔阻滞性青光眼1眼（0．4％），黄斑囊样水肿1眼（0．4％）。结论：术中后囊膜破裂和术后角膜水肿是初学白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的主要并发症；充分认识和掌握手术的要点是预防并发症，提高手术效果的关键；随着手术技术的成熟，各类并发症将明显减少；出现并发症后应积极采取有效的治疗措施。     

经皮冠脉旋磨术治疗复杂冠脉病变的护理配合

本文对294例冠心病患者分别行保守（65例）、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）（198例）和经皮冠状动脉腔内旋磨术（CRA）（31例）治疗并随访3年。发现CRA和PTCA对A型和BI型冠状动脉病变有较高的成功率，较低的并发症，二者效果相似，CRA对复杂冠脉病变如C型和BⅡ型、严重钙化的、较长的、完全闭塞的、偏心的严重冠状动脉病变有特别好的疗效和较高的成功率，且并发症少，再狭窄率低明显优于PTCA。其中术前、术中和术后的护理配合及监护是提高成功率的关键。     

钙化斑块特征预测经皮冠状动脉介入治疗术中旋磨

目的 探讨钙化斑块特征预测经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中是否需要旋磨的可行性。方法 对157例有症状并先后接受冠状动脉CT血管成像（CCTA）、冠状动脉造影及血管内超声检查（IVUS）的疑诊冠心病患者（224个靶血管病变）均成功实施PCI，观察钙化斑块特征可否预测PCI术中旋磨。结果 24例（28个靶血管病变）PCI术中实施旋磨，133例（196个靶血管病变）未旋磨，前者SYNTAX积分更高（P=0.02），且在血管水平及病变水平上具有更高的Agatston钙化积分（P<0.01）。病变处钙化积分≥313、管腔狭窄率≥75%及钙化弧度≥270°提示需要旋磨。校正后，病变处钙化积分[OR=1.03，95%CI（1.015，1.053），P<0.001）及钙化弧度≥270°[OR=1.17，95%CI（1.025，1.231），P<0.001）是需要旋磨的独立预测因子。结论 CT所示钙化积分及弧度分级是对钙化病变进行旋磨的独立预测因子。     

经尿道前列腺电汽化术中并发症及防治(附1360例报告)

目的探讨经尿道前列腺电汽化术（TVP）术中并发症及防治对策。方法对1360例前列腺增生症患者行经尿道前列腺电汽化术。结果术中并发症包括：出血，其中需要输血者51例（占3．75％）；尿道外口损伤16例（占1．18％）；膀胱穿孔3例（占0．22％）；膀胱颈部分离15例（占1．1％）；前列腺包膜穿孔46例（占3．38％）；TURS12例（占0．88％），其中8例合并前列腺包膜穿孔；寒战44例（占3．24％）；冲洗液外渗21例（占1．54％）。结论TVP术中仍有一些并发症发生，但严格止血、正确操作、及早预防、操作视野清晰等可减少术中并发症的发生。     

经皮冠脉介入治疗术中并发冠状动脉穿孔5例分析

【目的】探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并发冠状动脉穿孔的发生及其处理对策。【方法】对本院1999年11月至2007年5月3125例PCI病例及发生冠状动脉穿孔者进行回顾性分析。【结果】共行PCI治疗3125例,并发冠状动脉穿孔5例,发生率为0．16％,2例为完全闭塞性病变,考虑超硬导丝导致穿孔,经灌注球囊长时间低压扩张,穿孔全部闭合,1例为叉口病变,切割球囊扩张后出现冠脉穿孔,经球囊长时间加压扩张,穿孔不能闭合行带膜支架植入,1例为钙化病变伴肌桥,支架选择偏大,高压扩张后冠脉穿孔,经球囊长时间加压扩张,穿孔不能闭合行带膜支架植入。1例为次全闭塞伴钙化病变,有侧支循环,支架高压扩张后出现冠脉穿孔,经球囊长时间加压扩张,穿孔不能闭合,行急诊冠状动脉旁路移植术,无一例死亡。【结论】PCI并发冠状动脉穿孔并不常见,术前正确治疗方案选择可尽量避免出现,术中及时发现,恰当处理,可以避免严重并发症的发生。     

冠状动脉严重钙化病变行冠状动脉腔内旋磨术的护理

目的 探讨冠状动脉严重钙化病变介入治疗术中行冠状动脉旋磨术的护理策略及注意事项.方法 以42例介入治疗术中行冠状动脉旋磨术的患者为护理对象,分析在术前访视及患者教育、术中监测及术后康复中的护理策略及注意事项.结果 42例患者均成功实施冠状动脉旋磨术,11例患者出现慢血流,1例出现室性心动过速,2例出现冠脉痉挛,均给予药物治疗后缓解.1例患者出现心包填塞,立即抽取心包积液,小球囊低压力扩张后症状缓解.结论 对于冠心病介入治疗术中,球囊不能通过或不能充分扩张的纤维化及严重钙化病变,冠状动脉旋磨治疗安全有效,护理人员应及时发现病情变化,做好术前访视、术中监测及术后康复工作.     

冠脉介入诊疗外周血管并发症的防治

目的 总结分析冠心病介入诊疗术后外周血管并发症及其防治措施。方法对545例冠脉造影及PCI术的患者进行临床观察防法。结果51例发生并发症,总发生率为9．36％,其中血管迷走反射16例（2．93％）,穿刺处出血、血肿20例（3．67％）,腹膜后血肿2例（0．36％）,假性动脉瘤5例（0．92％）,动静脉瘘0例（0．00％）,下肢深静脉血栓0例（0．00％）。所有发生并发症的患者均经适当处理痊愈出院。结论冠脉介入术后并发症并不少见,大多数经内科处理预后良好。     

妇科术后静脉血栓形成的原因分析及对策

目的了解妇科术后静脉血栓（LEDVT）形成的原因，以便提出护理对策。方法对本院27例妇科术后并发静脉血栓患者资料进行回顾性分析，了解发生LEDVT的原因。结果由妇科恶性肿瘤行子宫全切手术引起的LEDVT5例（18．5％）；良性经腹子宫全切除术后应激反应引起的LEDVT12例（44．4％）；阴式子宫全切除术引起的LEDVT 10例（37．0％）；其中合并糖尿病10例（37．0％），高血压8例（29．6％），高血脂9例（33．3％）。结论妇科术后发生LEDVT与恶性肿瘤、糖尿病、高血压、术后应激反应等有关；因此术前应评估可能发生LEDVT的高危人群并做好相关知识的宣教；术中操作轻柔，减少血管损伤和对血管内膜刺激并控制手术时间；术后早期鼓励患者进行床上活动，尽早下床活动，是减少静脉血栓发生的重要措施。     

慢性肾脏病冠状动脉钙化发生率及预后评估

目的探讨慢性肾脏病（CKD）冠状动脉钙化发生率及其在预后评估中的应用。方法测定136例CKD患者及50例同期健康体检者血钙（Ca）、血磷（P）水平,并采用多层螺旋CT（MSCT）检测所有观察对象冠状动脉钙化积分情况。比较不同组间患者的冠状动脉钙化及主要心脏不良事件（MACE）发生情况。结果与对照组比较,三组不同CKD分期患者的冠状动脉钙化率、重度钙化率、血磷及钙磷乘积均明显升高（P〈0．05）;且随着CKD病情程度的增加,患者冠状动脉钙化率、重度钙化率、钙磷乘积均依次增加（P〈0．05）;随着透析治疗时间的延长,冠状动脉钙化率、重度钙化率均呈上升趋势（P〈0．05）;随访1年,钙化组MACE发生率为16．9％,显著高于非钙化组为5．6％（P〈0．05）。结论CKD患者冠状动脉钙化发生率较高,尤其是长期维持性透析患者,且冠状动脉钙化程度与CKD患者的预后有关。     

不同途径冠状动脉介入治疗术后并发症的护理

目的对比不同途径冠状动脉介入治疗的术后并发症及护理配合。方法将238例符合冠心病诊断标准的冠心病患者随机分为治疗组及对照组（各119例）。治疗组均经桡动脉插管行冠状动脉介入诊断与冠状动脉介入治疗，其中冠状动脉介入治疗39例；对照组均经股动脉插管行冠状动脉介入诊断与冠状动脉介入治疗，其中冠状动脉介入治疗40例。结果2组动静脉血栓例数对比具有显著差异（p〈0．05），皮下血肿及出血、迷走神经反射、尿潴留发生例数对比具有非常显著差异（p〈0．01）；2组动静脉瘘、假性动脉瘤发生例数对比无显著差异（p〉0．05）。结论经桡动脉穿刺行冠脉介入诊疗，具有容易压迫止血，出血少，不需卧床并发症少等优点，但需严格掌握适应证，术后严密观察局部血液循环情况，预防并发症。     

直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死91例临床分析

目的探讨急性心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的可行性、安全性和成功率。方法我院2007年12月至2011年8月行直接PCI治疗急性心肌梗死患者91例，回顾性分析其临床资料。结果91例直接PCI患者中，手术成功89例，占97．8％，围术期死亡3例；术前血流TIMI达3级6例，术后血流TIMI达3级83例；术中、术后总并发症比例9．9％。结论直接PCI疗效可靠，并发症少且成功率高。