应用带蒂大网膜移植治疗慢性脓胸1例报告

<正> 慢性脓胸的治疗主要是胸膜剥脱术、胸廓改形术、肌瓣充填术以及胸膜肺切除术。这些方法总的手术成功率为64.4％,死亡率4.4％,有的达8.7％。自1980年国内应用大网膜带蒂移植术治疗慢性脓胸以来,相继应用该法者陆续有报道。我院1986年对1例右全肺切除术后并发脓胸的患者应用了该法,获得了满意的效果,报告如下。     

脓胸扩清纤维板剥脱术在脓胸治疗中的应用

本文介绍了36例脓胸病人采用脓胸扩清、纤维板剥脱术,其中一例扩清术加肺下叶切除,一例扩清术加大网膜移植及部分胸改术。本组病例有35人经一次手术治愈。另一例多发性支气管胸膜瘘,扩清术后做胸腔闭式引流,再次经胸内大网膜移植加部分胸廓整形术而治愈。     

184例慢性脓胸的外科治疗体会

用改良胸膜剥脱术、改良Ｈｅｌｌｅｒ氏胸廓改形术及剥脱术加局限性胸改术，治疗１８４例慢性脓胸。结果，治愈１８１例，治愈率达９８．３％。认为，改良胸膜剥脱术是治疗慢性脓胸最理想的术式。本组１３１例，治愈率１００％。     

82例慢性脓胸手术治疗的体会

本文从1964至1986年共收治慢性脓胸82例。其中42例合并支气管胸膜瘘,5例为外穿性脓胸,35例为单纯脓胸。全部均经手术治疗,无一例死亡均基本治愈。手术总的原则是清除病源、闭合脓腔、改善肺功。对脓胸包膜剥脱术,胸廓改形术,脓胸廓清大网膜胸内移植手术进行了探讨,分析了有关手术的适应症和优缺点。     

改良胸改术──骨膜下肋骨断段术治疗慢性脓胸支气管胸膜瘘的体会

我院外科于1988年6月始，采用改良胸改术──骨膜下肋骨断段术治疗慢性脓胸支气管胸膜瘘17例。手术后经随访3个月至33个月疗效满意．现报告如下。临床资料本文报道17例慢性脓胸支气管胸膜疾。男性8例，女性9例。年龄最小16岁，大者56岁、病程短者4个月，长者达15年、15例为结核性脓胸，2例为混合性脓胸。17例中有1例曾经胸膜纤维板副脱术后肺膨胀不佳而遗有残腔；另1例大网膜充填术。术后因大网膜部分坏死脱落残腔没有消灭。另1例脓胸右上叶毁损肺纤维板剥脱术加右上叶切除，术后感染至支瘘而行闭式引流术。2例施全肺切除，术后8个月形成晚…     

胸腔镜在陷闭肺综合征手术治疗中的应用

目的：探讨陷闭肺综合征合理的手术治疗方法，方法：24例陷闭肺病例均作胸腔镜探查，纤维板剥脱术，其中6例凝固性血胸需行肺楔形切除，6例支气管胸膜瘘作带蒂大网膜转移术修补，3例乳糜胸需作胸导管结扎术，3例脓胸需作带蒂大网膜转移术，2例食道自发性破裂作带蒂大网膜转移修补术，2例结核毁损肺作左侧全肺切除，2例肺癌行左全肺切除，结果：全部病例症状缓解，无术后并发症。结论：陷闭肺的治疗要实施个体人方案，胸腔镜手术可提供准确的诊断同时可施行清创术和纤维板剥脱术，纤维板剥脱术是治疗肺萎陷的最有效术式，带蒂大网膜转移术对瘘的治疗成功率高。     

小儿脓胸的外科治疗

目的 探讨小儿脓胸的发病原因及诊治方法。方法 ２６例中行单纯胸穿治疗１例，胸腔闭式引流７例，开胸行胸膜纤维板剥脱术１８例。结果 所有病例均获治愈。结论 小儿脓胸常由肺部感染引起，如保守治疗无效，应及时行手术治疗，尽早做胸膜纤维板剥脱术。     

小儿脓胸的外科治疗

目的探讨小儿脓胸的发病原因及诊治方法。方法26例中行单纯胸穿治疗1例，胸腔闭式引流7例，开胸行胸膜纤维板剥脱术18例。结果所有病例均获治愈。结论小儿脓胸常由肺部感染引起，如保守治疗无效，应及时行手术治疗，尽早做胸膜纤维板剥脱术。     

难治性脓胸132例的外科治疗体会

目的：总结难治性脓胸的外科治疗经验及体会。方法：1985年－2001年应用胸膜纤维板剥脱术，胸廓改型术，胸膜全肺切除术，带蒂大网胸膜腔填充移植术治疗132例难治性脓胸。结果：胸膜纤维板剥脱术82例（62．12％）。胸廓改型术23例（17．42％）。胸膜全肺切除术19例（14．39％）。带蒂大网膜胸腔填充移植术8例（6．06％）。术后复发12例（复发率19．09％）。术后呼吸衰竭死亡率（1．5％）。治愈率（90．90％）。结论：难治性脓胸病人病期长，体质差。手术难度大，创伤大、失血多，并发症、合并症多。故做好术前准备，术中、术后减少失血，同时积极预防胸残腔感染，做好呼吸，循环监护，对手术成功提高治愈率至关重要。     

改良式胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸20例效果分析

慢性结核性脓胸以往手术采用脏、壁层纤维板同时剥除或胸廓改形手术治疗。术中剥离纤维板范围较广，出血多，手术时间长，残腔大，创伤重，术后并发症多，术后病人自觉症状重，手术费用高，适应范围窄等缺点。采用保留壁层胸膜纤维板的改良式胸膜剥脱术可明显减少手术出血量及术后并发症．减少手术费用．扩大手术适应范围。现将我院采用保留壁层胸膜纤维板的改良式胸膜剥脱术治疗结核性慢性脓胸20例的疗效分析如下。     

带蒂大网膜充填术治疗慢性脓胸、支气管胸膜瘘(附17例病例分析)

本文报道我科1985年～1988年用带蒂大网膜充填术治疗慢性脓胸17例,其中9例合并支气管胸膜瘘,手术均获满意效果。术前、术后要充分引流,术中要彻底清除坏死物、肉芽组织及钙化灶,闭锁痿口。若网膜充填容积小于脓胸1/2时,应附加胸廓成形术。该手术创伤小、操作简单、适应症广。     

结核性脓胸的外科治疗探讨

目的探讨结核性脓胸的外科治疗效果和手术适应症。方法选取2005年1月～2010年1月手术切除的60例结核性脓胸患者,观察其外科手术治疗的临床疗效。所有病例中病变位于右侧胸腔31例,左侧胸腔23例,结核性全脓胸5例、肺结核合并结核性全脓胸3例、结核性包裹性脓胸33例、肺结核合并结核性包裹性脓胸2例、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘13例。结果胸膜纤维板剥脱术患者51例,其中单纯脏层胸膜纤维板剥脱术39例;大网膜或带蒂肌瓣胸腔内移植术6例;行胸膜肺切除术2例;行支气管胸膜瘘修补术4例。9例患者肺剥脱破裂口修补使用可吸收性聚乙醇酸修补材料,总治愈率76.67%。随访期间未发现复发病例。结论结核性脓胸应及早外科治疗,手术是治疗结核性脓胸的安全、有效,值得临床推广应用。     

多根多处分段肋骨切除胸廓成形术

1978年至1988年间,应用多根多处分段肋骨切除胸廓成形术治疗慢性脓胸20例,经2～10年随访观察,效果良好。这种改良式胸廓成形术分段切除肋骨,保留大部分肋骨,它具有以下优点:手术创伤小,操作简便,易于掌握;常规加压包扎即可避免发生反常呼吸;术后胸廓畸形较轻;肺功能较术前无明显降低等。     

Pyogenic Postpneumonectomy Empyema

The Clagett method of managing postpneumonectomy empyema was used on two patients and proved efficacious. After tube drainage (if a bronchopleural fistula is present), treatment is begun by creating a pleurostomy in a dependent site. The patient may then be cared for as an outpatient, and dressings may be changed at home. After a few months, when the pleura is clean, the pleurostomy is closed surgically and the space is filled with ¼% neomycin solution. If a fistula is present, this is closed at the same time. The treatment depends on the ability of the neomycin to sterilize any residual infection, after temporary drainage of the empyema. It makes unnecessary a major and mutilating thoracoplasty or even permanent tube drainage, which is usually difficult to manage on an outpatient basis.     

小儿脓胸的外科治疗

目的:探讨小儿脓胸的外科治疗.方法:78例小儿脓胸中,65例行脏层胸膜剥脱术,13例行脏层加壁层胸膜剥脱术和肺松解术.结果:本组无手术死亡和并发症,治愈率100%.结论:早期脏层胸膜剥脱术是治疗小儿脓胸理想的手术方法.     

凸侧肋骨后支切除治疗脊柱侧弯剃刀背畸形

目的探讨凸侧肋骨后支切除治疗脊柱侧弯剃刀背畸形的优点。方法采用后路松解﹑椎体截骨矫形﹑椎弓根螺钉内固定﹑植骨融合治疗脊柱侧凸畸形31例,其中16例经后正中切口凸侧2～4根肋骨后支切除治疗剃刀背畸形,15例采用局部剃刀背2～4根肋骨切除。观察两种治疗剃刀背畸形术式的手术时间、出血量、反常呼吸发生率、术后肺部并发症发生率及脊柱侧凸Cobb角、后凸Cobb角﹑剃刀背高度的矫正率。结果术后随访10～24个月,平均18个月,术后切口均Ⅰ期愈合。经后正中切口凸侧2～4根肋骨后支切除治疗剃刀背畸形平均每根肋骨切除时间为（5.3±1.2）min,出血量（65±11.6）ml,未发生局部反常呼吸,壁层胸膜撕裂1例,侧凸Cobb角矫正率平均为64.4%,后凸Cobb角矫正率平均为-15%,剃刀背高度矫正率平均62%。局部剃刀背2～4根肋骨切除治疗剃刀背畸形平均每根肋骨切除时间为（8.6±1.6）min,出血量（128±19.6）ml,局部反常呼吸5例,壁层胸膜撕裂3例,侧凸Cobb角矫正率平均为67.6%,后凸Cobb角矫正率平均为-20%,剃刀背高度矫正率平均67%。两组在脊柱侧凸Cobb角、后凸Cobb角﹑剃刀背高度的矫正率上无统计学差异（P〉0.05）。在手术时间、出血量、反常呼吸发生率、术后肺部并发症发生率上,凸侧肋骨后支切除术要明显少于剃刀背肋骨切除术。结论凸侧后支肋骨切除胸廓成形手术治疗剃刀背畸形矫形满意,手术创伤更小,术中及术后肺部并发症少,对呼吸功能影响较小。     

应用改良Heller氏胸廓改形术治疗慢性结核性脓胸的体会(附20例报告)

慢性结核性脓胸常因结核性胸膜炎处理不当;肺结核行肺叶切除术后感染;肺、胸膜表面结核病灶空洞破溃以及椎旁脓疡破入胸腔所致。本文报告20例采用改良Heller氏胸改术治疗后全部痊愈。笔者体会:术前充分准备;术时彻底清理脓腔促使腔壁塌陷和正确处理支气管胸膜瘘;术后继续抗痨治疗等,才能保证手术一期完成。     

Apparent Reversion to Trophism of a Free Omental Graft: A Preliminary Report

In a previous paper we reported evidence which suggested that a free omental graft has trophic characteristics similar to those of the chorionic epithelium of the early embryo, through which it establishes arteriolar or larger connections with aorta, heart and pericardium within 10 days after it has been placed in contact with the denuded surfaces of each structure. The theory of omental trophism was tested by dropping pieces of omentum completely detached into the pleural and peritoneal cavities of white rats. When examined 25 or more days later a percentage of omental grafts appeared healthy and were attached to pleura, lung, heart and to various structures in the peritoneal cavity. In the pleural grafts, histological sections revealed a continuity between the omental grafts and the sub-pleural tissues. A blood-hungry free omental graft appears to seek out its own blood supply. Neither pleura nor serosa was able to repel its primitive probing for a new blood supply.     

Role of thoracic surgery in pulmonary tuberculosis

Surgery in pulmonary tuberculosis in one form or other gives good results. Indications for surgery include drug resistant pulmonary tuberculosis, massive recurrent haemoptysis, post-tuberculosis bronchiectasis or destroyed lung, empyema with or without bronchopleural fistula and for diagnostic purposes. In all cases a clear indication for surgery is mandatory. Processes of surgery include lung resection, thoracoplasty, decortication, thoracotomy and biopsy, thoracoscopy and ib resection for pleurocutaneous flap procedures. Adequate postoperative management is very important. Complications like atelectasis and pneumonia, empyema, bronchopleural fistula, wound infection, cachexia, etc, add morbidity and prolonged hospital stay.     

肺脏空洞引流术

空洞引流术曾被作为空洞性肺脏疾病的常用手术,但渐有被肺切除术取代的趋势。而作为一种术式因其具有独特的适应症仍时被选用。我科采用经胸壁开窗空洞引流术治疗重症肺脓肿及肺结核空洞各1例,效果满意。开放性空洞引流术仍不失为一种操作简便、创伤小,行之有效的应急性或过渡性手术,并为肺切除术或胸廓成形术创造条件。