C臂X线定位微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石

2005年3月至2007年3月我院采用C臂X线定位微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石163例，效果良好，现报告如下。     

微通道经皮肾镜碎石术与标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果对比研究

目的对比分析在肾结石的治疗中分别运用微通道经皮肾镜碎石术与标准通道经皮肾镜碎石术的疗效。方法随机选取解放军第159医院2010年3月—2016年3月间收治118例确诊为肾结石的患者,并将其平分为观察组与对照组,给予观察组微通道经皮肾镜碎石术治疗,对照组采用标准通道经皮肾镜碎石术治疗。对比观察两组的治疗效果。结果两组的结石清除率、住院时间、血红蛋白下降值及灌注液用量差异无统计学意义(P>0.05);对照组的手术时间显著短于观察组(P<0.05),观察组的术中出血量及术后并发症的发生率明显较对照组少(P<0.05),两组术中出血量及并发症的发生率统计学差异有统计学意义。结论微通道经皮肾镜碎石术与标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石优势各异,碎石效果均良好,微通道经皮肾镜碎石术的出血量及并发症均较少,安全性较高,更值得临床推广。     

B超与C臂X线在引导建立PCI手术通道中的应用比较

目的:比较B超与C臂X线两种定位方式在引导建立PCNL手术通道中的优缺点.方法:回顾性分析我院采用B超与C臂X线两种定位方式建立经皮肾镜通道治疗上尿路结石75例,其中B超引导40例,C臂X线引导35例,比较两种定位方式的穿刺时间、术中出血量、术中并发症等指标.结果:B超引导组:B超组穿刺定位时间(2～15)min,平均8.3 min,术中出血量(20～450)ml,平均83.0 ml,术中并发症的发生率为5％ (2/40);X线引导组:穿刺定位时间(1～12) min,平均7.8 min,术中出血量(20 ～400)ml,平均79.1 ml,术中并发症的发生率为8.6％ (3/35),两组在穿刺时间、术中出血量方面进行比较无统计学意义(P＞0.05).结论:B超与C臂X线两种不同定位方式各有优缺点,选用哪种方式定位取决于术者的个人习惯及操作X线、B超设备的熟练程度.     

经皮肾镜碎石术皮肾通道建立的现状及研究进展

泌尿系结石是泌尿外科常见病,经皮肾镜碎石术(PCNL)是复杂性肾结石治疗的常规手术。PCNL穿刺定位以及理想操作通道的建立是PCNL治疗成功的关键,直接影响PCNL的治疗效果。定位不准确导致的穿刺困难和难以预测的术中及术后出血是PCNL失败的关键,也是导致患者死亡和限制PCNL广泛应用的主要原因。提高PCNL的成功率,减轻泌尿系结石患者的痛苦是PCNL的主要目标,深入探讨PCNL定位及穿刺方法有助于提高PCNL的手术成功率,对泌尿系结石的精准安全治疗具有重要意义。     

超声定位在经皮肾镜超声碎石术中的应用价值

目的 探讨超声定位在经皮肾镜超声碎石术（percutaneous nephrosope ultrasonic lithotripsy，PNUL）中的应用价值。方法 应用超声诊断仪对26例肾结石患者行术中定位，根据结石部位决定经皮肾穿刺点及穿刺路径。结果 26例肾结石患者经术中超声定位均成功施行PNUL，无一出现并发症。结论 超声定位对肾结石患者行PNUL的成功与否起决定性作用，有很高的实用价值。     

旋转C臂机定位穿刺法在经皮肾通道建立的应用分析

目的:探讨旋转C臂机定位穿刺法在经皮肾通道建立中的安全性、可操作性及准确性。方法:回顾分析我院2010年1月～2012年9月采用旋转C臂机穿刺法建立皮肾通道的96例101侧,对其出血量、穿刺精确性、建立皮肾通道时间进行分析。结果:采用旋转C臂机定位穿刺法均成功建立皮肾通道,皮肾通道建立时间3～8 min,平均时间(4.6±1.3)min,均能穿刺到目标区域,穿刺建立皮肾通道出血量为3～20 mL。结论:旋转C臂机定位穿刺建立经皮肾通道,能精确穿刺点、穿刺角度及深度,改变了传统C臂机定位穿刺法依靠经验确定穿刺角度、深度的不足,做到精确建立经皮肾通道,减少出血及副损伤。     

经皮肾镜钬激光碎石术和超声波碎石术治疗鹿角形肾结石疗效比较

目的 比较经皮肾镜大功率钬激光碎石术(HP-HLL)与超声碎石术(US-L)治疗鹿角形肾结石的临床疗效.方法 将2014年6月至2016年6月在我院泌尿外科治疗的120例鹿角形肾结石患者作为研究对象,根据随机数表法分为HP-HLL组(60例)和US-L组(60例).所有患者都进行标准的俯卧位经皮肾取石术(PCNL)治疗.HP-HLL组患者采用100 W钬激光仪以40~60 W(2 J,20~30 Hz)的参数进行碎石消解清除.US-L组使用EMS超声碎石机消解清除结石.比较两组患者Ⅰ期结石清除率、3个月后的结石清除率、手术并发症、术中出血量、手术时间、住院时间、血红蛋白下降值、肾小球滤过率.结果 13例患者未能随访,最终入选107例,其中HP-HLL组55例,US-L组52例.HP-HLL组患者的手术时间为(118.25±36.11)min,明显长于US-L组的(81.20±21.53)min,术中出血量为(116.3±26.5)mL,明显多于US-L组的(91.62±28.3)mL,患者的血红蛋白下降值为(1.3±0.6)g/dL,明显小于US-L组的(1.7±0.9)g/dL,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);HP-HLL组和US-L组患者的住院时间[(6.8±1.9)vs(6.4±2.1)d]、肾小球滤过率(14.6%vs 9.6%)、Ⅰ期结石清除率(74.5%vs 69.2%)、3个月后的结石清除率(89.1%vs 86.5%)以及术后并发症(20.0%vs 19.2%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与在PCNL期间用于体内碎石的US-L碎石术相比,HP-HLL拥有较低的血红蛋白下降值,显示较好的安全性和有效性.     

微通道与标准通道经皮肾镜碎石术处理肾铸型结石疗效的比较

目的:探讨微通道和标准通道经皮肾镜碎石术(PCNL) 在治疗肾铸型结石方面的临床效果。方法:收集肾铸型结石且进行了PCNL 治疗的122 例患者临床资料进行回顾性分析,根据不同工作通道分为微通道PCNL 组和标准通道PCNL 组,比较两组间术中术后情况包括手术时间、术后结石清除率、并发症等,并进行统计分析。结果:微通道PCNL组56 例,标准通道组66 例,微通道PCNL 组手术时间长于标准通道PCNL 组[(126±24.5) min vs (98±18.9) min],两组间在住院天数[(5.7±1.3) d vs (5.3±1.1) d]、出院前结石清除率(91.1% vs 89.4%)、血红蛋白下降值[(9.5±3.2) g/L vs (10.5±3.3) g/L] 及手术相关并发症等方面差别并无统计学意义(P>0.05)。结论:微通道与标准通道PCNL 在处理肾铸型结石的临床疗效与安全性方面无明显差别。     

经皮肾镜碎石术的护理

泌尿系统结石在我国有较高的发病率,过去往往需行开放手术取石,如：输尿管切开取石、肾盂切开取石、肾实质切开取石等。目前随着腔内泌尿外科微创技术的开展,大部分结石患者不再需要开放手术,而是采取经皮肾镜碎石术,对经皮肾镜碎石术患者护理水平的不断改进对经皮肾镜碎石术的开展起着重要的作用,我们就经皮肾镜手术围术期护理的注意事项及术后的护理要点综述如下。     

经皮肾镜碎石术护理

我院自2006年10月采用微创经皮肾镜碎石术，治疗肾、输尿管上段结石120例。通过术前心理护理及体位训练、术后精心护理，患者均获痊愈，现将护理体会报道如下：1临床资料本组120例，其中，男78例、女42例，年龄30～68岁，平均49岁。其中，单侧肾结石76例，双侧肾结石10例，肾结石伴输尿管上段结石34例。     

超声定位下行上尿路结石PCNL术中经皮肾穿刺定位及扩张体会

目的 总结行上尿路结石PCNL术中的超声定位、穿刺及扩张经验.方法 选取我科采用超声定位行上尿路结石PCNL术的532例患者的临床诊治资料,对其超声下定位、穿刺及扩张进行总结分析.结果 本组532例患者中529例成功碎石.38例肾积脓患者一期建立通道,二期碎石,6例无明显肾积水患者因穿刺后出血明显,二期碎石;单通道碎石461例,双通道碎石63例,三通道碎石5例.结论 超声下经皮肾穿刺定位及扩张 是成功碎石的保证,需熟悉肾脏血管的解剖,熟练掌握超声操作,注意穿刺及扩张技巧.     

经皮肾穿刺微造瘘术在上尿路梗阻的应用

目的介绍B超引导下经皮肾穿刺微造瘘术（mPCN）在上尿路梗阻性疾病的临床应用。方法 54例上尿路梗阻的患者采用B超经皮肾穿刺微造瘘术（mPCN）引流尿液后,再根据病因、梗阻部位、肾功能状态、有无继发感染、患者的基本状态等进一步决定治疗方案。结果 14例肾功能衰竭患者肾功能明显改善,46例通过手术取出结石,3例矫形解除狭窄,5例患肾无功能采取肾切除术。结论 B超引导经皮肾微造瘘术可以迅速引流尿液,改善肾功能,控制感染,有助于进一步完善检查,判断患肾的功能及预后,为制定治疗方案提供依据,用于早期处理上尿路梗阻性病变是一种安全、有效、简单、经济的方法。     

输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石的相关研究

目的探讨输尿管镜与经皮肾镜对术后肾功能、凝血功能及氧化应激产物的影响。方法选取该院收治的肾结石患者52 例,随机分为经皮肾镜组和输尿管镜组,每组各26 例,经皮肾镜组给予经皮肾镜钬激光碎石术治疗,输尿管镜组给予输尿管镜钬激光碎石术治疗,术后对患者的肾功能、凝血功能、氧化应激产物及治疗效果进行检测。结果术后输尿管镜组与经皮肾镜组比较：①输尿管镜组血清Scr、NGAL、Cys C和MDA水平较低,血清R、K 和GSH-Px 水平较高,α、MA 水平较低;②输尿管镜组的术中出血量较低,清石率较高。结论与经皮肾镜比较,输尿管镜对肾结石患者肾功能、凝血功能的影响更小,氧化应激反应较轻,术中出血量较低,清石率较高,对临床有指导意义。     

CT与B超在肾囊肿穿刺抽吸并硬化治疗术中的导引作用的比较

目的 比较CT与B超在肾囊肿经皮穿刺抽液并硬化治疗术中的影像导引作用。方法 CT导引下穿刺肾囊肿抽液硬化治疗50例,B超导引下132例。结果 CT导引下共穿刺86个囊肿,穿刺次数216次,硬化治疗失败的囊肿9个;B超导引下共穿刺298个囊肿,穿刺次数304次,硬化治疗失败的囊肿4个。结论 在穿刺及硬化治疗肾囊肿术中,B超导引明显较CT导引更有优势。     

侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石对老年上尿路结石患者治疗安全性的研究

目的探讨经皮肾镜治疗老年患者上尿路结石的安全性。方法回顾性分析我院采用侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗老年上尿路结石19例患者的临床资料。结果16例一期手术取石成功,3例二期取石。一期手术结石取净率为84％（16／19）。术中和术后无输血。术后肺部感染1例,抗感染治疗3dB体温正常,无其他明显并发症。术后随访平均14个月。B超检查提示肾积水均较术前明显改善,未见结石复发。结论在充分的术前准备,合理的麻醉及术中严密观察及熟练手术操作下,经皮肾镜碎石是治疗老年人复杂上尿路结石的安全有效措施。     

经皮肾镜碎石和开放手术治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的:比较经皮肾镜气压弹道碎石(PCNL)和开放手术治疗复杂性肾结石的疗效.方法:259例复杂性肾结石患者,分别采用PCNL 147例,开放手术112例.治疗后应用腹部平片评估其疗效,了解结石排净率,观察并记录不良反应和并发症.随访3个月.结果:PCNL组结石清除率为87%,残留率10%,并发症23例;开放手术组结石清除率为91%,残留率7%,并发症42例;均无严重并发症.结论:PCNL治疗复杂性肾结石优于开放手术,可作为首选;ESWL治疗复杂性肾结石是较为安全、有效的治疗方法,但结石残留率较高,多次震波碎石易致肾脏并发症;开放手术可作为适当的补充,但创伤大,住院时间长.     

二期经皮肾镜联合输尿管软镜治疗M-PCNL术后残石疗效的临床研究

目的探讨二期经皮肾镜联合输尿管软镜处理M-PCNL术后残留结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2014年6月~2016年12月间86例肾结石患者,采用F18-F20通道一期M-PCNL,使用钬激光或气压弹道碎石,将可及肾盂、肾盏内结石清除,留置双J管及肾造瘘管,术后复查有结石残留。将所有患者分为实验组与对照组,实验组42例,对照组44例。实验组患者术后1周采用半截石斜卧位,分别李逊镜和输尿管软镜进行碎石取石操作。对照组单纯采用经皮肾镜进行碎石取石治疗。结果实验组42例残留结石S.T.O.N.E评分(6.9±1.0)分,平均手术时间(52.0±9.4)min,术后结石清除率95.2%(40/42)。对照组44例残留结石S.T.O.N.E评分(8.8±0.5)分,平均手术时间(72.0±8.8)min,术后结石清除率72.7%(32/44),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论二期经皮肾镜联合逆行输尿管软镜处理M-PCNL术后残留结石安全性高,效果满意。     

侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗复杂性肾结石的研究

目的探讨复杂性肾结石的微创治疗方法及侧卧位对患者手术的影响。方法回顾分析我院2年来采用侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗复杂性肾结石76例临床资料。结果本组均在B超引导下健侧卧位一期穿刺造瘘取石,结石一次取净率70%,两次手术结石总取净率为95%,手术时间平均1.8h,术中无输血,平均出血量105m l。结论侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗复杂性肾结石疗效好,合并心肺功能不全的患者能耐受侧卧位手术。     

经皮肾穿刺扩张技术在肾囊肿治疗中的应用

目的：探讨经皮肾穿刺技术在肾囊肿治疗中的应用价值。方法：在腹部彩超引导下,采用经皮肾穿刺扩张技术对26例肾囊肿进行穿刺扩张置管引流,间断注射无水乙醇1 - 3次。术后1 - 6月随访复查囊肿大小变化。结果：本组病例随访1 ～ 6个月,26例囊肿中21例治愈,显效4例,无效1例,总有效率达96.2%,该例无效病人为术后出现漏尿,改为开放手术治愈。结论：彩超引导下,采用经皮肾穿刺扩张技术引流肾囊肿加无水乙醇注射是治疗肾囊肿的安全、有效方法。