室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术的护理配合

目的 探讨室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术(CABG)中的手术护理配合要点.方法 总结58例室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术的术中护理过程.结果 手术顺利,无并发症及手术意外的发生.结论 室壁瘤患者病情重,手术要求高,故周密的准备,密切的配合,是手术成功的关键.     

冠状动脉旁路移植术同期室壁瘤切除的手术配合

目的总结冠状动脉旁路移植术同期室壁瘤切除术的手术配合经验。方法对35例冠状动脉旁路移植术同期室壁瘤切除术的配合过程进行回顾性分析。结果35例患者,术后29例治愈,6例死亡。结论为了保证程序复杂的手术能顺利进行,得缩短手术时间,在术前做好充分准备至关重要。     

冠状动脉旁路移植术同期室壁瘤切除的手术配合

目的 总结冠状动脉旁路移植术同期室壁瘤切除术的手术配合经验.方法 对35例冠状动脉旁路移植术同期室壁瘤切除术的配合过程进行回顾性分析.结果 35例患者,术后29例治愈,6例死亡.结论 为了保证程序复杂的手术能顺利进行,得缩短手术时间,在术前做好充分准备至关重要.     

心肌梗死后左室室壁瘤切除术的围手术期护理

左心室室壁瘤（LVA）是透壁性心肌梗死后的严重并发症,左心室功能明显受损,心肌梗死后室壁瘤形成临床并非少见,自然预后差。我院2001年1月-2013年12月,手术治疗心肌梗死后左室室壁瘤切除,同期进行冠状动脉旁路移植术（CABG）194例,取得满意效果。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男138例,女56例,年龄49-81岁,平均65.5岁。     

冠心病合并室壁瘤左心室成形的外科治疗

目的 探讨完善冠心病合并室壁瘤手术治疗方法.方法 分析25例左心室室壁瘤患者行室壁瘤切除及左心室重建手术的效果.25例行冠状动脉旁路移植术,2例同期行二尖瓣置换术,3例同期行二尖瓣成形术.结果 4例围手术期死亡,其中3例低心排血量综合征,1例多器官功能衰竭.左心室射血分数[由术前0.35±0.06到术后0.44±0.13,t=0.26,P＜0.05]和左心室舒张末期内径[由术前(64.24 ±0.19) mm减小至(51.53 ±5.17) mm,t=5.32,P＜0.01]均明显改善.结论用左心室成形的理念来治疗左心室室壁瘤,尽量恢复左心室几何结构,并应用3V联合手术彻底消除导致心力衰竭的病理基础,患者病死率低、心功能改善明显,是一种可靠的治疗室壁瘤的方法.     

非体外循环下左心室重建联合冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤

目的评价在非体外循环下行左心室重建术＋冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤的效果。方法左心室室壁瘤患者103例,在非体外循环下先行冠状动脉旁路移植术,其中乳内动脉与前降支吻合80例,大隐静脉-前降支或其他血管吻合21例,2例未搭桥,然后用2-0聚丙烯线围绕前间壁及心尖部室壁瘤基底部全层荷包缝合室壁瘤及室壁瘤的游离壁以消除死腔。结果术后发生低心排综合征10例,脑卒中2例,开胸止血2例,室性心律失常3例,死亡3例;手术前左心室舒张末内径（66.59±9.76）mm,术后减少到（50.00±5.30）mm（P〈0.05）;左心室舒张末容积由术前（165.20±59.48）mL减少到（85.60±23.70）mL（P〈0.05）;左心室射血分数由术前（35.70±0.05）%增加到（50.00±0.04）%（P〈0.05）。结论非体外循环左心室重建术＋冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤手术操作简单,并发症少,近期疗效良好。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合

总结了60例非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合措施,包括术前准备、器械护士和巡回护士在术中的护理配合、术后器械的清洗、保养.认为良好的手术配合能保证非体外循环冠状动脉旁路移植术的治疗效果.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合。方法研究时期为2014年6月至2016年10月,共选择患者39例,经临床确诊均为冠脉硬化病症。采用非体外循环的冠脉旁路移植手术对患者进行治疗,并在围术期以综合护理方式进行配合,记录患者手术指标、恢复时间以及术后心血管功能。结果术后患者均痊愈出院,左心室射血分数为(51.17±5.58)%,明显高于术前(47.48±6.23)%;术后左心室舒张末期内镜为(50.31±3.62)mm,明显低于术前(54.37±3.75)mm,治疗前后数据差异具有统计学意义(P0.05)。结论利用非体外循环冠状动脉旁路移植术和围术期护理配合能够有效改善冠心病患者病情。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术中的护理配合技巧。方法收集2005年8月～2007年1月33例行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的手术护理配合资料。结果33例患者手术过程顺利,无手术死亡。结论针对本组病例手术的特点做好相关的术前访视,术中备物充分,理顺各个环节,与手术医生密切合作是保证手术顺利进行的关键。     

70例冠状动脉旁路移植术临床分析

目的 比较分析体外循环冠状动脉旁路移植术和非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床效果.方法 回顾2002年1月-2009年2月间我院行冠状动脉旁路移植术70例的临床资料,依据术中采用不同的手术方式分为体外循环组和非体外循环组.并对两组患者的术后临床资料、术后并发症发生情况进行分析.结果 术后非体外循环组发生并发症1例,体外循环组6例;非体外循环组住院死亡1例,体外循环组死亡3例.结论 在多支病变中,非体外循环冠状动脉旁路移植术和体外循环冠状动脉旁路移植术在再血管化的应用上无差别;非体外循环冠状动脉旁路移植术后的死亡率和并发症发生率比体外循环冠状动脉旁路移植术患者低,但是合并瓣膜病或严重的3支血管病变、左主干病变、室壁瘤形成的患者更适宜行体外循环冠状动脉旁路移植术,非体外循环冠状动脉旁路移植术不能取代体外循环冠状动脉旁路移植术.     

12例心肌梗死后左室假性室壁瘤的手术配合

目的总结12例心肌梗死后左室假性室壁瘤（left ventficular pseudo-aneurysms,LVPA）手术的配合及护理体会。方法本组分别通过对LVPA部位、形态、合并畸形的不同特点分别采用直接缝闭法、补片修补法、三明治夹层缝合法进行手术治疗,在修补合并畸形的同时,进行冠状动脉搭桥术。结果通过术前细致的准备、术中密切的配合,12例手术均顺利完成,效果满意。结论体外循环手术需要参与手术人员的共同配合。因此,手术前手术护士应和医生、麻醉师做好沟通,以达到配合默契,器械护士要熟悉手术步骤,术中思想高度集中,密切注意手术的进程,传递器械力求稳、准、轻、快,尽可能缩短体外循环的时间,保证手术的顺利进行。     

超声心动图四维自动左心室容积测定技术在左心室室壁瘤成形术中的应用价值

目的 探讨四维自动左心室容积测定（4D auto LVQ）在室壁瘤左心室成形术中的应用价值。方法 采用4D auto LVQ技术评价7例广泛前壁心肌梗死合并心尖部室壁瘤患者左心室容积和功能,并与心脏MR测量心室容积及室壁瘤成形术后左心室收缩功能比较。结果 5例术前行心脏MR检查,5例行室壁瘤成形术。与二维超声心动图相比,4D auto LVQ测量室壁瘤患者左心室容积与心脏MR检查结果更接近。采用4D auto LVQ技术术前预测左心室收缩功能与术后实际左心室收缩功能接近。结论 4D auto LVQ技术可更精准、快捷地评价左心室容积和收缩功能,为制定室壁瘤成形手术方案提供客观资料。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植及左室室壁瘤成形术的护理配合

总结279例非体外循环下冠状动脉旁路移植及左室室壁瘤成形术的护理配合,提出巡回护士要尽可能准备好所有手术用物品,并应密切观察术中患者各项生命体征和指标的变化.尤其是要准备好切实能用的心脏除颤器.器械护士要熟悉手术过程,准备好双头针缝合线及足够大的毡片.及时配制好利多卡因和硝酸甘油混合液,以供心脏表面喷洒.     

实时三平面超声心动图评价冠心病室壁瘤患者左心室功能

目的 探讨实时三平面超声心动图检测冠心病室壁瘤患者左心室容积及功能的可行性及准确性.方法 对25例冠心病室壁瘤患者,应用实时三平面超声心动图及二维超声心动图测量左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、每搏量(SV)及左心室射血分数(LVEF),并将测量结果与左心室造影测量结果进行比较分析.结果 实时三平面超声心动图和左心室造影所测的LVEDV、LVESV、SV、LVEF差异无统计学意义(P＞0.05),两种方法所测的LVEF有良好相关性(r＝0.94,P＜0.01).二维超声心动图检测的LVEDV、LVESV与左心室造影结果之间差异有统计学意义(P＜0.05),两者测量的LVEF差异无统计学意义(P＞0.05),有良好相关性(r＝0.85, P＜0.01). 结论实时三平面超声心动图为定量分析冠心病室壁瘤患者的左心室功能提供了一个无创、简便、准确的新方法.     

组织多普勒评价左室心肌梗死室壁瘤形成后整体舒张功能变化的应用研究

目的探讨和应用组织多普勒成像技术（TDI）和脉冲多普勒技术（PD）,评价心肌梗死室壁瘤形成,左室重构后左室舒张功能变化。方法经多种辅助检查明确的陈旧性心肌梗死并伴心尖部室壁瘤患者30例,并设立20例正常成人对照组。分别测量二尖瓣侧壁瓣环和二尖瓣室间隔瓣环运动情况,并记录二尖瓣血流频谱,分析比较二尖瓣环舒张早期峰值速度（Ve）、舒张晚期峰值速度（Va）、Ve／Va。二尖瓣口舒张期血流速度E和A峰、E／A值,左室侧血流流速梯度变化情况。结果室壁瘤组Ve／Va、E／A均有倒置,两者之间存在相关性。Ve明显速度降低（0．05）,Va无明显变化。室壁瘤组左室中部E血流速度较正常对照组降低（P〈0．05）,差异有统计学意义。结论组织多普勒联合脉冲多普勒,是一种评价室壁瘤左室重构后舒张功能变化的可靠方法。     

Coexistence of a huge subaortic left ventricular aneurysm and a saccular descending aortic aneurysm

A huge subaortic left ventricular aneursym was diagnosed in an asymptomatic 22-year-old male patient. The walls of aneurysm were calcific and compressed the left atrium. Also, a saccular descending aortic aneursym and moderate mitral insufficiency associated with subaortic left ventricular aneurysm were found in the current case. Up to now, the coexistence of congenital left ventricular aneurysm and saccular aortic aneursym has not been reported in the literature. We present the first case of congenital left ventricular aneurysm combined with saccular aortic aneurysm in descending thoracic aorta in this case report.     

Advanced Anderson-Fabry disease presenting with left ventricular apical aneurysm and ventricular tachycardia

A 54-year-old female with Anderson-Fabry disease(AFD)-R342 Q missense mutation on exon 7 in alphagalactosidase A(GLA) gene- presented with sustained ventricular tachycardia. Imaging confirmed the presence of a new left ventricular apical aneurysm(LVAA) and a significantly reduced intra-cavitary gradient compared to two years prior. AFDcv is an X-linked lysosomal storage disorder caused by GLA enzyme deficiency. The phenotypic expression of AFD in the heart is not well described. Cardiac involvement can include left ventricular hypertrophy(LVH), which is typically symmetric, but can also mimic hypertrophic cardiomyopathy(HCM). Left ventricular apical aneurysm is a rare finding in HCM. We suggest a shared mechanism of LVAA formation in AFD and HCM, independent of the underlying cardiomyopathy. Mechanisms of LVAA formation in HCM include genetic predisposition and long-standing left ventricular wall stress from elevated intra-cavitary systolic pressures due to mid-cavitary obstruction. Both mechanisms are supported in this patient(a brother with AFD also developed a small LVAA). Screening for AFD should be considered in cases of unexplained LVH, particularly in patients with the aneurysmal variant of HCM.     

术中经食管超声心动图即刻评价前室间隔旷置手术切除左心室前壁室壁瘤对左心室形状、大小及功能的作用

目的 应用术中经食管超声心动图(TEE)即刻评价前室间隔旷置(septal anterior ventricular exclusion,SAVE)手术切除左室前壁室壁瘤对左室形状、大小及功能的作用.方法 对20例拟用SAVE手术行心室几何重建(surgical ventricular restoration,SVR)的左室前壁室壁瘤患者进行前瞻性研究.全身麻醉诱导及气管插管后,将TEE探头插入食管中段.①体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)转机前,应用TEE充分了解室壁瘤的大小和位置,计算左室舒张末期球形指数(sphericity index,SI);测量左室舒张末期容积指数(end-diastolic volume index,EDVI)、收缩末期容积指数(end-systolic volume index,ESVI)及射血分数(ejection fraction,EF).②心脏复跳后,评价补片缝合位置及残留左室腔大小,计算SI、EDVI、ESVI及EF,并将其与CPB转机前比较.结果 SVR术后,左室形状更接近椭圆形,SI从0.76±0.04增加至0.84±0.05(P＜0.001);左室大小更接近正常,EDVI从(121.51±16.91)ml/m2减小至(60.27±9.93)ml/m2(P＜0.001),ESVI从(85.81±15.02)ml/m2减小至(32.44±5.36)ml/m2(P＜0.001);左室整体收缩功能明显改善,EF从(29.52±6.06)%增加至(46.02±3.90)%(P＜0.001).结论 对于左室前壁室壁瘤,SAVE手术可使成形后的左室形状更接近椭圆形,使增大的左室恢复正常大小,从而明显改善左室整体收缩功能.     

超声心动图诊断主动脉左心室通道的价值

目的 探讨超声心动图诊断与鉴别诊断主动脉左心室通道(aortico-left ventricular tunnel,AOLVT)的价值.方法回顾分析近20年来9例先心病AOLVT的超声心动图特点,总结诊断方法,分析超声容易漏诊、误诊的原因,提出鉴别诊断要点.结果 9例AOLVT中,除1例术前经CT检查确诊,因心脏骤停死亡外,其余8例全部完成外科手术治疗,术中确诊为AOLVT.超声于术前准确诊断5例,误诊4例,误诊病例中有3例诊断为主动脉瓣关闭不全,1例诊断为主动脉夹层瘤.分析全部患者超声心动图图像,AOLVT有其特有的结构及血流特点.最主要特点包括:二维超声显示主动脉瓣环与主动脉壁分离;彩色多普勒显示通道内收缩期左室流向主动脉花彩加速血流.此血流顺着通道走行,与其并行的主动脉瓣前向血流则不加速,色彩暗淡,舒张期则显示通道内由主动脉反流向左室的花彩加速血流.本病合并主动脉瓣病变时容易误诊为单纯主动脉瓣病变.8例手术患者中有7例术后6个月左室内径明显回缩(P＜0.001),左室射血分数提高(P＜0.001),仅1例行主动脉瓣机械瓣置换术患者术后心功能无明显恢复,2个月后因机械瓣瓣周漏死亡.结论 AOLVT诊断主要依赖超声心动图.提高对这类畸形的认识,研究其结构及血流动力学特点.可以提高本病的早期发现率及诊断的准确性.