房间隔“├”形径路在二尖瓣置换术中的应用

二尖瓣手术时心脏切口的选择对显露二尖瓣是极其重要的 ,术野显露的好坏直接影响到二尖瓣手术的质量及术后病人的康复以及远期疗效。二尖瓣显露良好的心脏切口又无切口并发症是我们研究的目的 ,2 0 0 0年 10月至 2 0 0 2年 3月 ,我院在 35例二尖瓣置换术中应用了房间隔“ ”形切口显露二尖瓣 ,取得较好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 35例 ,其中男 15例 ,女 2 0例 ,年龄 16～5 9岁 ,均为风湿性瓣膜病。心功能 级 5例 , ～ 级 30例。其中单纯二尖瓣病变 2 5例 ,伴有三尖瓣关闭不全 8例和 (或 )主动脉瓣轻度返流 7例 ,…     

右房-房间隔-左房顶联合切口置换二尖瓣

目的对比分析右房-房间隔-左房顶及右房-房间隔切口在二尖瓣置换手术中对二尖瓣的显露效果及其安全性。方法对72例二尖瓣置换术患者,分别用右房-房间隔-左房顶及右房-房间隔切口显露二尖瓣。对比观察两种方法对二尖瓣的显露效果、手术时间、主动脉阻断时间、对窦房结功能的影响。结果右房-房间隔-左房顶切口对二尖瓣的显露效果优于传统的右房-房间隔径路,采用此切口的38例病人中,有37例可采用连续缝合法置换二尖瓣;其体外循环时间、主动脉阻断时间低于右房-房间隔组（P〈0.01）,而且不增加术后心律失常发生率。结论右房-房间隔-左房顶切口置换二尖瓣,术野显露良好,手术操作简便,有心脏手术史和左心房小的病人尤其适合采用此路径。     

经胸骨上段小切口的心脏瓣膜置换手术

目的　探讨一种在某些情况下替代传统换瓣手术径路的方法。方法　选择性地对 5例风湿性心脏瓣膜病病人经胸骨上段小切口行瓣膜置换手术。结果　二尖瓣置换 3例 ,二尖瓣加主动脉瓣置换 2例 ,术后恢复顺利。结论　该术式具有切口小、创伤渗血少、外型美观等优点 ,手术显露尚佳 ,但不利于需要处理三尖瓣的病例     

微创伤体外循环心脏直视手术的临床研究

目的 探讨微刨伤措施运用于体外循环心脏直视手术的优点及适应证.方法 全组均在浅低温体外循环心脏跳动下行心脏直视手术.本组先天性心脏病75例,风湿性二尖瓣疾病20例,其中62例采用胸骨下段小切口,占65.26%;33例采用右侧腋下小切口,占34.74%.结果 本组95例术野显露满意或较满意.全组无手术死亡,无脑部并发症,均治愈出院.来门诊复查的患者切口瘢痕较小,对手术效果非常满意.结论 在手术熟练的前提下,掌握适应证,运用适合的微创伤措施,不仅可以使疾病本身得到根治,而且可以达到创伤小、恢复快及美容效果好的目的 .     

右胸前外小切口二尖瓣替换术(附3例报告)

为探讨一种对患者创伤小且兼顾美容的心脏直视手术切口，１９９８ 年以来采用右胸前外小切口入路在心脏跳动下进行二尖瓣替换术（ ＭＶＲ）３ 例。取右腋中线与右锁骨中线之间，第４ 肋间进胸，切口长约１０ｃｍ 。经左房或右房一房间隔进行二尖瓣替换。全部顺利完成手术。其有无并发症，切口创伤小，出血少，恢复快，切口疤痕小，美观、效果好等特点，是二尖瓣替换术的理想手术进路。     

跳动心脏上的超微创手术

<正>复旦大学附属中山医院的葛均波院士团队顺利完成一例国产二尖瓣夹合器(Valve Clamp)手术。该手术区别于传统外科手术及目前胸腔镜下的微创手术之处为无需开胸及切开心脏,无需心脏停跳,只在心前区切开3 cm切口,穿刺心脏送入器械进行手术操作,是一种"在跳动的心脏上完成的超微创手术"。这次手术导管操作时间仅15 min,术后患者二尖瓣反流由重度变为轻微,术后半小时即拔管苏醒。     

局限性低位部分胸骨劈开心内直视手术的解剖学基础与临床应用研究

目的 :探索美观、损伤小的局限性低位部分胸骨劈开小切口开胸技术在心内直视手术中的解剖学基础和临床应用价值。方法 :应用局限性低位部分胸骨劈开小切口行心内直视手术 14例 ,观测皮肤切口、胸骨纵切口、显露主动脉、肺动脉、右心及左心范围。病种包括 :房间隔缺损 (ASD) 5例、室间隔缺损 (VSD) 4例、房缺合并室缺 (A +V) 2例、肺动脉狭窄 (PS) 1例、风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全 2例。其中房缺 (ASD) 5例、室缺 (VSD) 3例、房缺合并室缺 (A +V) 1例、肺动脉狭窄 (PS) 1例均在浅低温心脏不停跳心内直视下完成手术 ,室缺 (VSD) 1例、房缺合并室缺 (A +V) 1例、风湿性心脏病二尖瓣置换术 2例则在低温心脏停跳下顺利完成手术。结果 :全组无手术死亡 ,均顺利地完成了手术治疗 ,术中及术后均无合并症发生 ,术后无明显疼痛。皮肤切口长度 9.5± 3.5cm ,胸骨纵切口长度 10 .8± 3.6cm ,皮肤切口 /胸骨长度系数为 0 .72± 0 .15 ,显露主动脉 2 .7± 0 .7cm ,显露肺动脉 1.3±0 .5cm。术中心脏停跳者心肌阻断 8～ 72min ,平均 2 3.6min ,体外循环时间 2 7～ 10 8min ,平均 4 8.5min。术后胸液引流量 6 0～ 35 0ml,平均 14 0± 5 0ml,术后住院 6～ 14d ,平均 8.5d。全组切口均甲级愈合 ,无胸骨畸形 ,胸锁关     

横断升主动脉行二尖瓣与主动脉瓣联合手术

目的　总结横断升主动脉行二尖瓣与主动脉瓣联合手术的临床经验 ,从临床角度证实该手术径路的可行性及优越性。方法　对 15例二尖瓣与主动脉瓣联合手术的患者使用横断升主动脉的显露途径。于主动脉瓣环上方1.5cm处横断升主动脉 ,将升主动脉近端向前下方牵引后 ,显露并切开左心房顶部 ,自上腔静脉左侧缘到左心耳根部。经牵引后 ,显露二尖瓣。切除病变瓣膜并行二尖瓣置换 ,或直接施行成形术。关闭左心房顶部切口 ,将升主动脉近端向切口表面牵引 ,切除病变的主动脉瓣叶 ,置入人造主动脉瓣 ,关闭主动脉切口。术中对体外循环时间、主动脉阻断时间和左心房顶切口长度进行测定。结果　 15例患者主动脉瓣及二尖瓣均有良好的显露效果 ,手术顺利 ,无并发症发生。体外循环时间为 (12 1± 3 8)min ,主动脉阻断时间为 (83± 19)min ,左心房顶切口长度为 (5 2± 2 2 )cm。结论　横断升主动脉行二尖瓣与主动脉瓣联合手术是一种理想的手术途径     

二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜替换术

目的：总结二尖瓣闭式扩张术后行瓣膜置换术的经验。方法：对39例二尖瓣狭窄扩张术(经皮球囊二尖瓣成形术5例,闭式二尖瓣扩张分离术34例)后在低温体外循环下，经右房—房间隔切口行瓣膜置换术患者的资料进行总结。结果：术后早期死亡2例，余康复出院，心功能改善明显，生活质量显著提高。结论：把握好手术时机，注重心肌保护，避免广泛游离心包粘连。经右房—房间隔切口显露二尖瓣以及正确的围术期处理是手术成功的关键。     

经右前外侧切口行心脏直视二尖瓣置换术后ICU的护理

目的探讨经右前外侧切口行风湿性心脏病人心内直视二尖瓣置换手术后在综合ICU的护理特点.方法所有病人术后均转入综合ICU病房,给予及时有针对性的观察和加强护理.结果36例风湿性心脏病患者(男5,女31)经右前外切口行心脏直视二尖瓣置换术.其中3例为心脏再次手术,33例患者为首次心脏手术.本组患者术后恢复良好,随访2~12个月未发现与前外侧切口有关的特殊并发症.结论右前外侧切口具有暴露好、操作方便、损伤小和美容等优点,尤其适合再次心脏手术患者和女性患者;所有患者经过在ICU期间的加强观察和护理,均可恢复良好,无相关并发症发生.     

二尖瓣狭窄闭式扩张术后的瓣膜替换术

目的 介绍二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜替换术经验。方法 对22例二尖瓣闭式扩张术后患者在低温体外循环下进行瓣膜替换术。结果 全组术后均无严重并发症及死亡,痊愈出院。结论 掌握好手术时机,注意心肌保护,避免广泛心包粘连,采用右房、房间隔切口显露二尖瓣,连续缝合法替换二尖瓣,使手术时间大大缩短,以及正确的围术期处理,均是减少并发症及降低死亡率的重要因素。     

经胸骨正中小切口行心脏直视手术探讨

目的：探讨采用经胸骨正中小切口,治疗心脏疾病。方法：对26例患者取胸骨正中小切口,从胸骨角下缘2cm至剑突水平作7．5－10cm长切口,经第二肋间横断胸骨,然后给僻劈下端胸骨,显露心脏。体外循环下经右房切口行房缺补片6例,部分性房室管畸形矫正1例,三尖瓣心包补片成形1例,室缺修补12例,室缺修补＋二尖瓣成形1例。经右室流出道切口行室缺补片5例。结果：手术经过顺利,痊愈出院。术后随访24例,3例患者轻度切口疤痕增生,无局部胸骨隆起和心脏残余分流。结论：该切口保留了胸骨角水平以上胸廓的完整性,切口位置较低,切口短,有一定的美观功效,适宜于5岁以上的患者行房、室缺修补术,二尖瓣、三尖瓣成形术和置换术。     

经右前外侧胸部切口行二尖瓣手术的体会

选用右前外侧胸部切口行二尖瓣手术9例。全组男2例，女7例；年龄11－45岁，平均24．6岁。其中行二尖瓣置换术8例，行二尖瓣成形术加室缺修补术1例。术后无伤口感染，均为1期愈合，全组无死亡和术后并发症。右前外侧胸部切口径路手术切口小且隐蔽，符合美观要求，创伤小，避免劈开胸骨，维护了胸廓完整性，有利术后恢复；并保留了再次心脏手术的入路。严格掌握手术指征，慎重选择手术对象，经右前外侧胸部切口是单纯二尖瓣手术径路的较好选择。     

微创右胸小切口不阻断腔静脉心脏跳动下二尖瓣置换术中的护理配合

传统的二尖瓣置换手术通常采用胸部正中切口,锯开胸骨.随着二尖瓣手术技术的成熟,追求手术创伤小、恢复快、减少医疗费用等微创理念越来越受到重视.我院从2009年4月至2010年3月,采用右胸小切口不阻断升主动脉和腔静脉在心脏跳动下完成二尖瓣置换手术11例,均取得满意的效果,现将手术配合体会介绍如下.     

腋下"Ⅰ"型小切口在常温心脏不停跳手术中的应用

胸部正中切口作为心脏手术的常规路径已在临床上得到广泛的应用[1],实践证明该切口显露充分,适用于各种类型的心脏手术,其缺点是该切口锯开胸骨创伤大、失血多、婴儿幼儿容易形成鸡胸等并发症,术后切口瘢良影响患者的美观。     

胸腔镜辅助肋间小切口心脏手术的麻醉管理

目的对本院胸腔镜辅助下小切口心脏手术的麻醉方法和效果进行分析总结。方法 2015年12月至2017年4月本院共完成胸腔镜辅助下小切口心脏手术38例,包括:房缺修补术18例,左房肿物10例,右房肿物2例,二尖瓣修复术8例。患者均采取全凭静脉双腔气管内插管麻醉。除常规监测,BIS、有创动、静脉和食道超声也例行监测。结果所有患者均顺利完成手术,拔管时间为(10.75±5.6)h;ICU住院(2.0±0.74)d;术后(7.17±2.3)d出院。4例房缺修补和3例二尖瓣修复术患者停机后行单肺通气时发生严重缺氧。结论调控单肺通气期间的氧合和防治停机后严重缺氧是胸腔镜辅助下小切口心脏手术麻醉管理的关键。     

小切口二尖瓣置换术(附20例报告)

目的:为了减少手术创伤,提高手术疗效.方法:采用右胸小切口常温心脏不停跳心内直视手术,对20例二尖瓣病变患者施行二尖瓣置换术(MVR).结果:MVR 20例.手术经过顺利.这种小切口,不切断胸部大片肌群,不切除肋骨,不劈开胸骨,保存了胸廓骨梁完整性和稳定性,术后疼痛小,利于咳嗽排痰,更好地保护了患者呼吸功能和循环功能.结论:胸小切口常温心脏不停跳的MVR,具有小创伤、小痛苦、高疗效的优点.切口隐蔽性强,符合美容要求.     

"Y"型或"I"型部分胸骨切口行心内直视手术30例

目的介绍经"Ｙ"型或"Ｉ"型部分胸骨切口行心内直视手术的体会。方法取下１／２～２／３胸部正中皮肤切口,纵行劈下２／３胸骨使呈"Ｙ"型或"Ｉ"型,体外循环直视下行心内直视手术３０例,其中二尖瓣置换９例,二尖瓣成形２例,法乐四联症矫治１１例,室间隔缺损修补８例。结果全部病例无手术死亡及并发症。疤痕长度仅为胸骨正中切口的６０％左右。结论"Ｙ"型或"Ｉ"型部分胸骨切口可安全有效地完成大部分心脏疾病的手术,创伤的程度及术后美容效果明显优于胸骨正中切口,手术适应症的范围明显大于右胸小切口。     

微创心脏手术体外循环的建立

小切口心脏手术克服了传统心脏手术切口损伤大、不美观的缺点，但又缩小了术野，这给手术操作带来了一定的难度。在手术中合理建立体外循环是心脏手术成功的关键。２００１年我们对１例先天性心脏病患者进行了小切口手术，现将体会报告如下：１病历摘要患儿男，８岁，体重１９kg，先天性心脏病－室间隔缺损，心功能Ⅰ级，轻度肺动脉高压，心脏彩超示室间隔缺损约０．６cm。１．１手术方法：采用右前外侧小切口，在升主动脉右侧壁行动脉插管，插心脏停跳液灌注管，上下腔静脉插管经右心房插入。术中经右心房切口显露修补缺损，心脏保护应用冷…     

我国心脏外科医生应用Neochord技术成功完成微创二尖瓣成形手术

<正>2019年11月5日,上海同济大学附属东方医院应用Neochord技术成功完成微创不停跳经心尖小切口人工腱索植人手术,这是我国首次由心脏外科医生主导完成该项手术。心脏是人体的发动机,而二尖瓣就是心脏泵血最重要的"阀门"之一。随着年龄增长,或由于某种疾病,"阀门"的结构出现病变,患者饱受二尖瓣病变的困扰,而绝大多数二尖瓣关闭不全患者因为心功能低下、合并症多、高龄、恐惧手术等多种因素导致未能接受外科手术。