房间隔“├”形径路在二尖瓣置换术中的应用

二尖瓣手术时心脏切口的选择对显露二尖瓣是极其重要的 ,术野显露的好坏直接影响到二尖瓣手术的质量及术后病人的康复以及远期疗效。二尖瓣显露良好的心脏切口又无切口并发症是我们研究的目的 ,2 0 0 0年 10月至 2 0 0 2年 3月 ,我院在 35例二尖瓣置换术中应用了房间隔“ ”形切口显露二尖瓣 ,取得较好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 35例 ,其中男 15例 ,女 2 0例 ,年龄 16～5 9岁 ,均为风湿性瓣膜病。心功能 级 5例 , ～ 级 30例。其中单纯二尖瓣病变 2 5例 ,伴有三尖瓣关闭不全 8例和 (或 )主动脉瓣轻度返流 7例 ,…     

微创胸部切口在二尖瓣置换术中的应用

随着心脏外科手术的技术、麻醉、体外循环和围手术期监护等各方面水平的提高,心脏瓣膜外科手术方法已逐步成形,与心脏手术相关的并发症和死亡率也逐渐下降.     

维持二尖瓣结构完整性在二尖瓣置换术的应用

二尖瓣病变是最常见的心脏瓣膜病变,二尖瓣置换术是治疗二尖瓣病变的有效方法。在二尖瓣手术中,保持二尖瓣结构的完整性和连续性,对维持左心室功能和提高术后患者的生活质量具有重要的意义［1］。保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术可明显改善术后左心室功能,减少左心室破裂的发生率,降低手术死亡率［2］。2012年9月－2014年9月,笔者科室收治不同手术方式的二尖瓣置换术（mitral valve replacement ,MVR）患者214例,现回顾性分析其临床资料,对比保留后瓣及瓣下结构组与完全保留及不保留组的效果,报道如下。     

健康教育在二尖瓣置换术整体护理中的应用

健康教育是整体护理的一个重要组成部分。随着护理模式的改变和整体护理的推广应用，健康教育在护理中的优越性也越来越明显。风湿性心脏病患者由于其疾病的特殊性，如病程长，运动受到限制，手术危险性大，使患者在疾病过程中生理和心理都受到了极大的影响。因此健康教育在二尖瓣置换手术中显得尤为重要。完善的健康教育能消除或减轻患者的负面心理效应，促进患者的康复。现将健康教育在二尖瓣置换术整体护理的应用介绍如下。     

依托咪酯全凭静脉麻醉在二尖瓣置换术中的应用

目的通过与丙泊酚对比,观察依托咪酯全凭静脉麻醉在二尖瓣置换术中应用的效果。方法将30例ASAIII-Ⅳ风湿性二尖瓣病变的病人随机分为E组和P组,每组15例：分别在依托咪酯0．6mg·kg-1.h。和丙泊酚6mg·kg-1·h。全凭静脉麻醉进行体外循环下行二尖瓣置换术。观察停止转机后不同时间点硝普钠的泵注速度以及间羟胺的使用情况,记录其到ICU后的苏醒时间以及停留时间。结果E组硝普钠的泵注速度明显高于P组,而间羟胺的使用率明显低于P组;E组苏醒所需时间明显高于P组;两组病人的ICU停留时间差异没有统计学意义。结论依托咪酯全凭静脉麻醉能安全应用于二尖瓣置换术,和丙泊酚比较,其对循环的抑制性明显较轻,且不增加ICU停留时间。     

自体心包环在双孔形二尖瓣成形术中的应用

二尖瓣关闭不全是临床上常见的心脏疾病。寻求简便易行、效果稳定的二尖瓣成形技术对其治疗有重要意义。     

术中经食管实时三维超声心动图在二尖瓣置换术中的应用

目的评价术中经食管实时三维超声心动图（RT-3D TEE）在二尖瓣置换术中的应用。方法回顾性分析术中RT-3D TEE监测的52例风湿性心脏病患者,其中单纯性二尖瓣狭窄18例,单纯性二尖瓣关闭不全12例,二尖瓣狭窄合并关闭不全22例。结果 52例行瓣置换术患者中3例于术前发现左心耳血栓,术中行左心耳血栓清除术。2例于心脏复跳后发现较大瓣周漏,即刻对瓣周漏进行修补。结论术中RT-3D TEE监测能显著提高手术成功率,减少术后并发症,避免二次开胸率,对二尖瓣置换术具有重要的指导意义。     

二尖瓣置换术应用抑肽酶致严重过敏性休克

目的探讨抑肽酶引起过敏陛休克的临床症状及治疗。方法二尖瓣置换术，麻醉穿刺后体外循环之前静脉持续静滴抑肽酶，20min后循环、呼吸系统和皮肤等表现出症状和体征。结果经用肾上腺素、激素、抗组胺药、钙剂或升压药治疗后过敏陛休克好转。结论使用抑肽酶可出现过敏性休克，临床上应及时诊断和治疗。     

心脏跳动中二尖瓣置换术临床应用

目的：介绍浅代温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术１９０例临床应用。方法：用浅你 体外循环（３１－３５℃）,维持术中鼻咽温度（３２±１）℃,保持机体和心脏有效的血循环;不民主动脉,不灌注心脏停跳液,术中保持心脏空跳（４０－５０次／ｍｉｎ）。置腔无层级排气装置在二尖瓣位上,有效地引排左心腔内的“气体”,避免气的发生。结果：１９０例病人术后无低心排量综合征、严重心律失常、气栓体征及症状者。术后死于肺部感     

诱导性室颤法在二尖瓣置换术中的心肌保护作用

目的探讨诱导性室颤状态下行体外循环二尖瓣置换术的心肌保护效果. 方法对照分析诱导室颤组（VF组,15例）和冷晶体停跳液组（CC组,15例）围手术期心肌肌钙蛋白（cTnI）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脂质过氧化物产物丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）的血清浓度变化. 结果两组术后血清cTnI,CK-MB,MDA和SOD水平均不同程度升高,CC组的cTnI,CK-MB在术后各时点均高于VF组（P＜0.01）,MDA值在心脏恢复搏动后6、24 h,SOD值在2 h分别高于VF组（P＜0.05）.cTnI值在恢复心搏后12 h、CK-MB值和MDA值在6 h、SOD值在2 h分别达高峰.除SOD外,其余指标值在48 h仍高于术前. 结论诱导性室颤法可明显减轻心肌缺血、缺氧及再灌注损伤,有较好的心肌保护效果.     

依托咪酯全凭静脉麻醉在体外循环下二尖瓣置换术中的临床应用分析

目的:探讨依托咪酯全凭静脉麻醉在体外循环下二尖瓣置换术中的临床应用价值。方法:将我院2009-2011年间收治的64例行体外循环下二尖瓣置换术患者随机分为依托咪酯全凭静脉麻醉组(观察组)和丙泊酚全凭静脉麻醉组(对照组),各32例,观察两组患者的转机时间、苏醒时间和ICU停留时间。结果:两组患者的转机时间与ICU病房停留时间组间差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者苏醒时间显著高于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:依托咪酯全凭静脉麻醉应用于体外循环下二尖瓣置换术可减少麻醉药物对心肌的抑制,维持循环稳定,降低手术风险。     

浅低温体外循环心脏跳动中的二尖瓣置换术

35例风心和先心二狭二闭,或合并主狭主闭的患者,在浅低温(32±1℃)体外循环心脏跳动中行二尖瓣置换术,合并主狭主闭者先在心脏停跳中置换主动脉瓣,后在浅低温体外循环心脏跳动中置换二尖瓣,需三尖瓣成形术者亦在心脏跳动中施行。术后血流动力学状况良好,心跳组术后24小时多巴胺用量按μg/kg/min计,比心停组用量明显减少,有显著统计学意义(P<0.005)。自行设计的左心腔无层级排气装置和主动脉灌流导流装置,用于临床无气栓发生,证明装置设计合理、实用。     

经食管超声心动图在全机器人二尖瓣置换术中的作用

目的:探讨经食管超声心动图(TEE)在全机器人二尖瓣(MV)置换术中的作用。方法:对21例因风湿性心脏病重度MV狭窄行全机器人MV置换患者的超声影像资料进行回顾性分析。在体外循环(CPB)转机前,应用TEE明确MV狭窄发生机制(瓣叶增厚及钙化、交界融合或腱索融合等),评价有无其他心脏病变。根据TEE所见初步拟定手术方案(MV置换或交界分离术)。建立外周CPB时,应用TEE引导放置下、上腔静脉插管及升主动脉内心脏停搏液灌注针。心脏复跳后,应用TEE即刻评价人工瓣功能及有无手术相关并发症。结果:以外科所见为标准,TEE诊断MV狭窄发生机制的准确性为100%;所有患者MV手术均按照初步拟定方案进行。所有患者下、上腔静脉插管及升主动脉内灌注针均放置于适当位置,TEE引导置管成功率为100%。TEE证实所有患者(100%)人工瓣功能正常,无手术相关并发症。结论:术中TEE在全机器人MV置换术中是有价值的诊断手段。     

二尖瓣成形术在小儿二尖瓣关闭不全治疗中的临床应用

目的观察二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全的临床效果。方法选取2001年3月-2015年3月泸州医学院附属医院心胸外科采用二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全患儿135例,以超声心动图观察二尖瓣反流情况及手术前后二尖瓣不同组成结构的形态变化。结果手术方案包括瓣环成形55例,瓣叶修复34例,腱索成形36例(其中多根腱索缩短4例、腱索移植2例),使用以上≥2种技术同时治疗10例,手术中同时矫正合并的心血管畸形。全组无术中死亡病例,术后早期死亡3例,再次二尖瓣形成术2例,其余患儿反流程度均得到较好纠正;术后二尖瓣舒张期最大流速、二尖瓣口面积、左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心房左右径等指标较术前均有显著改善(P<0.05);术后6个月患儿心功能分级(NYHA)与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全,效果显著,具有较好的临床应用前景。     

二尖瓣成形术在成人二尖瓣反流治疗中的应用

目的：总结二尖瓣成形术在成人二尖瓣反流治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2010年12月至2012年6月56例成人二尖瓣反流患者行二尖瓣成形术治疗的临床资料。成形术包括人工瓣环置入,瓣叶部分切除,腱索修复、转移,人工腱索置入,缘对缘缝合技术等。术中行左心室注水试验及经食管超声心动图检查评估效果。出院后门诊随访,超声心动图观察心功能及二尖瓣反流程度。结果全组围手术期无死亡。出院时心功能均明显改善,心功能（NYHA分级）Ⅰ级47例,Ⅱ级9例。术后随访52例,随访率为92.9%,随访时间18~36个月。术后1年超声心动图提示左心房内径[（35.5±5.5）mm vs.（50.6±5.7）mm]、左心室舒张期末内径[（52.9±6.4）mm vs.（66.5±6.4）mm]、左心室收缩期末内径[（35.1±6.3）mm vs.（49.8±6.0）mm]与术前比较明显缩小,左心室射血分数[（61.0±7.0）%vs.（52.0±8.0）%]与术前比较明显提高。结论成人二尖瓣反流采用二尖瓣成形术可取得满意的临床疗效,改善心功能。     

低温室颤性停搏在胸腔镜辅助下再次二尖瓣置换术中的应用

目的：总结低温诱导室颤性停搏技术在胸腔镜辅助下再次二尖瓣置换术中的应用方法和近期疗效。方法：回顾性分析2017年10月至2019年12月浙江省人民医院收治的35例既往心脏手术后（PCS）接受胸腔镜辅助下再次二尖瓣置换手术患者的临床资料为PCS组。选取同期收治并接受胸腔镜辅助下首次二尖瓣置换手术的患者78例为对照组。术后随访6个月,比较2组患者围术期数据和近期随访结果。结果：2组患者在性别、年龄、三尖瓣病变、合并房颤等主要术前临床指标方面差异无统计学意义（均P＞0.05）。PCS组手术时间和体外循环时间较对照组延长[（226.5±11.4）min vs. （189.6±17.7）min;（148.1±16.3）min vs. （105.3±15.3）min,均P＜0.01];2组间术后24 h引流液量和围术期输血率差异无统计学意义[（205.8±27.8）mL vs. （195.3±26.3）mL;17.1%（6/35） vs. 21.8%（17/78）,均P＞0.05]。术后心肌肌钙蛋白I和乳酸峰值指标差异无统计学意义[（3.0±1.1）μg/L vs. （2.5±1.3）μg/L;（3.0±0.9）mmol/L vs. （2.7±0.8）mmol/L,均P＞0.05]。所有患者术后均无严重神经系统和呼吸系统并发症出现。术后随访6个月,2组均无心因性死亡或心功能衰竭再次住院者,2组间心功能分级及左心室射血分数指标差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：应用低温诱导室颤停搏技术行胸腔镜辅助下经胸再次二尖瓣置换术是安全可行的。在提供良好术中显露的同时,可明显简化手术操作,并获得满意的近期随访效果。     

人工机械瓣膜与生物瓣膜在二尖瓣置换术中的疗效观察

目的 探讨人工机械瓣膜与生物瓣膜在二尖瓣置换术(MVR)中的疗效.方法 以广东省高州市人民医院2016年3月至2017年8月收治的72例二尖瓣置换术患者为研究对象,随机分为对照组(36例)和观察组(36例);对照组采用人工机械瓣膜,观察组采用生物瓣膜;比较两组患者疗效及安全性.结果 观察组手术时间[(80.3±21.2...     

右胸小切口二尖瓣置换术的临床应用

1997年 2月至 1999年 10月 ,我们对 2 5例风湿性心脏病患者施行右胸小切口心脏不停跳二尖瓣置换术 (MVR) ,并与同期 2 2例胸正中切口心脏不停跳 MVR进行比较 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :右胸小切口组 2 5例 ,男 8例 ,女 17例 ,年龄 16～ 5 4岁 ,平均 30 .3岁 ,心功能 级 7例 , 级 14例 , 级 4例。胸正中切口组 2 2例 ,男 7例 ,女 15例 ,年龄 14～ 48岁 ,平均 31.8岁 ,心功能 级 5例 , 级 12例 , 级5例。两组病例均根据临床症状、心电图、胸部 X线及心脏B超等检查而明确诊断。1.2　手术方法 :右胸小切口组采用气管插管 …