眶区老化机制研究浅析

眼眶区域以眼部为中心,包括周边的部分结构和器官,往往是面部老化最显著的部位。依据解剖和功能特点,美容解剖学可将眶区定义为四周以眶缘为界的区域,即眉区、上睑区、颞区、下睑区和颧区,其老化表现存在个体差异,但总体可归结为皮肤质地的改变,皱纹和沟壑的出现及增多,以及软组织和骨骼容量、形态、位置的动态变化。随着面部解剖学研究和对面部衰老变化认识的发展,面部年轻化手术也随之发生变化。现对眶区老化的形态学表现和相关机制研究做一综述。     

眶周老化的手术治疗策略

目的 探讨根据眶周不同的衰老表现采取个性化的手术方案治疗眶周老化的效果.方法 自2019年4月至2020年12月,昆明医科大学第二附属医院整形外科收治58例眶周老化患者.根据眶周衰老表现,单纯或联合进行眉下切口皮肤切除术、重睑成形术、切眉联合松弛眼轮匝肌整复的眼睑松弛矫正术、睑袋整复术、联合弓状缘释放眶隔脂肪重置的睑袋...     

眶区年轻化手术中的整体观

目的将眶区老化视为一个整体，通过眶区整体年轻化手术方案从解剖学意义上修复重建年轻化眶区特征。方法通过切除上睑多余的松弛皮肤、提上睑肌复位、眼轮匝肌肌瓣上移和眶肌筋膜韧带松解及提紧的眶区整体年轻化手术，同时矫正眶区老化的多个病理性改变。结果本组共16例患者，均施行眶区整体年轻化手术，手术同时矫正了上睑皮肤松弛、上睑凹陷、习惯性眉抬高伴额纹增多、下睑皮肤肌肉松弛、眶隔脂肪疝出、下睑沟壑等多个眶区老化表现。术后随访2～6个月。均取得满意效果。结论眶区整体年轻化手术使眶区老化可以达到解剖学复位，重建了眶区年轻化的效果。     

眶骨膜悬吊术矫正老化性眶睑凹陷

目的：研究中老年人单纯老化性眶睑凹陷的手术方式，应用眼睑一眶骨膜悬吊法治疗中老年的眶睑凹陷。方法：在眼睑及眉弓处分别行切口至其下方的眶骨膜处，在眼轮匝肌下作隧道，形成“W”形，通过调节缝线的松紧度，治疗上睑凹陷。结果：采用本法共治疗单纯老化性眶睑凹陷241例，均获得了较满意的治疗效果。结论：眶骨膜悬吊法是治疗老化性眶睑凹陷的一种简单、有效和可靠的方法。     

眶隔外侧脂肪释放内侧转移治疗上睑凹陷的效果

目的探讨用释放后眶隔外团脂肪矫正上睑凹陷的方法及效果。方法 2017年1月至2020年6月, 河北承德市口腔医院医学美容科就诊的上睑凹陷女性患者26例, 年龄22～54岁, 平均43岁。对26例患者行外团眶隔脂肪释放反向折叠重置术, 将脂肪放置于上睑凹陷处, 眶隔在中外侧做约4 mm切口, 尽量保证眶隔完整。将术前和术后6个月患者照片进行比较, 观察上睑凹陷的矫正效果及上睑形态。结果 26例患者手术切口均一期愈合, 未出现感染, 切口瘢痕不明显;术后6个月, 19例患者效果满意;6例患者因脂肪不足效果有改善;1例患者因脂肪量太少, 填充不到位效果欠佳, 后用自体脂肪移植得到改善。结论外团眶隔脂肪释放反向折叠重置术矫正上睑凹陷, 手术效果明显、创伤小, 值得临床应用。     

眶颊沟老化特征的解剖学研究

目的通过对眶颊联合区域进行解剖学研究,探讨眶颊联合老化后形成眶颊沟的发生机制。方法选取13具（26侧）10％甲醛固定的成人尸头标本,其中男9具（18侧）,女4具（8侧）,年龄22～78岁。应用显微下术器械在10倍的解剖显微镜下逐层解剖眼周,重点解削下睑眶部和眶外侧,了解并描述各区的解削学层次,解剖显露眶外侧增厚区,认真记录眶外侧增厚区解剖学位置并照相保存。结果（1）眶外侧区层次：皮肤层、皮下脂肪层、眼轮匝肌层、眶外侧增厚区、颞中筋膜层、骨膜层。（2）眶外侧增厚区：起于眶外侧缘向外侧走行在颢中筋膜表面,成三角形,三角形的顶角距外眦角25．24～37．20mm。眶外侧增厚区与颞中筋膜紧密粘连区也成三角形,顶点距外眦角（9．28±0．45）mm。向内侧走行在眼轮匝肌下眶隔表面,分为上、下睑部,下睑部成横V形,V上臂与睑板前筋膜粘连,距外眦角21．69～37．2lmm。下臂与眶下缘粘连,距外眦角垂线（13．55±0．52）mm。V顶点距外眦角垂线（11．35±0．27）mm。结论眶颊联合老化后形成眶颊沟的主要原因是皮下脂肪层和颞中筋膜层的脂肪萎缩所致。     

眶隔脂肪瓣在眼睑整容中的应用

自１９９０年以来，对眼睑部畸形１４例病人应用眶膈脂肪瓣进行修复，方法：切开皮肤，沿眼轮匝肌浅层向上睑板上缘或下睑板下缘分离到眶缘，钝行分开眼轮匝肌显露眶膈，轻压眼球眶膈脂肪膨出，并将其拉出形成脂肪瓣，用于修复。疗效满意。该术式简单，易于掌握，出血不多，效果稳定，是修复眼睑剖缺损的有效方法 。     

眶颧骨瓣改良成形术的解剖学研究

目的对眶颧入路进行解剖学研究,探索一种新的眶颧骨瓣成形方法。方法 6例12侧灌注尸头采用改良后的眶颧骨瓣成形术,形成两块骨瓣式眶颧入路。结果本组12侧暴露效果好,操作简单,改良后的眶颧骨瓣成形术,没有骨质丢失,眶顶重建效果好。结论改良后的眶颧骨瓣成形术通过运用关键孔和3号孔降低了眶颧入路的难度,创伤小。     

下眶睑区凹陷型睑袋的整形术

目的 探讨下眶睑区凹陷型睑袋的整复术式.方法 在局部麻醉下释放出眶隔脂肪,对于单纯的下睑板下缘凹陷者,采用上提眶隔脂肪和折叠眼轮匝肌的方法修复;对于下眶缘及眶鼻沟凹陷者,将眶隔脂肪下移到凹陷区修复;对于下眶缘、眶鼻沟和下睑板下缘均有凹陷者,将眶隔脂肪水平劈成上下2片分别上提和下移至凹陷处修复.结果 20例患者术后获随访7 d至7个月,凹陷得到良好矫正,眶区外观饱满有张力,给人以年轻化之感,无睑缘外翻,局部臃肿等并发症发生.结论 针对凹陷出现的不同部位,采用相应的方法矫正可以取得良好的美容效果.     

超脉冲CO 2点阵激光治疗轻中度眶周老化的效果

目的:探讨超脉冲CO 2点阵激光治疗轻中度眶周老化的效果。 方法:2018年1—12月,解放军总医院第四医学中心烧伤整形医学部整形修复科将轻中度眶周老化患者36例共72眼(女22例44眼,男14例28眼,年龄26~38岁,平均32.4岁)。将每例患者双眼分至两个组进行自身对照,左右眼随机接受传统手...     

口服普萘洛尔联合局部激素注射治疗眶区严重婴幼儿血管瘤

目的 探讨普萘洛尔联合局部激素注射治疗眶区严重婴幼儿血管瘤的临床疗效.方法 根据病史、检查及MRI明确血管瘤诊断;确定无先天性心脏病和哮喘,先服用普萘洛尔,1、2d内进行眶区血管瘤瘤体内激素联合氨甲蝶呤注射.初次口服普萘洛尔0.75～1.00mg/kg,2次/d,治疗有效即维持开始治疗剂量不变,连续服用15～18个月.每隔1～3个月复查血糖及甲状腺功能指标.依据病灶大小、范围,配制得保松与甲氨蝶呤混合注射液,直接穿刺血管瘤间质内,回抽无血后注射至瘤体内.结果 本组15例患儿治疗后第1天瘤体开始缩小,治疗1周左右缩小明显,随访12～18个月,所有患儿血压、心率、血糖、甲状腺功能等无异常,仅1例患儿有轻度腹泻3d,未经治疗1周自愈.瘤体基本消退,睁眼恢复正常.瘤体不再生长,大部分消退.结论 普萘洛尔联合局部激素注射治疗眶区严重婴幼儿血管瘤,早期能迅速安全控制血管瘤生长并加速消退,不良反应明显减少,可作为治疗眶区严重婴幼儿血管瘤的首选治疗方法.     

眶肌筋膜韧带和眶肌支持韧带松解在下睑年轻化中的作用

目的 研究眶肌支持韧带与眶肌筋膜韧带(王韧带)解剖的异同,及对其松解在下眼睑年轻化手术中的作用.方法 复习眶颧区韧带解剖的文献,与王氏韧带进行尸体解剖研究和组织学观察对比,并对501例王氏韧带松解和提紧下睑年轻化手术进行回顾和分析.结果 王韧带是纤维结缔组织结构,位于下睑外侧眼轮匝肌的深层,连结下睑外侧眼轮匝肌和下外侧眶嵴缘的骨膜,韧带长(13.5±2.5)mm,宽(11.0±2.0)mm.眶肌支持韧带,是眼轮匝肌和整个眶缘骨膜联结的支持韧带.松解王韧带,可以多切除下睑松弛皮肤3～6 mm或更多,相比于松解眶肌支持韧带手术,其具有操作容易、创伤小等优点.结论 在下睑年轻化手术中,松解或提紧王韧带,使下睑眼轮匝肌、皮肤的张力平衡,手术创伤小,眶区年轻化的效果好,可维持较长时间的美容效果.     

眶区年轻化手术中的整体观

目的 将眶区老化视为一个整体,通过眶区整体年轻化手术方案从解剖学意义上修复重建年轻化眶区特征. 方法 通过切除上睑多余的松弛皮肤、提上睑肌复位、眼轮匝肌肌瓣上移和眶肌筋膜韧带松解及提紧的眶区整体年轻化手术,同时矫正眶区老化的多个病理性改变. 结果本组共16例患者,均施行眶区整体年轻化手术,手术同时矫正了上睑皮肤松弛、上睑凹陷、习惯性眉抬高伴额纹增多、下睑皮肤肌肉松弛、眶隔脂肪疝出、下睑沟壑等多个眶区老化表现,术后随访2～6个月,均取得满意效果. 结论 眶区整体年轻化手术使眶区老化可以达到解剖学复位,重建了眶区年轻化的效果.     

眶隔脂肪瓣在眼睑整容中的应用

自1995年以来,我院眼睑畸形14例病人应用眶隔脂肪瓣进行修复,方法为切开皮肤,沿眼轮匝肌浅层向上睑板上缘或下睑板下缘分离到眶缘,钝性分开眼轮匝肌显露眶隔,轻压眼球眶隔脂肪膨出,并将其拉出形成脂肪瓣,用于修复,疗效满意。该术式简单,易于掌握,出血少,效果稳定,是修复眼睑部缺损的有效方法。1临床资料本组14例,男2例,女12例。重睑术后三眼皮5例,其中3例用其他方法修复后效果不佳。重睑术后重睑过宽2例,眼睑外伤或感染后软组织塌陷畸形5例,畸形范围2cm×2cm~1cm×0.5cm。2方法根据需要从上、下睑皮肤处切开,沿眼轮匝肌浅层向上睑板上缘或下…     

鼻额筛眶区损伤的整形美容修复治疗体会

目的:探讨面部鼻额筛眶区外伤时的修复,最大限度减少该区域畸形的发生,恢复面部容貌的整形外科技术.方法:对68例鼻额筛眶区外伤和(或)伴有骨折的患者行骨折整复,并采用整形外科技术缝合.结果:所以手术均获得满意修复,随访一年以上,愈合后无明显畸形,伤口痕迹纤细.结论:整形外科技术在鼻额筛眶区外伤后的急诊应用,可最大限度地恢复面容,不留明显疤痕.     

经眶上翼点入路显微手术切除巨大鞍区肿瘤

目的 总结经眶上翼点入路显微手术切巨大鞍区肿瘤的经验。方法 经上翼点入路显微手术切除巨大鞍区肿瘤18例,其中垂体腺瘤7例,颅咽管瘤8例,生殖细胞瘤、脑膜瘤、成熟性畸胎瘤各1例。结果 肿瘤全切除12例,次全切除6例。术后随访4－23个月,恢复良好12例,生活自理3例,生活需人照顾2例,死亡1例。结论 眶上翼点入路能很好地显露鞍区 肿瘤及其周围结构,显微手术是安全切除肿瘤、保护下丘脑功能的关键。     

面神经在眶周区的解剖研究

目的探讨面神经颠支、颧支的终末分支进入眼轮匝肌位置和体表解剖。方法选择6具新鲜尸体标本。观察解剖面神经颠支、颧支，辨别出进入眼轮匝肌的颠支、颧支与外眦的关系。通过外眦做一垂线和水平线，使之分别与矢状面和冠状面平行。通过外眦的垂线和水平线来确定进入眼轮匝肌的神经分支与外眦的解剖关系。结果颠支进入眼轮匝肌时．位于外眦水平线平均为2．64cm，位于外眦垂线外平均为2．40cm。在眼轮匝肌的侧缘、颞支和颧支的垂直距离平均为1.54cm。结论位于面神经走行的上或下、与其平行的切口，不易损伤面神经分支。     

扩张皮瓣修复眶周软组织缺损睑外翻的预防方法

目的探讨应用扩张皮瓣修复眶周软组织缺损时预防睑外翻的方法及效果。方法 2015年4月至2019年12月,中国医学科学院整形外科医院收治176例眶周软组织病损患者,男79例,女97例,年龄4~53岁,病损范围1 cm×1 cm~6 cm×10 cm。术前根据病损的部位及大小选择合适的扩张器;一期埋置扩张器,按期注水扩张;二期将扩张皮瓣转移覆盖眶周缺损创面,切除部分包膜,并将皮瓣固定于骨膜,恢复眼睑位置与形态,预防睑外翻;术后佩戴弹力头套3~6个月进行塑形。术后对皮瓣成活情况及并发症进行随访。结果 176例患者埋置的扩张器容积为30~400 ml, 扩张时间1~6个月,所获扩张皮瓣大小为3 cm×3 cm~6 cm×9 cm。术后随访2个月至4年,皮瓣全部成活。其中出现睑裂轻度闭合不全13例,为皮肤扩张不充分所致,未影响眼睑功能,患者拒绝再次治疗;下睑外翻8例,包括术后瘢痕挛缩5例,固定皮瓣的线结脱落1例,扩张器长期牵拉使下睑支撑组织松弛2例,其中5例行皮瓣修整术后矫正,3例未再次治疗;其余均获得满意效果。缝线固定皮瓣所留凹陷在术后1~6个月内消失。结论以扩张皮瓣修复眶周软组织缺损时,在术前、术中及术后分别实施针对性的干预措施,以减小或分散扩张皮瓣的回缩力,可最大程度地避免睑外翻发生,获得良好的修复效果。