电视腹腔镜胆囊切除术并发症的原因及防治(附900例临床分析)

<正> 腹腔镜胆囊切除术同常规手术一样,也有一定比例的并发症,文献报道为2％～3.2％。我院自1992年5月至1998年底共实施LC900例,现就并发症发生的原因及防治的体会总结如下。 临床资料 本组男性287例,女性713例。年龄15～78岁,平均年龄46.5岁。单纯结石性胆囊炎753例,胆囊息肉25例,急性结石性胆囊炎82例,慢性萎缩性胆囊炎39例,胆囊癌1例。 结果 本组900例LC879例治愈。中转开腹21例,中转率2.3％。其中胆道损伤9例,胃穿孔1例,胆囊动脉出血5例,胆瘘4例,机械性故障1例,胆囊癌1例。手术并发症为2％。     

肠外瘘并发症的防治

肠外瘘并发症发生的机率、严重程度，与肠外瘘发生的部位，每天肠液丢失量，瘘的复杂程度，有无并存病有一定关系。高位高流量肠外瘘、复杂性肠外瘘、合并严重腹腔感染、并存严重心血管等重要脏器疾病的病人，并发症就多。通常情况下，比较常见并且影响预后的并发症是水、...     

食管癌术后肠外营养支持早期机体免疫功能的变化(附30例临床分析)

目的观察食管癌术后肠外营养支持早期机体免疫功能的变化。方法对３０例食管癌病人根治术后,随机分为ＰＮ组和非ＰＮ组进行对比观察,分别在手术前、术后１天及术后８天检测ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、Ｃ３、Ｔ细胞亚群、ＮＫ细胞活性和ＩＬ－２等的改变。结果食管癌病人术前均有不同程度的免疫功能低下,术后第１天,ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、Ｃ３较术前显著下降,术后１周ＰＮ组ＩｇＧ、ＩｇＡ、Ｃ３恢复较快,达到或超过术前水平,与非ＰＮ组比较差异有显著意义（Ｐ＜００１）。ＣＤ＋３、ＣＤ＋４、ＣＤ＋４／ＣＤ＋８比值术后第１天下降明显,而ＰＮ组术后１周迅速恢复并明显超过术前水平,与非ＰＮ组相比差异有显著意义（Ｐ＜００１）。ＮＫ细胞活性术后第１天也明显降低,ＩＬ－２显著减少。术后１周ＮＫ细胞活性ＩＬ－２ＰＮ组较非ＰＮ组恢复较快,差异有显著意义（Ｐ＜００１）。结论食管癌病人术后早期免疫功能低下,应用ＰＮ包括脂肪乳剂可以有效地改善机体的免疫功能,并相应降低术后并发症和病死率。     

短肠综合征并肠外瘘的诊治(附32例分析)

目的研究短肠综合征合并肠外瘘的诊断与治疗方法的特点与规律。方法1995~2005年共收治剩余小肠<100 cm的肠外瘘病人32例,就肠外瘘发生原因、部位、治疗方法和肠康复方法进行分析。结果治愈20例,死亡6例,6例好转后中断治疗出院。病人残存的肠管平均(58.03±28.30)cm。28例接受了肠内营养,其中9例未进行肠康复治疗,肠管平均长度为(52.8±31.5)cm,肠内营养平均恢复时间为(129.6±89.8)d;19例接受了肠康复治疗,肠管平均长度(64.1±19.2)cm,肠内营养平均恢复时间为(61.8±54.0)d。结论短肠综合征合并肠外瘘的主要疾病为肠扭转,部位多在吻合口,原因是坏死范围较大,切除界限不易判断。早期使用生长抑素有减少肠液分泌的作用,还可减少短肠综合征急性期的腹泻症状。后期使用生长激素有促进肠外瘘自愈和肠康复的双重作用。     

脑外及胸外术后气管切开严重并发症防治(附39例分析)

1994,5～1998,12,本院行气管切开术39例,发生并发症6例,其中肺部感染3例,纵隔感染1例,气管出血1例,拔管困难1例。6例中死亡1例。防治措施有:气管切开应选在第2、3气管软骨环进行,最低不超过第4软骨环,纵劈胸骨时尽量减少向颈部分离;关胸时胸骨上窝上血彻底;气管套尽量保持无菌;对于多器官功能衰竭者应早期气管切开等。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治(附408例分析)

目的 :分析腹腔镜胆囊切除术并发症的原因 ,探讨有效防治方法。方法 :回顾分析腹腔镜胆囊切除术 4 0 8例的临床资料。结果 :4 0 8例腹腔镜胆囊切除术中 ,胆囊床渗血 4例 ,胆漏 2 4例 ,腹壁戳孔出血 1例 ,胆总管横断 1例 ,中转开腹 6例。结论 :操作规范 ,及时中转开腹术 ,可降低胆管损伤、术中术后出血及胆漏等并发症的发生     

肠外瘘的并发症及其防治

肠瘘是腹部外科严重并发症之一,处理棘手,死亡率较高。近二十年来,由于局部处理及全身支持治疗的改进,尤其是深静脉高营养疗法与要素饮食的推广应用,使六十年代30%的死亡率降至目前10%左右[1]。南京军区总医院则降至8%[2]。这些明显的进步,是因为对肠瘘的生理病理特点有了更深的认识,及早采取有力措施防治各种并发症的发生。因此,了解和研究肠瘘并发症的防治在肠瘘治疗上是十分重要     

阑尾切除术后肠外瘘分析(附四例报告)

阑尾切除术后发生肠外瘘并非罕见,我院1987～1988年不同类型阑尾切除术后引起的肠外瘘4例,现分析报告如下。例1.男,44岁。因转移性右下腹疼痛2天,诊断急性化脓性阑尾炎急诊行阑尾切除术。术中见阑尾根部坏疽,因盲肠壁水肿明显,阑尾残端无法包埋,故用大网膜覆盖,右髂窝置一根烟卷引流。术后3天拔除引流,第7天发现引流口流出混有粪渣的脓液,经     

胰十二指肠切除术并发症的防治(附34例临床分析)

本组34例胰十二指肠切除术(PDR)后发生严重并发症12例(35.3％),依次是上消化道出血、胆瘘、胰瘘、腹腔内出血以及保留幽门的十二指肠空肠吻合口瘘。本文讨论如何预防和处理PDR的并发症和减少死亡率。     

肠外瘘35例营养支持的体会

肠外瘘是腹部外伤、感染和手术的一种严重并发症,60年代肠外瘘病死率为40～50%。近些年,由于对肠外瘘认识的提高及治疗方法的改善,特别是胃肠内营养(TEN)和胃肠外营养(TPN)的临床应用,病死率降至20%左右。现将本组35例肠外瘘的营养支持情况报告如下。     

新生儿肠外营养支持研究进展

危重新生儿肠外营养（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ,ＰＮ）支持的应用已 ３０年。新生儿外科治疗水平的提高,营养支持起了相当大的作用。本文主要讨论近１０年中能量、碳水化合物、脂肪乳剂和氨基酸临床应用方面在新生儿肠外营养支持的一些研究进展。 新生儿的能量需要 新生儿经肠道总能量摄入每天为４１８～５０１ｋＪ（１００～１２０ｋｃａｌ）／ｋｇ［１,２］。正常新生儿所需能量由５部分组成：①基础代谢：指在清醒而安静状态下维持人体热能的需要量,包括维持体温、肌肉张力、维持呼吸、肠蠕动、腺体活动等代谢所需量…     

家庭肠外营养支持治疗

家庭肠外营养的历史及现状自1968年起,肠外营养(parenteral nutrition,PN)在全世界广泛实施[1-5]。其中,家庭肠外营养(home parenteral nutrition,HPN)将肠外营养的实施地点由医院转入家中,具有明显的社会效益与安全性。据统计,1992年美国已经有40 000例HPN病人,增长比例约为25%/年[6];欧洲肠外肠内营养学会(European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)调查发现,1997年欧洲每100万人中仅有3~4例HPN,到2009年时,HPN实施率已达2~40/100万人[3]。     

全胃肠外营养支持的几点体会(附47例报告)

手术前后营养支持是外科重危病人治疗中一个极易忽视而又十分重要的问题。营养状况的好坏直接关系到病人抗感染能力与术后创伤的顺利恢复。自1989年7月以来,我们对47例手术治疗的重危病人行全胃肠外营养(TPN)支持,疗效满意。现作一总结并就应用中的几点体会讨论如下。     

短肠综合征的肠外营养支持治疗

报告８例短肠综合征肠外营养支持。腹泻期平均５１．４天,腹泻量平均３．８Ｌ／ｄ,ＴＰＮ供热３０Ｋｃａｌ／ｋｇ,糖脂热卡比为１∶１,非蛋白热卡∶氮为１５０（Ｋｃａｌ）∶１（ｇ）,ＴＰＮ平均持续４９．４天。腹泻量＜２．５Ｌ／ｄ则逐渐过渡为口服肠内营养制剂。据腹泻量及血生化检查,确定Ｋ＋、Ｎａ＋及ＨＣＯ－３输入量,矫正低钾、低钠及代谢性酸中毒。回肠广泛切除要补钙、镁、磷制剂。本组无１例死亡。对肠外营养支持在短肠综合征的治疗价值及具体实施进行了讨论。     

肠外瘘病人的营养支持

肠外瘘是腹部外科的严重并发症之一。由于肠道连续性的中断及并发的腹腔感染，肠道的运动、消化和吸收功能均受到不同程度的抑制，极易发生营养不良。营养支持成为肠外瘘治疗的主要手段。胃肠外营养在临床的应用大大降低了肠外瘘病人营养不良的发生率及病死率［１，２］。...     

基层医院肠外营养支持47例应用总结

我院外科1995年8月-2001年5月在47例住院病人中实施完全肠外营养支持，取得了明显的临床效果，总结报告如下：     

全肠外营养支持的新概念

自20世纪60年代末以来,全肠外营养(TPN)已广泛应用于临床,被认为是近代外科的重大进展之一,对提高危重患者救治成功率,改善手术患者的疗效与生活质量有着显著的作用。随着TPN研究的深入和发展,近年来提出了一些新的概念,我们亦相继对某