早产儿应用脂肪乳剂的安全性研究

目的评价２０％英脱利匹特（ｉｎｔｒａｌｉｐｉｄ）在早产儿应用中的安全性。方法４６例早产儿随机分为４组：治疗组分别于生后第１天（Ａ组,１１例）和第３天（Ｂ组,１２例）经外周静脉按０１５ｇ／（ｋｇ·ｈ）输入０５～３５ｇ／（ｋｇ·ｄ）脂肪乳剂１周;Ｃ（１１例）、Ｄ（１２例）组（不用脂肪乳剂）分别与Ａ、Ｂ组对照,并于实验前后监测血气、血生化、脂肪酸生化指标和血糖的变化。结果生后第１,３天治疗组和对照组动脉血氧分压、氧饱和度、胆红素、丙氨酸转氨酶、过氧化脂质、６－酮－前列腺素Ｆ１α、血栓素Ｂ２及血糖浓度差异均无显著性意义（Ｐ均＞００５）。结论自生后第１天或第３天即开始经外周静脉按０１５ｇ／（ｋｇ·ｈ）速率,逐渐增加剂量,从第１天０５ｇ／（ｋｇ·ｄ）,每天增加１ｇ／（ｋｇ·ｄ）,至最大量３５ｇ／（ｋｇ·ｄ）,供给早产儿２０％ｉｎｔｒａｌｉｐｉｄ１周是安全的     

脂肪乳剂与脂质过氧化的研究进展

脂肪乳剂是全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)中的重要组成部分。随着,TPN的广泛应用,人们对于脂肪乳剂的研究也越来越深入。脂肪乳剂不仅是高效供能物质,而且能提供多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acids,PUFA),可用于治疗或预防必需脂肪酸缺乏症(essential fatty acids deficiency,EFAD)。但从另一方面来看,脂肪乳剂富含的多不饱和脂肪酸易受体内自由基的攻击而产生脂质过氧化,进而损害脂质、DNA和蛋白质,从而造成组织损伤。     

中长链脂肪乳剂在早产儿临床应用的研究

为评价20 %中长链脂肪乳剂(力保肪宁 ,Lipofundin)在早产儿临床应用的安全性 ,将52例早产儿随机分为4组 :治疗组分别于生后第1天(A组 ,14例)和第3天(B组 ,15例)经外周静脉按0.1g/(kg·h)输入0.5g～3.5g/(kg·d)脂肪乳剂2周 ;C(11例)、D(12例)组不用脂肪乳剂 ,分别与A、B组对照 ,并于实验前后监测血气、血生化、脂肪酸生化指标和血糖的变化。结果显示生后第1、3天治疗组和对照组动脉血氧分压、氧饱和度、胆红素、转氨酶、血脂和血糖浓度差异均无显著性意义(P>0.05)。提示 :自生后第1天或第3天开始经外周静脉输入脂肪乳剂 ,逐渐增加剂量 ,第1天0.5g/(kg·d),每2天增加0.5g/(kg·d)至最大量3.5g/(kg·d) ,供给早产儿20 %Lipofundin2周是安全的     

两种脂肪乳剂对新生儿脂肪酸代谢影响的对比研究

目的为研究脂肪乳剂对新生儿血清游离脂肪酸代谢的影响并指导临床合理选用脂肪乳。方法采用气相色谱法测定１８例（Ａ组１０例，Ｂ组８例）全胃肠外营养（ＴＰＮ）的新生儿血清游离脂肪酸（ＦＦＡ）谱的变化。脂肪乳剂分别选用２０％力保肪宁及２０％英特力匹特。前者含有５０％中链甘油三酯，后者只含长链甘油三酯。于ＴＰＮ前及ＴＰＮ满３天、５天取血清标本测定ＦＦＡ。结果ＴＰＮ满３天时，两组新生儿血清总脂肪酸（ＴＦＦＡ）、Ｃ１８∶０、多不饱和脂肪酸（ＰＵＦＡ）及Ｃ１８∶２均有显著升高；ＴＰＮ满５天时，Ａ组ＴＦＦＡ恢复到ＴＰＮ前的水平。ＴＰＮ满３天及５天Ｂ组ＰＵＦＡ均高于Ａ组。结论选用含５０％中链甘油三酯的脂肪乳剂代谢较快，对指导临床选用有较大的意义。     

早产儿早期高剂量输注氨基酸有效性和安全性评价的研究

目的 本研究通过早产儿不同方式输注氨基酸,评价早产儿早期输注高剂量氨基酸的有效性和安全性.方法 将2006年1月1日至12月31日出生24 h内体重1000～2000 g进入我院NICU接受静脉营养治疗的早产儿,随机分为3组.高剂最组(HP)生后24 h内给予2.4 g/(kg·d)静脉氨基酸,每天增加1.2 g/kg,预期达到峰值3.6 g/(kg·d).中剂量组(MP)生后24 h内给予1 g/(kg·d)静脉氨基酸,每天增加0.5 g/kg,预期峰值3 g/(kg·d).低剂量组(LP)生后第3天起给予0.5 g/(kg·d)静脉氨基酸,每天增加0.5 g/kg,预期峰值3 g/(kg·d).结果 3组早产儿人口特征及基线资料相似.HP的最大体重下降(-43.4 g,95%CI-74.3,-12.6)、体重下降百分比(-2.84%,95%CI-4.79%,-0.71%),出NICU天数(-5.25 d,95%CI-10.23,-0.28)、体重达2000 g天数(-7.03 d,95%CI-16.01,1.95)、肠内营养达100 kcal/kg(1 kcal=4.184 kJ)天数(-4.52 d,95%CI-7.47,-1.58)均明显少于LP.HP住院费用少于LP(-6275元,95%CI-11 294,-1256)和MP(-5715元,95%CI-10 907,-524).HP(5.85 mg/L,95%CI-1.17,10.52,P=0.015)和MP(5.07 mg/L,95%CI-0.29,9.86,P=0.038)生后第4天的血视黄醇结合蛋白(RBP)浓度明显高于LP.HP尿素第7天较第1天下降程度与LP相比明显减少(-2.28 mmol/L,95%CI-4.46,-0.10),血氨基酸谱中苏氨酸浓度(70.64 mmol/L,95%CI 5.78,135.50)和酪氨酸浓度(63.12 mmol/L,95%CI-0.65,126.90)明显增高.HP血糖平均值低于LP[(5.63±1.89)mg/dl和(6.51±2.28)mg/dl].HP院内感染发生率低于LP(21.9%和40.0%).安全性指标3组没有差异.结论 早产儿生后24 h内即开始输注2.4 g/kg氨基酸有利于改善早产儿住院期间营养状况,增加喂养的耐受性,减少住院费用和院内感染的发生,并且是安全的.     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积影响因素研究

目的探讨早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的影响因素。方法对2008年10月至2011年5月在我院新生儿重症监护病房进行胃肠外营养持续14天以上的早产儿资料进行回顾性分析,按照是否发生胆汁淤积分为病例组和对照组,比较两组胃肠外营养时间、禁食时间、体重增长及三大营养素提供热卡等的差别。结果研究期间共有102例早产儿应用胃肠外营养14天以上,病例组21例,对照组81例,胃肠外营养相关性胆汁淤积发生率20.6%。病例组禁食时间(天)长于对照组[(9.9±4.9)比(5.7±3.3)],氨基酸及脂肪乳提供热卡比率(%)高于对照组[(7.8±3.5)比(4.2±2.0),(17.8±8.2)比(10.5±5.4)],每天总热卡[kcal/(kg.d)]低于对照组[(109.1±35.3)比(128.8±27.6)],发生喂养困难的比例高于对照组(60.0%比33.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,禁食时间长、氨基酸和脂肪乳提供热卡比率高是发生胆汁淤积的危险因素(OR值分别为4.758、6.128、3.756),经口喂养提供热卡比率高是保护性因素(OR值0.012),P均<0.05。结论胃肠外营养相关性胆汁淤积的发生与氨基酸及脂肪乳提供热卡比率高、禁食时间长有关,经口喂养提供热卡高为保护因素。     

脂肪乳在早产儿应用中的不良反应

脂肪乳剂的应用在新生儿医学中无疑是一重大突破,对改善早产儿机体营养状况,提高其存活率有重要意义。然而,脂肪乳在早产儿应用中的不良反应报道不一,本文就脂肪乳剂对早产儿肺功能、血浆脂质清除力、肝功能、血浆过氧化脂质、免疫功能及糖代谢的影响进行综述。     

血清总胆汁酸对早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的诊断价值

目的探讨总胆汁酸(TBA)对早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的诊断价值。方法回顾性分析胃肠外营养持续>14天的早产儿资料,按是否合并PNAC分为观察组及对照组,评价两组血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、TBA、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)之间的差异,并构建受试者工作(ROC)曲线。结果应用胃肠外营养2周后,平均(20.7±3.6)天时,PNAC组血TBA、DBil、ALP、GGT、AST、ALT均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。血TBA的ROC曲线下面积为0.908,AST、GGT、ALT、ALP的曲线下面积分别为0.765、0.712、0.711、0.662,均小于TBA,差异有统计学意义(P<0.001)。血TBA取截断值26.2μmol/L时,诊断灵敏度为87.9%,特异度为87.7%,此时诊断的准确度最高,且灵敏度及特异度均大于其他指标。血TBA、ALT、AST、GGT、ALP与DBil呈正相关,r值分别为0.563、0.328、0.331、0.277、0.246(P<0.01)。结论血TBA是诊断PNAC灵敏度和特异度均较高的指标,动态联合监测DBil与TBA更有利于早产儿PNAC的早期诊断。     

胃肠外营养早产儿血清总胆汁酸变化的意义

目的 探讨胃肠外营养(PN)早产儿血清总胆汁酸(TBA)的变化及其与胆汁淤积症的关系.方法 对本院2008-2010年68例应用PN支持治疗2周以上的早产儿(男35例,女33例;胎龄28～36周)进行血清TBA水平检测,比较应用PN前后血清TBA水平的变化,并依据血清TBA水平(TBA<15 μmol·L-1或≥15 μmol·L-1)分为2组[TBA<15 μmol·L-1者30例,TBA≥15 μmol·L-1者38例],比较2组出生2个月时胆汁淤积症的发生率.采用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 早产儿在PN 2周后的血清TBA水平为(20.17±6.58) μmol·L-1,与PN前[(11.77±1.90) μmol·L-1]比较,差异有统计学意义(t=2.91,P<0.01).当PN 2周后血清TBA水平≥15 μmol·L-1组胆汁淤积症的发生率较TBA<15 μmol·L-1组高(21.05% vs 3.33%,χ2=4.58,P<0.05).结论 血清TBA可作为早产儿PN时胆汁淤积症的早期监测指标.     

肝素对新生儿应用外源性脂肪的降血脂作用

在新生儿全肠外营养（ＴＰＮ）中，通过对肝素组及非肝素组连续１周应用外源性脂肪期间，血甘油三酯、总胆固醇、磷脂、高密度脂蛋白－胆固醇、低密度脂蛋白－胆固醇、载脂蛋白Ａ＿１、载脂蛋白Ｂ、总游离脂肪酸等指标的动态观察及比较，证明肝素在新生儿应用外源性脂肪时确有降血脂作用。通过血小板计数、凝血酶原时间的监测，认为１ｍｌ１０％脂肪乳剂用肝素２Ｕ的剂量是安全的。     

不同剂量中/长链脂肪乳对早产低出生体质量儿的疗效及安全性

目的评价早期应用不同剂量脂肪乳对早产/低出生体质量儿生长及肝功能的影响。方法随机将68例早产/低出生体质量儿分为干预组38例、对照组30例,两组新生儿均在生后12~24 h内给予中/长链脂肪乳(LCT/MCT)、氨基酸、葡萄糖等治疗,辅以非营养性吸吮和微量喂养。干预组新生儿输注中/长链脂肪乳从2.0 g/(kg.d)始,以0.5 g/(kg.d)递增,逐渐增至3.0 g/(kg.d);对照组中长链脂肪乳从0.5 g/(kg.d)始,以0.5 g/(kg.d)递增,逐渐增至3.0 g/(kg.d)。监测两组新生儿的体质量增长情况,检测比较两组新生儿入院时以及治疗7 d时的血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、三酰甘油及血糖等指标。结果干预组新生儿恢复出生体质量时间为(4.52±0.92)d,短于对照组的(6.50±2.46)d,差异有统计学意义(P<0.05);干预组新生儿恢复出生体质量后体质量增长为(28.73±2.52)g/d,高于对照组的(17.63±2.25)g/d,差异也有统计学意义。两组新生儿治疗前以及治疗第7天的血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、三酰甘油、血糖等差异均无统计学意义(P>0.05);但干预组新生儿血清胆红素的最高值为(201.39±16.31)μmol/L,低于对照组的(220.40±15.35)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);干预组新生儿达到胆红素最高值的日龄为(3.65±1.12)d,也小于对照组的(4.73±1.17)d,差异也有统计学意义(P<0.05)。结论早期大量应用中/长链脂肪乳有利于改善早产/低出生体质量儿的早期营养状况,缩短住院时间,临床应用安全有效。     

不同剂量氨基酸营养策略在早产儿静脉营养中的循证评价

目的评价早产儿早期应用大剂量氨基酸的安全性和有效性。方法使用相关的检索词检索Cochrane Library、MEDLINE、CINAHL、EMBASE,获得关于不同剂量氨基酸在早产儿中应用的随机对照试验,应用Revman4．2对所收集的数据进行统计分析。结果共纳入9篇随机对照研究,其中4篇文献质量评估为A,5篇为B。早期氨基酸营养比对照组更容易赢得一个正氮平衡（WMD 364．7％,95％CI 344．9,424．1）,缩短住院时间（WMD38-4,95％CI 10-3,110．7）;BUM、HC03^-比较无统计学意义;18个月随访时,体重和生长比较无统计学意义,早期氨基酸组的头围较大（WMD46．9％,95％CI43．3,50．3）。两组在再次住院、癫痫、听力障碍、神经发育障碍的发生率比较均无统计学意义。结论早期应用大剂量氨基酸未见明显不良反应,有利于早产儿早期的生长发育,但对其远期的神经系统的发育情况还需要进行长期随访。     

Effect of heparin dose and infusion rate on lipid clearance and bilirubin binding in premature infants receiving intravenous fat emulsions

The effect of heparin dose and infusion rate on plasma lipids, lipases, and unbound bilirubin was investigated in 22 premature infants with physiologic jaundice. Infants were randomly assigned to receive low or high intravenous doses (24 vs 137.3 U/day) of heparin. Each patient then received 2 g/kg/day of 10% Intralipid on 2 successive days: one day during a 15-hour period and the other day over 24 hours, with the order assigned randomly. The results demonstrate a significantly greater change in serum-free fatty acids in infants receiving the high heparin dose during the 15-hour lipid infusion period. Lipoprotein lipase activity rose more with the high heparin dose and equally at either infusion rate. We conclude that lipid infusions of 2 g/kg/day with low heparin dosage infused over 24 hours resulted in less elevation in serum-free fatty acids. There were no adverse effects on unbound bilirubin at either infusion rate or heparin dosage.     

Role of bile salts in fat malabsorption of premature infants

Eighteen premature infants were studied. 9 were fed with human milk and 9 with a modified cow''s milk. Subsequent to a 72-hour fat balance, a duodenal intubation was performed on the 14th day of life. Total bile acids were determined in serial duodenal aspirates before and after a milk feed. Bile acid excretion in the faeces during a 72-hour period was also measured.     

493例早产儿临床资料分析

对我院新生儿科2002年和2003年两年收住院的493例早产儿的临床资料进行分析，报道如下。