非单纯左房室瓣狭窄的球囊扩张术

目的　探讨非单纯左房室瓣狭窄施行左房室瓣球囊扩张术的适应证、手术疗效及安全性。方法　收集我院自1986年12月至2 0 0 5年1月施行的2 30 0例风湿性心脏病左房室瓣狭窄(MS)病例中有非单纯的MS者377例,包括巨大左房者15例,PBMV或CMV术后者34例。采用Inoue球囊技术。结果　手术操作成功率99.4 % ,1例巨大左房穿刺房间隔失败,1例穿刺房间隔造成心包填塞;术后发生严重并发症3例,其中急性左心衰2例,低心排1例。因急性左心衰、低心排造成的死亡各1例。结论　随着操作病例增多,技巧的不断完善,适应症恰当的非单纯左房室瓣狭窄患者能较好地耐受手术,并发症与单纯左房室瓣狭窄相近,近远期疗效良好     

经皮左房室瓣球囊成形术16例观察

经皮左房室瓣成形术(PBMV),是一种借助于X线,应用左房瓣球囊导管在局麻下经股静脉穿刺,达左房室瓣区,扩张狭窄的左房室瓣瓣膜的治疗方法。我院1994年6～8月用该法治疗16例,术后恢复快,痛苦少,较安全。1　临床资料1.1　一般情况　本组男6例,女10例;年龄34～58岁。单纯左房室瓣狭窄8例,合并轻度左房室瓣关闭不全6例,合并轻度主动脉瓣返流2例。1.2　重要器械准备　器械包、动静脉穿刺针、扩张管、0.038的150cm长钢丝、房间隔穿刺针、房间隔穿刺导管、环行钢丝、操纵器、橡胶尼龙网球囊导管(球囊大小参考瓣环瓣口大小)、延伸管、长尺等。1.3　…     

再次球囊扩张术治疗风湿性左房室瓣狭窄的疗效评价

目的　评价左房室瓣球囊扩张术(PBMV)后再狭窄的病例再次作球囊扩张术的临床效果。方法　5 0 1例接受球囊扩张术的患者,分为首次球囊扩张组(45 3例)及再次球囊扩张组(48例) ,球囊扩张前后用超声及导管测左房室瓣口面积(MVA)、左房前后径(LAD)、左房压(LAP) ,比较两组患者这些参数在PBMV前后的变化情况。结果　首次球囊扩张组与再次球囊扩张组PBMV后MVA分别由术前的(0 .86±0 .2 5 )、(1.0 9±0 .2 6 )cm2 增加至(1.87±0 .2 7)、(1.86±0 .30 )cm2 ;LAD分别由(46 .0 9±7.5 7)、(49.74±9.88)mm减少至(41.6 4±7.97)、(45 .4 1±8.4 4 )mm ;LAP分别由(2 9.2 6±6 .6 4 )、(30 .5 2±5 .2 8)mmHg下降至(16 .14±5 .13)、(2 2 .35±7.83)mmHg(P均<0 .0 0 1) ;再次球囊扩张组较首次球囊扩张组术后MVA增加的幅度(术前术后的差值)小(0 .72±0 .2 2vs 0 .99±0 .2 7,P <0 .0 0 1) ;左房压下降的幅度则较低(8.33±4 .17vs 13.0 7±5 .77,P <0 .0 0 1) ;两组各种并发症及总的并发症均未见统计学差异。结论　球囊扩张术后再狭窄的患者,再次作球囊扩张术仍然是安全有效的,但效果不如首次扩张组     

疑难特殊病例行经皮球囊导管左房室瓣成形术15例

目的　探讨风湿性左房室瓣狭窄的疑难特殊病例行经皮左房室瓣狭窄球囊成形术(PBMV)技术要点。方法　选择15例患者,其中左侧途径2例,巨大右房3例,巨大左房5例,左肺不张1例,脊柱侧弯3例,脊柱结核1例。术前左房室瓣口面积(MVA) 0 .85±0 .2 0cm2 。用传统的Inoue球囊技术结合术中情况对主要器械形状结构进行重塑形。结果　全部病例手术操作均获成功,左房室瓣口面积1.94±0 .16cm2 ,临床症状明显好转,无一例发生左房室瓣撕裂至中重度关闭不全、心脏穿孔等严重并发症。结论　疑难特殊病例可同样行经皮左房室瓣球囊成形术,只要术者经验丰富,结合患者心脏解剖特点,重塑主要器械,PBMV安全有效     

特殊情况的左房室瓣球囊扩张术疗效分析

目的　分析和总结伴有特殊情况的左房室瓣狭窄球囊扩张术(PBMV)的临床疗效和安全性。方法　收集我院自1986年12月至2 0 0 5年1月施行的2 30 0例风湿性心脏病左房室瓣狭窄(MS)病例,其中有特殊情况者6 2 1例。包括非单纯MS(合并左房室瓣关闭不全或主闭)者32 8例;非单纯的MS伴巨大左房者15例;巨大左房者10 6例;左房血栓者5 2例;巨大左房及左房血栓者4例;PBMV或左房室瓣闭式分离术后者79例;PBMV或左房室瓣闭式分离术后非单纯的MS者34例;妊娠大咯血者2例。采用Inoue球囊技术。结果　手术成功率98.5 % ,失败率0 .2 % ;发生严重并发症8例,并发症为1.3% ,其中急性左心衰2例,低心排1例,脑栓塞2例,心脏压塞3例。因急性左心衰、低心排、心脏压塞、脑栓塞造成的死亡各1例。结论　随着操作技巧的不断完善,许多伴有特殊情况的PBMV可安全、有效的接受手术。但术前一定要全面评价瓣膜、心功能、血栓情况     

经皮球囊左房室瓣狭窄扩张术远期疗效评价

目的　评价左房室瓣球囊成形术(PBMV)后15年以上的远期疗效。方法　对38例PBMV患者进行的术后追踪随访,包括超声心动图和临床心功能等评价。平均随访时间(16 .2±1.1)年。结果　PBMV术后1周心功能改善1个级别者10 0 % ,改善2个级别者2 6 .3%。术后15年随访心功能仍然维持在ⅠⅡ级而未再次行介入或心脏手术者占76 .3% ;PBMV术后左房室瓣口面积(MVA)较术前显大,为2 .33±0 .5 5cm2 比(1.12±0 .2 2 )cm2 ,P <0 .0 0 1;随访15年,MVA减小至1.5 5±0 .2 4cm2 ,P <0 .0 1;再狭窄率为31.5 8%。结论　PBMV术后15年以上远期临床疗效虽较术后1周明显下降,但较术前仍有明显的疗效,长期疗效满意     

经皮球囊扩张成形术治疗风心左房室瓣狭窄合并右房室瓣关闭不全的临床观察

目的　评价经皮球囊扩张成形术(PBMV)治疗合并中重度右房室瓣返流的左房室瓣狭窄(MS)的远期疗效。方法　对4 6例合并右房室瓣中重度反流的重度MS患者进行严格的PBMV术后随访,评估心功能。平均随左房室(4.7±1.3)年。结果　所有患者手术成功,左房室瓣瓣口面积(MVA)由术前的(0 .73±0 .2 5 )cm2 增至术后的(1.6 0±0 .5 5 )cm2 ,左房压力由术前的(2 9.14±5 .90 )mmHg降至术后的(15 .2 4±4 .6 0 )mmHg ,右房室瓣返流(TVR)Ⅲ级由术前的(6 .6 9±1.6 1)cm2 降到术后的(6 .10±2 .14 )cm2 。Ⅳ级由术前的(19.10±8.98)cm2 降到术后的(18.4 4±9.6 3)cm2 ,心功能明显改善:15例术前心功能Ⅲ～Ⅳ级,术后随访5年,8例心功能仍为Ⅱ级,2例心功能为Ⅲ级,3例失访。另2例术后半年行换瓣术及右房室瓣修补术(其中1例合并大量腹水) ;31例术前心功能Ⅲ级,术后心功能Ⅱ级,随访5年心功能仍为Ⅱ级。结论　PBMV对合并中重度TVR的MS患者也有可靠的远期疗效,可作为一种姑息性疗法,改善此类重症患者的心功能,提高生活质量     

超声对风湿性瓣膜病并左房室瓣裂对球囊扩张术的影响的观察

目的　左房室瓣裂通常存在于某些先天性心脏病。观察风湿性左房室瓣裂病变是否存在左房室瓣裂隙现象。本文就其形态特征及血流动力学特点和临床意义作探索性研究。方法　应用HPSONOS 5 0 0 - 5 0 0 0超声显像仪。根据1995～2 0 0 3年来我院部分诊治的10 80例风湿性瓣膜病患者,其中4 95例行左房室瓣气囊成形术的超声检查资料。每例患者均行常规左室长轴、短轴及心尖四腔心二维超声、频谱多普勒超声和彩色多普勒血流显像检查。结果　风湿性左房室瓣病变中有16例有左房室瓣裂隙现象,其中11例是左房室瓣狭窄,并轻度关闭不全,5例并有中度左房室瓣返流。超声心动图特点:均系左房室瓣前时体部裂隙,裂口大小为1～2mm(舒张期观察)。收缩期和舒张期均可见一股血流通过此裂口,另可见有舒张期通过左房室瓣口的血流。有2例气囊扩张术后,有较多的收缩期血流通过此裂口返流入左房。此2例患者在左房室瓣气囊扩张术中,球囊2次出现腰部,系误认为每次气囊扩张不充分,行第二次扩张,造成术后瓣体撕裂引起关闭不全加重。讨论　风湿性心脏病引起的左房室瓣关闭不全原因很多,可由瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和左室的任一结构异常和功能失调所致。左房室瓣裂...     

老年高血压合并慢性心衰患者左心室容积参数的特征

目的：探讨老年高血压合并慢性心衰患者左心室容积参数的特征。方法：老年高血压合并慢性心衰患者108例,于入院48h内行彩色多普勒超声心动图检查,按左室射血分数（EF）降低的程度分为3组。对照组40例,为同期住院、无心衰证据的老年高血压患者。检测各组的左室舒张末内径（LVED）、室间隔舒张末厚度（IVS）、左室后壁舒张末厚度（LVPW）、左室心肌重量（LVMW）及一个新的指标——左室容积指数（LVVI）。结果：（1）超声心动图各项参数在3组心衰患者之间存在显著差异（P〈0．001）;（2）与对照组比较,EF正常的心衰患者LVED减小（P〈0．001）,LVPW增加（P〈0．0001）,LVVI显著减小（P〈0．0001）;（3）EF轻度降低的心衰患者LVED增大（P〈0．05）,LVPW增加（P〈0．001）,LVVI与对照组无显著差异;（4）EF显著降低的心衰患者LVED和LVVI增大非常显著（P〈0．0001）,LVPW与对照组无显著差异。结论：应用超声心动图测量左室容积参数,有助于区分老年高血压合并慢性心衰的不同临床类型。     

非胰岛素依赖型糖尿病患者左室心肌重量与舒张功能的研究

目的:研究非胰岛素依赖型糖尿病患者左室心肌重量与舒张功能.方法;对78例NIDDM患者及同年龄正常组行彩色多普勒超声心动图.结果:NIDDM组左室舒张功能受损,与此同时左室心肌重量增加,心肌重量增加的敏感性为 88%(69/78),特异性为97%(35/36),准确率为91%(104/114).结论:心肌重量增加与心功能改变密切相关,是NIDDM患者发生心脏损害的危险信号.     

经皮肺动脉瓣球囊成形术治疗肺动脉瓣狭窄16例体会

目的　评价经皮肺动脉瓣球囊成形术对肺动脉瓣狭窄的治疗效果。临床资料　我院自1998年9月～2 0 0 4年7月共完成16例肺动脉瓣狭窄球囊扩张,女8例,男8例,年龄2～5 8岁,单纯PS9例,合并房缺1例,术前经病史、体格检查、超声心动图等检查确诊。其中术前经多普勒超声估测跨瓣压差。方法　经皮Seldinger穿刺右股静脉成功后,常规行右心导管检查,测跨瓣压差。用6F猪尾巴导管行右室造影:测量肺动脉瓣环直径来选择球囊大小。前7例用J型钢丝经右心导管送至左上或下肺动脉远端,后9例用左房钢丝盘在扩张的肺动脉内。用扩张管扩张皮下及股静脉,前14例用Inoue左房室瓣球囊,后2例用自制肺动脉瓣球囊,参照造影影像定位,将球囊前囊打起,后撤至肺动脉瓣口上,将后囊打起,腰部消失反复扩张2～3次,听诊杂音,撤出左房钢丝,用球囊连续测压,测术后跨瓣压,再次右室造影(取左侧位)。结果　16例患者手术均获成功,术前跨瓣压差2 5～110mmHg,术后跨瓣压12～4 2mmHg ,术前多普勒超声估测跨瓣压差2 4～112mmHg,术后估测跨瓣压差15～4 0mmHg ,其中以重度狭窄者扩张效果最好,有1例术后跨瓣压差为0。但重度狭窄...     

小心脏综合征的超声心动图诊断标准

对254名临床上无器质性心脏病的招飞体检申请者进行超声心动图研究，以建立小心脏综合征的超声心动图诊断标准。按标准方法，用ALOKASSD－260超声诊断仪检查。测量计算左室舒张末期内径（EDD）、舒张末期容积（EDV）、心肌质量（LVM）、心搏量（SV）、短轴缩短率（FS）和射血分数（EF），以x－2s的方法确定左室功能各参数的下限，分别为4.1cm（EDD）、60．91ml（EDV）、110．9g（LVM）、32．2ml（SV）、0．26（FS）和0．52（EF）。EDD、EDV、LVM有一项以上达不到上述下限者，属于小心脏。小心脏合并左室功能下降者诊断为小心脏综合征，建议后者招飞体检不合格。     

发病时间对选择性经皮冠脉腔内成形术围术期左室功能的影响

 为观察冠心病发病时间对选择性PTCA围术期左室功能的影响,应用二维超声心动图(2DE),对成功地实施选择性经皮冠脉腔内成形术(FIVA)的25例患者,动态观察其围术期左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、左室舒张末容积(LVEDV)及左室收缩末容积(LVESV)的演变.发现发病≤2 a者围术期LVEF增加(P<0.05),LVEDV及LVESV缩小(分别P<0.05及P<0.01),SV无变化(P>0.05);发病>2 a者虽有LVEDV及LVESV减少(均P<0.05),但LVEF及SV无变化(均P>0.05).提示较早实施选择性PTCA者左室功能改善较明显;反映左室功能改善的2DE指标中,LVEDV及LVESV较LVEF及SV敏感.     

经皮左房室瓣球囊成形术指南(讨论稿)

经皮左房室瓣球囊成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)是利用球囊扩张的机械力量使粘连瓣叶交界处分离,以缓解瓣口狭窄程度。根据所用扩张器械的不同可分为Inoue球囊法,聚乙烯单球囊法,双球囊法及金属机械扩张器法。目前临床普遍应用的是Inoue球囊法,其技术日趋成熟,有条件的单位已基本取代了闭式分离法。现提出“经皮左房室瓣球囊成形术指南”讨论稿,以使这一技术进一步完善,使该技术在全国健康地发展。     

超声心动图评价双腔起搏器不同房室间期对左心功能的影响

目的通过超声心动图评价窦房结综合征患者双腔起搏器不同房室间期设置对左心功能影响及探讨其在最佳房室间期设置中的应用价值。方法通过对30例窦房结综合征患者的双腔起搏器进行不同房室间期(AVD)设置,利用超声心动图测量不同AVD时的左室Tei指数、二尖瓣返流面积比(Smr/Sla)、左心腔大小及左室射血分数。结果起搏器植入术后1周内,左室Tei指数最小时的AVD设置为(128.50±9.39)ms。当AVD设置为130ms时左室Tei指数(0.46±0.02)与其余各组比较显著下降(P<0.05)。试验结束后与试验前相比较二尖瓣返流程度明显下降(P<0.05)。结论超声心动图在评价起搏器安装术后心脏功能变化及超声指导下设置最佳房室间期方面具有一定的应用价值。     

组织多普勒成像技术评价左室心肌松驰性对主动脉瓣返流下降斜率的影响

目的：探讨主动脉瓣返流时左室心肌松弛性对返流速度的下降斜率(Slp)与返流分数(RF)之间关系的影响。方法：应用组织多普勒成像技术记录55例主动脉瓣返流病人的二尖瓣环运动频谱，测量舒张早期二尖瓣环峰值速度(Em)、心房收缩期二尖瓣环峰值速度(Am)及Em／Am比值。连续波多普勒测量主动脉瓣返流的Slp，多普勒超声测定左右室心搏量以计算RF。结果：在27例左室心肌松弛性正常的病人，RF与Slp之间存在显著的相关性(r＝0．77，P＜0．0001)，而在28例左室心肌松弛性减退病人，RF与Slp之间相关性消失。结论：左室心肌松弛性正常时，S1p随着主动脉瓣返流程度加重而增大；左室心肌松弛性异常时，这种相关性消失。     

MSCT与超声心动图评价成人左心室整体收缩功能的对比研究

目的 与超声心动图对比,探讨MSCT评估左室整体收缩功能与超声心动图的相关性,评价MSCT测量左室整体收缩功能的可行性及准确性.方法 回顾性分析MSCT冠状动脉CTA检查的50例患者的资料,以10％ R-R间期间隔重建图像,测定出左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(EF),同时进行超声心动图检查,与超声心动图所测得的相应指标进行相关性分析.结果 10％R-R间期间隔测定的心功能指标与超声心动图检查的各项指标的相关性很高,r在(0.70～0.96)之间,EDV、ESV、SV值:MSCT＞超声心动图,EF值:MSCT≤超声心动图.结论 MSCT冠状动脉造影检查所获得的整体心功能指标数据较准确、可靠,具有较高的临床应用价值,临床可应用10％R-R间期间隔重建图像测定心功能,相对简便快捷.     

超声心动图定量评价冠脉支架置入术后左室收缩功能变化

目的:应用组织多普勒成像(DTI)及主动脉瓣上流速定量评价冠状动脉置入术后左室局部及整体收缩功能的变化,旨在探讨超声心动图评价冠状动脉支架置入术后左室收缩功能改善情况的简便方法.方法:采用PW-DTI技术对59例急性心肌梗死并行冠状动脉支架置入术患者分别干术前24h、5d、15d检测左室梗死区对应心肌节段的基底段、中段心肌的收缩期峰值速度PSV,比较支架置入前后梗死区局部心肌收缩速度变化;同时检测支架置入术前后主动脉瓣上血流速度变化,记录并测量支架置入前后左室射血分数LVEF的变化.结果:术后5d左室受累节段心肌收缩期峰值速度较术前明显增加,P＜0.05;术后15d受累节段心肌收缩期峰值速度较术前及术后5d均明显增加,P＜0.01;术后5d主动脉瓣上流速较术前增加,P＜0.05,术后15d主动脉瓣上流速较术前及术后5d均显著增加,P＜0.01;术后5d LVEF较术前有增加趋势,但差异无统计学意义,术后15dLVEF较术前明显增加,差异有统计学意义,P＜0.01.结论:冠状动脉支架置入术后早期左室局部心肌收缩功能有明显改善,随时间延长心肌收缩功能显著提高,组织多普勒成像可直观、定量估测受累心肌恢复情况;主动脉瓣上流速亦可直观评估左室整体收缩功能改善情况,流速变化较组织多普勒及左心功能测定更加直观简便.     

胸痛患者多巴酚丁胺负荷超声心动图的左心功能变化

目的　探讨胸痛患者在多巴酚丁胺负荷超声心动图 (DSE)情况下的左心功能变化。方法　采用二维、脉冲式多普勒超声检测DSE患者左室收缩和舒张功能。结果　 18名胸痛患者 ,经DSE后 ,出现左室壁局部运动异常 8例 (DSE阳性患者 ) ,左室壁普遍性运动增强 10例 (DSE阴性患者 )。DSE阴性患者的每搏量 (SV)、心输出量 (CO)明显高于DSE阳性患者 (P <0 .0 5 ) ;多巴酚丁胺峰值剂量时E/A比值两组患者均 <1。结论　DSE可作为胸痛患者左室局部、整体收缩功能的较好评估方法 ,而对左室舒张功能的判定尚缺乏合适的指标     

M型、二维、实时三维超声心动图评价冠心病左室收缩功能的对比研究

目的:探讨M型超声心动图(MME)、二维超声心动图(2DE)、实时三维超声心动图(RT-3DE)在定量评价冠心病患者左室收缩功能(LVSF)的应用价值。方法:分别采用MME、2DE、RT-3DE测量34例冠心病患者左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、每搏量(SV)和射血分数(EF),并在三种方法间进行比较。结果:MME和2DE两种方法测定的LVEDV、LVESV、SV大于RT-3DE测值,而EF小于RT-3DE测值,MME和2DE两种方法与RT-3DE各测值之间差异均有统计学意义(P0.05)。MME、2DE两种方法间差异无统计学意义(P0.05)。结论:RT-3DE能准确评价冠心病患者LVSF状况;MME和2DE高估LVEDV、LVESV、SV,低估EF。