腺苷选择性降低肺动脉压观察

目的 :研究腺苷对肺循环和体循环血液动力学的影响。方法 :以 15例风心病合并肺动脉高压患者为对象 ,前瞻性自身比较用药前后肺动脉压和肺循环阻力 ,体循环动脉压和体循环阻力以及心输出量等血液动力学变化。结果 :肺动脉平均压从用药前的 31± 3mmHg(1mmHg =0 133kPa)降至 2 3± 4mmHg(P <0 0 1) ,肺循环阻力从 5 0 0± 15 1dyne.s.cm- 5降至 2 6 7± 89dyne .s.cm- 5(P <0 0 1) ,而体循环动脉平均压用药前为 76± 6mmHg ,用药后为 78± 5mmHg(P >0 0 5 ) ,并且心输出量从用药前的 3 4 2±0 32 1 min升至用药后的 4 2 7± 0 30 1 min(P <0 0 1)。结论 :腺苷可以选择性降低肺动脉压     

西地那非在儿童先天性心脏病相关性肺动脉高压中的应用

目的:观察西地那非治疗先天性心脏病(CHD)相关性肺动脉高压(PAH)儿童患者的安全性和有效性。方法:选择13例年龄<18岁的CHD合并PAH的患者,口服西地那非每次0.25～1mg/kg,3次/d进行治疗。对比患者用药前后的6 min步行试验距离(6 MWT)、平均肺动脉压力(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)、肺循环与体循环平均压比率(Pp/Ps)及肺循环与体循环阻力比率(Rp/Rs)的变化。结果:13例服药患者平均随访(9.5±6.2)个月,6 MWT平均增加(47.36±15.7)m,P<0.05。其中11例分别行用药前后的心导管检查,检查结果示mPAP从(87.1±8.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(82.2±3.7)mmHg,P=0.1;PVRI从(24.5±7.4)Wood units m2降至(20.3±5.4)Wood units m2,P<0.05;Pp/Ps从(0.99±0.09)降至(0.89±0.05),P<0.05;Rp/Rs从(0.91±0.25)降至(0.86±0.17),P=0.5。所有患者服药期间无明显不良反应及肝肾功能异常。结论:西地那非在CHD相关性PAH儿童患者中应用是安全的,能显著改善患者的活动耐量,降低肺血管阻力。     

葡甲胺环腺苷酸对充血性心力衰竭患者心功能的影响

目的　观察葡甲胺环腺苷酸 (MCA)对心力衰竭患者 (CHF)心功能的影响 ,探讨其作用机理。方法　CHF患者 12例 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级 ,给予MCA 90mg稀释后静点 ,用漂浮导管监测给药前及给药后 3h的心功能参数变化。结果　MCA降低肺动脉平均压 [(39.0 0± 12 .2 4)vs (35 .17± 10 .6 9)mmHg]和肺动脉镶嵌压 [(2 5 .17± 7.76 )vs (2 1.0 8± 6 .82 )mmHg] ,增加心指数 [(2 .6 5± 0 .6 6 )vs (2 .81± 0 .5 2 )L/m /m2 ]和心搏量 [(4.6 3± 1.33)vs (4.92± 1.39)L/m] ,并减少体循环阻力 [(2 14 1.5 8± 792 .5 1)vs (180 7.83± 5 84.2 1)dyness·s·cm 5]和肺循环阻力 [(75 0 .2 7± 36 8.12 )vs (6 0 1.0 0± 5 84.2 1)dyness·s·cm 5] ,使右房压降低 [(11.17± 3 .91)vs (9.33± 3 .5 5 )mmHg]。 结论　MCA可以改善心功能 ,降低循环阻力和后负荷。     

不同径路应用PGE_1和PE治疗体外循环术后急性肺高压危象

目的:探讨经肺循环和体循环分别应用前列腺素E_1(PGE_1)和去氧肾上腺素(PE)治疗体外循环(CPB)术后肺高压危象的疗效。方法:11例CPB术后肺高压危象患者,经中心静脉右心房应用中等剂量PGE_1(63.7ng·kg~(-1)·min~(-1)±23ng·kg~(-1)·min~(-1))的同时,经左心房测压管应用小剂量PE(0.47ng·kg~(-1)·min~(-1)±0.09ng·kg~(-1)·min~(-1))对抗PGE_1对体循环血管的扩张作用。检测用药前后的不同时点的血流动力学参数。结果:不同径路应用PGE_1和PE 10min内,所有病例平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)和中心静脉压显著降低(P<0.01);而平均动脉压(mAP)体循环血管阻力指数(SVRI)显著升高(P<0.01)。全部病例迅速恢复,无近期并发症。结论:不同径路应用PGE_1和PE是治疗的有效手段。     

法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者安全性及有效性评价的研究

目的 探索法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者肺循环血流动力学及氧动力学影响,从而评价法舒地尔在此类患者中的安全性和有效性.方法 对10例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者给予静脉注射法舒地尔,行漂浮导管监测血流动力学及氧动力学变化.结果 10例患者用药前平均肺动脉压为(39.60±9.4) mmHg,在静脉注射法舒地尔48 h后可降至(32.63±6.05) mmHg,P＜0.05;72 h后降至(33.71±4.99) mmHg,P＜0.05;肺血管阻力指数仅表现存在下降趋势,由基线值(746.8±509.49) dyn·s·m2·cm-5下降为72 h时肺血管阻力指数为(482.43±198.21) dyn·s·m2·cm5,P＞0.05.其中3例患者在用药过程中发生血压降低,因而减小法舒地尔用量或暂停.心率、心脏指数、右室每搏功和肺动脉楔顿压等其他血流动力学参数无显著变化.用药后氧动力学指标提示氧摄取率、氧消耗指数、氧输送指数存在升高趋势,分流率存在降低趋势,但差异均无统计学意义.结论 静脉注射法舒地尔早期可降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者的肺动脉压力及肺血管阻力,改善缺氧,但仍需进一步评价其安全性.     

左心辅助装置的临床应用

目的:研究左心辅助装置(LVAD)TCI HeartMate 1000 IP对终末期心脏病人的救治作用和并发症。方法:总结9例LVAD植入资料。原发病为:扩张型心肌病4例,冠心病4例,先天性主动脉瓣狭窄合并冠心病1例。术前平均射血分数为0.145±0.04。结果:LVAD植入后,心排量指数由术前(1.76±0.50)L·m~2·min~(-1)升至(3.34±0.96)L·m~2·min~(-1)(P<0.05),肺动脉毛细血管嵌顿压由(28.6±4.5)mmHg降至(12.9±4.9)mmHg(P<0.05)。在ICU的天数为:(17.3±15.5)天。LVAD支持时间为平均(66.9±50.9)天。有5例过渡至心脏移植并痊愈出院。死亡4例:3例死于右心衰和呼吸衰竭,1例死于全身衰竭。主要并发症:(1)出血;(2)右心衰;(3)脑栓塞;(4)感染。结论:TCI Heart Mate 1000 IP能为终末期心脏病人提供可靠的血流动力学支持,过渡至心脏移植。     

吸入伊洛前列素在儿童先天性心脏病肺血管扩张试验中的应用

目的:该研究在心导管检查中通过对先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PAH)儿童,吸入伊洛前列素前后的血流动力学参数的测定,评价吸入伊洛前列素在CHD相关性PAH儿童急性肺血管扩张试验的安全性、有效性。方法:研究选择2007年6月至2010年5月,于北京安贞医院小儿心脏科住院的左向右分流型CHD合并重度PAH患儿,所有患儿行左、右心导管检查,并采用雾化吸入伊洛前列素,监测吸药前后血流动力学参数改变及不良反应。结果:该研究入选43例左向右分流型CHD合并重度PAH患儿,年龄(8.52±4.76)岁。吸入伊洛前列素后肺动脉平均压由(77.14±12.14)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(69.35±12.14)mmHg(P<0.05);肺体循环血流量比值(Qp/Qs)由1.80±1.26升至3.06±2.90(P<0.05);肺血管阻力指数(PVRI)下降约5 Wood unit.m2〔吸入前(14.51±8.46)Wood unit.m2,吸入后(9.58±7.43)Wood unit.m2,P<0.05),体循环血压无明显变化〔吸入前(83.16±13.69)mmHg,吸入后(83.09±11.03)mmHg,P>0.05〕。以吸入伊洛前列素后PVRI较基础水平下降至少20%以上作为急性肺血管扩张试验阳性标准。肺血管反应阳性患儿31例,占72%,阴性反应患儿(PVRI下降<20%)12例,占28%。结论:对左向右分流型CHD合并重度PAH儿童在心导管检查中吸入伊洛前列素可明显降低肺血管阻力,体循环血压无明显变化,无明显不良反应发生,可作为安全有效的急性肺血管扩张试验的用药。     

国产尼卡地平治疗高血压急症的疗效观察

目的观察静脉注射尼卡地平对高血压急症的疗效。方法选择45例高血压住院患者使用静脉注射尼卡地平治疗,并记录0·5、1、2、4、6、12h血压和心率。结果45例中除1例不能耐受退出外,44例患者在0·5h内血压明显下降,收缩压由(191·0±11·5)mmHg降至(164·5±9·6)mmHg(P<0·01),舒张压由(110·0±7.5)降至(96·9±12·5)mmHg(P<0·01),显效率100%,副作用少见。结论静脉注射尼卡地平降低血压疗效肯定,使用安全,简单。     

扩张型心肌病患者中enalaprilat对心肌和冠状动脉的直接作用:采用双侧冠状动脉内滴注技术

血管紧张素Ⅱ使冠(状动)脉和心肌收缩,采用特异性药物阻滞肾素-血管紧张素系统当可扩张冠脉并有负性变力作用。50±10岁的16(男10、女6)例扩张型心肌病患者经冠脉造影未见异常,作为受试者。双侧插管后同时向左、右冠脉主干内注入enalaprilat(MK422,enalapril 的溶液),每侧速率均为0.05mg·min~(-1)(于生理盐水内,1ml·min~(-1)).A 组(12例)开始给药后各项参数改变如下(同给药前相比)。药物的周围循环作用甚弱,唯平均主动脉压降低5%(94±16～90±16mmHg,p<0.06),前负荷指标(如左室舒张末压和左室舒张末容量)和后负荷指标(如左室收缩末应力和体循环血管阻力)     

VEGF_(165)和Angiopoietin-1 cDNA治疗缺血心肌的实验研究

目的探讨血管内皮生长因子165(VEGF_(165))和血管生成素1(Angiopoietin-1,Ang1)基因导入对心肌缺血的治疗作用。方法分别构建编码VEGF_(165)和Ang1的真核表达载体。结扎SD大鼠冠状动脉前降支后1周,将缺血模型随机分为实验组(n=7)和对照组(n=7),在缺血区周围心肌内分别注射VEGF_(165)和Ang1的重组质粒和空质粒。1周后收取心脏,通过Langendorff心脏灌注模型实验,测定离体心脏的心功能。用免疫组织化学方法测定心肌注射区血管密度。结果正确构建了重组质粒pSecTag-VEGF和pSecTag-Ang1,并能在HEK293细胞中特异地表达出VEGF165和Ang1。同对照组相比,治疗后1周实验组左心室收缩压(LVSP)从(34.15±5.78)mmHg(1mmHg=0.133kPa)升高到(39.33±6.10)mmHg;左心室舒张末压(LVEDP)从(15.85±1.79)mmHg降低到(9.09±1.98)mmHg(P<0.05);左心室内压最大上升速率(+dp/dtmax)从(1413.52±417.73)mmHg/s升高到(1939.28±710.22)mmHg/s;左心室内压最大下降速率(-dp/dtmax)从(600.39±55.59)mmHg/s升高到(1030.53±401.22)mmHg/s(P<0.05);左心室做功(LVW)从(8213.88±303.68)mmHg/min升高到(15416.67±233.43)mmHg/min(P<0.05);冠状动脉流量(CF)从(3.2±0.31)mL/min升高到(4.09±0.80)mL/min(P<0.05),心肌注射区毛细血管数分别从(25±5)条/mm2增加到(46±8)条/mm2(P<0.05)。结论VEGF_(165)和Ang1基因导入能增强缺血心肌的血管新生和侧支循环的形成,改善心功能。     

不同径路应用PGE1和PE治疗体外循环术后急性肺高压危象

目的探讨经肺循环和体循环分别应用前列腺素E1(PGE1)和去氧肾上腺素(PE)治疗体外循环(CPB)术后肺高压危象的疗效.方法11例CPB术后肺高压危象患者,经中心静脉右心房应用中等剂量PGE1(63.7ng·kg-1·min-1±23ng·kg-1·min-1)的同时,经左心房测压管应用小剂量PE(0.47ng·kg-1·min-1±0.09ng·kg-1·min-1)对抗PGE1对体循环血管的扩张作用.检测用药前后的不同时点的血流动力学参数.结果不同径路应用PGE1和PE 10min内,所有病例平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)和中心静脉压显著降低(P＜0.01);而平均动脉压(mAP)体循环血管阻力指数(SVRI)显著升高(P＜0.01).全部病例迅速恢复,无近期并发症.结论不同径路应用PGE1和PE是治疗的有效手段.     

口服盐酸哌唑嘹治疗急性心肌梗塞后充血性心力衰竭

本文观察11例急性心肌梗塞并发充血性心力衰竭的病人口服盐酸哌唑嗪的血液动力学的效应。结果心脏指数由2.38±0.42L/min/M~2增加到应用哌唑嗪半小时后的2.8±0.6L/min/M~2(P<0.05)。最大的改善出现在服药1小时后,且6小时后的数值仍有统计学意义,12小时达到对照数值。右心房压力有明显持续性地下降,由12.5±4.6mmHg下降到服药30分钟后的8.8±3.9mmHg(P<0.05),3小时后达到最高效应,12小时后仍有效应。肺毛细血管压在服药前为29.8±6.8mmHg,服药3小时呈现明显的下降为15.7±7.2mmHg(P<0.001),并持续到6小时,而12小时后又回升。动脉压由114±13.6mmHg,服药1小时后下降到96.8±13.6mmHg     

经皮球囊二尖瓣成形术在二尖瓣狭窄伴主动脉瓣返流的应用

1985年11月至1991年12月,采用Inoue氏球囊导管为53例风湿性二尖瓣狭窄伴轻至中度主动脉瓣返流病人做经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV).左房平均压从术前22.5±8.6mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至9.7±5.5mmHg(P<0.001),舒张期二尖瓣平均压力阶差经导管测定由术前18.7±11.4mmHg降至2.1±3.1mmHg(P<0.001).超声心动图二尖瓣口面积术前、术后和随访分别是1.0±0.2、2.0±0.6和1.9±0.5cm~2(术前比术后及随访P<0.001),经二维和多普勒超声心动图测定舒张期二尖瓣平均压力阶差术前、术后和随访分别为19.3±8.4、5.2±4.1和6.6±3.3mmHg(术前比术后及随访P<0.001).心电图Q波与第一心音二尖瓣成份间期术前为85.2±15.2ms、术后为74.2±13.4ms、而随访为72.3±15.7ms(术前比术后及随访P<0.001);第二心音主动脉瓣成份与开瓣音间期术前为73.4±18.1ms、术后为88.7±9.6ms、随访为92.1±11.7ms(术前比术后及随访P<0.001).心向量额面P环电压术前、术后和随访分别是0.25±0.04、0.21±0.04和0.20±0.03mV(术前比术后及随访P<0.001).根据纽约心脏协会分级法,术前心功能Ⅱ级者26例,Ⅲ级27例,术后心功能Ⅰ级48例,Ⅱ级5例,随访心功能Ⅰ级47例,Ⅱ级4例.这些血液动力学、无创性检查和临床结果与同一心导管室112例不伴主动脉瓣返流的PBM     

左心辅助装置的临床应用

目的研究左心辅助装置(LVAD)TCI HeartMate 1000 IP对终末期心脏病人的救治作用和并发症。方法总结9例LVAD植入资料。原发病为扩张型心肌病4例，冠心病4例，先天性主动脉瓣狭窄合并冠心病1例。术前平均射血分数为0.145±0.04。结果LVAD植入后，心排量指数由术前(0.76±0.50)L·m~2·min~(-1)升至(3.34±0.96)L·m~2·min~(-1)(P＜0.05)，肺动脉毛细血管嵌顿压由(28.6±4.5)mmHg降至(12.9±4.9)mmHg(P＜0.05)。在ICU的天数为(17.3±15.5)天。LVAD支持时间为平均(66.9±50.9)天。有5例过渡至心脏移植并痊愈出院。死亡4例3例死于右心衰和呼吸衰竭，1例死于全身衰竭。主要并发症(1)出血；(2)右心衰；(3)脑栓塞；(4)感染。结论TCI HeartMate 1000 IP能为终末期心脏病人提供可靠的血流动力学支持，过渡至心脏移植。     

浙江省1695名正常人群外周血管阻力异常及其相关因素分析

目的分析影响汉族和朝鲜族成年人体循环血管阻力(SVR)和体循环血管阻力指数(SVRI)的相关因素。方法采用NC-COM-3无创血流动力学心功能监护仪对1261名黑龙江省牡丹江海林地区≥19岁汉族人群和682名相同年龄朝鲜族人群体循环血管阻力和体循环血管阻力指数进行了检测。结果555名≥19岁汉族男性SVR为1260.85±452.51dyn/(s.cm5),SVRI为2313.14±880.80dyn/(s.cm5.m2);282名≥19岁朝鲜族男性SVR为1484.62±353.677dyn/(s.cm5),SVRI为....     

左旋多巴对慢性充血性心力衰竭病人冠状动脉、周围血流以及神经体液因素的影响

<正> 作者对17例严重慢性心衰病人(其中10例缺血性心脏病,7例原发扩张型心肌病)给以口服左旋多巴治疗观察其对全身及神经体液的影响。口服1.5g左旋多巴后最高平均多巴胺水平为19.6±16.4ng/ml。在达到最高多巴胺水平时,心脏指数增加14%(P<0.05)、每搏输出指数增加14%(P<0.01)周围血管阻力降低13%(P=0.08)。而心率、动脉平均压、右房压、肺毛细血管楔压,肺血管阻力以及心率压力乘积没有明显改变。另     

34例充血性心力衰竭患者治疗前后血浆心房利钠因子(ANF)水平的变化

本文应用放免法测定35例正常人和34例充血性心力衰竭患者治疗前后的血浆ANF水平,结果:正常人为344.1±82.7pg/ml,心衰患者明显增高为720.6±466.5pg/ml,两组相比差异非常显著(P<0.001),且心功能Ⅳ级者最高,Ⅲ级者次之,Ⅱ级者最低,三者相比有非常显著差异(F=97,P<0.001),经4周有效的抗心衰治疗后血浆ANF水平降至360.6±97.7pg/ml,与治疗前比,P<0.001。观察中血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ及血浆醛固酮水平无明显变化。     

COPD肺动脉高压患者肺血管局部血小板激活的证据

COPD 肺动脉高压患者肺动脉内血栓形成发生率很高,其外周静脉血β-血栓球蛋白(β-TG)水平升高,血小板聚集增加,提示肺血管阻力增加与血小板激活有关。本文研究了血小板激活在COPD 肺动脉高压患者中的作用。确诊COPD 的29(男26、女3)例患者,平均年龄60.2岁,均处于临床稳定状态。以肺动脉压20 mmHg 为界将患者分为两组:①正常肺动脉压组(Ⅰ)组,14例,平均肺动脉压13.9±3.6mmHg,平均肺血管阻力113±52.4 dyn·s·cm~(-5);③肺动脉高压组(Ⅱ组),15例,平均肺动脉压33.43±11.22     

小动脉扩张剂——肼苯哒嗪改善主动脉瓣关闭不全病者心功能的机制

本文评价10例(男8,女2)慢性严重主动脉瓣关闭不全病人静注肼苯哒嗪(hydralazine)的效果,并讨论其改善心脏功能的机制。用药后平均动脉压降低(P<0.025),心率增加(P<0.005),平均肺动脉压及平均肺动脉楔状压减低(无显著性差异),左室舒张末期压降低(P<0.05),全身血管阻力自1,264mmHg 减低至710mmHg,心脏指数增加76%,每搏容量指数增加49%,左室舒张末期容量减少(自208ml/M~2降至190ml/M~2,P<0.05),收缩末期容量减少(自101ml/m~2降至82ml/     

长期氧疗对COPD患者肺血流动力学的影响

为了评价长期家庭氧疗对COPD患者肺血流动力学的影响,本文作者对95例接受长期氧疗(LTOT)的COPD患者进行了长达6年的追踪研究。95例患者中,男72例,女23例,平均年龄58±9岁,均无其它严重疾病。肺功能和肺血流动力学基础值为:FVC=2.24±0.5L,FEV_1=0.84±0.31L,PaO_2=7.33±0.80kPa(55±6mmHg),PaCO_2=6.40±1.20kPa(48±9mmHg),平均肺动脉压(mPAP)=373±1.47kPa(28±11mmHg),肺血管阻力(PVR)=353±172dync·s·