冠心病的介入治疗

1977年 ,Ｇｒｕｅｎｔｚｉｇ完成了全世界首例经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ) ,开创了介入性心脏病学的新纪元。近10年来 ,以ＰＴＣＡ为代表的经皮冠状动脉介入治疗 (ＰＣＩ)取得了长足的进展。1　冠心病介入治疗循证医学研究的进展近 10年来 ,循证心血管医学的飞速发展对冠心病的血运重建治疗产生了极为深远的影响。1 1　急性心肌梗死的介入治疗直接ＰＣＩ以其很高的再灌注率和较低的并发症发生率 ,日益成为急性心肌梗死 (ＡＭＩ)再灌注治疗的最有效手段。ＺＷＯＬＬＥ研究、ＰＡＭＩ研究、ＧＵＳＴＯ -Ⅱｂ试验、ＰＡ ＭＩ -Ⅰ试验等…     

凋亡在急性冠状动脉综合征发病中的作用

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎ ｄｒｏｍｅｓ ,ＡＣＳ)是指急性心肌缺血而引起的一组临床综合征 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡＰ)、非ＳＴ抬高的心肌梗死 (ＮＳＴＥＭＩ)和ＳＴ抬高的心肌梗死(ＳＴＥＭＩ) [1] 。他们的主流机制都是斑块裂缝、糜烂、破裂基础上诱发的急性血栓形成。如果形成急性闭塞性血栓 ,主要造成ＳＴ抬高的急性心肌梗死 (ＳＴＥ ＭＩ) ;如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环形成 ,多造成ＮＳＴＥＡＩ或ＵＡＰ。近来研究发现 ,血管损伤引发的炎症和凋亡机制在形成不稳定斑块中起…     

重视心肌的组织灌注

再灌注治疗———实现充分心肌灌注是ＳＴ段抬高急性心肌梗死 (ＡＭＩ)治疗的首要选择。ＧＵＳＴＯ试验发现 ,冠状动脉造影心肌梗死溶栓治疗临床试验 (ＴＩＭＩ) 3级血流的患者在 4～ 6周内病死率为 3 7% ,ＴＩＭＩ 2级为 7% ,ＴＩＭＩ0级和 1级为 8 8%。一般认为冠状动脉造影是诊断血管再通的金标准 ,但近年来越来越认识到 ,ＴＩＭＩ血流分级不能反映心肌组织灌注。已发现介入治疗后达ＴＩＭＩ 3级血流的患者中 ,有超过 2 5 %的患者未达到心肌组织水平的灌注。因为斑块中的脂质碎片、基质成分及内皮细胞、炎细胞、血小板及白细胞粘附聚集均…     

降脂疗法对急性冠脉综合征后早期病死率的影响

研究显示降脂药物可以降低稳定型冠心病或有重要危险因素病人的远期病死率 ,但降脂疗法对急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)后近期病死率尚无定论。作者根据两项随机试验资料研究了这一问题。方法　研究资料来源于ＧＵＳＴＯⅡｂ研究和ＰＵＲＳＵＩＴ研究。ＧＵＳＴＯⅡｂ研究对象研究前1 2ｈ内有胸痛不适及缺血性ＥＣＧ改变。ＰＵＲＳＵＩＴ研究对象为胸痛 2 4ｈ ,胸痛发作前 1 2ｈ和发作后ＥＣＧ有缺血性改变或血清肌酸激酶(ＭＢ)水平高于正常上限值的病人。本研究对象均为这两项研究出院时的存活病人 ,其中68%病人有心肌梗死病史或有心肌梗死。Ｇ…     

PAMI—I（亚组研究）心肌梗死直接血管成形术

标　　题　直接血管成形术的长期效果 :来自心肌梗死直接血管成形术 (ＰＡＭＩ Ｉ)试验报告作　　者　ＮｕｎｎＣＭ ,Ｏ’ＮｅｉｌｌＷＷ ,ＲｏｔｈｂａｕｍＤ ,ｅｔａｌ.　　参考文献　ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ 1999;33 :6 40～ 6 46研究的疾病　急性心肌梗死。目　　的　比较直接血管成形术与溶栓疗法治疗急性心肌梗死 2年疗效。设　　计　随机、开放、多中心。病人资料　 395例心痛发作 12ｈ内且超过 2个相邻导联ＳＴ段抬高 1ｍｍ的患者。没有年龄限制。随　　访　 2年。治疗方案　①组织纤维蛋白溶酶原激动剂 (ｔ ＰＡ)不少于 3ｈ…     

HORMONAL REGULATION OF GASTRIC EMPTYINGANDITSAPPLICATIONINTHETHERAPYOFGASTROPARESIS．

ＨＯＲＭＯＮＡＬＲＥＧＵＬＡＴＩＯＮＯＦＧＡＳＴＲＩＣＥＭＰＴＹＩＮＧＡＮＤＩＴＳＡＰＰＬＩＣＡＴＩＯＮＩＮＴＨＥＴＨＥＲＡＰＹＯＦＧＡＳＴＲＯＰＡＲＥＳＩＳ．ＴＬ．Ｐｅｅｔｅｒｓ，Ｍ．Ｄ．ＧｕｔＨｏｒｍｏｎｅＬａｂ，Ｌｅｕｖｅｎ，Ｂｅｌｇｉｕｍ．Ｔ...     

老年急性冠状动脉综合征的抗血栓药物治疗

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎ ｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)是一组冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂、血小板粘附、聚集甚至血栓形成而致急性心肌缺血的临床综合征。根据ＳＴ段是否抬高而将其分成ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,即ＳＴ段抬高心肌梗死(ＳＴＥＭＩ)和非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,后者又包括不稳定性心绞痛与非ＳＴ段抬高心肌梗死 (ｎｏｎ ＳＴｓｅｇ ｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＮＳＴＥＭＩ) [1] 。近年来随着ＡＣＳ基础研究的不断深入以及有关大规模、随机、对照的临床试验结…     

高龄AMI患者PTCA+STENT前后PtfV1变化的临床评价

目的 :观察高龄急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者在经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及支架植入术 (ＰＴＣＡ ＳＴＥＮＴ)前后体表心电图ＰＶ1终末电势 (ＰｔｆＶ1)的变化 ,评价ＰＴＣＡ ＳＴＥＮＴ术对心肌梗死相关血管缺血情况以及左室功能的改善作用。方法 :自 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 1年 11月行介入治疗的病例中选取 7例急性心肌梗死患者 ,男 5例 ,女 2例 ,平均年龄6 5 8± 4 2岁 ;其中 ,ＬＡＤ :4例 ,ＬＣＸ :1例 ,ＲＣＡ :2例。均于发病 2周后至 5周内施行梗死相关血管的ＰＴＣＡ ＳＴＥＮＴ治疗 ,血管开通后前向血流达ＴＩＭＩⅡ级以上。术…     

NORMAL AND DISTURBED MOTILITY OF GALLBLADDERANDSPHINCTEROFODDI．

ＮＯＲＭＡＬＡＮＤＤＩＳＴＵＲＢＥＤＭＯＴＩＬＩＴＹＯＦＧＡＬＬＢＬＡＤＤＥＲＡＮＤＳＰＨＩＮＣＴＥＲＯＦＯＤＤＩ．Ａ．Ｊ．Ｐ．Ｍ．Ｓｍｏｕｔ，Ｇ．Ｐ．ｖａｎＢｅｒｇｅ＿Ｈｅｎｅｇｏｕｗｅｎ，ａｎｄＭ．Ｓａｍｓｏｍ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒ...     

DETECTION OF CIRCULATING ANTIGEN OF CYSTICERCUS CELLULOSAE FORM CYSTICERCOSIS PATIENTS’ SERA WITH INHIBITIVE ELIS

ＤＥＴＥＣＴＩＯＮＯＦＣＩＲＣＵＬＡＴＩＮＧＡＮＴＩＧＥＮＯＦＣＹＳＴＩＣＥＲＣＵＳＣＥＬＬＵＬＯＳＡＥＦＲＯＭＣＹＳＴＩＣＥＲＣＯＳＩＳＰＡＴＩＥＮＴＳ’ＳＥＲＡＷＩＴＨＩＮＨＩＢＩＴＩＶＥＥＬＩＳＡＡＮＤＢＬＯＣＫＩＮＧＩＨＡＺｈａｏＸｕ一Ｄｏｎ...     

阿司匹林及吸烟对急性心肌梗死心肌损伤心电图表现的影响

为检测急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的临床特征 ,确定心肌损伤心电图 (ＥＣＧ)演变的影响因素 ,作者进行了前瞻性队列研究。病人和方法　研究共纳入 1 3 99例首次发生ＡＭＩ的病人 ,其中 1 2 3 9例入院时存在或发生ＳＴ段抬高 ,979例新发Ｑ波。根据胸痛、ＳＴ段抬高和肌酸激酶标准确定ＡＭＩ诊断 ,对连续胸痛发作 1 2ｈ内出现定位性ＳＴ段抬高者均行溶栓治疗。前瞻性收集临床、血液生化、ＥＣＧＳＴ段抬高和新出现Ｑ波的资料 ,记录入院前胸痛持续时间、急诊用阿司匹林和溶栓治疗、糖尿病和高血压治疗情况及吸烟情况。急诊检测血糖和血钾浓度。随访…     

V1—3导联心电图改变对急性后壁心肌梗死的诊断价值

心电图 (ＥＣＧ)Ｖ7～ 9导联对判别急性后壁心肌梗死 (ＰＡＭＩ)有重要意义 ,而标准 12导联对ＰＡＭＩ的诊断价值看法不一[1] 。本文通过对 3 2例确诊为ＰＡＭＩ患者ＥＣＧＶ1～ 3导联分析 ,并与正常人作对照 ,以探讨Ｖ1～ 3导联ＥＣＧ改变对ＰＡＭＩ的诊断价值。1　资料与方法3 2例住院患者 (Ａ组 ) ,男 2 6例 ,女 6例 ,年龄 48～ 75 (平均 5 6 8)岁。诊断除依据临床表现、ＥＣＧ (标准 12导联与Ｖ7～ 9导联 )外 ,均有心肌酶学改变。 3 2例中后下壁心肌梗死 10例 ,后侧壁 14例 ,正后壁 8例。对照 (Ｂ)组均系经临床除外心肺疾患的健康者 ,共…     

直接PTCA术后主动脉内球囊反搏术

标　　题　高危急性心肌梗死患者行直接冠脉成形术后球囊反搏术的随机性比较研究作　　者　Ｖａｎ’ｔＨｏｆＡＷＪ,ＬｉｅｍＡＬ ,ＤｅＢｏｅｒＭＪ ,ｅｔａｌ.　　参考文献　ＥｕｒＨｅａｒｔＪ 1999;2 0 :6 5 9～ 6 6 6研究的疾病　急性心肌梗死。目　　的　评价球囊反搏术 (ＩＡＢＰ)治疗高危急性心肌梗死患者的效果。设　　计　随机、单中心。病人资料　 2 38例急性心肌梗死 ,患者总ＳＴ段抬高 >2 0ｍｍ ,年龄 <70岁 ,症状出现 3ｈ内入院 ,适合做直接ＰＴＣＡ的患者。随　　访　 6个月。治疗方案　随机地分为ＩＡＢＰ组和非ＩＡＢＰ组…     

心肌梗死溶栓试验(Ⅱ期)

标　　题　ａ .静脉应用组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死后有创疗法和保守疗法的对比。心肌梗死溶栓 (简称ＴＩＭＩ)Ⅱ期试验结果。ｂ .心肌梗死溶栓研究Ⅱ期试验 1年结果。作　　者　ａ .ＴＩＭＩ研究组　ｂ .ＷｉｌｌｉａｍｓＤＯ ,ＢｒａｕｎｗａｌｄＥ ,ＫｎａｔｔｅｒｕｄＧ ,ｅｔａｌ　　参考文献　ａ .ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ ,1989,3 2 0 :618～ 62 7　ｂ .Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ,1992 ,85 :5 3 3～ 5 42　　疾　　病　急性心肌梗死。目　　的　比较急性心肌梗死ｒｔ ＰＡ溶栓后 18～ 48ｈ内采用冠脉造影和血管成形术的有创疗法…     

急性心肌梗死病人动态检测高频心电图的意义

对 48例急性心肌梗死 (ＡＭＩ)病人进行了高频心电图 (ＨＦＥＣＧ)动态检测。结果显示 :ＡＭＩ早期 ( 1Ｗ内 )ＨＦＥＣＧ总切迹数 (Ｎ总)和总扭挫数 (Ｓ总)明显高于正常对照 (Ｐ分别〈0 0 1,0 0 5 )。治疗半月后病情稳定者Ｎ总 和Ｓ总 均明显降低 (Ｐ分别〈0 0 1,0 0 5 ) ,且与对照无差异 (Ｐ =ＮＳ) ;而半月后仍有心绞痛发作或有心功能不全者较早期无变化。表明ＨＦＥＣＧ能反映ＡＭＩ后病情的严重程度。对ＡＭＩ病人ＨＦＥＣＧ的研究有令人困惑的结果。一方面 ,ＡＭＩ患者高频成分 (Ｎ或Ｓ)是增多的 ;另一方面 ,梗死相应导联Ｎ或Ｓ并…     

非心肌梗死所致ST段抬高(附20例分析)

异常Ｑ波和ＳＴ段抬高是急性心肌梗死 (ＡＭＩ)典型的心电图 (ＥＣＧ)表现 ,但并非ＡＭＩ所特有。现将我们搜集的 2 0例非ＡＭＩ所致ＳＴ段抬高患者报道如下。男 13例、女 7例 ,年龄 47.6± 17.1(15～ 78)岁。所有患者入院后至少有一次ＥＣＧ示ＳＴ段抬高 (可伴病理性Ｑ波 )。根据ＳＴ段抬高是否伴心肌损伤或坏死 ,将 2 0例分为两组 :①伴心肌损伤或坏死的ＳＴ段抬高组 (Ａ组 ) :共 8例 ,男 7例、女 1例 ,年龄 15～ 76岁。其中坏死性病毒性心肌炎 4例、心肺复苏后心脏损伤 3例、变应性亚败血症 1例。②不伴心肌损伤或坏死的ＳＴ段抬高组 (Ｂ…     

不稳定型心绞痛病人急性心肌梗死的心电图和临床预测

[英 ]/Ｌｌｏｙｄ ＪｏｎｅｓＤＭ…∥ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ 1 998,81 1 1 82～ 1 1 86 作者试图在心电图 (ＥＣＧ)和临床资料中找出不稳定型心绞痛 (ＵＡＰ)病人患急性心肌梗死(ＡＭＩ)的一些预测因素。研究对象　从 1 991年 1 0月至 1 992年 9月间就诊的 2 80例原发性ＵＡＰ病人纳入研究。结果　 2 80例的年龄中位数为 66( 3 0～ 93 )岁 ,1 / 3者为女性。 2 80例中 ,67例 ( 2 4% )为ＳＴ段升高的ＡＭＩ,而 2 1 3例 ( 76% )无ＡＭＩ,为单纯性ＵＡＰ。两组病人入院前的用药情况无明显差别 ,但入院前ＵＡＰ病人组使用 β阻滞剂的人数是Ａ…     

急性冠脉综合征(ACS)诊断与治疗策略的变化

不稳定性心绞痛与急性心肌梗死是极其严重的冠心病的表现。近年来 ,人们对它们的认识不断深化 ,在治疗策略与手段上有较大的突破 ,对降低死亡及心脏事件的发生有重大意义。不稳定性心绞痛 (ＵＡ)与急性进展性心肌梗死(ＡＭＩ)统属急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)。近年将非ＳＴ段抬高的心肌梗死 (ＮＳＴＥＭＩ)专门从ＵＡ中检出。ＮＳＴＥＭＩ可视为处于ＵＡ与ＡＭＩ之间的状态 ,没有大片的明确的梗死 ,但又确实有缺血性“微梗死”存在。ＮＳＴＥＭＩ在病理上比较接近于ＵＡ ,但在预后上与普通的 (低危的 )ＵＡ不同 ,随时有可能发展成ＡＭＩ。ＮＳ…     

SPECTR ALANALYSIS OF ELECTROGASTROGRAMANDITSCLINICALSIGNIFICANCE．

ＳＰＥＣＴＲＡＬＡＮＡＬＹＳＩＳＯＦＥＬＥＣＴＲＯＧＡＳＴＲＯＧＲＡＭＡＮＤＩＴＳＣＬＩＮＩＣＡＬＳＩＧＮＩＦＩＣＡＮＣＥ．ＪｉａｎｄｅＣｈｅｎ，Ｐｈ．Ｄ．ＴｈｏｍａｓＮ．ＬｙｎＩｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒＨｅａｌｔｈｃａｒｅＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｏｋｌａｈ...     

心电图诊断心肌梗死的当今评析:(一)急性心肌梗死早期不典型心电图表现

大量研究表明，溶栓或机械介入疗法治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ），使梗死相关动脉尽早完全恢复血流十分重要。对ＡＭＩ治疗策略的选择和危险性分层，有赖于心电图（ＥＣＧ）表现。为此，ＥＣＧ上尽早识别ＡＭＩ，对治疗和预后至为关键。实际上，ＳＴ段抬高和Ｑ波出现的典型...