胸腰椎椎弓根内固定系统并发症的处理和预防

目的：分析胸腰椎椎弓根内固定系统并发症的原因，提出预防措施和处理方法。方法：对1994年11月－2001年4月处理的103例胸腰椎骨折和椎弓断裂滑脱患者进行总结，并对19例并发症原因加以分析。结果：本组病例接受椎弓根内固定术的并发症的发病率为17．3％。固定节段错误2例；椎弓银钉位置不良4例；过度撑开复位2例；深部感染2例；断钉及钉道松动7例；连接杆翻转1例；取内固定截瘫1例。结论：胸腰椎椎弓根钉内固定的并发症并非少见。应选择可靠的内固定物；严格地规范手术操作，加强术中X线透视监测，使手术并发症降低。     

经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位

目的 评价经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位的临床应用价值.方法 对58例胸腰椎骨折脱位患者行经椎弓根钉内固定治疗,分析患者手术前后的临床表现,X线和CT扫描测量结果.结果 经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位后复位满意,内固定牢固,不全瘫患者神经功能均有不同程度的恢复.结论 经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位,复位固定满意,有利于脊髓功能的恢复.     

C臂导航在胸腰椎椎弓根内固定术中应用

目的 探讨计算机导航技术在胸腰椎椎弓根内固定术中的应用价值.方法 在计算机导航下对15例胸腰椎疾患行胸腰椎椎弓根内固定术,术中共用72枚椎弓根螺钉固定.术后进行X线透视及CT平扫,用Richter分类法对螺钉固定位置进行评估.结果 所有病例全部在导航下完成,15例均获随访,时间6～24个月,无椎弓根螺钉松动及断裂.螺钉位置根据X线及CT复查结果,按Richter分类法进行评估:优68枚(94.4%),良4枚(5.6%).术中透视未发现螺钉突入椎管及穿出椎体外,未发生神经根、脊髓、血管损伤.术中C臂X线机透视的次数明显减少,手术时间缩短,手术成功率明显提高.结论 C臂导航能够明显减少胸腰椎椎弓根内固定术中的误差,提高手术的精确性.     

颈椎斜位X线片在颈椎椎弓根钉固定中应用的研究

目的：探讨通过颈椎斜位X线片观察椎弓根的位置和方向,及其在判断椎弓根钉固定中准确,安全地进行钉的作用。方法：人尸体颈椎30例,其中椎动脉造影8例,椎动脉脊髓同时造影6例,根据术前X线斜位片,结合解剖标记定位,选择是钉点及进行钉方向,将直径3．5mm、长度24mm的不锈钢螺钉固定于C2或C3－C6或C7椎弓根中,共160枚,通过术后斜位X线片中判断螺钉在椎弓根的位置,并与CT扫描结果对照,以肯定X线的判断,结果：螺钉位置方向正确者152枚,X线片与CT扫描片的判断完全相符;X线判断螺钉偏向椎弓根外侧边缘5枚,偏向椎弓根内侧的边缘3枚。CT扫描确位于椎弓根外侧边缘3枚,怀疑进入椎动脉孔的2枚;在椎弓根内侧边缘没有进入椎管的3枚。结论：术前通过X线斜位片基本可以解椎弓根方向,上下径;通过术后X线斜位片可较为准确地判断椎弓根钉在椎弓根内的位置及有无进行推动脉孔、椎管的情况,X线与CT的结果差异可能与CT扫描的角度及其伪影有关,该方法简单易行。     

术前CT引导胸腰椎椎弓根螺钉置入改良技术

目的:探讨总结以术前CT扫描椎弓根轴心来获得螺钉置入解剖参数引导胸腰段椎弓根螺钉置入的改良方法。方法:使用改良置钉技术对56例脊柱损伤患者置入胸腰椎弓根螺钉242枚,其中男32例,女24例;年龄21～69岁,平均43岁。以术前CT扫描确定椎弓根轴心线,轴心线附近的解剖标志为参照确定螺钉入点,内聚E角、螺钉长度、直径均可在CT椎弓根轴心片上读出,而矢状F角可由X线侧位片上读出或观察脊突线得出。结果:242枚螺钉术后均拍摄椎弓根CT片复查,238枚螺钉完全置入椎弓根内,仅4枚有穿破椎弓根皮质,失误率1.65%,但穿破较小,均无神经根症状。结论:术前CT扫描椎弓根引导胸腰椎椎弓根螺钉的置入是一个较好的改良方法,能有效降低不良置钉率。     

改良二维X线导航模拟椎体三维影像引导胸腰段椎弓根钉内固定的临床应用

目的探讨改良二维X线导航模拟椎体三维影像的方式在引导胸腰段椎弓根钉内固定的应用效果。方法对66例胸腰段骨折和腰椎疾病患者行后路椎弓根钉固定撑开复位手术,采用改良二维导航的方法获取手术椎节的正侧位及斜位片,虚拟成椎体的正侧位及椎弓根轴位片,引导椎弓根钉植入术。结果术中共植入280枚椎弓根钉,导航虚拟路径与实际椎弓根钉影像之间的平均位置差为1.5mm,角度平均偏差1.0°。术后CT显示,全部椎弓根钉均位于椎弓根内,未出现涉及或突破皮质的现象;椎弓根钉与椎体纵轴角度平均偏差2.0°。结论采用改良二维X线导航模拟椎体三维影像的方法引导胸腰段椎弓根内固定,提高了置钉的准确性和安全性,简便可行,临床效果显著。     

带预警装置椎弓根螺锥的临床应用

目的探讨带预警装置椎弓根螺锥在胸腰椎手术应用中的优越性。方法回顾性研究自2010年9月~2011年10月收治的需进行椎弓根钉系统内固定的胸腰椎疾病30例,其中腰椎间盘突出16例,胸腰椎骨折10例,椎体滑脱4例。在减压解除神经压迫或复位椎体的同时利用带预警装置椎弓根螺锥行椎弓根钉固定。结果共置入160枚螺钉,术中及术后X线片评估椎弓根钉置钉准确度为100%,术后三维影像评估螺钉位置准确率为94.4%,螺钉平均置入时间(4.5±0.7)min/枚,未出现螺钉置入相关的近期并发症。结论在胸腰椎手术中应用带预警装置椎弓根螺锥行椎弓根钉置入,可有效提高置钉的精确性、安全性,缩短手术时间、减少术中出血量及放射线的暴露强度。     

多层螺旋CT三维重建技术在胸腰椎骨折经椎弓根螺钉内固定术中的应用价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)三维重建技术在胸腰椎骨折患者经椎弓根螺钉内固定术中的应用价值。方法:2007年1月~2008年12月,78例胸腰椎骨折患者在我院行椎弓根螺钉内固定术,其中38例使用传统置钉法(Weinstein法或AO法)进行椎弓根螺钉置入(A组),40例采用MSCT三维重建设计钉道的置钉方法进行螺钉置入(B组),术后两组均复查胸腰椎正、侧位X线片和CT了解置入螺钉位置情况,应用Lonstein等的方法评判置钉准确率。结果:78例患者共置入椎弓根螺钉436枚,A组38例共置入212枚,12例32枚螺钉穿破椎弓根皮质,其中穿破椎弓根内外皮质21枚,穿破椎弓根上下皮质11枚,置钉准确率84.91%;B组40例共置入224枚,5例6枚螺钉穿破椎弓根皮质,其中穿破椎弓根内外皮质4枚,穿破椎弓根上下皮质2枚,置钉准确率97.33%。两组置钉准确率有统计学差异(P<0.05)。结论:胸腰椎骨折患者行椎弓根螺钉内固定时应用MSCT三维重建设计钉道的置钉方法较传统置钉方法成功率高。     

胸腰椎经皮椎弓根螺钉置钉的准确性分析

目的:分析胸腰椎经皮椎弓根螺钉固定术的置钉准确性.方法:回顾分析2010年7月～2012年12月我院53例胸腰椎经皮椎弓根螺钉固定术患者,男31例,女22例;年龄18～73岁,平均51.2岁.腰椎退变性疾病24例,胸腰椎骨折29例.置钉节段为T8～S1.根据术后CT轴位扫描图像以及患者是否出现椎弓根螺钉相关并发症,将椎弓根螺钉位置分级:0级,螺钉位于椎弓根皮质内;1级,螺钉突破椎弓根骨壁但≤2mm;2级,螺钉突破椎弓根骨壁＞2mm,但无神经受压等症状;3级,出现螺钉相关并发症.结果:共置入椎弓根螺钉212枚,平均4.0枚/例.212枚螺钉中,0级175枚(82.5％);1级32枚(15.1％);2级4枚(1.9％);3级1枚(0.5％),患者出现神经受压症状,行翻修术.37枚位置不佳的螺钉中,24枚向内侧切出椎弓根,13枚向外侧切出.结论:胸腰椎经皮椎弓根螺钉固定技术虽置钉位置欠佳率较高,但很少发生2级以上置钉位置不佳者.     

椎间盘镜下微创治疗胸腰椎骨折

目的：探讨微创手术治疗胸腰椎骨折的可行性及临床意义。方法：自2002年3月-2004年6月采用椎间盘镜辅助下微创椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折21例。结果：手术时间平均120min；术中出血量平均130ml；术后平均住院日5d：术后X线片及CT检查发现21例84枚椎弓根钉均位置准确。术后1个月复查ASIA分级，术前D级6例均恢复至E级。结论：椎间盘镜辅助下椎弓根钉内固定术，创伤小，置钉准确，术后患者康复快。     

后路AF系统在胸腰椎骨折的应用及并发症分析

目的：了解后路椎弓根内固定AF系统在胸腰椎骨折中的应用及常见并发症，分析手术失误原因及并发症发生机制。方法：通过应用AF系统对我院40例胸腰段骨折患进行治疗，总结随访结果并分析手术疗效和并发症的原因。结果：术后随访，FrankelA级的3例，术后感觉平面下降或下肢感觉部分恢复，运动功能无改善；27例随访时无明显疼痛，4例中度疼痛，9例轻度疼痛。随访X线摄片复查，38例椎体序列正常，腰椎生理前凸存在。无神经根损伤体征，无断钉现象。结论：后路手术不能减压、去除病灶、复位、植骨重建前中柱结构及内固定一次完成。掌握好手术适应证及应用可靠的内固定材料成为骨科医生亟待解决的问题。     

经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折

目的比较经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2007年1月～2010年12月,采用后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折52例,其中男34例,女18例;跨伤椎组（A组）34例,经伤椎组（B组）18例。损伤节段：T114例,T1212例,L131例,L25例。术前、术后及随访期间摄X线片及CT,比较2组术后骨折复位情况以及随访期间内固定有无失败和复位丢失情况。结果通过手术复位,伤椎上下终板成角（Cobb角）、椎体高度丢失率的比值均明显改善,术后随访测量以上结果与术后相比,A组中有11例发生椎体前缘高度降低,4例发生内固定失败;B组有3例椎体前缘高度降低。结论与跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定比较,经伤椎置钉固定能更好的矫正后凸、减少伤椎高度的丢失以及增加脊柱的稳定性。     

微创小切口椎弓根钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折

目的探讨微创小切口椎弓根钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折的可行性及疗效。方法 2009年月3月~2011年9月应用微创小切口椎弓根钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折12例,其中单纯压缩性骨折8例,爆裂性骨折4例,均不伴神经损伤。结果本组手术时间56(38~69)min,术中出血量60(50~80)ml。术后患者腰部疼痛症状消失8例,缓解4例。术后3 d复查X线示骨折复位良好,内固定位置满意。椎体高度恢复,椎管面积基本达到正常。本组12例均获得随访,平均时间15(6~24)个月。骨折均愈合,愈合时间平均5.0(3.5~6.5)个月。X线及CT检查可见椎弓根钉位置均正确,无断钉现象。结论微创小切口椎弓根钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折治疗效果满意,可将手术创伤减到最小。     

经伤椎单侧置钉短节段非融合内固定术治疗轻度胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经伤椎单侧置钉短节段非融合内固定术治疗轻度胸腰椎爆裂骨折的手术效果。方法回顾性分析自2010—05—2012—05收治的33例胸腰椎爆裂骨折的临床资料,包括A组14例行经伤椎单侧椎弓根钉5钉固定术．B组19例行经伤椎椎弓根钉6钉固定术。结果33例获随访3～24个月。平均12．8个月。比较各组内骨折椎前缘高度、矢状面Cobb角、CT椎管占位、腰背部疼痛评分,术前、术后差异有统计学意义（P〈0．05）,但两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组手术时间、出血量、内固定失败率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经伤椎椎弓根单侧非融合内固定术是治疗轻度胸腰椎爆裂骨折的有效手段之一。     

胸腰段短阶段椎弓根螺钉置钉位置不佳原因临床分析

目的: 分析临床应用胸腰段短阶段椎弓根螺钉出现置钉位置不佳的原因, 以提高手术成功率及手术效果。方法: 1995年 3月~2003年 8月行短阶段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎脊柱疾患 592例, 其中置钉位置不佳 22例, 通过临床检查、初次手术情况、X线片检查, 再次手术情况对置钉位置不佳的原因及对策进行分析。结果: 22例置钉位置不佳原因主要包括: (1) 解剖不熟悉所致 12例: 包括正常椎弓根变异; 骨折及退变时椎弓根变化而致进钉点掌握不当; (2) 手术技术掌握不够所致 10例: 包括进钉的深度和角度不当。结论: 应用短阶段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎疾患手术医师应术前仔细阅X线片, 熟悉椎弓根的局部解剖及手术技术。     

下颈椎椎弓根螺钉内固定技术在临床中的应用

目的 :探讨下颈椎椎弓根螺钉内固定技术的临床应用。方法 :对2011年9月至2013年7月行下颈椎椎弓根螺钉内固定的32例患者进行回顾性分析,男20例,女12例;年龄21~78岁,平均56.4岁。其中10例为创伤性颈髓损伤,9例为颈椎管内肿瘤,7例颈椎后纵韧带骨化症,6例多节段颈椎病。所有患者术前行X线、CT、MRI及椎动脉MRA等影像学检查,术后及随访时行X线片及CT平扫明确螺钉的位置情况。根据Lee等4级分类法评价置钉的准确性,创伤性患者行ASIA分级评价脊髓功能变化,非创伤性患者采用JOA评分评价神经功能改善情况。结果:32例患者成功置入144枚下颈椎椎弓根螺钉,术后CT显示,0级132枚,1级5枚,2级5枚,3级2枚。有12枚螺钉穿破椎弓根,其中8枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质,2枚螺钉穿破椎弓根下侧皮质,穿破椎弓根内侧、上侧皮质螺钉各1枚。术后随访12~33个月,平均(21.0±1.5)个月,6例完全性颈髓损伤患者术后神经功能虽无恢复,但截瘫平面下降1~3个脊髓节段。4例不完全性颈髓损伤患者术后按ASIA损伤分级提高1~2级。22例非创伤性患者术后6个月JOA评分平均(15.9±0.6)分,较术前(11.5±0.8)分明显提高(P<0.01)。所有患者未发现钉棒系统松动、断裂情况。结论:下颈椎椎弓根螺钉固定能提供优秀的三维稳定性。合理选择适应证,术前充分准备以及根据椎弓根形态个体化置钉可以最大限度的降低手术风险及手术并发症,值得临床应用推广。     

医用骨水泥在骨质疏松患者行椎弓根钉固定中的作用

目的：探讨应用骨水泥在骨质疏松患者行椎弓根钉同定术的临床效果和安全性。方法：对20例骨质疏松患者经骨水泥灌注后行椎弓根钉固定术，比较患者术后1周和复查时的X线片，观察内置物有无松动，骨水泥固定螺钉周围有无透亮线出现。并对复查患者行固定节段的CT扫描，观察螺钉周围有无透亮线出现。结果：18例(90％)患者获随访，平均随访时间18个月，X线片中均未发现内置物松动或脱出，固定节段植骨愈合良好．在骨水泥固定螺钉周围未发现有透亮线出现；CT扫描在螺钉周围也未发现透亮线出现。结论：对于骨质疏松患者．应用骨水泥对椎弓根钉固定进行加固可防止内置物松动脱出，有较好稳定脊柱的临床效果。但应注意手术技巧，确保没有骨水泥渗漏。