胃癌肝转移肝切除的预后分析

目的分析胃癌肝转移后实施肝切除患者的预后因素。方法对1996~2003年间实施肝切除的45例胃癌肝转移患者的临床资料进行回顾性研究,分析临床病理学指标与患者生存期之间的关系。结果45例接受肝切除的患者有2例死于术后严重并发症。获得随访的39例患者的1,3,5年的总体生存率分别为54%,32%和21%。中位生存时间为29.5月,6例患者存活时间超过5年。胃周淋巴结转移、侵袭深度、辅助化疗、肝脏转移灶数目以及胃癌患者的组织学分级均与患者生存期之间存在不同程度的相关。但年龄、性别、肝脏转移灶的最大直径以及是否进行肝脏介入治疗与患者的生存期之间未见相关性。结论无腹腔淋巴结广泛转移的胃癌肝转移后实施肝切除术可以延长患者的生存期。     

外科治疗胃癌肝转移疗效分析

目的探讨外科治疗胃癌肝转移的方法与疗效。方法1996年1月至2003年12月间行外科治疗的胃癌肝转移患者25例，17例为同时性肝转移，8例为术后发现的异时性肝转移。其中单转移灶15例，多转移灶10例。行不规则肝切除16例，左外叶切除4例，左叶切除3例，右叶切除2例，术后行肝动脉灌注化疗9例，肝动脉化疗栓塞16例。结果1例同时性肝切除患者术后死于肺部感染、成人呼吸窘迫综合征，余24例均获随访，中位时间25(7—60)个月。胃癌肝转移灶切除后1、3年生存率为68．5％和29．8％，原发癌浸润表浅、淋巴结转移少、单转移灶、异时性转移及转移灶有包膜是影响生存率的有利因素。结论同时及异时性胃癌肝转移可经外科手术切除肝转移灶，但应注意手术指征的把握。     

胃癌伴肝转移的治疗及预后分析

目的探讨胃癌伴肝转移的治疗方法及其疗效。方法回顾性分析我院1999年1月-2003年12月间经手术治疗的36例胃癌伴同时性肝转移患者的临床资料,其中原发灶及转移灶同步切除17例,对未切除的肝转移灶行无水酒精瘤体内注射＋门静脉化疗栓塞等局部治疗19例,并与1995年1月-1999年12月间收治条件类似的16例胃癌原发灶切除而对肝转移灶未治疗的患者进行比较。结果肝转移灶切除组的术后1年、3年生存率分别为65％、29％,肝转移灶局部治疗组术后1年、3年生存率分别为53％、26％,两组之间相比差异无统计学意义（P〉0．05）;肝转移灶未治疗组术后1年、3年生存率分别为19％、0,较肝转移灶局部治疗组1年、3年生存率低,两组之间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对胃癌肝转移灶无法切除者应积极行转移灶的局部治疗,可明显改善患者的预后。     

同期肝切除治疗结直肠癌同时性肝转移

目的探讨结直肠癌同时性肝转移肝肠同期手术的疗效。方法回顾性分析1994年8月至2004年12月在我院行外科手术治疗的121例同时性结直肠癌肝转移患者的临床资料。结果在121例同时性结直肠癌肝转移患者中,99例行结直肠癌根治性切除术,剔除2例行原位肝移植患者后,同期肝切除组41例（A组）,对肝转移瘤行姑息外科治疗组56例（B组）,即转移瘤未能完全经手术切除者,A、B组患者性别、年龄、原发瘤部位、浸润深度、淋巴结转移等差异均无统计学意义,肝转移瘤数目（x^2=40.41,P＜0.05）、肝转移瘤分布（x^2=11.61,P＜0.05）差异有统计学意义;两组患者中位生存期分别为28.9个月、17.1个月,5年生存率分别为14％、0,其中A组患者中位无瘤生存期为19.5个月,1、3、5年生存率为93%、44%和14%。结论同期肝切除能为部分结直肠癌同时性肝转移患者提供治愈机会,对于合适的患者应力争行同期肝切除术。     

胃癌并局限型肝转移同步切除九例报告

目的探讨同步切除治疗胃癌并局限型肝转移的临床效果。方法回顾性分析胃癌并局限型肝转移行同步切除的9例患者的临床资料。结果行根治性远端胃大部分切除术7例,根治性近端胃大部分切除术1例,根治性全胃切除1例;局部肝切除8例,左半肝切除1例。无手术死亡病例。术后生存期分别为9、12、12、13、21、24、30、37和62个月,平均生存24.3个月。术后6例再发残肝转移。死亡原因中,3例死于残肝转移,3例死于腹膜转移。结论对胃癌并局限型肝转移患者施行原发灶根治性切除和肝转移灶同步切除可有效地延长生命。     

肝切除治疗巨大原发性肝癌的预后因素分析

目的研究影响巨大原发性肝癌手术切除治疗的预后因素,探讨提高巨大肝癌疗效的途径。方法回顾性分析2001年6月至2008年6月在我院手术治疗的69例巨大原发性肝癌患者的临床资料,用Cox回归分析选择16个对预后可能产生影响的因素进行统计学分析。结果随访到的58例外科手术治疗患者1、3、5年生存率分别为58.2%,31.4%,12.3%;单因素分析结果表明预后影响因素为是否肝内转移、血管侵犯、肝硬化程度和是否根治性切除;多因素分析得出影响巨大肝癌切除术后远期疗效的独立预后因素为肝硬化程度、是否肝内转移和是否根治性切除。结论积极手术切除是治疗巨大肝癌的主要措施,其疗效取决于是否肝内转移、肝硬化程度和是否根治性切除,对术后肝内复发和转移的积极预防和治疗是提高HPLC生存率的主要策略。     

结直肠癌肝转移根治性切除预后因素分析

目的 分析影响结直肠癌肝转移患者根治性手术切除预后的临床病理因素,探讨改善患者预后的方法.方法 收集2005年1月至201 1年12月江苏省苏北人民医院和复旦大学附属肿瘤医院收治的103例结直肠癌肝转移根治性切除患者的临床资料.采用Kaplan-Meier法计算生存率,用Log-rank法分析患者生存情况,对各种影响预后的因素分别进行单变量和多变量Cox回归分析.结果 103例患者均获随访,随访时间10～ 60个月,术后1、3、5年生存率分别为90％、49％、39％.单因素分析结果显示:肝转移灶数目、大小、分布、术前CEA水平、手术并发症、术后化疗是肝转移灶切除术后的影响因素(x2值分别为24.732、9.461、9.568、25.948、25.370、5.701,P＜0.05);多因素分析显示,肝转移灶数目、肝转移灶切除术前CEA水平、手术并发症是影响预后的独立因素(Wald=7.974、12.051、11.547,P＜0.05).结论 肝转移灶数目、肝转移灶切除术前CEA水平和手术并发症是影响结直肠癌肝转移患者预后的独立因素.适当扩大手术切除的适应证,加强对高危患者的随访和术后辅助化疗,可能改善肝转移患者的预后.     

胃癌肝转移的治疗原则

胃癌肝转移的治疗原则中国医科大学肿瘤研究所（１１０００１）陈峻青随着外科手术、化疗、免疫治疗的发展，胃癌肝转移的治疗近年获得一些进展，且治疗原则渐近共识。现简述于下。１胃癌肝转移的特点胃癌肝转移特点是多发性转移者居多。胃原发癌Ｂｏｒｒｍａｎｎ２、３型...     

影响结直肠癌肝转移手术切除患者预后的多因素分析

目的 探讨影响结直肠癌肝转移患者手术切除的预后因素。方法 收集1995-2001年间收治的结直肠癌肝转移手术切除患者103例的资料，用Kaplan-Meier法计算术后生存率，以Cox模型进行多变量分析。结果 患者术后1、3年无瘤生存率分别为73．8％和43．7％，术后1、3年累积生存率分别为7g．6％和49．5％。单因素分析显示：术前血清CEA水平、转移灶与原发灶的治疗间隔时间、术中切缘情况、肝门淋巴结转移、肝内卫星灶的存在与否、肝转移灶的最大直径、数目及有无包膜影响患者的术后肝内复发和术后累积生存率，而术后化疗可以提高患者的累积生存率。多因素分析显示：转移灶与原发灶的治疗间隔时间、切缘情况、肝内卫星灶的存在与否和肝转移灶的最大直径是影响肝内复发和累积生存率的独立因素，而肝门淋巴结转移是影响累积生存率的独立因素，有无包膜是影响肝内复发的独立因素。结论 手术切除是结直肠癌肝转移有效的治疗手段。转移灶与原发灶的治疗间隔时间、切缘情况、肝内卫星灶、肝转移灶的大小和包膜、肝门淋巴结转移等是患者预后的独立影响因素。     

胃癌肝转移31例外科治疗体会

目的 探讨胃癌肝转移的外科治疗效果.方法 对我院1997年10月～2006年10月收治的原发性胃癌338例中伴肝转移的31例的临床资料进行回顾性分析.对其中施行同时性胃癌肝转移灶切除术(切除组)的19例和仅行胃癌根治术而未行肝转移灶切除术(未切除组)的12例的术后生存时间进行对比.结果 全组除1例术后死于肝功能衰竭外,其余30例均获得随访.胃癌肝转移灶切除术后1年、3年和5年生存率分别为83.3%、44.4%和33.3%;未切除组术后1年生存率为50.0%,3年及5年生存率为0.两组术后生存时间有显著性差异(P＜0.05).切除组病例中有68.4%在肿瘤和周围肝组织间形成纤维假膜.结论 假包膜形成是有利的预后因素.对于胃癌肝转移病人,特别是有假包膜形成者采用外科治疗预后更好.     

淋巴结转移率对胃癌患者预后的影响

目的 探讨淋巴结转移率(rN)在胃癌患者预后评估中的价值.方法 对比分析319例接受胃癌根治术且清扫的淋巴结总数大于或等于15枚胃癌患者的临床资料,探讨rN与胃癌预后的关系.结果 本研究中将rN按0、<30%、30%～60%及>60%分为4组,各组2年生存率分别为84.4%、66.1%、35.0%、15.1%;3年生存率分别为80.5%、45.0%、15.0%、5.5%;4年生存率分别为71.4%、33.0%、5.0%、1.4%,差异均有统计学意义(P<0.05),与预后有良好的一致性.将同一pN分期组与rN分组比较,各组预后之间的差异均无统计学意义.COX多因素分析结果显示rN是影响胃癌预后的独立指标,其与肿瘤浸润深度、手术方式及肿瘤部位有相关性.结论 rN分级可更好地指导胃癌的治疗和预后判断,有助于完善胃癌的TNM分期体系.     

淋巴结转移率对各pT分期胃癌患者预后的评估价值

目的 探讨淋巴结转移率(metastatic lymph nodes ratio,MLR)对各pT分期胃癌患者预后的评估价值.方法 回顾性分析535例接受手术治疗胃癌患者的临床资料,将MLR与UICC/AJCC pN分期对胃癌患者预后的评价价值进行比较,确定MLR分期方法的特点及优势.分层分析MLR对各个pT分期胃癌患者预后的评价价值.结果 单因素生存分析方法将MLR分为4期:MLR0(0)、MLR1(1％ ～9％)、MLR2(10％ ～ 20％)、MLR3(＞20％),各期患者的5年生存率分别为69.7％、63.5％、31.7％、28.6％,差异有统计学意义(P＜0.01),MLR分期越高预后越差.单因素Kaplan-Meier法生存分析显示,MLR与患者预后密切相关;多因素COX比例风险回归模型分析显示,MLR是胃癌患者预后的主要独立危险因素.MLR预测胃癌患者术后5年死亡与否的ROC曲线下面积与pN分期相比差异无统计学意义.MLR对pT2和pT3期胃癌预后有较好的评估价值,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MLR是胃癌预后的独立因素,预测胃癌患者预后的准确性较pN分期系统更为可靠,特别是对pT2-pT3期胃癌患者的预后有较好的评估价值.     

胃癌卵巢转移瘤68例临床病理及预后分析

目的探讨胃癌卵巢转移瘤的临床病理特征、治疗方法及影响预后的力量对比素。方法回顾性分析68例胃癌卵巢转移患者的临床特征、治疗和生存情况及预后因素。结果本组胃癌卵巢转移瘤患者的中位年龄46岁．67．6％为绝经前期者．双侧卵巢转移者占64．7％．52．9％的肿瘤组织学类型为印戒细胞癌。均采用手术联合化疗为主的综合治疗。全组中位总体生存期14．1个月．中位无进展生存期6．7个月。1、3、5年的生存率分别为54．8％、14．9％和0。单因素分析显示,胃癌根治程度（P=0．000）、淋巴结转移数（P=0．043）、卵巢转移瘤组织学类型（P=0．003）、转移灶范围（P=0．000）、肿瘤细胞减灭术（P=0．008）和卵巢转移瘤的化疗（P=0．000）与患者预后相关。多凶素分析显示,肿瘤细胞减灭术（P=0．025）、转移灶范围（P=0．008）是影响胃癌卵巢转移瘤患者预后的独立因素。转移灶局限于卵巢者与超出卵巢者相比,总体生存期（P〈0．01）和无进展生存期（P〈0．05）显著延长。满意的减灭术（残留肿瘤小于或等于2cm）可以显著延长患者的总体生存期（P〈0．01）和无进展生存期（P〈0．01）。结论胃癌卵巢转移瘤患者的预后较差．转移灶范同是胃癌卵巢转移瘤患者的独立危险因素．满意的减灭术可以改善患者的预后。     

淋巴结转移率对T2～T3期胃癌患者预后评估的价值

目的探讨淋巴结转移率在T2～T3期胃癌患者预后评估中的临床应用价值。方法回顾238例接受胃癌D2根治术治疗且清扫的淋巴结总数大于或等于15枚的T2-T3期胃癌患者的临床资料，分析研究淋巴结转移率及淋巴结转移阳性枚数是否与检出的淋巴结总数具有相关性和淋巴结转移率等病理因素对胃癌预后的影响，判定淋巴结转移率预测T2～T3期胃癌患者术后5年死亡与否的准确性，并与淋巴结转移阳性个数的预测结果比较。结果淋巴结转移率与检出的淋巴结总数无相关性，而淋巴结转移阳性枚数与检出的淋巴结总数则具有相关性。单因素Kaplan-Meier法生存分析提示，淋巴结转移率与患者预后密切相关；多因素Cox比例风险回归模型分析提示，淋巴结转移率是T2～T3期胃癌患者预后主要的独立危险因素；淋巴结转移率预测T2—T3期胃癌患者术后5年死亡与否的ROC曲线下面积与淋巴结转移阳性枚数的差异无统计学意义。结论清扫的淋巴结总数大于或等于15枚时。T2～T3期胃癌患者淋巴结转移率高低与清扫的淋巴结总数不相关；淋巴结转移率是T2～T3期胃癌患者预后主要独立性危险因素；淋巴结转移率预测T2～T3期胃癌患者术后5年死亡与否的准确性与淋巴结转移阳性枚数的预测能力相同。     

经皮超声引导下射频消融治疗胃癌肝转移疗效分析

目的探讨经皮超声引导下射频消融(RFA)治疗胃癌肝转移的疗效及预后因素。方法回顾性分析55例接受经皮超声引导下RFA治疗的胃癌肝转移患者临床及影像学资料,观察评价患者总体生存率及预后影响因素。结果55例(102个病灶)胃癌肝转移患者1、2、3、5年总体生存率分别为70.45%、42.90%、20.32%及10.16%。RFA治疗后1个月,肿瘤灭活率94.12%(96/102),肿瘤局部复发率15.69%(16/102),肝内新生转移灶发生率52.73%(29/55)。单因素分析示年龄(P=0.015)、肿瘤数目(P=0.011)、RFA前是否有肝外转移(P=0.026)、RFA后是否化疗(P=0.031)是影响患者生存的重要因素。多因素分析示年龄(P=0.033)、肿瘤数目(P=0.004)、RFA后是否化疗(P=0.001)是独立预后因素。RFA治疗后严重并发症的发生率为1.82%(1/55),未发生治疗相关性死亡。结论经皮超声引导下RFA是一种安全、有效的胃癌肝转移治疗方式,年龄、肿瘤数量、RFA后联合化疗是影响患者预后的独立因素。     

生物治疗在胃癌复发转移中的应用

术后复发转移是胃癌患者死亡的主要原因。复发转移的发生主要同肿瘤细胞本身的生物学特性和机体的免疫功能状态有关。近年来发展起来的生物治疗以其靶向性和特异性在许多肿瘤的临床应用中取得了较好的疗效．在治疗胃癌转移复发的临床试验中也取得了一定的疗效。但因胃癌复发转移在临床表现、患者状态及肿瘤特性等方面存在的高度异质性．目前尚无理想的生物治疗策略用于对胃癌复发转移的防治。要使生物治疗成为复发性胃癌的有效防治手段。无论是基础研究还是临床试验,均有许多工作要做。     

胃癌肝转移的外科治疗

目的探讨胃癌肝转移外科治疗的远期疗效。方法回顾性分析1993年1月至2001年10月间938例原发性胃癌患者中32例行胃癌肝转移灶切除者的临床资料。结果938例原发性胃癌患者中,异时性肝转移24例(2.6%),行肝转移灶切除14例(58.3%);同时性肝转移90例(9.6%),行肝转移灶切除18例(20.0%)。32例患者病理检查均证实为肝转移腺癌。术后1、3、5年生存率,异时性肝转移患者为73%、37%、25%;同时性肝转移患者为68%、24%、17%;两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论孤立的同时及异时性肝转移患者经外科手术切除肝转移灶预后较好。     

胃癌同时性肝转移手术患者的预后分析

目的分析经手术治疗的胃癌同时性肝转移患者的预后因素。方法回顾性分析1998年1月至2012年12月间在大连医科大学附属第一医院胃肠外科手术治疗的胃癌同时性肝转移53例患者的临床病理学资料,对单发和多发肝转移患者的生存率进行比较并进行预后分析。结果本组53例患者5年总体生存率为11．3％。单发肝脏转移患者34例,5年生存率14．7％,明显高于19例多发肝转移患者的0（P=-0．000）。单因素分析结果显示,浆膜侵犯（P=0．000）、淋巴结转移（P=0．000）、手术根治度（P=0．044）、发生肝转移数目（P=0．000）和肝转移肿瘤直径（P=0．031）是影响胃癌肝转移患者预后的因素。其中浆膜侵犯（RR：3。355,P=0．012）和肝转移数目（RR：7．664,P=0．000）是影响胃癌肝转移患者预后的独立因素。结论手术治疗可以提高无浆膜侵犯的胃癌单发肝转移患者的预后。     

胃癌肝转移患者的手术治疗及预后分析

目的探讨胃癌肝转移患者手术治疗的指征和效果。方法回顾性分析我院1995年9月至2002年5月间经手术治疗的43例胃癌肝转移患者的临床资料。结果全组肝转移程度与患者性别、年龄、肿瘤侵犯深度、分化程度及有无淋巴结转移无相关关系(P>0.05)。异时性肝转移行肝切除4例,中位生存时间为35.0个月,预后明显优于同时性肝转移肝切除患者(中位生存时间10.0个月)(P=0.0233)。同时性肝转移组中,单纯胃切除32例,中位生存时间6.0个月;胃加肝切除7例,中位生存时间10.0个月,两组差异无统计学意义(P=0.2799)。不同肝转移程度姑息性胃切除术后生存时间比较,H1、H2和H33组分别为7.5、6.0和4.0个月,差异具有统计学意义(P=0.0007)。结论异时性胃癌肝转移患者肝切除术后预后良好,应争取积极手术切除;胃癌肝转移患者同期行胃加肝切除生存率未见明显改善;H3肝转移患者姑息性胃切除预后不佳。     

腹腔冲洗细胞学检查对判断胃癌预后的价值

目的探讨胃癌患者腹腔游离癌细胞形成的相关因素及其与胃癌根治术后预后的关系。方法对61例胃癌手术患者施行术中腹腔冲洗液细胞学检测,分析其临床病理特征与腹腔游离癌细胞形成的相关性,通过多元回归分析和累积生存曲线分析预后及相关因素。结果61例胃癌患者腹腔冲洗液细胞学阳性率为36%,Ⅲ、Ⅳ期胃癌、浆膜受累、淋巴结受侵及血管癌栓、术后腹膜转移者阳性率分别为50%、47%、45%、65%、88%,明显高于Ⅰ、Ⅱ期胃癌(19%)、浆膜未侵(22%)、无淋巴结受侵(12%)、无血管瘤栓(18%)及其他转移者(33%)。腹腔游离癌细胞是胃癌预后的独立危险因素(RR=3·614,P=0·02),腹腔冲洗液细胞学阳性组的生存时间明显缩短(P<0·01)。结论腹腔游离癌细胞形成微转移灶是胃癌根治术后腹腔复发转移及预后的危险因素,术中腹腔冲洗液细胞学检测有助于判断预后。