胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗效果。方法手术全部采用胸骨正中切口,术中完整切除胸腺、胸腺瘤及纵隔脂肪的有14例。合并切除纵隔胸膜、心包、肺者4例。结果14例患者术后早期MG症状好转9例（64．3％）,MG症状无变化4例（28.6％）,1例（7．1％）患者于术后第1d发生肌无力危象,术后第3d出现十二指肠穿孔,最终死亡。结论对所有胸腺瘤并MG患者均应采取以手术为主的综合治疗。合理的围手术期治疗有利于提高胸腺瘤并MG患者的手术疗效,降低术后并发症及后期死亡率。     

外科治疗自发性气胸36例

1992年7月至2004年2月，共手术治疗自发性气胸36例。其中男26例，女10例。年龄19～52岁，40岁以下23例（64％）。左侧11例（30．5％），右侧23例（63．8％），气胸伴明显包裹性积液，胸膜纤维板形成2例（5．5％）。全部病例肺尖部均可见肺大泡，其中单个肺大泡6例（16．7％），余30例（83．3％）为多发性。肺大泡直径3～7cm，全部病例均行肺大泡缝扎或切除后缝扎。手术方式取腋下横切口者19例，（52．8％），前外侧切口者17例（47．2％）。术后患者肺全部复张，随访3个月～2年，无复发。术后平均住院时间为11天。     

心脏病患者术后死亡原因分析

目的 分析心脏病患者术后死亡的相关因素，探讨提高心脏病患者手术成功率的途径。方法 全组均在全麻下行手术治疗。结果 患者总死亡率9．2％，死亡原因：（1）低心输出量综合征是本组首位并发症和死因（31．4％），与术前心功能、术前诊断、心肌保护等密切相关；（2）心律失常是本组第二位死困（11％），表现为突然发生，反复发作，十分顽固；（3）急性肾功能衰竭；（4）呼吸衰竭；（5）出血；（6）失误；（7）左房血栓。结论 严格选择病例，提高手术操作，加强围术期监测，有望提高手术成功率。     

肺癌术后护理90体会

目的总结肺癌术后护理经验。方法对我院2005～2008年对肺癌施行肺叶切除90例进行总结分析。结果本组病例手术效果满意。术后发生急性呼吸衰竭4例,胸腔内出血2例,均治愈。2例术后第4天出现支气管胸膜瘘,于术后第8天死亡。结论肺癌肺切除术对术后护理要求较高,必须密切观察病情变化,一旦发现问题及时解决。     

老年人消化性溃疡穿孔手术治疗165例

目的：探讨总结老年人消化性溃疡穿孔手术治疗的合适术式及体会。方法：统计分析165例老年人消化性溃疡穿孔的诊疗情况。结果：157例患者康复出院。8例死亡（4．85％，8／165），分别死于中毒性休克，急性心、肾功能衰竭及术后大出血。结论：单纯穿孔修补术是老年人消化性溃疡穿孔的合适方法，在治疗溃疡穿孔的同时，要注意对心、肺、肝、肾功能的保护及对合并症的处理，这对减少并发症和病死率、提高治愈率必不可少。     

浅谈肺切除术后呼吸衰竭的治疗

肺切除术后呼吸衰竭（以下简称呼衰）是导致术后死亡的严重并发症之一，机械通气使抢救成功率有了显著提高。我院自2001年1月至2006年12月行肺切除手术422例，术后呼衰21例，呼衰发生率为4．9％。现对肺切除术后呼衰的原因、预防及治疗情况分析如下：     

外伤性急性颅内血肿手术护理体会

目的探讨急性颅内血肿的手术护理的措施。方法对210例急性颅内血肿的手术病例术前准备，术中紧密配合医生实施手术的护理过程进行回顾性分析。结果210例手术患者中存活182例，存活率为86．7％，死亡28例（13．3％）。结论充分做好术前准备，加强术中护理配合是保证手术顺利进行的重要措施。     

电视胸腔镜手术在老年患者中的应用

目的 探讨电视胸腔镜手术（VATS）在老年胸部疾病诊治中的应用价值。方法 老年VATS42例,占同期VATS的31.8%,年龄60-82岁,病种主要有自发性气胸、肺癌、脓胸、胸膜间皮瘤等,共行肺大泡治疗16例,胸液清除及胸膜活检11例,肺叶切除4例,肺楔形切除3例,间皮瘤切除2例,心包开窗术2例,纵隔肿瘤切除1例,血胸清除、肺修补术1例,另2例中转开胸,结果 电视胸腔镜手术时间30-240分钟,平均70分钟,术后平均住院时间10.6天,无手术死亡。术后发生并发症9例（21.4%),包括心律失常、肺漏气大于7天、肺部感染等,经处理后均治愈。结论 VATS对老年患者较传统开胸手术创伤小、并发症少、恢复快,对伴有心肺等慢性病的老年人较安全。     

急性外伤性颅内血肿术后死亡原因分析

我科从1988至1994年共施行急性外伤性颅内血肿手术148例，术后死亡42例，病死率28．3％，现将死亡原因分析如下：（1）手术处理不当。（2）对复合伤认识不足。（3）术后合并感染。根据上述原因作者提出了减少术后死亡的一些措施。临床资料计别与年龄；本组42例，男性26例，女性16例，年龄14－75岁，以青壮年居多，男性多于女性。术后诊断分析：本组42例均系急性硬膜下血肿，其中合并脑内血肿17例，合并原发性脑干损伤5例，合并静脉窦破裂7例，合并脑挫裂伤8例，合并脑室出血5例。入院时状态：42例中有28例有脑扇形成，占全部病例的66．6％。…     

贲门癌切除的两种术式探讨

目的评价经胸和经腹两种术式切除贲门癌的优劣与疗效。方法分别对贲门癌经胸切除242例和经腹切除138例患者的临床资料进行对比分析。结果（1）病灶上缘与上切缘之间长度：经胸组平均7．5cm，经腹组平均3．75cm。（2）切端癌残留的发生率：经胸组1例（0，41％），经腹组4例（2．90％）（P〈0．05）。（3）手术并发症：术后呼吸衰竭和心律失常在经胸组高于经腹组（均P〈0．05），且在60岁以上患者中，此差异尤为明显（均P〈0．005）。（5）手术死亡率：经胸组2例（0．83％），经腹组无死亡。结论贲门癌切除经胸术式具有较好的手术切除范围，能减少切缘癌残留的发生串；而经腹术式能减少术后呼吸衰竭、心律失常并发症的发生，死亡率低，安全性高。     

简易定向微创手术治疗高血压性脑出血

目的探讨一种高血压性脑出血的简易定向微创手术方法及其疗效。方法用自制的简易颅内定向穿刺器对230例高血压性脑出血患者进行定向手术，以血肿中心为穿刺靶点，经直径6mm薄壁套管穿刺针孔进入吸引器，在血肿中心部位开放状态下抽吸血肿，术毕放置引流管，术后对残余血肿进行液化引流，充分排空。结果230例中，术后死亡18例，手术病死率7．8％。168例经2～20个月随访，恢复良好98例（58．3％），中残41例（24．4％），重残18例（10，7％），死亡11例（6．6％）。结论高血压性脑出血的简易定向手术是一种操作简单、疗效可靠的微创治疗方法。     

42例颅内血肿术后死亡原因分析

从１９８８年到１９９４年，我科共收治外伤性颅内血肿手术１４８例，术后死亡４２例，手术死亡率２８．３％。死亡原因分析如下：（１）术后颅内高压未能解除：因多部位、多类型血肿，同时并存广泛脑挫裂伤致弥漫性脑水肿、脑肿胀，继发脑疝。（２）血肿并发颅内静脉窦水能及时修补致急性大出血失血性休克。（３）血肿合并身体其它部位的复合损伤。（４）术后并发肺部感染。（５）血肿合并术前原发性脑干损伤术后加重。文章同时也提     

脑出血死亡时间与死因

为探讨脑出血不同死亡时间的死因，对341例脑出血死亡患者进行分析。结果表明，3天内死亡者98．2％死于脑疝及中枢性呼吸、循环衰竭（168／171），仅个别病例死于消化道出血、心脏病变和其它原因；4～7天死亡者中脑疝及中枢性呼吸、循环衰竭仍居首位（68／79，86．1％），肺内感染居第二位（4／79，5．1％）；8～14天死亡者中，脑疝及中枢性呼吸、循环衰竭所占比例降低（36／55，65．5％），肺内感染比例增加（9／55，16．4％）；15～21天死亡者中肺内感染上升至第一位（9／23，39．I％），消化道出血居第二位（5／23，21．7％），脑疝及中枢性呼吸、循环衰竭退居第三位（4／23，17．4％），多器官功能衰竭居第四位（3／23，13．0％）；≥22天无死于脑疝及中枢性呼吸、循环衰竭者，消化道出血上升至死因的第一位（5／13，38．5％），肺内感染居第二位（4／13，30．8％），多器官功能衰竭居第三位（3／13，23．1％）。结论：脑出血后在不同的时间死因有所不同，临床抢救治疗时应制定相应措施。     

胸腔镜手术10年回顾总结

为探讨胸腔镜手术(VATS)适应证选择和并发症的防治，推动VATS的发展，回顾性总结10年胸腔镜手术。10年间共施行VATS912例，包括肺、食管、胸外伤等10余种胸部疾病的手术。结果：886例经VATS或胸腔镜小切口完成手术，26例因胸腔粘连或恶性肿瘤不能保障根治而术中转传统开胸手术。主要并发症36例，占3．95％，包括肺泡漏≥7天23例，术后出血4例，食管黏膜破裂4例，胸腔积液或积气3例，Horner综合征1例，食管憩室切除术后胸腔感染、食管胸膜瘘1例。1例气胸呼吸衰竭患者，肺大泡切除术后第5天死于呼衰。手术死亡率0．11％。8例自发性气胸肺大泡切除术后2个月～2年2个月复发，其中3例再次VATS手术，并行胸膜粘连术。结论：①自发性气胸肺大泡切除、某些胸部良性疾病是VATS的主要适应证，对胸部恶性肿瘤VATS应当持慎重的态度；②注重对胸外科医生VATS的培训和掌握循序渐进的原则，是减少并发症的重要环节；③VATS辅助小切口在某些情况下是必要的。     

单侧毁损肺的外科治疗

目的探讨单侧毁损肺的外科治疗指征，手术并发症的预防。方法回顾1990～2004年行胸膜全肺切除治疗单侧毁损肺28例，其中男16例，女12例，肺结核18例，多发性肺囊肿7例，慢性肺脓肿3例，右侧11例，左侧17例。手术时间2．5～5．5h。20例手术失血量超过1000ml，失血量〉3000ml 10例。结果本组无手术死亡。7例出现并发症，发生率25％。呼吸衰竭2例，脓胸2例，上消化道出血1例，术后对侧肺结核播散1例，频发室性早搏1例，均治愈。结论对单侧毁损肺，掌握好手术指征、时机，术中做好肺的游离和肺门的处理，避免大出血，能够取得好的外科治疗效果。     

失血性休克对重度颅脑损伤并发应激性溃疡的影响

目的探讨失血性休克对重度颅脑损伤并发应激性溃疡的影响。方法428例重度颅脑损伤患者根据有无合并失血性休克分为两组（休克组133例、无休克组295例）,观察两组发生应激性溃疡、胃液和血液的pH值等情况。结果428例重度颅脑损伤患者并发应激性溃疡112例（26．2％）,其中休克组75例,占失血性休克的56．4％（75／133）,无休克组37例,占无失血性休克的12．5％（37／295）,两组比较差异有统计学意义（x^2=91．23,P〈0．01）;伤后第2天两组患者血液中的pH值分别为：7．24±0．11和7．32±0．17,两组比较差异有统计学意义（t=5．797,P〈0．01）,第7天两组血液中的pH值分别为：（7．34±0．11）和（7．33±0．15）,两组比较差异无统计学意义（t=0．769,P〉0．05）;伤后第2天两组患者胃液中的pH值分别为：（2．88±0．29）和（2．84±0．35）,第7天胃液中的pH值分别为：（3．21±1．44）和（3．45±1．05）,两组比较均无统计学意义（t=1．231、1．714,P〉0．05）。结论失血性休克在重型颅脑损伤并发应激性溃疡中起重要作用。     

颈胸腹三切口食管癌切除术后早期并发症临床分析

目的：总结颈胸腹三切口食管癌切除术后早期并发症临床经验，以图进一步减少并发症。降低死亡率，提高外科治疗效果，方法：对1990年1月－2002年10月间颈胸腹三切口食管癌切除386例病人进行回顾性分析。结果：本组出现早期并发症37例（为9．58％），围术期死亡7例（死亡率为并发症的18．91％，为手术的1．81％），结论：术前的认真准备和手术适应证的选择，术中麻醉和手术操作以及术后的处理是减少术后早期并发症的重要环节，及时正确处理并发症是降低死亡率的关键。     

老年人急性阑尾炎276例诊治分析

目的探讨老年人急性阑尾炎早期诊断、外科治疗的临床效果及预后。方法回顾性分析276例老年急性阑尾炎外科治疗的临床资料，分析其易患因素、诊断方法、手术疗效及预后。结果276例死亡7例（2．5％）。术后6—8d拆线，平均住院时间8d。切口甲级愈合196例（71．0％），乙级愈合43例（15．6％），丙级愈合37例（13．4％）。术中证实阑尾穿孔86例（31．2％），阑尾周围脓肿7例（2．5％）。伴发病76例次，术后早期并发症87例次，切口和腹腔内感染性并发症39例（14．1％）。结论早期诊断、及时手术、合理有效处理伴发病和并发症，是提高老年人急性阑尾炎手术疗效和预后的关键。     

256例围产儿尸检死因分析

为降低围产儿死亡率，研究围产地的死因，作者对1985年1月～1994年12月间我院孕满28周至出生7天的256例死亡围产儿尸检分析，报告如下。临床资料围产期死亡尸检256例，其中新生儿死亡98例（38．28％），死产34例（1．28％），死服124例（48．44％）。男138例，女118例，男：女一1．17：1。98例新生儿中，早产儿和足月儿各49例，生后1小时内死亡31例（31．63％），生后1～24小时内死亡43例（43．88％）。死因：256例中，缺氧IOS例（占42．19％），非感染性肺疾患98例（占38．28％），致死性畸形25例（占9．77％），颅内出血13例（占5OS％）…     

老年人肺癌外科手术治疗临床探讨

目的总结60岁以上肺癌患者的外科治疗经验。方法回顾性分析2004年1月至2005年6月间手术治疗223例60岁以上肺癌病例,其中左全肺切除6例（2．7％）,右全肺切除2例（0．9％）,肺叶切除195例（87．4％）,支气管袖状切除8例（3．6％）,双袖1例（0．4％）,肺段切除2例（0．9％）,肺楔形切除9例（4．0％）。结果本组术后死亡1例,死亡率0．4％,死于呼吸衰竭。出现其他并发症130例,占58．3％。其中窦性心动过速38例,占17．0％;房颤25例,占11．2％;房早8例,占3．6％;高血压17例,占7．6％;痰多致呼吸道不畅低氧血症37例：其中23例（10．3％）经鼻导管给氧或面罩给氧,鼓励患者多咳嗽排痰后,血氧恢复正常;14例（6．3％）经纤支镜吸痰后,血氧恢复正常;肺部感染2例（0．9％）,肺不张1例（0．4％）,Ⅲ度漏气1例（0．4％）,经积极治疗,均痊愈出院。结论60岁以上肺癌患者外科手术治疗是安全的,强围术期管理可以预防或减少术后并发症,降低死亡率。