亲属活体肾移植中供肾的保护

目的:总结亲属活体肾移植中供肾的保护方法和护理经验。方法:通过采取积极准备供肾血流阻断前的麻醉药品和手术配合物品,提前做好供肾的灌注准备,配好冷保存液,供肾灌注时维持合适的灌注压力和速度,植肾时维持供肾处于0～4℃等措施对61例亲属活体肾移植中的供肾进行保护。结果:61例供肾切取顺利,供肾热缺血时间平均为2 min 50 s,冷缺血时间平均为65 min,移植肾血供开放后即刻排尿。结论:熟悉手术步骤,把握配合细节,术中保证供肾切取后灌注及时、彻底,减少供肾热缺血时间是亲属活体肾移植中供肾保护的关键。     

高龄活体亲属供肾肾移植1例

我院于 1999- 10～ 2 0 0 1- 10共实施亲属活体肾移植 7例 ,其中 1例供体 73岁 ,于 2 0 0 1- 0 4 - 18实施肾移植 ,查阅文献 ,国外供体最大年龄 76岁 ,国内 61岁。该例随访 7月 ,供受体情况良好。1　 病例介绍供体男 ,73岁 ,退休职工 ,一般状况好 ,化验心肺肝肾功能无障碍 ,血肌酐 10 6μｍｏｌ/Ｌ ,肌酐清除率 90ｍｌ/ｍｉｎ ,血糖、血压正常 ,血型Ｏ型 ,淋巴细胞毒性试验 5 % ,ＨＬＡ配型 4个位点相同 ,自愿为其子 ( 3 2岁 ) ,尿毒症患者捐肾一个 ,并行公证。手术取左上腹肋缘下斜切口 ,长约 2 0ｃｍ ,腹膜外途径取肾 ,术中于肾动静脉根部…     

高龄活体亲属供肾移植14例临床分析

 目的 比较高龄活体亲属供肾移植与标准活体亲属供肾移植的临床效果。 方法 回顾性分析高龄活体亲属供肾移植14例、标准活体亲属供肾移植84例的临床资料,并对供/受体进行回访,比较两组供肾移植术后供/受体的肾功能恢复情况及移植肾功能恢复延迟发生率、急性排斥反应发生率、存活率。 结果 高龄供体及标准供体间手术前后肾功能的变化量无显著差异（P>0.05）;移植肾功能恢复正常时间在高龄供肾组为（4.2 ± 2.1）d,在标准供肾组为（3.3 ± 1.6）d,两组间无显著差异（P>0.05）;高龄供肾组和标准供肾组移植肾急性排斥反应发生率分别为14.3%和9.8%,移植肾功能恢复延迟发生率分别为21.4%和11.0%,移植肾存活率在分别为92.9%和98.8%。 结论 术前对高龄供体进行严格筛选及全面综合评估,高龄活体亲属供肾移植同样也是安全有效的。     

高龄活体亲属供肾移植14例临床分析

目的比较高龄活体亲属供肾移植与标准活体亲属供肾移植的临床效果。方法回顾性分析高龄活体亲属供肾移植14例、标准活体亲属供肾移植84例的临床资料,并对供/受体进行回访,比较两组供肾移植术后供/受体的肾功能恢复情况及移植肾功能恢复延迟发生率、急性排斥反应发生率、存活率。结果高龄供体及标准供体间手术前后肾功能的变化量无显著差异(P>0.05);移植肾功能恢复正常时间在高龄供肾组为(4.2±2.1)d,在标准供肾组为(3.3±1.6)d,两组间无显著差异(P>0.05);高龄供肾组和标准供肾组移植肾急性排斥反应发生率分别为14.3%和9.8%,移植肾功能恢复延迟发生率分别为21.4%和11.0%,移植肾存活率分别为92.9%和98.8%。结论术前对高龄供体进行严格筛选及全面综合评估,高龄活体亲属供肾移植同样也是安全有效的。     

活体亲属供肾移植临床分析

器官来源的缺乏正制约着器官移植的广泛开展。为扩大供肾来源，我院自1983年起开始进行活体亲属供肾移植，至今共完成12例，现介绍如下。     

父母作为供体的肾移植临床疗效比较

目的 比较父母作为供体肾移植临床疗效,分析受体术后排斥的危险因素.方法 回顾性分析我院2004年至2008年70例父母作为供体亲属肾移植的临床资料,受体随访半年至4年,统计随访结果,采用基本统计方法及Stata统计软件进行分析.结果 母亲作为供体44例,父亲作为供体26例.受体全部采用激素+CNI类免疫抑制剂+抗代谢类免疫抑制方案.53例受体随访1年,母亲或父亲作为供体的受体1年生存率分别为93.3%和95.7%.介入B超移植肾穿刺17例,病理结果证实12例(母亲作为供体8例,父亲作为供体4例)有不同程度的急性排斥;临床诊断非病理证实排斥9例(母亲作为供体7例,父亲作为供体2例).父或母作为供体比较,受体急性排斥发生率无差别;男性受体、母-子受体急性排斥发生率较高.结论 亲属移植成为治疗终末期肾病的主要手段,父或母作为供体比较,受体急性排斥发生率无差别,但男性受体和母-子之间肾移植易发生排斥.     

活体亲属供肾肾移植3例分析

肾移植术是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症最佳方法之一,随着尸体供体来源的紧张,多数尿毒症患者因此没有机会接受肾移植术治疗。因而活体亲属供肾肾移植可缓解供体来源的紧张局面。本院     

亲属活体供肾肾移植的临床研究

目的探讨亲属活体供肾肾移植的临床效果和安全性。方法回顾性分析15例亲属活体供肾肾移植患者的临床资料。结果 15例供、受者均健康存活,供肾切取手术均成功,受者肾功能于术后3～7 d恢复正常;术后发生急性排斥反应1例,发生淋巴漏1例,发生肺部感染1例,均治愈。结论亲属活体供肾肾移植可获得满意的效果,具有良好的临床安全性。     

亲属活体供肾来源对肾移植疗效影响的临床观察

目的 观察亲属活体供肾来源对肾移植临床疗效的影响,并探讨可能的优势供体。方法 回顾分析我院自2004年4月至2008年3月完成的104例亲属活体供肾移植的临床资料,按供肾来源分为夫妻间供肾组（10例）、父母供肾组（59例）、兄弟姐妹间供肾组（25例）和表兄弟姐妹间供肾组（10例）,通过观察各组的术后平均住院天数、血肌酐恢复正常时间、各时间点血肌酐水平、主要并发症（感染、排斥、DGF等）发生率及人/肾存活情况等指标,比较分析各组的临床疗效。结果 随访1~48月,兄弟姐妹间供肾组无受者死亡或移植物丢失,而夫妻供肾组、父母供肾组和表兄弟姐妹供肾组受者死亡例数分别为1例、2例和1例,移植物丢失例数分别为1例、3例和1例。兄弟姐妹间供肾组受者术后平均住院天数为（13.72 ± 4.15）d,有较其他组短的趋势,但有较高的感染发生趋势（20%）。夫妻间供肾组显示了较低的感染（0%）和排斥（10%）发生趋势。父母供肾组的排斥发生率（18.64%）高于其他组（P<0.05）。血肌酐恢复正常时间和各时间点血肌酐水平在各组间无统计学差异。结论 兄弟姐妹间供肾移植疗效相对较佳,无血缘关系的夫妻间供肾移植亦具有较理想的疗效,短期的人/肾存活情况类似于父母和表兄弟姐妹供肾移植。良好的肾移植疗效不能简单地归因于组织配型（血缘关系）,供肾质量、手术优势及术后管理可能也是重要因素。     

亲属活体供肾移植14例分析

目的总结14例亲属肾移植的经验,探讨活体供肾的临床效果。方法13例为血缘亲属供肾,1例为非血缘亲属供肾,血型相同,淋巴毒试验阴性,4例HLA配型中,全配1例,单配体相同3例。4例取供者右肾,10例取供者左肾,13例经开放手术取肾,1例经腹腔镜取肾。术后采用环孢素、霉酚酸酯或硫唑嘌呤及泼尼松预防排斥反应。结果供者术后1周出院,随访1个月-1年肾功能正常。受者14例中13例至今存活,肾功能良好,1例肾失功。术后发生急性排斥反应1例,经抗淋巴细胞球蛋白冲击治疗逆转。2例发生肾功延迟恢复,分别于1周及3周肾功能恢复正常,其余12例术后3天肾功能正常,无外科并发症。结论亲属活体供肾移植组织配型好,缺血时间短,排斥反应发生率低,免疫抑制剂用量少。     

供体特异性输血在亲体肾移植的初步分析

目的 探讨供体特异性输血对亲体肾移植患者围手术期并发症和术后人肾存活率的影响.方法 将我院2005-2007年收治的52例亲体肾移植患者按是否进行供体特异性输血分为供体输血组和对照组,供体输血组于术前3 d采集全血200～400 ml,术中用于受者;对照组术中随机使用库存血.对比分析两实验组在肾移植后移植肾的功能(血肌酐测定)、急性排斥反应发生率、移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生率.结果 供体输血组和对照组在供肾GFR、HLA配型、供者和受者年龄方面无显著差异(P＞0.05).供体输血组术中输供体全血(334±56.4)ml,随机输注浓缩红细胞(238±105)ml;对照组输注浓缩红细胞(698±243)ml.供体输血组与对照组术后1周血肌酐水平无显著差异(P＞0.05),术后急性排斥反应和DGF发生率低于对照组(分别为3.57%、16.67%).结论 供体特异性输血可明显减少移植术中库存非亲体血使用量,减少术后急性排斥和DGF发生率,有效提高了移植受者围手术期的成功率.     

亲属活体肾移植受者119例临床总结

目的 回顾总结亲属活体肾移植受者围手术期的临床特点.方法 收集119例亲属活体肾移植受者对照同期234例尸体肾移植受者,比较两组供肾热、冷缺血时间、供肾血管长度、植肾手术时间、术后平均住院时间、供受者HLA错配率、术后3 d血肌酐下降速度、DGF发生率、急排发生率、1年人/肾存活率.结果 亲属活体肾移植组供肾血管长度、供肾热、冷缺血时间、术后平均住院时间、HLA六位点法错配率、DGF、急排发生率均明显小于尸体肾移植组(P<0.01),而手术时间、术后3 d血清肌酐下降速度、1年人/肾存活率亲属活体肾移植组均明显大于尸体肾移植组(P<0.01).结论 亲属活体肾移植的近期临床疗效明显优于尸体肾移植,远期(>1年)的临床效果比较有待进一步追踪观察.在有条件、技术成熟的移植中心亲属活体肾移植是患者家族内自救互救的重要途径.     

大于50岁亲属活体供肾移植效果分析

目的探讨50岁亲属活体供肾移植的移植效果。方法 1993年4月～2007年12月施行亲属活体供肾移植107例,按照供者年龄分为两组,其中50岁为研究组,45例,≤50岁为对照组,62例。随访时间12～180个月,平均49个月。比较两组受者术后肾功能恢复情况、并发症及近、远期移植肾功能、人/肾存活率等。结果移植手术均获成功。两组受者在年龄、术前透析时间、配型、肾缺血时间、抗排斥方案应用等方面比较显示均衡性良好,术后1周、1月、1年、3年Scr水平及1、3、5、8年人/肾存活率组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论供者年龄50岁亲属活体供肾移植效果,满意年龄非亲属活体供肾绝对禁忌症。     

亲属活体供肾切取术式选择探讨

目的 探讨亲属活体供肾切取术式选择的策略及不同术式的临床效果.方法 回顾总结我院2004年1月至2007年6月119例亲属供肾切取的4种术式:(1)经腹部开放手术22例;(2)经腹膜后隙腹腔镜下切肾21例;(3)经腹手助式腹腔镜下切肾13例;(4)经腰部腹膜后隙开放手术切肾63例.比较开放手术与腹腔镜手术手取肾的手术时间、供肾热缺血时间、供肾动静脉长度、供肾移植后3 d内血肌酐的下降速度、供者术后平均住院日及住院费、供者术后并发症.结果 开放手术比腔镜手术组:手术时间短(P=0.0033)、供肾热缺血时间短(P=0.0001);供者术后住院时间长(P=0.0000) 住院费用多(P=0.0000);受者术后3 d血肌酐下降速度快(P=0.0001);供肾血管长(左P=0.0000,右P=0.0001).并发症:腔镜组:皮下气肿1例、DGF2例、术中腰静脉大出血改开放手术2例,开放组术后继发肾上腺大出血再手术1例.两组无移植肾丢失及供者生存意外发生.结论 开放手术与腔镜手术切取活体供肾均是安全的术式.亲属活体供肾切取术式的选择应根据供者肾脏血管的形态、供者体形、术侧、术者对术式的熟练程度综合决定.开放手术取肾稳妥、快捷;腔镜手术取肾损伤小,恢复快,供肾血管短、移植早期血肌苷下降速度慢.     

供肾活检对亲体肾移植供体肾功能保护的价值评估

目的观察供肾切除术中活检对供者潜在肾脏疾病诊断及术后制订肾功能保护措施的价值。方法2006年3月~2007年12月共收治54例供肾捐赠者,分别于术前通过血红蛋白、尿常规、血肌酐、血糖、超声、肾功能显像、CT血管成像评估其肾脏情况。取肾术中于阻断肾血管前采用16G自动活检枪行移植肾活检,肾活检标本行常规及免疫病理检查。结果54例供者术前检查均未发现明显肾脏疾病征象,分肾肾小球滤过率(GFR)(44.5±5.1)mL/min;术中肾活检发现肾脏病理改变6例,其中3例为IgA肾病,2例为FSGS样改变,1例有节段性新月体。结论移植术中供肾活检有利于发现常规无创检查难以发现的供肾潜在肾脏疾病,便于移植术后供、受者有针对性的治疗和疾病预防,供者术前肾穿刺活检病理对供肾选择具有重要参考意义。     

60岁以上尿毒症患者肾移植的临床观察

目的：探讨高龄尿毒症患者尸体肾移植手术的适应证、免疫抑制剂的应用和T细胞亚群、ICAM—1对急性排斥的监测治疗及并发症的防治。方法：对37例60～71岁尿毒症患者进行尸体肾移植手术，术后进行各项指标监测。结果：1年人／肾存活率为83．8％／75．7％；3年为78．6％／67．9％，5年为72．2％／55．6％。急性排斥发生率为24．3％。结论：合理应用免疫抑制剂及监测和治疗急性排斥反应，降低术后并发症是提高高龄患者肾移植存活率的重要因素。     

104例亲属活体肾移植的临床观察

目的总结104例亲属活体肾移植术后观察的要点，为今后该类手术的术后病情观察及治疗康复提供依据。方法对2003年3月-2007年10月的104例亲属活体肾移植手术患者进行回顾性分析。结果所有供者术后5～8d内出院，存活至今，肾功能均无异常。1例受者因移植术后并发重症肺炎死亡，余103例受者存活至今，1例并发超急性排斥反应，7例并发急性排斥反应，4例行移植肾周血肿清除术，11例并发重症肺炎。结论针对不同活体肾移植患者术前术后的特殊情况，及时的观察处理措施对患者的治疗、预后有积极的影响，对提高生存率，降低感染率有重要意义。