微创治疗肝外胆管结石128例分析

我院1999-06～2006-06经过微创技术治疗的肝外胆管结石128例，效果较好，报告如下。 1临床资料 1．1 一般资料 本组男58例，女70例，年龄35～83（平均57）岁。单纯肝外胆管结石95例，合并胆囊结石33例。通过B超、CT、MRI及逆行胰胆管造影（ERCP）等检查明确诊断。     

胆石病合并肝硬化围手术期处理36例分析

对我院1995-03～2005-03收治的胆石病合并肝硬化围手术期处理36例分析如下. 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料本组男20例,女16例,年龄31～66（平均52.4）岁.既往无胆道手术史.以胆石病首诊入院25例,其中胆囊结石并肝硬化14例,胆囊结石合并胆总管结石伴肝硬化11例;以肝硬化首诊入院11例,其中伴胆囊结石8例,伴胆囊结石并胆总管结石3例.     

十二指肠镜腹腔镜联合治疗胆囊胆管结石

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）胆道取石联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床应用价值。方法回顾性分析2003年9月至2007年11月我院应用EST与LC联合治疗32例胆囊结石合并肝外胆管结石的临床资料。结果十二指肠镜下行逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）全部成功并完成EST与LC联合治疗，其中30例（93．8％）EST一次取尽胆管结石；2例（6．2％）EST后未取净结石，1例2d后再次行EST取净结石，次日行LC，另1例于LC3周后再次行EST取净结石。10例EST后出现血淀粉酶升高，3例诊断为EST后插管性胰腺炎（轻型），给予抑酶补液改善循环等治疗后痊愈。LC无并发症。32例EST后住院时间4～26d，平均（5．34±2．87）d。结论EST联合LC是目前微创治疗胆囊结石并肝外胆管结石病较为理想的方法。     

肝硬变患者胆囊结石40例治疗分析

2001～2006年我院共收治胆囊结石合并肝硬变40例，分析如下。 1临床资料 本组男30例，女10例，年龄35～70（平均52）岁。肝硬变的诊断除病史、临床表现、B超或肝胆CT检查证实外，全部经手术证实。术中见肝脏萎缩、质硬、表面散在大小不等的结节，细结节肝硬化36例，大结节肝硬化4例。     

肝内胆管结石合并肝胆管癌26例诊疗体会

【目的】探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床特点,以提高诊治水平。【方法】对1998～2008年本院收治的肝内胆管结石379例中合并肝胆管癌26例的临床资料进行回顾性分析。【结果】合并肝胆管癌者占肝内胆管结石患者的6．86％,术前确诊3例,术中确诊18例。术后6个月内死亡6例,术后1年死亡13例,2年死亡7例。【结论】肝内胆管结石合并肝胆管癌早期诊断率低,预后差;早期诊断并尽早行肝叶切除,去除病灶,是提高其疗效的有效措施。     

门脉高压症胆道手术患者术中大出血17例临床治疗体会

肝硬化门脉高压症并发胆道结石者临床处理较为困难,手术并发症多[1]。现将我院1988年以来收治的门脉高压症胆道手术中出现致命性大出血者17例分析如下。1临床资料本组男9例,女8例,年龄32～69岁,平均51岁。胆囊结石9例,胆管结石7例,胆道两次术后残余结石伴胆管狭窄1例。其中血吸虫性肝硬化7例,肝炎后肝硬化5例,血吸虫肝硬化合并乙肝病毒感染4例,胆汁性肝硬化1例。2例有严重脾功能亢进。术中出血量1000～4000ml。单纯胆囊切除7例,脾切除十胆囊切除2例,胆总管切开取石外引流5例,胆一肠内引流术1例,有2例术中情况不良,终止手术。…     

肝硬化患者低钙血症的临床分析

肝硬化患者低钙血症 ,临床十分常见 ,但常未引起重视。为提高对其认识 ,现将我院 2年来收治的各种病因肝硬化低钙血症患者 1 56例 (占 69.5% ) ,作一回顾性分析。1　临床资料1 .1　对象　肝硬化低钙血症 1 56例 ,男 1 1 9例 ,女 37例 ,年龄2 7～ 88岁 ,平均 60 .1岁。其中肝炎后肝硬化 1 0 9例 ,血吸虫病肝纤维病变 2 5例 ,心源性肝硬化 5例 ,胆汁性肝硬化 5例 ,酒精性肝硬化 4例 ,不明原因肝硬化 8例。合并肝癌 1 6例。按 child-pugh分级 :A级 31例 ,B级 83例 ,C级 42例。1 .2　方法　血清钙离子测定采用日立 71 50型全自动生化分析仪。…     

肝硬化合并糖尿病29例临床特点及治疗分析

对我院200404／2006—12收治的肝硬化肝源性糖尿病29例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组均符合肝源性糖尿病标准，男21例，女8例，年龄37～67（52．4±6．7）岁，病程3～17（12．4±2．7）a；乙肝后肝硬化19例、酒精性肝硬化4例、丙肝后肝硬化3例、胆汁淤积性肝硬化1例、自身免疫性肝硬化1例、隐源性肝硬化1例；肝功能评级：Child-pughA级6例、B级9例、C级14例；存在并发症（肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎）14例。     

胆道疾病合并肝硬化13例分析

胆道疾病不但可引起胆汁性肝硬化，而且也可以与肝硬化并存。肝硬化后又大大增加了胆道疾病处理的难度。我院自1984年以来收治13例，本文分析其临床特点，探讨治疗方法。1临床资料本组男8例，女5例；年龄24～63岁，平均46岁，病史6～35年，平均18年。主要临床表现：右上腹或剑突下疼痛11例，黄殖9例，发热8例，脾大3例，腹水及腹膜炎各1例，上消化道出血1例。手术所见：胆总管和肝内胆管结石7例，胆囊胆总管结石1例，肝内胆管狭窄2例，硬化性胆管炎1例，胆总管阴性探查l例，胆总管探查被迫终止1例。全部病例术前B超均提示有肝硬化，其中8例…     

胆石病治疗体会

目的：探讨胆道结石手术治疗的方法。方法：回顾性分析我院1992年～2003年手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石147例的经验。结果：1例复发结石，治愈率99．3％。结论：胆囊结石合并肝外胆管结石时宜行胆囊切除，结合胆总管末端开口及胆总管直径情况加用不同术式。     

物理治疗肝内胆管结石13例效果观察

利用磁场治疗胆石症已有许多报道,但对肝内胆管结石的治疗效果欠佳。本文应用PK-2-4Ⅲ型低频电磁与肝内硫酸镁导入治疗肝内胆管结石取得较好效果。 13例肝内胆管结石,男8例,女5例;年龄47～67岁,平均53岁;单纯肝内胆管结石9例,合并胆囊结石4例,其并发胆囊及胆总管结石均为多颗粒,胆囊几乎全部被充填;病程2～8年,多数患者有上腹剑突下隐痛、闷胀、肝区不适,并有厌油、食欲不振,饭后呃逆等症状。3例患者曾有黄疸病史,5例患者曾有刀割样疼痛;肝功能检查均无明显异常,血清胆红素在正常范围内,B超报告:肝内胆管结石直径0.8～1.0cm,肝左叶结石9例,肝右叶结石4例。11例患者曾服药、耳贴等治疗;在进行本治疗期间,全部患者均未作其它治疗。 应用苏州第五电器厂生产的PK-2-4Ⅲ型低频     

腹腔镜和十二指肠镜联合治疗复杂性胆囊结石

目的：探讨胆囊结石合并肝外胆管结石、乳头炎性狭窄等的微创外科治疗。方法：先行十二指肠镜砂括约肌切开（ＥＳＴ）＋网篮取石、，再生腹腔镜胆囊切主（ＬＣ）治疗复杂性胆囊结石４５例，其中胆囊结石合并肝外胆管结石３２例，肝外胆管结石＋乳头炎性狭窄９例、单纯乳头炎性狭窄４例。结果：ＥＳＴ和ＬＣ全部成功，无１例严重并发症下发生。讨论：腹腔和十二指肠镜联合治疗复杂性胆囊结石，达到治疗该类疾病的最小创伤，是目前治疗     

腹腔镜治疗胆囊结石合并肝硬化29例分析

目的 总结胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的经验与体会.方法 对南京市第一医院浦口分院收治的29例胆囊结石合并肝硬化患者行胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 本组慢性结石性胆囊炎24例,急性结石性胆囊炎5例,25例行腹腔镜胆囊切除术;4例中转开腹,其中因术中出血中转开腹3例,胆囊三角区解剖不清1例,术后并发急性脑梗死1例,所有病例均治愈.结论 部分胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,重视术前术后处理和术中的正确操作可减少中转开腹及并发症的发生.     

26例胆囊穿孔诊治体会

胆囊全层坏死穿孔是胆道疾病中一种严重并发症。我院从1984年以来共收治26例,现结合临床资料报告如下: 临床资料一、一般情况本组26例,男8例,女18例。50岁以上者16例,60岁以上者10例。20例胆囊底部穿孔;2例胆囊多发性穿孔,其中1例合并胆囊结肠瘘;4例颈部穿孔。胆囊结石17例,胆总管结石4例;胆囊结石并肝内胆管结石2例;胆囊肝内、外胆管多发结石1例;胆总管囊肿并结石者1例;肝内胆管结石并胆总管蛔虫嵌顿者1例。     

内镜治疗肝外胆管结石合并肝硬化64例临床报道

目的探讨内镜下诊治肝硬化合并肝外胆管结石的疗效及安全性。方法对64例肝外胆管结石合并肝硬化患者行经内镜逆行胰胆管造影诊疗的结果进行分析,记录并发症发生情况及死亡病例数。结果64例均插管成功并造影,其中结石合并胆总管下端狭窄6例。行Oddi括约肌切开取石(EST)43例,气囊扩张取石21例,一次结石取尽56例。取石失败,放置塑料支架8例。术后并发症17例,其中急诊发生7例。出血10例,Child-pugh A级者无出血,Child-pugh B级3例,Child-pugh C级7例,均为行EST者。Childpugh C级中2例为食管曲张静脉破裂出血,止血无效,出现多脏器功能衰竭死亡。胆系感染:5例,Childpugh C级3例,Child-pugh A、Child-pugh B级各1例,其中Child-pugh C级1例术后死亡;轻型胰腺炎2例,Child-pugh A、Child-pugh B级各1例;无穿孔并发症发生。结论肝硬化患者行ERCP诊治存在一定风险,主要严重并发症为出血。但仍是一种微创、安全、有效的治疗方法。     

胰管结石合并胰腺癌6例分析

对我科1990～2004年收治的胰管结石合并胰腺癌6例分析如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男5例，女1例。年龄36～72（平均42．5）岁。5例有大量饮酒史。临床表现：上腹部疾病6例，伴有腰背部疾病4例，伴有黄疸2例，伴有胰腺内外分泌功能下降3例。1．2辅助检查 本组术前均行B超、CT检查，行MRCP检查提示胰管结石并扩张2例。其中发现胰头占位2例，胰体占位1例。     

胆内瘘31例诊治体会

[目的]总结胆内瘘的诊治经验.[方法]对31例胆内瘘的病例进行回顾性分析.[结果]术前均行B超检查,其中30例提示胆囊炎、胆囊结石;5例提示胆管扩张、胆管结石;6例提示胆囊积气; 2例显示胆道积气.术前2例行腹部X线平片检查提示小肠梗阻,1例见结石影;8例行磁共振胆胰管造影检查,其中2例显示胆囊、胆管气体;2例黄疸病人分别提示肝尾叶或胰头占位,术中探查未见占位,仅发现肝门胆管或胆总管内有结石.术前仅5例考虑到胆内瘘的诊断,其余均在术中发现.30例行胆囊切除或部分切除,1例胆总管胃瘘行瘘管切除,瘘口修补, 3例胆囊胆总管、肝总管瘘在取尽结石后,经瘘口置T管引流.术后随访1～5年,无死亡病例,5例术后出现胆漏,经引流治愈,其余均恢复良好.[结论]X线、钡餐、B超、CT和磁共振胆胰管造影等检查对诊断胆内瘘有帮助.治疗时应修补瘘口,瘘口过大可利用部分胆囊壁来修补.     

肝胆管结石症合并肝硬化门脉高压的外科处理

【目的】总结和探讨肝胆管结石症合并肝硬化门脉高压的临床特点和处理方案。【方法】对本院1995～2004年收治的88例肝内胆管结石症合并各种肝硬化门脉高压患者的临床资料进行了回顾性分析。【结果】本组88例中治愈76例，死亡12例，病死率为13．4％。肝炎后肝硬化门脉高压组手术并发症和病死率均较高。【结论】对肝内胆管结石合并肝硬化门脉高压同期行肝叶切除及脾切除门奇断流术是可行的，是否合并肝炎病毒感染是影响临床转归的重要因素。     

外科手术和纤维胆道镜联合治疗肝内胆管结石

我院 1992年 8月至 2 0 0 1年 4月对 5 8例肝内胆管结石患者进行手术和纤维胆道镜联合治疗 ,取得了较好的疗效 ,现总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 5 8例 ,男 18例 ,女 40例 ,年龄 18～ 70(平均 44)岁 ,病程 2月～ 2 0年 ,既往有胆道结石手术史 12例 ;结石位于左肝 35例 ,右肝 10例 ,左、右肝均有 12例 ;合并胆总管结石 2 8例 ,胆囊结石 10例 ,所有手术均为择期手术 ,无手术并发症。1.2　治疗方法　术前病人常规行实验室检查、Ｂ超检查和ＣＴ检查 ,必要时行ＰＴＣ检查了解肝内胆管结石分布、大小和胆管狭窄的情况 ,拟定手术方案…     

联合手术治疗肝胆管复杂性结石16例

我们自1993年～1995年采用联合手术治疗肝内胆管复杂性结石16例,均取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 16例中男6例,女10例。年龄:15～20岁3例;21～30岁5例;31～40岁4例;40岁以上4例。病史最短6个月;最长22年。入院时有急性梗阻性化脓性胆管炎7例;有胆道手术史者2例;有肝功能损害5例;合并胆道蛔虫者2例。 1.2 结石部位及胆管情况:左肝内胆管结石7例;右肝内胆管结石1例;双侧肝胆管结石8例;肝内胆管泥沙样结石11例;合并肝外胆管结石14例。